Liquidos Y Electrolitos Parte 2 Completa
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DISTRIBUCION Y DETERMINACION DE LOS
ELECTROLITOS. Los compartimentos de agua tienen concentración electrolítica diferente.
Molaridad: Cantidad de partícular por unidad de volumen.
Equivalencia: Total de cargas eléctricas por unidad de volumen.
Peso de electrolitos: NO INDICA directamente la cantidad de iones. Es más importante determinar cantidad de equivalentes en lugar de miligramos.
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CONTAR LOS PARTICIPANTES ES MAS IMPORTANTE QUE PESARLOS.Determinación de miliequivalentes:
Miligramos/lt x valencia peso atómico
Ejemplo: Plasma normal. 10 mg % CaCa: Peso atómico=40, Valencia=2
100 mg/lt x 2 = 5 mEq/lt40
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CONVERSION DE MILIOSMOLES A MILIEQUIVALENTES.
Mol: Peso molecular expresado en gramos.Milimol: Peso molecular expresado en miligramos.
1 milimol de Ca es igual a 40 mg.Plasma normal: 10 mg % de Ca o sea
100 mg/lt, de acuerdo a esto serían 2.5 miliosmoles de Ca. Sin embargo el Ca tiene valencia de 2, esto determina que cada miliosmol de Ca tenga dos miliequivalentes de Ca, o sea 5 mEq/lt de Ca.
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SOLUCIONES ENDOVENOSAS
SOLUCION GLUCOSAD AL 5 %
SOLUCION GLUCOSADA AL 10%
SOLUCION GLUCOSADA AL 50% (DEXTRABOTT)
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METABOLISMO BASICO
FUNCION PRINCIPAL DE:
CARBOHIDRATOS
PROTEINAS
GRASAS
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METABOLISMO BASICO
CALORIAS POR GRAMO
CARBOHIDRATOS = 4 PROTEINAS = 4 GRASAS= 9 ALCOHOL= 7
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SOLUCIONES ENDOVENOSAS
SOLUCION DE HARTMANN
NA 130 mEq K 4 “ CA 3 “ Cl 109 “ LACTATO “
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SOLUCIONES ENDOVENOSAS
SOLUCION SALINA AL .9% DE Na Cl
SOLUCION MIXTA AL 5 % AL 10%
154 mEq/lt de NaCl más 50 gramos de glucosa
154 mEq/lt deNa Clmás 100 gramos de glucosa
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CALCULO DE MILIEQUIVALENTES DE UNA SOLUCION FISIOLOGICA DE
NaCl.Concentración: .9% o sea 900 mg en 100ml y de acuerdo con la fórmula: Miligramos por litro x valencia peso molecular 900 mg% X 10 X 1 =9000 = 154 mEq/lt 58.5 (23+35.5) 58.5
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PRESION OSMOTICA.
La mayor parte de las membranas del organismo son semipermeables: permiten el paso de agua y muchas moleculas sin carga, pero impiden parcial ó totalmente el paso de moléculas grandes ó iones cargados.
DEFINICION: Fuerza de movimiento de agua a través de una membrana semipermeable.
Su unidad es el miliosmol.
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DETERMINACION: Depende de la cantidad de partículas
verdaderas en la solución, cualquiera que sea su carga, ó bien partículas no ionizables como glucosa, urea, etc…
Sin embargo el Na y el Cl determinan las principales fuerzas osmóticas en el líquido extracelular.
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DETERMINACION DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA.
=2 (Na mEq/lt) + Glucosa mg % + Urea mg %
18 2.8
1 miliosmol de Glucosa: 180 mg/lt 1 miliosmol de Urea: 28 mg/lt
VALORES NORMALES: 285 – 295 miliosmoles/kg de agua
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IMPORTANCIA CLINICA DE LA OSMOSIS.
Determinada fundamentalmente por Na y Cl.
Elevaciones de urea y glucosa pueden alterarla. Sin embargo la urea penetra poco y por lo tanto generalmente no produce grandes movimientos de agua, contrariamente a lo que ocurre con la glucosa.
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MOVIMIENTOS OSMOTICOS DE LOS LIQUIDOS.
Líquido extracelular más concentrado.
CRENACIÓN EQUILIBRIO
Líquido extracelular menos concentrado.HEMÓLISIS
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DETERMINACION DEL EQUILIBRIO DE AGUA.
BALANCE HIDRICO:
Incluyendo pérdidas de cualquier naturaleza.
Variaciones en el peso corporal pueden hablar directamente de pérdida ó ganancia neta de agua.
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RESTITUCION DE AGUA.
