El extraño caso del obeso infartado

- Especialista en MFyC

- Experto en Salud Mental en Atención Primaria (Universidad de Alcalá)

- Experto en Gestión de la Cronicidad (Universidad Católica de Valencia)

- Profesor Universidad de Alcalá

- Técnico de Salud en Investigación del AGS Campo de Gibraltar

- Tutor rural de residentes

- Monitor de urgencias psiquiátricas

- Acreditado por la ACSA nivel experto

- Miembro del GdT SEMERGEN nacional de Diabetes

- Miembro del GdT SEMERGEN nacional de Salud Mental

- Miembro del GdT SAMFYC de Diabetes

Manuel Ruiz Peña

Man or Ant?

Man or Ant?

@manolo_ruiz_79

@drmanuelruiz

[email protected]

Manuel Ruiz

El extraño caso del

obeso infartado

METFORMINA

DESAYUNO ALMUERZO CENA


obeso infartado

METFORMINA


RAMIPRIL

AAS

ATORVASTATINA

EZETIMIBA

BISOPROLOL


obeso infartado


obeso infartado


obeso infartado

Peso: 98,5 kg

IMC: 33,295


obeso infartado

Peso: 98,5 kg

IMC: 33,295

TA: 110/60 mmHg


obeso infartado

Peso: 98,5 kg

IMC: 33,295

P abdominal: 115 cms

TA: 110/60 mmHg


obeso infartado

Peso: 98,5 kg

IMC: 33,295


TA: 110/60 mmHg

Retinografía normal

Pie normal

EKG sin alteraciones agudas


obeso infartado

HbA1c

9,8%


obeso infartado

Varón de 46 años

DM2 de 4 años de evolución

ECV

Hipertensión arterial

Dislipemia

Sedentario

Dieta hipercalórica

Exfumador desde hace 8 años

Obeso


obeso infartado

Varón de 46 años


ECV


Dislipemia

Sedentario



Obeso

Metformina

Ramipril

AAS

Atorvastatina

Ezetimiba

Bisoprolol


obeso infartado

Varón de 46 años


ECV


Dislipemia

Sedentario



Obeso

Metformina

Ramipril

AAS

Atorvastatina

Ezetimiba

Bisoprolol

Peso: 98,5 kg

IMC: 33,295

P abd: 115 cms


obeso infartado

Varón de 46 años


ECV


Dislipemia

Sedentario



Obeso

Metformina

Ramipril

AAS

Atorvastatina

Ezetimiba

Bisoprolol

HbA1c

9,8%

Peso: 98,5 kg

IMC: 33,295

P abd: 115 cms

¿José tiene su DM2

bien controlada?

ESTUDIO

UKPDS

DCCT/EDIC

ACCORD

ADVANCE

VADT

Beneficios del tratamiento

INTENSIVO

ESTUDIO C microvasc

UKPDS

DCCT/EDIC

ACCORD

ADVANCE

VADT


INTENSIVO

ESTUDIO C microvasc ECV

UKPDS

DCCT/EDIC

ACCORD

ADVANCE

VADT


INTENSIVO

ESTUDIO C microvasc ECV Mortalidad

UKPDS

DCCT/EDIC

ACCORD

ADVANCE

VADT


INTENSIVO

¿Son todos los diabéticos

IGUALES?

6-6.5% 7 +7.5-8


obeso infartado

6-6.5% 7 +7.5-8

Riesgos potencialmente asociados con hipoglucemia


obeso infartado

6-6.5% 7 +7.5-8


Duración de la enfermedad


obeso infartado

6-6.5% 7 +7.5-8



Expectativa de vida


obeso infartado

6-6.5% 7 +7.5-8



Expectativa de vida

Complicaciones vasculares establecidas


obeso infartado

6-6.5% 7 +7.5-8



Expectativa de vida


Actitud del paciente


obeso infartado

6-6.5% 7 +7.5-8



Expectativa de vida



Sistema sanitario


obeso infartado

6-6.5% 7 +7.5-8



Expectativa de vida



Sistema sanitario


obeso infartado

HbA1c

9,8%

¿El control de la DM2

es el control de

su HbA1c?


es el control de la HbA1c?

