““Enfoque psicológico de la Enfoque psicológico de la enfermedad psicosomáticaenfermedad psicosomática””

Dra. Mariana Dra. Mariana CzapskiCzapski

Clase I Clase I

marianaczapski@yahoo.com.armarianaczapski@yahoo.com.ar

Ejes de la primera claseEjes de la primera clase

Antecedentes Antecedentes Históricos Históricos

Definición Definición Criterios Criterios

diagnósticosdiagnósticos

Diagnóstico Diagnóstico Diferencial: Diferencial:

Neurosis Actuales Neurosis Actuales

HipocondríaHipocondría

Neurosis histéricaNeurosis histérica

El médico se ocupa de El médico se ocupa de la evolución, la evolución, pronóstico y curso de pronóstico y curso de la enfermedad.la enfermedad.

El psicólogo evalúa (lo El psicólogo evalúa (lo singular) en ese sujeto singular) en ese sujeto concreto. Cada vez que concreto. Cada vez que lo psíquico participó en lo psíquico participó en el enfermar. el enfermar.

Antecedentes HistóricosAntecedentes HistóricosHipócrates y la Hipócrates y la

escuela de Cosescuela de Cos

Reacción global de Reacción global de la persona, frente la persona, frente a una agresión a una agresión interna o externa interna o externa

Galeno y la escuela de CnidoGaleno y la escuela de Cnido

Existencia Existencia autónoma, posible autónoma, posible de ser localizada y de ser localizada y verificada en una verificada en una lesión anatómica lesión anatómica

Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos

En la segunda mitad del siglo XIX se En la segunda mitad del siglo XIX se usa por primera vez el término usa por primera vez el término psicosomática Heinroth (1773-psicosomática Heinroth (1773-1843).1843).

Objetivo: Introducir en el Objetivo: Introducir en el pensamiento organicista y pensamiento organicista y experimental de la medicina del experimental de la medicina del siglo XIX, factores de orden psíquico siglo XIX, factores de orden psíquico para dar cuenta de la causa y de la para dar cuenta de la causa y de la etiopatogenia de ciertas etiopatogenia de ciertas enfermedades.enfermedades.

Sigmund FreudSigmund Freud

En toda la obra de En toda la obra de

Freud no figura ningún Freud no figura ningún

trabajo de investigación trabajo de investigación

específico asociado específico asociado

a la psicosomática. a la psicosomática.

DefiniciónDefinición Enfermedad Enfermedad

caracterizada por caracterizada por síntomas físicos síntomas físicos donde los factores donde los factores emocionales emocionales juegan un rol juegan un rol importanteimportante

Afecta Afecta habitualmente a habitualmente a un órgano o a un un órgano o a un

sistema fisiológico. sistema fisiológico.

““En el En el procesoproceso

Psicosomático, las Psicosomático, las manifestaciones manifestaciones corporalescorporales son la son la expresión de un expresión de un aparato aparato psíquico psíquico

incapaz de elaborar incapaz de elaborar con sus propios con sus propios

medios, conflictos, medios, conflictos, situaciones situaciones

traumáticas” traumáticas”

Se parte del Se parte del hombre enfermo y hombre enfermo y de su de su funcionamiento funcionamiento psíquico para psíquico para comprender las comprender las condiciones en las condiciones en las cuales ha podido cuales ha podido desarrollarse una desarrollarse una enfermedad enfermedad somáticasomática..

Criterios diagnósticos DSM Criterios diagnósticos DSM IVIV

Factores psicológicos que afectan al Factores psicológicos que afectan al estado físicoestado físico

Presencia de una enfermedad médicaPresencia de una enfermedad médica Los factores psicológicos afectan Los factores psicológicos afectan

negativamente a la enfermedad médica negativamente a la enfermedad médica en alguna de estas formas:en alguna de estas formas:

1) los factores han 1) los factores han influido en el curso influido en el curso de la enfermedad de la enfermedad médicamédica

2) los factores 2) los factores interfieren en el interfieren en el tratamiento de la tratamiento de la enfermedadenfermedad

