Embarazo multiple 2014
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EMBARAZO MULTIPLE
DR. MARTIN INGA LOZADA
GINECO-OBSTETRA
ABRIL - 2014
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Definición: Desarrollo simultaneo de varios
fetos.
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IMPORTANCIA DEL EMBARAZO
MULTIPLE
Debe ser considerado patológico. Las complicaciones están relacionadas
al número de fetos (la duración del embarazo y el peso de los fetos disminuye a medida que el número aumenta).
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FRECUENCIA
DESCONOCIDA.- Síndrome de feto aspirado – abortos. Por tanto referida a los nacidos múltiples.
Se reporta entre 3,5 a 57,2 x mil nacidos (África – Japón).
Perú: ?? HNCH: 25 x mil nacidos Los inductores de ovulación, aumenta el
número de gestaciones múltiples.
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TIPOS DE GEMELOS Y SUS CAUSAS*
Dos Tipos:- Bivitelinos (Bicorial o Bicigotos).
Proviene de la fecundación de dos óvulos distintos.
- Univitelinicos (Monocorial o Monocigotos). Tiene su origen en un solo óvulo.
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EMBARAZO BIVITELINICOS(GEMELOS DESIGUALES)
75% de los embarazos dobles. Producto de dos óvulos de folículos
separados No son genéticamente idénticos. Pueden
ser de diferente sexo, enfermedades neonatales son independientes.
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EMBARAZO BIVITELINICOS(GEMELOS DESIGUALES)
Poseen membranas ovulares propias: Dos cavidades amnióticas, tabique con cuatro membranas (dos corion, dos amnios).
La placenta puede estar unida simulando una. Siempre con circulación separada.
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SEXTILLIZOS
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EMBARAZO BIVITELINICOS(GEMELOS DESIGUALES)
ETIOLOGIA.-
- HERENCIA (RR : 2 – 4)
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EMBARAZO UNIVITELINICOS(GEMELOS IGUALES)
25% de los embarazos dobles. Producto de un óvulo. El material
embrionario se divide y da origen a dos embriones. Si la separación es incompleta da origen a los siameses.
Son genéticamente idénticos. Son del mismo sexo, son muy semejantes entre si.
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EMBARAZO UNIVITELINICOS(GEMELOS IGUALES)
Puede haber una o dos placentas y uno o dos corion y amnios, depende de cuándo se llevó a cabo la división embrionaria:
- 1er Día. Antes de la diferenciación de embrión y trofoblasto ~ 2 Placentas, 2C, 2A.
- 2 – 6 Día. Luego de la diferenciación del corion ~ 1 Placenta, 1C, 2A (Biamniótica).
- 7 – 13 Día. Luego de la formación del amnios ~ 1 Placenta, 1C, 1A.
- > 13 Día. Siameses y otras deformidades.
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EMBARAZO UNIVITELINICOS(GEMELOS IGUALES)
Pueden haber anastomosis entre ambas circulaciones, si las presiones son diferentes se produce el Síndrome de transfusión feto-fetal.
Se puede producir la atrofia cardiaca, y la exclusión (acardia).
Si el transfusor muere tempranamente, puede sufrir un proceso de reabsorción, se momifica (Feto papiráceo).
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EMBARAZO UNIVITELINICOS(GEMELOS IGUALES)
ETIOLOGIA.- INDEPENDIENTE DE
- HERENCIA.
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GENESIS - EMBARAZO UNIVITELINICOS(GEMELOS IGUALES)
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EMBARAZO DOBLEDIAGNOSTICO PRESUNTIVO
ANTECEDENTES FAMILIARES HIPEREMESIS GRAVIDICA CRECIMIENTO UTERINO EXAGERADO VARICES Y EDEMAS EXAGERADOS MAS DE UN POLO FETAL MOVILIDAD FETAL EXAGERADA DOS FOCOS DE LATIDOS FETALES EHE
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EMBARAZO DOBLEDIAGNOSTICO DEFINITIVO
ECOGRAFIA.- 5 – 6 SEMANAS X SACO. RADIOGRAFIA.- >28 S.
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EMBARAZO DOBLEEVOLUCION CLINICADEL EMBARAZO
ANEMIA ABORTO (RR: 2-3) HIPEREMESIS GRAVIDICA EFECTOS MECANICOS PREMATURIDAD (50%) RCIU HIDRAMNIOS ( 3 – 12 %) HEMORRAGIAS (PLACENTA INSERCION BAJA) EHE
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MUERTE DE UNO DE LOS GEMELOS
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MUERTE DE UN GEMELO
3 - 4 % de todos los gemelos.88 % ocurre en gemelos
monocoriónicosMenor efecto si son
bicoriónicosMorbimortalidad del gemelo
sobreviviente de 25 %. Necrosis en parénquima renal y cerebral
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Muerte de un gemelo EDAD GESTACIONAL DE LA MUERTE:
I TRIMESTRE: SOBREVIDA DEL 100%. II Y III TRIMESTRE: SOBREVIDA DEL 60%.
A mayor intervalo del parto, menos secuelas.
Teoría del daño tromboembolitico: infartos múltiples en zonas de irrigación terminal, necrosis en extremidades.
