Enfermedad Hematológica en el Embarazo, Experiencia en ...realizándose pruebas diagnosccas entre...

EnfermedadHematológicaenelEmbarazo,Experienciaennuestrocentro

Autores:

Mar<nezMiguel,Laura:SupervisoradeHematologíayHospitaldeDía

FerrandoBueno,Marta:EnfermeradeHematologíayEnsayosclínicos

BermejoSanz,Marta:EnfermeradeHematologíayHospitaldeDía

HospitalUniversitarioQuironsaludMadrid

Índice

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1.   INTRODUCCION

2.   NEOPLASIASHEMATOLOGICASENEMBARAZO•  Tipos•  Tratamientos

3.  USODECITOSTATICOSENGESTANTES

4.  EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:2CASOSCLINICOSEN2017•  CASO1•  CASO2 •  ACTUACIONDEENFERMERIA

5.   CONCLUSIONES

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1.INTRODUCCION

Elcáncereslasegundacausademuerteenmujeresenedad

reproducWvacomplicandoaproximadamente1:1.000embarazos

Es necesaria la interrupción? Afectara al feto el proceso? Afectara el tratamiento al feto? Debe retrasarse el tratamiento?

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1.INTRODUCCION

ALEGRIA EMOCION NERVIOS

MIEDO CONFUSION ANSIEDAD DEPRESION

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,

1.INTRODUCCION

CANCERASOCIADOALEMBARAZO.INCIDENCIA

1,3

0,33

0,14

0,1

0,01

0,01

Cuellouterino

Carcinomamama

Melanoma

Ovario

Leucemia

Linfoma

Incidenciax1000emb.

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1.INTRODUCCION

q POCOFRECUENTE-PROBLEMAGRAVE

q SITUACIONGRAVEMADREYNIÑO

q COMPLICADARESOLUCION

q DILEMAETICOYPROFESIONAL

q AFECTACREENCIASPERSONALES

q TRABAJOINTERDISCIPLINARIO:MANEJO

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2.NEOPLASIAHEMATOLOGICASENEMBARAZO:TIPOS

LaneoplasiahematológicamásfrecuenteenlaspacientesgestanteseselLinfomaHodgkin(LH)conuna

incidenciade1:1000-6000embarazos

Lasleucemiasagudas(LA)sepresentanen1:100.000embarazos,siendolamásfrecuentelaleucemiamieloide

aguda(LMA).

ElLNHesunlinfomadeincidenciabajaenlaspacientesembarazadas

Hanaumentadopublicacionesdeleucemiamieloidecrónica(LMC)enpacientesembarazadas.Relaciónconelaumentodeedadpromediodelapoblacióngestanteoconunamenoredaddepresentaciónde

laenfermedad.

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•  Neoplasiahematológicamásfrecuenteenlapacientegestante•  Noexisteuna influenciaadversadelembarazoen laevolucióndelLH

•  Presentaciónclínicacomounaadenopa<aindolora•  DiagnósWco: biopsia y estudio anatomopatológico de lasadenopaaas,inocuodurantetodoelembarazo

•  PronosWconoseveempeorado

LH

•  Incidenciabaja(100casosdescritos)•  Subcpohistológico:linfomadifusodecélulasgrandesB(LDG-B)•  Primariodemediascno

LNH

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•  Pocofrecuente(1en75.000-100.000embarazos)•  DesdelaprimerapublicacióndeVirchowen1845,sehancomunicadomásde350pacientescondiagnósccodeLAduranteelembarazo

•  Tratamiento:efectoadversosobreevoluciónembarazo•  Demorariniciotratamiento:altoriesgomortalidadfetalymaterna

LEUCEMIAAGUDA(LA)

• Mayorincidenciaactual,aumentodelaedadpromediodelasmujeresgestantes.

•  Nuevodiagnosccooembarazoenpacienteyaentratamiento.

LEUCEMIAMIELOIDECRONICA(LMC)

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2.NEOPLASIAHEMATOLOGICASENEMBARAZO:TRATAMIENTO

•  La edad gestacional principal criterio para guiar el tratamiento entodosloscpos

•  Los linfomas en las pacientes embarazadas se tratan como en las

pacientesnogestantessegúnelsubcpohistológicoyestadio•  DiagnosccodeLinfomasagresivosen1ºtrimestre(LL-LB)conllevan

administraciónde citostaccos teratógenos y plantear posible abortoeleccvo

•  Lamayoríade losautoresaconsejan interrumpirelembarazoen laspacientesconLAdiagnosWcadasenel1ertrimestre,pueselriesgodedaño fetal inducidopor laquimioterapiaduranteesteperíodoesdeun10-20%deloscasos.