3) los factores 3) los factores constituyen un riesgo constituyen un riesgo adicional para la adicional para la salud de la personasalud de la persona

4) las respuestas 4) las respuestas fisiológicas fisiológicas relacionadas con el relacionadas con el estrés precipitan o estrés precipitan o exacerban los exacerban los síntomas de la síntomas de la enfermedad médicaenfermedad médica

Los factores psicológicos Los factores psicológicos que afectan al estado físico que afectan al estado físico se diferencian de los Trastornos se diferencian de los Trastornos somatomorfos en que en estos somatomorfos en que en estos últimos los síntomas físicos del últimos los síntomas físicos del paciente no pueden ser paciente no pueden ser explicados por una enfermedad explicados por una enfermedad médicamédica

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

DiagnósticoDiferencial

Histeria de Conversión Neurosis Actuales Hipocondría

Freud: Tres tipos de síntomas Freud: Tres tipos de síntomas somáticossomáticos

Un recorrido por la obra de Freud, nos Un recorrido por la obra de Freud, nos revela tres tipos de síntomas somáticos: revela tres tipos de síntomas somáticos:

los síntomas conversivos histéricos, los síntomas conversivos histéricos, los síntomas somáticos de la neurosis los síntomas somáticos de la neurosis

actual, actual, los síntomas hipocondríacoslos síntomas hipocondríacos

Neurosis Histérica

Neurosis HistéricaNeurosis Histérica

Es una afección Es una afección psicógena, cuyos psicógena, cuyos síntomas son la síntomas son la expresión expresión simbólica, de un simbólica, de un conflicto psíquico conflicto psíquico que se exterioriza a que se exterioriza a nivel del cuerpo.nivel del cuerpo.

Síntomas físicos Síntomas físicos de la neurosis de la neurosis histéricahistérica

Ataques Ataques convulsivosconvulsivos

Zonas Zonas histerógenashisterógenas

Perturbaciones de Perturbaciones de la sensibilidadla sensibilidad

De la actividad De la actividad sensorialsensorial

ParálisisParálisis ContracturasContracturas

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Con las enfermedades Psicosomáticas… En los desórdenes psicosomáticos no se En los desórdenes psicosomáticos no se

observa una pauta de conflictos tal como se observa una pauta de conflictos tal como se observa en las neurosis.observa en las neurosis.

En las Psiconeurosis existe conflicto En las Psiconeurosis existe conflicto psíquico, el cuerpo expresa psíquico, el cuerpo expresa representaciones reprimidas. representaciones reprimidas.

En las Psiconeurosis hay un contenido y En las Psiconeurosis hay un contenido y significado psíquico.significado psíquico.

El síntoma histérico es un trastorno, una El síntoma histérico es un trastorno, una somatización funcional que no deja somatización funcional que no deja ninguna lesión observable en el cuerpo. ninguna lesión observable en el cuerpo. El síntoma histérico puede desaparecer El síntoma histérico puede desaparecer luego de una interpretación, es decir, luego de una interpretación, es decir, trabajando sobre la dimensión de la trabajando sobre la dimensión de la palabra. palabra.

La enfermedad psicosomática, en La enfermedad psicosomática, en cambio, conlleva lesión del órgano. cambio, conlleva lesión del órgano.

Neurosis Actuales

Neurosis Actualeses

Sus síntomas carecen de significación Sus síntomas carecen de significación simbólica. simbólica.

Se asocian por lo general a la angustia.Se asocian por lo general a la angustia. Inadecuada descarga pulsional de una tensión Inadecuada descarga pulsional de una tensión

físicafísica Imposibilidad de elaboraciónImposibilidad de elaboración Desencadenamiento automático de la angustia.Desencadenamiento automático de la angustia. Ej: Crisis de Angustia Ej: Crisis de Angustia