INGESTION: Al ingerir líquidos y como agua de los alimentos donde varía su concentración desde un 60 hasta un 97%.
AGUA METABOLICA: Diferentes autores dan rangos desde 250 a 370 ml (promedio de 300 ml).
El metabolismo de cada 100 calorías de lípidos, carbohidratos ó proteínas libere alrededor de 14 ml de agua.
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NECESIDADES MINIMAS.Tolerancia y variaciones alimenticias de agua,
Na, K y Mg en un adulto sano de 70 kg de peso.
Necesidad mínima
Tolerancia máxima
Variación dieta
agua 2 lt 20 2.5 a 4
sodio 15 m Eq/lt(75)
400 90 a 250
potasio 30 mEq/lt 400 80 a 200
magnesio
5 mEq/lt 400 15 a 30
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TOLERANCIA MÁXIMA
SE REFIERE A LA MÁXIMA CAPACIDAD RENAL PARA ELIMINAR LOS ELECTROLITOS ANTES SEÑALADOS
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AUMENTO DE PERDIDA POR PIEL Y PULMONES.
Mayor frecuencia respiratoria.Fiebre.Medio ambiente caliente y seco.Lesiones de la piel: Quemaduras, cirugía, etc…PERDIDAS INSENSIBLES 10 A 15 MILILITROS POR KILOGRAMA DE PESO.Perdidas por el riñón: Dependen de la carga de solutos y de la hormona antidiurética.
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INGESTION.AGUA DE OXIDACION300 ml
COMO AGUA1000 ml
EN ALIMENTOS1200 ml
TOTAL2500 ML
ELIMINACION.POR APARATO DIGESTIVO, PIEL Y PULMONES1000 ml
POR RIÑON1500 ml
TOTAL 2500 ml
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Saliva 1500 ml
Bilis 500 mlSecreción gástrica 2500 mlPáncreas 700 ml
Secreciones intestinales 3000 ml
Pérdidas: 200-300 ml hecesTOTAL: 8200 ml/24 hrs.
SECRECIONES GASTROINTESTINALES.
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PERIDAS INSENSIBLES DE AGUA UN ADULTO DE 70 KGS 10 MLPOR KG DE PESO=700 ML
15 MLPOR KG DEPESO 1050 ML
EN CASO DE FIEBRE SE AGREGA UN MILILITRO POR KG DE PESO POR CADA GRADO CENTIGRADO POR ARIBA DE 37.5 º POR HORA
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REPOSICION DEVOLUMEN ADULTO SANO
LO MAS SIMPLE
30 A 35 MLPOR KG DE PESO
2100 A 2450 ML EN UN ADULTO DE 70 KG
GENERALMENTE SE ADMINISTRAN 3000 ML
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REPOSICION DEELECTROLITOS ADULTO SANO LO MAS SIMPLE
SODIO GENERALMENTE UN LITRO DE SALINO
EN 24 HRS. (154 mEq/lt ) POTASIO GENERALMENTE DOS AMPULAS DE KCL
EN 24 HORAS(20 mEq/lt X 2 = 40 mEq/lt)
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APORTE ENERGETICO
LO MAS SIMPLE
SOLUCION GLUCOSADA AL 5% 1 LT SALINO MAS DOS LITROS DE GLUCOSADO
AL 5%
SOLUCION MIXTA (GLUCOSA más NaCl) 1 LT SALINO más 1Lt MIXTO más1 LT
GLUCOSADO AL 5% DOS LITROS DE MIXTO MAS 1 LY DE
GLUCOSADO AL 5%
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CALCULO DE REPOSICION DE AGUA TOTAL. La reposición total de agua debe calcularse
de acuerdo a la siguiente fórmula:
=ACT x [ Na ] – 140 140
* La velocidad de reposición dependerá del grado de deshidratación, de las condiciones generales y edad del paciente.
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CALCULO DE REPOSICION DE SODIO CANTIDAD TOTAL DE mEq/lt a reponer:
= sodio ideal – sodio real X AEC
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CALCULO DE REPOSICION DE POTASIO
CALCULO EMPIRICO
POR CADA DISMINUCION DE1 mEq/lt DE POTASIO SERICO SE CALCULA QUE EXISTE UN DEFICIT DE 200 mEq.
![Page 29: Liquidos Y Electrolitos Parte 2 Completa](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052412/5585c8e8d8b42aa01a8b48ac/html5/thumbnails/29.jpg)
CALCULO DE REPOSICION DE POTASIO
CUIDADOS NECESARIOS:
No más de 20 mEq por hora.
No más de 400 mEq en 24 horas.
No más de 3 ámpulas de K Cl por 1000 ml de solución endovenosa.