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UNIVERSIDAD TÉCNICA PRTICULAR DE LOJA ENCUESTA DEL TABAQUISMO EN LOS ESTUDIANTES DE SEXTO CICLO DE LA TITULACION DE BIOQUIMÍCA Y FARMACIA Sr. Encuestado/a de la manera más comedida llegamos a usted para emprender un estudio acerca del tabaquismo; para ello rogamos contestar de la manera más sincera posible. 1. Edad : ----------------------- 2. Sexo F ( ) M( ) 3. Estado civil Soltero ( ) Casado ( ) 4. ¿Fumas? Si ( ) No( ) 5. Composición familiar Vives con padres ( ) Vives solo ( ) Vives con tíos ( ) 6. ¿A qué edad empezaste a fumar? --------------------------------------------- 7. ¿Cada cuánto fumas? A VECES ( ) SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) 8. ¿cuántos cigarros aproximadamente fumas? ---------------------------------------------

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UNIVERSIDAD TÉCNICA PRTICULAR DE LOJA

ENCUESTA DEL TABAQUISMO EN LOS ESTUDIANTES DE SEXTO CICLO DE LA TITULACION DE BIOQUIMÍCA Y FARMACIA

Sr. Encuestado/a de la manera más comedida llegamos a usted para emprender un estudio acerca del tabaquismo; para ello rogamos contestar de la manera más sincera posible.

1. Edad: -----------------------2. Sexo  F ( ) M( )3. Estado civil

Soltero ( ) Casado ( )4. ¿Fumas?  Si ( ) No( )5. Composición familiar

Vives con padres ( ) Vives solo ( )Vives con tíos ( )

6. ¿A qué edad empezaste a fumar? 

---------------------------------------------7. ¿Cada cuánto fumas? 

A VECES ( )SIEMPRE ( )NUNCA ( )

8. ¿cuántos cigarros aproximadamente fumas? 

---------------------------------------------