Criterios Criterios diagnósticos diagnósticos DSM IVDSM IV

PalpitacionesPalpitaciones SudoraciónSudoración TembloresTemblores Sensación de ahogoSensación de ahogo De atragantarseDe atragantarse Malestar torácicoMalestar torácico NáuseasNáuseas Mareo Mareo DespersonalizaciónDespersonalización Miedo a perder el controlMiedo a perder el control Miedo a morirMiedo a morir ParestesiasParestesias Escalofríos o Escalofríos o

sofocacionessofocaciones

Crisis de angustia Crisis de angustia

(panic attak)(panic attak)

Aparición temporal y Aparición temporal y

aislada de miedo o aislada de miedo o malestar intensos con malestar intensos con cuatro o más síntomas, cuatro o más síntomas, inicio brusco y máximo inicio brusco y máximo los primeros los primeros

diez minutosdiez minutos

Síntomas de la crisis de Síntomas de la crisis de angustiaangustia

Excitabilidad generalExcitabilidad general Espera angustiosaEspera angustiosa Sentimiento de Sentimiento de

angustia no angustia no asociado a asociado a representaciónrepresentación

Ataques de angustia Ataques de angustia rudimentariosrudimentarios

Pavor nocturnoPavor nocturno VértigoVértigo Diferentes tipos de Diferentes tipos de

fobias fobias Perturbaciones de la Perturbaciones de la

actividad digestivaactividad digestiva ParestesiasParestesias

Diferencia entre Neurosis Diferencia entre Neurosis actuales e histeriaactuales e histeria

La excitación desplazada sería puramente somática en la neurosis actual, mientras que en la histeria sería psíquica.

Hipocondría

HipocondríaHipocondría

La persona hipocondríaca está constantemente La persona hipocondríaca está constantemente sometida a un análisis minucioso y preocupado, sometida a un análisis minucioso y preocupado, incluso obsesivo, de sus incluso obsesivo, de sus funciones fisiológicas

básicas, pensando en ellas como una fuente de básicas, pensando en ellas como una fuente de segura enfermedad biológica.segura enfermedad biológica.

No se sustentan en una lesión determinada.No se sustentan en una lesión determinada.

Con Enfermedades Psicosomáticas….Con Enfermedades Psicosomáticas…. En enfermedades psicosomáticas la lesión En enfermedades psicosomáticas la lesión

es objetivable, sin interpretaciones es objetivable, sin interpretaciones delirantes.delirantes.

Con Neurosis Actuales…Con Neurosis Actuales… En la neurosis de angustia, hay tensión En la neurosis de angustia, hay tensión

física mientras que en la enfermedad física mientras que en la enfermedad psicosomática la tensión es psíquica. psicosomática la tensión es psíquica.

DiagnósticoDiagnósticodiferencialdiferencial

FINFIN

““Enfoque psicológico de la Enfoque psicológico de la enfermedad psicosomáticaenfermedad psicosomática””

Dra. Mariana Dra. Mariana CzapskiCzapski

Clase II Clase II

marianaczapski@yahoo.com.armarianaczapski@yahoo.com.ar

Ejes de la segunda clase

Cuadro clínico Etiología Perfil de Funcionamiento Psíquico Vulnerabilidad Psicosomática La atención del paciente Psicosomático Relación Médico-Paciente Abordaje Transdisciplinario Estrategias terapéuticas

¿Cómo reconocer un paciente psicosomático?

Personalidad PsicosomáticaPersonalidad Psicosomática

Personas eficaces, sobreexigidas.

Con carencia en las demostraciones y sentimientos afectivos.

No saben acerca de lo que sienten y desean.

Suelen parecer poco creativos.

No registran con claridad qué es lo que les sucede, si están tristes o enojados, o si están cansados y hasta que el cuerpo se manifiesta, enfermándose.

Sobreadaptación Sobreadaptación Se caracterizan por Se caracterizan por

una adaptación una adaptación rígida a la realidad, rígida a la realidad, disociada del disociada del principio de placer. principio de placer.

Capacidad de Capacidad de trabajo desmedidas trabajo desmedidas y una absoluta y una absoluta desconexión de sus desconexión de sus necesidades y necesidades y limitaciones.limitaciones.