•  ElembarazonoWeneunefectoadversosobrelaenfermedad,pero

éstalocenesobreelembarazoalcomprometerpotencialmentelacirculaciónplacentaria

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3.USODECITOSTATICOSENGESTANTES

Tipodemedicamentoquesevaauclizar

Edadgestacional

delembarazo

Estadogeneraldelapaciente

Loscambiosquegeneraelembarazo

enlafarmacología

Pronosccoenelqueseencuentraelprocesomaligno(riesgo,

curaciónopaliación).

EQUIPOMULTIDISCIPLINAR

Eltratamientodebeserminuciosamenteevaluadocuandolapacienteencuescónesunaembarazada.Sedebeconsiderar:

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3.USODECITOSTATICOSENGESTANTES

Elefectopotencialteratogénico,espococonocidoenreferenciaacáncerenelcontextodelembarazo.PocosestudiosretrospecWvosrepresentaWvos.

ElmanejoopWmodelaneoplasiavaarequerireltratamientoconquimioterapia.

Mecanismodeaccióndelosagentesquimioterapéuccosactúanprincipalmentesobreelciclocelular.

Riesgoimportanteparaelembriónendesarrolloduranteelprimertrimestredelembarazo.

DiscuWrconlapacienteyfamiliarlosbeneficiosyperjuiciospotencialesdeestaterapéuWca.ObtenerconsenWmientoprevio

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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:2CASOSCLINICOSEN2017

DescripciónCasosClínicos:Caso1§ Mujerde38añosdiagnosccadaenDiciembrede2017 , en la semana 30 de gestación de su 2ºembarazodeLeucemiaAgudaLinfoblasWcaB

§ AntecedentespersonalesdudosaenfermedaddeCrohnyanexectomiasubtotalderechaen2008

§ Ingresa en nuestro centro el día 04/12/2017realizándosepruebasdiagnosccasentre losdías4y5deDiciembre.

§ Tras confirmación de diagnoscco , se planeajunto con servicio de obstetricia realización decesáreaeldía07/12/2017sinincidencias.

§ Nuestrapacientedaaluzaunvarónpreterminonormopesoyapgar6/6enelminuto1devidaelcualesingresadoenlaunidaddeneonatologíadenuestrocentro

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DescripciónCasosClínicos:Caso1

§  ProtocoloPETHEMAconfasedeprefasedel13al19-12-17.

§ Enlosdíaspreviosalaprefaselapacienteestaingresadaenunahabitaciónconvencionaldelaunidaddehematología,permicéndolavisitasdiariasperocontroladasasuhijo.

§ En el inicio de la prefase es trasladada a habitación en unidad de aislamiento einterrumpiéndoselasvisitasalreciénnacido.

§ IniciaciclodeinducciónconVincriscna,DaunorrubicinayAsparraginasalosdías20,27-12,3y10-01-18yadministracióndeQTintratecalsiendocitologíayinmunofenocposnegacvosparainfiltración

§ Es dada de alta el 18-01-2018 tras presentar como principales complicaciones :hipofibrinogemiaenrelaciónconlosesteroides,neutropeniasinfiebreyparestesiasendedosymanosenrelaciónporprobabletoxicidadporvincriscna.

§ Precisosoportetransfusionaldehemaaesyplaquetas.

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§ Lasvisitasasureciénnacidoquedaron interrumpidasdurante15díasparaevitarriesgodesobreinfección.

§ Fuenecesaria interconsultaapsiquiatríaparamanejodelsueñoyanguscarelacionadaconelproceso.

§ Alcanzaremisióncompletacitológicaprevioa2ºciclodeconsolidación

§ Durante 2018 recibe 6 ciclos de consolidación ,precisandoen2deellosreingresosporneutropenia.

§ Hafinalizado losciclosdeconsolidaciónydeberecibirreinducciones mensuales hasta cumplir una año deldiagnosWco ( vincriscna , prednisona , triple qtintratecal,mercaptopurina,metotrexate.

