DESHIDRATACIN Y DEPLECIN DE VOLUMENDesidratacin: Prdida aislada de agua -- HipernatremiaDeplecin.volumen: Prdida Na y agua extracelular o sangreEstimula sistema R-A-D,-- secrecin HAD. SEDVasoconstriccin arterial,-- P.A. normal en D. Dorsal.

CAUSAS DE DEPLECION DE VOLUMEN-Prdida de sangre-Dermatitis severa -Hemorragia de cualquier origen -Secuestro en un tercer espacio-Prdidas extrarenales-Peritonitis, pancreatitis,obstruccin intestinal -Gastrointestinales-Aplastamiento muscular -Vmitos,aspiracin nasogstrica-Prdidas renales-Diarreas-Diurticos-Fistula-drenajes biliares -Dficit de aldosterona:insuficienia Pancreaticos suprarenal -Intestino delgado-hipoaldosteronismo-Cutneas -Nefropatias con perdida de sal-Quemaduras -Diuresis osmtica

DESIDRATACIN Y DEPLECION VOLUMENManifestaciones Clnicas: (Prdida >10% agua total):Debilidad , fatiga, sedCefalea, nasea, calambres, mareos, letargia, confusinShock hipovolmicoSequedad piel y mucosas. Taquicardia. Oliguria

LaboratorioAzoemia PrerrenalOsmolaridad Urinaria > 450 mOsm /Kg.Na en orina es baja 20:1Aumento HTO y Albumina

TRATAMIENTO DEL DEFICIT VOLUMEN Y DEL SODIOFormulas:Dficit Na (mMol) =0.6 x Peso (Kg.) x (140-Nap) Dficit de agua (litros) = 0.5 x Peso x Nap/140 Los aportes se hacen diariamente con Ex. Clnico y laboratorioSe aconseja reponer: 50-100 ml/h + Diuresis horaria + Prdidas Insensibles.

METABOLISMO DEL SODIOEn suero: 140 mEq/L, en Celula: 10 mEq/L.Na. principal determinante osmolaridad plasmticaPreferentemente extracelularNap= Na totalcorporal+K total corporal

Agua total corporal= 2835 + 3367 42 L.Alteracin del Na en relacin con transt. Del aguaPrdida de Na retencin de agua= HiponatremiaPrdida de agua retencin de Na= Hipernatremia

HIPONATREMIAManifestaciones clnicas (Na menor 120 mEq/L):Traduce disminucin osmolaridad del plasmaEdema cerebral: Agua interior clulaLetargia,apata, desorientacin, nasea, estupor, coma.Hiponatremia brusca: Irritabilidad, contracturas muscularesRespiracin Cheyne Stokes. Paralisis Seudobulbar

PSEUDOHIPONATREMIAOsmolaridad Plasmticaes normal (280 m Osmo1/Kg):Presencia sustancias

Osmticas = Pseudohiponatremia: Hiperlipemia Severa, Hiperproteinemia.Osmolaridad Plasmtica aumentada: Hiperglicemia: cada 100mg/dl desciende 1.6 mEq/L de Nap. Manitol Hipertonico

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIARetencin de Lquidos Adminsitracin Na.Na menor 110 m Mol/L riesgo lesin neurolgica severa.Correccin rapida, lesin cerebral : MIELINOLISIS PONTINA(Cuadriparesia, alteracin nervios craneales, parlisis seudo bulbar, depresin, letargia, coma).Correccin: 0.5 a 1 Meq/L/H ( en varios dias)Dficit de Na (en Hipo Hipovol): 0.6 x peso corporal x (120-Na actual)0.6 x 60 Kg x ( 120 -115)0.6 x 60 x 5 = 180mEq/d.En Hipo - Hipervol:

Restriccin lquidos,diurticos, INHIB ECA.En Sec.inadecuada HADDiureticos + C1NaDemeclociclina : 600-1200 mg/d (actua en T.C.).

HIPERNATREMIAPor dficit total agua corporalCondiciona sed, estimulo de HAD, oliguriaSntomas neurolgicos(Deshidrat. Cel. Nerviosa)Disminucin del vol.cerebral, ruptura de venasHemorragias subaracnoideas Trombosis senos venososLetargia, confusin, irritab.neuromuscularConvulsiones, estupor, comaPuede ser mortal en acianos y nios Hipernatremia Crnica toleraNap de 170 Meq/L.Diagnstico: Na mayor 146 mEq/L

HIPERNATREMIATratamientoLento y gradual correccin dficit aguaTiempo no menor de 48 horasPrimeras 24 horas, Na no menor de 0.5-1 mEq/hAdministracin volumen:

Dficit agua= Total agua Corporal x (Na/140)