La semiología negativa del enfermo La semiología negativa del enfermo somático revela un hipercontrol de la somático revela un hipercontrol de la vida emocional, pobreza de la vida vida emocional, pobreza de la vida imaginativa, un discurso sobre los imaginativa, un discurso sobre los hechos concretos desprovisto de hechos concretos desprovisto de asociaciones de ideas, de lapsus y asociaciones de ideas, de lapsus y digresiones.digresiones.

Se suelen caracterizar Se suelen caracterizar como personas con como personas con carencia en las carencia en las demostraciones y demostraciones y sentimientos afectivos sentimientos afectivos (alexitimia)(alexitimia)

Falso self adaptativo, Falso self adaptativo, que los mantiene con que los mantiene con un buen carácter en un buen carácter en todo momentotodo momento,, pero pero que suelen parecer que suelen parecer poco creativos. poco creativos.

Cuadro clínicoCuadro clínico

El proceso aparece, recidiva o se El proceso aparece, recidiva o se agudiza concomitantemente o agudiza concomitantemente o después de un periodo de no más de después de un periodo de no más de seis meses de producido un conflicto.seis meses de producido un conflicto.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Se instala generalmente luego de un acontecimiento traumático, una pérdida grave que implica un duelo, un golpe inesperado del destino, un suceso demasiado feliz tal como un casamiento muy esperado, el nacimiento del hijo, etc.

Una vez instalada la enfermedad somática, llama la atención que la dimensión de lo psíquico está ausente.

No se observa la presencia de un conflicto anunciador del síntoma.

EtiologíaEtiología

Surge de un desamparo inicial producto Surge de un desamparo inicial producto del vínculo con una madre narcisista del vínculo con una madre narcisista que promueve un vacío que promueve un vacío psicológico, en en el cual se impide el despliegue el cual se impide el despliegue

del espacio simbólico de del espacio simbólico de

la fantasía y abre el la fantasía y abre el

camino a la acción camino a la acción

directa corporal. directa corporal.

Perfil de funcionamiento Perfil de funcionamiento psíquicopsíquico

Vida operatoriaVida operatoria AlexitimiaAlexitimia Depresión esencialDepresión esencial Desorganización progresivaDesorganización progresiva

Vida operatoriaVida operatoria

Estilo de vida orientado a la acciónEstilo de vida orientado a la acción Estilo cognitivo orientado a objetosEstilo cognitivo orientado a objetos Fallas en la introspecciónFallas en la introspección Dificultades para analizar la propia Dificultades para analizar la propia

vida y los sentimientosvida y los sentimientos Pobreza en la capacidad de fantasearPobreza en la capacidad de fantasear Centrado en síntomas físicosCentrado en síntomas físicos

Vida operatoriaVida operatoria

El paciente relata sus trastornos como hechos El paciente relata sus trastornos como hechos aislados, sin establecer entre ellos ninguna aislados, sin establecer entre ellos ninguna relación. relación.

No hay compromiso afectivoNo hay compromiso afectivo El paciente solo cuenta sus síntomas y espera El paciente solo cuenta sus síntomas y espera

que se los cure que se los cure Este concepto es afín al de AlexitimiaEste concepto es afín al de Alexitimia

AlexitimiaAlexitimia

La palabra La palabra AlexitímiaAlexitímia se origina en el se origina en el griego significa: griego significa:

a=sin, a=sin, lexis=palabra, lexis=palabra,

timos=corazón o afecto. timos=corazón o afecto.

AlexitimiaAlexitimia

El lenguaje parece privado del deseo de El lenguaje parece privado del deseo de

comunicar nada. comunicar nada.

Vulnerabilidad somáticaVulnerabilidad somática

Joyce McDougall (1982), considera Joyce McDougall (1982), considera que la presencia de alexitimia seria el que la presencia de alexitimia seria el punto de partida de la vulnerabilidad de partida de la vulnerabilidad somática.somática.

La dificultad en la elaboración de las La dificultad en la elaboración de las situaciones de sufrimiento implica un situaciones de sufrimiento implica un incremento de la vulnerabilidad incremento de la vulnerabilidad somática y es un intento de defensa somática y es un intento de defensa frente al dolor psíquico.frente al dolor psíquico.

