Complicaciones Medicas del embarazoanemiasUniversidad libre de colombiaGinecologiaHugo covelli figueroa

COMPLICACIONES HEMATOLOGICASANEMIA FERROPENICA

Anemia:

Definición: Hb < 12 g / dl no embarazadas

Hb < 10 g/ dl embarazadas

Ocurre por mayor aumento de plasma que de masa eritrocitaria en el embarazo. Máxima entre las 28 y 36 semanas.

Volumen PlasmáticoInicia aumento desde sem 6.10 a 15% en 1er trim30 a 50% a términoAumento total de 1 a 1.5L.

Glóbulos RojosAumenta a partir de la semana 8.20% de aumento sin aporte de Fe.30% de aumento con Fe suplementario.

VCM < 80 / mm3

TIBC elevada

Concentracion serica FE > 20 % (60 a 160 µg/dl)

Ferritina < 12-150 ng/mLTransferrina: > 350 mg /dl

DETERMINACION

ANEMIA LEVE

ANEMIA SEVERA < 8 Gr /dl

• fatiga - cefalea - mareo - complicaciones en el puerperio

• Retraso del crecimiento intrauterino

REQUERIMIENTOS TOTALES:1000 MG NO ANEMICAS:

3,5 MG / DIA

ANEMIA:

3,5 MG / 2V /DIA SULFATO FERROSO

VITAMINA C

HIERRO DEXTRANO IM-IV

300 MG FETOPLACENTARIO

200 MG PARA PERDIDA

SANGRE

500 MG MADRE

RESPEUESTA 7-14 DIAS

ANEMIA MEGALOBLASTICA:

PRINCIPALES CARACTERISTICAS FISIOPATOLOGICAS:

< VCM

Alteraciones morfológicas Anisocitosis- poliquilocitosis – neutrofilos hipersegmentados

Deficiencia de folato

Deficiencia de vitamina B12

Administración de sulfamidas- hidroxureas18 sm 20 sm

• A folico: < 3mg / ml

• Vit B12 < 80 pg / ml

Diagnostico

Sospecha de antecedentes hereditariosCitologia periferica

REQUERIMIENTOS TOTALES:

50-100 MG

300-400 MGNO ANEMICAS:

0,4 MG / DIA

ANEMIA:

0,5 – 1 MG / DIA

Antedecentes de Alt del tubo

neural

4 mg /dia

Anemias Herditarias

Anemias Hereditarias

TALASEMIAS:

Se caracteriza por un fallo en la producción de una o mas cadenas de péptidos, con una incidencia elevada en grupos étnicos (oriente medio , áfrica , Asia)

TALASEMIAS ALT DREPANOCITICAS

Tip

os

de

hem

ogl

ob

ina

HBA1

HBA2

HBF

α2ß2

α2δ2

α2γ2

Talasemia

B menor ( Alt en l1 alelo < B < Hb

>α + δ ( Hb A2)

>α + γ (Hb F)

B mayor (Alt en dos alelos B cooley) causando un aumento de la laproduciion α hemolisis significativa

Implicaciones Durante El Embarazo:

Talasemia mayor con un alto índice de inestabilidad marchada por la hemolisis podría cursar con :

Arritmias cardiacas--- insuficiencia cardiaca congestiva– hemosiderosis– hipoxemia crónica

MEDIDAS DE DIAGNOTICO PRENATAL:

Estudio de la cadena polipeptidica B:

Mediante un estudio de la Hb por electroforesis se podria establecer un riesgo relativo de paceder talasemias de naturaleza menor o mayor esto deberá contar con el muestreo paterno

Normal con madre portadora50% sano 50 % talasemia menor

Talasemia < paterna con madre portadora25% sano 50 % talasemia menor 25% Talasemia mayor

Implicaciones Durante El Embarazo:

Mediante el estudio de la cadena polipeptidica α es importante establecer alteraciones en los genes de cromosoma 16 que codifica la cadena α y el padecimiento de una talasemia menor:

Anemia Hipocromica Microcitica

VCM disminuido

Hb A2

Afeccion de 2 genes: Talasemia menor

Afeccion de 3 Genes: Hemoglobina H (formacion de 3 cadenas de B globulina- hemolisis IV)

Afeccion de 4 genes: Talasemia B mayor (hidrops fetal– muerte perinatal )

HEMOGLOBINOPATIAS

Mutaciones en los genes que codifican la hemoglobina, generando una reduccion significativa del transporte de O2 y un mayor grado de procesos hemoliticos:

Hemoglobina S Hemoglobina C

TRASTORNOS DREPANOCITICOS:

Formacion de la Hb Drepanocitica ( sustitucion de valina x A glutamico en la proteina B)

Anemia drepanocitica: < Hb f valores normales de la Hb S

Relacion Hb F / Hb S: > Hb F ( mas marcados los cuadreos hemoliticos)

Manejo : hidroxiuera ? ( efecto teratogenico )

CRISIS DREPANOCITICAS:COMPLICACIONES NEUMONICAS, PIELONEFRITICAS , I C C, EMBOLIA

PULMONAR

Agregación y polimerización en forma de bastos

precipitación

Aumenta el grado dehipoxia

ERITROCITOS

BICONCAVO

LUNA CRECIENTE

Manejo de la Hemoglobinopatías

ANEMIA DREPANOCITICA:

I. Medidas de hidratacion y debido Oxigenacion

II. 1 mg de folato / diario

III. 3. vacuna antineumococcica

IV. Fe profilactico

V. Consulta Por oftalmologia

VI. Transfusiones sanguneras Hb A1

Objetivo: HTO> 30 % Hb A1 > 50%

Hb C

Mayor estabilidad en estados de hopxia

Anemia hemolitica leve

Sintomatologia:

Asociada a medula osea necrotica

Dolor óseo– afecciones respiratorias

Hb SA

Pacientes heterocigotos

Con una fisiopatologia deformante

En el cual sedebera determinar mediante electroforesis de l Hb

Relacion HbA > 60 % / Hb s 40 %

Sintomatologia:

Asociada a cuadros autolimitados de hematuria con complicaciones de I T U

MANEJO DIAGNOSTICO:prenatal

Consejeria genetica

Estudios paternos

Muestreo de ADN con biopsia de las vellosidades corionicas o amnicentesis

TRASTORNOS DE LA COAGULACION

ANEMIAS HEMOLITICAS HEREDITARIAS

Esferocitosis

Eliptocitosis

Piropoiquilocitosis

Defecto congénito de las membranas eritrocitarias

Defecto de glucosa 6 fosfato

Alteracion en el cromosoma x

Alt Ciclo monosfofato de hexosa

↑ estrés oxidativo

Oxidacion del grupo sulfidrilo Hb

precipitacion

1 / 4000

EMB sin esplenectomia

Embarazada con esplenectomia

A. Hemolitica graveManejo especifico

1 /400 1 /10

Trastornos plaquetarios

Se denomina trombocitopenia a valores:

< 150.000 plt / mm3

Dx de trombocitopenia benigna es de carácter excluyente

Factores patologicos:

Disminucion de la produccion: patologias de la medula osea, leucemia, linfoma, neoplasia

Secuestro: esplenomegalia

Destrucion plaquetria del embarazo: preclampsia abruption placentaria

Inmunologicos: LES. PURPURA TROMBOCITOPENIA

Síndrome urémico hemolítico:

Se establece por microangiopatias que afectan principalmente el lecho renal

Clinica:

Hemorragia de dificil control

Anemia hemolitcia

Trombocitopenia

Hipertension

Insuficiencia renal oligurica

Sintomatologia neurologia leve

Perfil de coagulacionHemogloburinuria

Dentro de los rangos normales

TRATAMIENTO:Dialisis

Transfusiones

HEMOFILIAS

se establecer por mutuaciones especificas de los factores de coagulacioncodificados en ll cromosoma X:

TIPO A:

Mutacion en el factor VIII

TIPO B:

Mutaciones en el factor IX

PACIENTE hemofilica

• Mutacionhomocigotica

• Portadora con ionizaciondesfavorable