§ Durante 2019 deberá seguir mantenimiento conmetotrexateymercaptopurina

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DescripciónCasosClínicos:Caso2§ Mujerembarazadade29añosdiagnosccadaenla semana 13 de un SD .Mielodisplasico WpoAREB-T en Marzo de 2017 por anemia en elcontextodesuprimerembarazo.

§ En el momento del diagnoscco se encuentraviviendo fueradeEspaña ,vuelveaEspañaparaseguimientoyparto.

§ Antecedentes personales : portadora de riñónenherraduravsriñóndoble.Operadadereflujoalas escasas semanas de vida.Actualmenteasintomácca.

§ Duranteelembarazose realizacontrolestrechode lapaciente ,manteniendoestabilidaden lascifrasdesangreperiféricaysincomplicacionesdelprocesohematológicosubyacente.

§ Encontrolessucesivoscercanosalafechadeparto(Agosto2017)sereflejaevoluciónaLMAporincrementodelnumerodeblastosensangreperiférica(33%).

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§  Parto vaginal en la semana 33 (08-08-17) en otro centro hospitalario y es trasladada anuestro centro el 16-08-2017 para reevaluación completa e inicio de tratamiento deinducciónporLMA.

§ Presentapostpartoinmediatosinincidencias.Reciénnacidosano.

§ A su llegada a nuestro centro es valorada por servicio de ginecología sin objecvarcomplicacionesenlapaciente

§ Serealizaaspiradoybiopsiademedulaóseaalingresocon60%decélulasblasccasdeaspectomieloide.

§ Se instaura catéter hickman y se inicia primer ciclo de quimioterapia de inducción 3x 7(idarrubicina,citarabina)desdedía17-08.

§ Ingresaenlaunidaddeaisladosdehematología.Seinterrumpenlasvisitasdesureciénnacidodurante15dias.

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DescripciónCasosClínicos:Caso2§ Es dada de alta el 17 -09- 2017 ( día + 32) presentando como principales complicaciones:neutropenia febril , rash citarabinico , cuadro de deposiciones diarreicas autolimitada concoproculcvoytoxinaclostridiumnegacvoysangradovaginalencontextodetrombopenia.

§ Precisosoportetransfusionaldehemaaesyplaquetas

§ Remisión completa tras ciclo de inducción , seadministra ciclo de consolidación con citarabina aaltasdosis.

§ En noviembre de 2017 se realiza trasplantealogenicodesuhermano .ComocomplicaciónactualpresentaEICHbroncopulmonar ,pendiente iniciodefotoaferesis.

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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:ACTUACIONDEENFERMERIA

Comprensiónbiopsicosocial:atenciónprenatalypuerperalde

calidadyhumanizada.

Laenfermeríajuegaunpapelimportante.

CuidadointegralymulcdisciplinarValoraciónconcnuae

individualizada.

ParWcipaciónyopinióndelapacienteyfamilia,enlatomadedecisionesrelacionadasconeltratamientoytodosaquellosaspectosqueinfluyanenla

gestaciónsinolvidaraspectoséccos,religiosos,psicológicosy

legales.

LaescuchaacWvaylaempa<asonherramientasfundamentalesenlaatención,manejoycuidadodeestaspacientesysufamilia.

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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:ACTUACIONDEENFERMERIA

Acogida inicial junto conobstetricia. Asesoramientosobreelproceso.

Acciones encaminadas a laeducaciónparalasalud.

Proporcionar confianza yapoyo emocional a laspacientesysufamilia

La enfermera se convierte enuna herramienta de apoyo,información y referencias paraelabordajeytratamientode losaspectospsicológicos.

Plan de cuidados individual.Sacsface las necesidades de laspacientes antes, durante ydespuésdeltratamiento.

5.Conclusiones

Laaparicióndeunaneoplasiahematológicaduranteelembrazorepresentauna situación compleja, conunpronóscco incierto según elmomentodediagnosccoyconsctuyeunretoparalaprofesiónenfermera.

Se debe realizar un tratamiento individualizadoprestando atención a losfármacosuclizados,laetapadelembarazoylaagresividaddelaneoplasia.

Esfundamentalunaadecuadaatenciónmédicadurantelagestación,paraasígaranczar la saludmaterno-fetalydetectaroportunamentepatologíascomo las presentadas en esta comunicación, pudiendo tomar medidas acempoparasucontrolytratamiento.

El personal de enfermería requerirá estar formado y actualizadocienaficamente para su manejo, pero también de una profundapreparaciónéWcayapoyopsicológico.

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Muchasgracias

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