Depresión esencialDepresión esencial

Traumatismos afectivosTraumatismos afectivos Desorganización. Desorganización. Encontramos que la vida operatoria se Encontramos que la vida operatoria se

encuentra ligada a una depresión encuentra ligada a una depresión esencial. esencial.

Depresión EsencialDepresión Esencial

Marty (1991) ha llamadoMarty (1991) ha llamado “depresión “depresión esencialesencial"" a las  etapas previas a la a las  etapas previas a la enfermedad,  que generalmente tienen un enfermedad,  que generalmente tienen un carácter depresivo, aunque carácter depresivo, aunque

SINSIN:: Autorreproche Autorreproche Culpa Culpa Sentimiento de desvalorización personalSentimiento de desvalorización personal CONCON:: Disminución del tono libidinal   Disminución del tono libidinal  

Depresión EsencialDepresión Esencial

Su aparición está generalmente precedida de Su aparición está generalmente precedida de angustias difusas que reproducen un estado arcaico angustias difusas que reproducen un estado arcaico de desbordamiento del aparato psíquico, estado de desbordamiento del aparato psíquico, estado traumático que obstaculiza las capacidades de traumático que obstaculiza las capacidades de elaboración.elaboración.

Este cuadro clínico marcado por su expresión Este cuadro clínico marcado por su expresión negativa pasa demasiado a menudo desapercibido y negativa pasa demasiado a menudo desapercibido y suscita poca o ninguna demanda de ayudasuscita poca o ninguna demanda de ayuda. .

Desorganización ProgresivaDesorganización Progresiva

El proceso de desorganización progresiva parte de lo mental y va hacia lo físico.

La atención del paciente La atención del paciente psicosomáticopsicosomático

Contacto empático manifiestoContacto empático manifiesto CalidezCalidez EspontaneidadEspontaneidad IniciativaIniciativa Actividad docenteActividad docente

Abordaje Transdisciplinario Trascender la propia

disciplina, logrando crear un nuevo mapa cognitivo común.

Integrar las diferentes disciplinas que intervienen en el abordaje del paciente.

Manejar conocimientos de las disciplinas con las que se interactúa.

Estrategias terapéuticas

Warning (promoción de la salud) Why (por qué hacer

tratamiento) What (qué se va a tratar) Who (quién debe ocuparse del

paciente) Whom (a quién hay que atender)

Whose (de quién es la

responsabilidad) When (cuándo intervenir) Where (dónde) Ways (formas de intervención) Wholeness (totalidad)

FINFIN

““Enfoque psicológico de la Enfoque psicológico de la enfermedad psicosomáticaenfermedad psicosomática””

Dra. Mariana Dra. Mariana CzapskiCzapski

Clase III Clase III

marianaczapski@yahoo.com.armarianaczapski@yahoo.com.ar

Ejes de la tercera Clase

Definición Enfoque biopsicosocial Tratamiento de la enfermedad

Cáncer: DefiniciónCáncer: Definición

Enfermedad caracterizada Enfermedad caracterizada por la proliferación por la proliferación incontrolada e inadecuada incontrolada e inadecuada de células que de células que morfológicamente y morfológicamente y funcionalmente son funcionalmente son inmaduras y aberrantes y inmaduras y aberrantes y que tienen capacidad para que tienen capacidad para invadir los tejidos invadir los tejidos normales adyacentes y de normales adyacentes y de diseminarse a distancia.diseminarse a distancia.