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Síndrome de transfusión gemelo – gemelo (STFF)
Definición. Diferencia de 20% del peso según edad gestacional del gemelo mayor. (FETOS DISCORDANTES)
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Síndrome de transfusión gemelo – gemelo (STFF)
Donante - transfusor
PequeñoAnémicoHipovolemiaRestricción de
crecimiento.Oligohidramnios
Receptor - trasfundido
GrandePletóricoHipervolemiaCardiomegaliaHipertrofia
glomerularEdemaAscitis
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Causas: masa placentaria desigual anormalidades en cordón
umbilical sindromes genéticos sindrome de transfusión feto -
fetal gemelo acárdico
Crecimiento Fetal Discordante
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Bicorial-biamniótico
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Bicorial-biamniótico
placenta
placenta
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Bicorial-biamniótico
placenta
placenta
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Lambda
T
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Gemelar Monoamniótico
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1,2,3) embriones. A) Membranas Amnióticas separando.
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Anormalidades AsociadasSiameses:
La división se da luego de la formación del disco embrionario. (día 13)
1/70 000. Se clasifica según localización anatómica.
Toracópagos (anterior) 73-75% Pigópagos (posterior) 18–19% Craniópagos (cefálico) 1-2% Isquiópagos (caudal) 6%
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EMBARAZO DOBLEEVOLUCION CLINICA
DEL PARTO
HIPODINAMIA DESDE EL INICIO DILATACION LENTA LUEGO DEL NACIMIENTO DEL PRIMER
NIÑO SUELE HABER UN PERIODO DE REPOSO DE 20 – 30 MINUTOS.
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EMBARAZO DOBLEEVOLUCION CLINICA
DEL PARTO
COMPLICACIONES
- RPM O RM.- RIESGO DE PROLAPSO DE PARTES FETALES O CORDON Y DPP
- MALPRESENTACION- ENGATILLAMIENTO
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EMBARAZO DOBLEPRESENTACION
50% 34% 8%5%
3%
0
0,5%
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EMBARAZO DOBLEENGATILLAMIENTO
![Page 38: Embarazo multiple 2014](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062300/556550bfd8b42a902d8b52ff/html5/thumbnails/38.jpg)
EMBARAZO DOBLEENGATILLAMIENTO
![Page 39: Embarazo multiple 2014](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062300/556550bfd8b42a902d8b52ff/html5/thumbnails/39.jpg)
MORBIMORTALIDAD PERINATAL (MP)
La MP es mayor en el embarazo múltiple, comparado con el embarazo único.
Embarazo doble. Esta asociado a la prematuridad y al bajo peso al nacer.
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EMBARAZO GEMELAR
POR ESTOS MOTIVOS ES IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL EMBARAZO MULTIPLE
EL FIN ES PREVENIR EL PARTO PREMATURO -- EL BPN
DETECTAR PRECOZMENTE LA EHE. PREVENIR LAS COMPLICACIONES DEL
PARTO Y EL PUERPERIO
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EMBARAZO GEMELARRECOMENDACIONES
DURANTE EL EMBARAZO
REPOSO RELATIVO DLI (30S) CONTROL DEL PESO PREVENIR LA PREMATURIDAD PREVENIR LA ANEMIA DETECCION PRECOZ DE LA EHE. SEGUIMIENTO ECOGRAFICO
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EMBARAZO GEMELARRECOMENDACIONES DURANTE EL PARTO
LA VIA DE PARTO VARIA SEGÚN: LA PRESENTACION DE LOS GEMELOS (EXAMEN
CLINICO Y ECOGRAFICO).- Vía vaginal si el primero es cefálico- Vía abdominal si el primero NO ES CEFALICO PREMATURIDAD. COMPROMISO FETAL. MONOAMNIOTICA. SIAMESES. COMPROMISO MATERNO: PREECLAMPSIA, DPP EL PARTO VAGINAL DEBE SER CON MONITOREO
ESTRICTO DE AMBOS GEMELOS
![Page 43: Embarazo multiple 2014](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062300/556550bfd8b42a902d8b52ff/html5/thumbnails/43.jpg)
EMBARAZO DOBLEEVOLUCION CLINICA
DEL PUERPERIO
INVOLUCION UTERINA MAS LENTA ATONIA. ANEMIA
![Page 44: Embarazo multiple 2014](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062300/556550bfd8b42a902d8b52ff/html5/thumbnails/44.jpg)
EMBARAZO GEMELARRECOMENDACIONES
DURANTE EL PUERPERIO
PREVENIR EL SANGRADO Y LA ATONIA UTERINA.
- REVISION MANUAL DE CAVIDAD- OCITOCICOS (OCITOCINA, PROSTAGLANDINA,
ERGOTAMINA)- B-Lynch
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HEMORRAGIA POST PARTO
![Page 46: Embarazo multiple 2014](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062300/556550bfd8b42a902d8b52ff/html5/thumbnails/46.jpg)
Figure The SOS Bakri Tamponade Balloon. (Courtesy of Cook OB/GYN Products.)
![Page 47: Embarazo multiple 2014](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062300/556550bfd8b42a902d8b52ff/html5/thumbnails/47.jpg)
Figure 18-11 Uterine artery ligation.
![Page 48: Embarazo multiple 2014](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062300/556550bfd8b42a902d8b52ff/html5/thumbnails/48.jpg)
Figure B-Lynch compression suture.
![Page 49: Embarazo multiple 2014](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062300/556550bfd8b42a902d8b52ff/html5/thumbnails/49.jpg)
Figure 1. (A) Front view of the uterus, showing where the compression sutures are placed. (B) Intraoperative image showing the compression suture tied.
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GRACIAS