El cáncer es una El cáncer es una enfermedad enfermedad

psico-socio-somática, psico-socio-somática, en tanto y en en tanto y en

cuanto, se han cuanto, se han tomado en cuenta tomado en cuenta por igual, tanto lo por igual, tanto lo

biótico, lo psíquico y biótico, lo psíquico y lo social, requiriendo lo social, requiriendo para su abordaje de para su abordaje de

un enfoque un enfoque transdisciplinariotransdisciplinario

BiopsicosocialBiopsicosocial

Aspectos bióticosAspectos bióticos

Aspectos psíquicosAspectos psíquicos

Aspectos sociales, culturales y Aspectos sociales, culturales y ambientalesambientales

Aspectos Bióticos

Inmunológicos Estrés Víricos Traumatismos e inflamación Factores hereditarios

Aspectos Psíquicos

Personalidad de Tipo C

Depresión

Estrés

¿ Y los factores ¿ Y los factores psicológicos que psicológicos que incidencia tienen?incidencia tienen?

Tienen incidencia en la etiología y

en el afrontamient

o de la enfermedad

Aspectos sociales, culturales y ambientales

Estilo de vida

Tabaco Cavidad oral, faringe, laringe, pulmón, esófago, riñón y vejiga

Alcohol Cavidad oral, laringe, esófago e hígado

Dieta (exceso de grasas y proteínas)

Mama, colon, endometrio y vesícula biliar

Mascar tabaco Cavidad oral

Aspectos sociales, culturales y ambientales

Riesgo profesionalAsbesto Mesotelioma y pulmón

Arsénico Pulmón

Aminas aromáticas Vejiga

Aceites minerales Piel

Benceno Leucemia

Bencidina Vejiga

Berilio Pulmón

Fabricación y reparación de zapatos

Carcinoma nasal

Cloruro de vinilo Hígado, pulmón, vasos sanguíneos

Aspectos sociales, culturales y ambientales

Riesgo profesional

Cromo Pulmón, cavidad nasal

Cadmio Pulmón

Gas mostaza Faringe, pulmón

Hematita (yacimiento) Pulmón

Industria del caucho Leucemia y vejiga

Alcohol isopropílico Senos paranasales

Hollín Piel, pulmón

Alquitrán Piel, pulmón

Oxido de etileno Leucemia

Aspectos sociales, culturales y ambientales

Contaminantes del aire

Erionita Pulmón, pleura

Amianto Pulmón, pleura

Hidrocarburos aromáticos policíclicos

Pulmón, vejiga

Contaminación del agua

Subproductos de la cloración Vejiga

Nitrato y nitrito Esófago, estómago

Aspectos sociales, culturales y ambientales

RadiaciónRadón Pulmón

Radio, torio Hueso

Otras radiaciones X Leucemia, mama, tiroides

Radiación solar Piel

Radiaciones ultravioleta A,B,C

Piel

Lámparas y cabinas solars Piel

Campos eléctricos y magnéticos

Leucemia

Tratamiento de la enfermedad Tratamiento de la enfermedad de cáncerde cáncer

Fase diagnósticaFase diagnóstica Fase de tratamientoFase de tratamiento Fase libre de enfermedadFase libre de enfermedad Fase de remisiónFase de remisión Fase de recidivaFase de recidiva Fase de enfermedad avanzadaFase de enfermedad avanzada Fase de enfermedad terminalFase de enfermedad terminal

Fase diagnóstica

Impacto emocional Personalidad

premórbida Situaciones

traumáticas Fantasías, miedos Creencias espirituales Red social primaria Red social secundaria Confusión y alteración

temporal de las funciones cognitivas

Fase de tratamiento

Adherencia al tratamiento Efectos secundarios del tratamiento

médico Funciones principales del tratamiento

psicológico Disminución y manejo del estrés

Fase libre de enfermedad

Temor a la recaída Sostener los

cambios Buena calidad de

vida

Fase de remisión

Controles Pautas de

alarma Medidas de

prevención Consolidación

de la calidad de vida

Fase de recidiva

Reacción de ansiedad mayor que frente al primer diagnóstico

Se trabaja con los temores y los sentimientos de depresión que pueden atentar contra la adherencia al tratamiento

Fase de enfermedad avanzada

Construcción de un sentido de su vida

Trabajo con las emociones que se presentan

Fase de enfermedad terminal

Acompañamiento del paciente

Alivio del dolor Apoyo

emocional de la familia y contención frente al duelo

FINFIN