Diabetes



Diabetes

Tabaco

Obesidad

Hipertensión Arterial

Hipercolesterolemia

Psicosociales



Diabetes

Tabaco

Obesidad

Hipertensión Arterial

Hipercolesterolemia

Psicosociales

Estudio

INTERHEART



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Riesgo de IAM asociado a FRCV

Interheart

90,4

54,1

36,4 33,7 28,8

23,4

12,3

Todos CT Tabaco Obesidad DM HTA Psico sociales

x4

X2,7

X1,9



HbA1c Peso Colesterol Tabaco HTA Psicosociales

Diabetes y

Obesidad

Diabético obeso

[email protected]

IMC (kg/m2): 18,5- 24,9 25-29,9 35-39,9 40 o más 30-34,9

Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III

iMC <20 20-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 >40

% población 2,9 26,7 39,8 21,4 6,4 2,7

70%

Diabético obeso

[email protected]

Diabético obeso

[email protected]

Gómez Ambrosi. International Journal of Obesity.2012.

Diabético obeso

[email protected]


Obesos 99%

Sobrepeso 1%

Normopeso 0%

0%

Diabético obeso

[email protected]


Obesos 80%

Sobrepeso 15%

Normopeso 5%

0%

Diabético obeso

[email protected]


Obesos 29%

Sobrepeso 26%

Normopesos 45%

0%

Diabético obeso

[email protected]

IMC (kg/m2): 18,5- 24,9 25-29,9 35-39,9 40 o más 30-34,9


iMC <20 20-24,9 25-29,9 >30

% población 2,9 26,7 39,8 30,5

% población* 2,9 14,05 13,19 69,85

70%

Diabético obeso

[email protected]

IMC (kg/m2): 18,5- 24,9 25-29,9 35-39,9 40 o más 30-34,9


iMC <20 20-24,9 25-29,9 >30

% población 2,9 26,7 39,8 30,5

% población*

*Adaptado con datos de Gómez-Ambrosi

2,9 14,05 13,19 69,85

83, 4%

¿Qué hacemos con

José?

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

ESPERAR

+ METFORMINA

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO

Brown JB. Diabetes Care. 2004

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO

Conthe P. Diabetes Res Clin Pract. 2011.

monoterapia doble terapia

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO



HbA1c

8.1%

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO



HbA1c

8.1%

2 años

de mal control

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO

Un 85% de los pacientes

consiguen la máxima reducción de

HbA1c (2%)

con dosis de 2000 mg/día

Mata Cases M. Med Clin (Barc). 2004

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO

DM2 45-75 años

IMC>25 HbA1c<11%

LOOK AHEAD

1200-1800 kcal/día

175 minutos ejercicio

moderado-intenso

Apoyo psicológico

The Look AHEAD Research Group. NEJM. 2013

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO

LOOK AHEAD

The Look AHEAD Research Group. NEJM. 2013

¿Qué hacemos

con José

ESPERAR

+ METFORMINA

ENFERMERÍA

CAMBIO

TRATAMIENTO

¿Qué hacemos

con José

¿Qué hacemos

con José

METFORMINA


SULFONILUREA GLINIDAS GLITAZONAS

i-AG i-DPP4 i-SGLT2

INSULINA aGLP1


obeso infartado

Obeso

Infartado

¿Qué dicen las

Guías de Práctica

Clínica?

NICE 2016

¿Qué hacemos

con José

METFORMINA



i-AG i-DPP4 i-SGLT2

INSULINA aGLP1

METFORMINA



i-AG i-DPP4 i-SGLT2

INSULINA aGLP1

¿Qué hacemos

con José

METFORMINA


i-AG i-DPP4 i-SGLT2

aGLP1

¿Qué hacemos

con José

METFORMINA


i-SGLT2

aGLP1

¿Qué hacemos

con José


obeso infartado

Obeso

Infartado

METFORMINA


obeso infartado

METFORMINA

UKPDS

Disminuye las complicaciones en DM con sobrepeso Menor ganancia de peso

Holmann. NEJM. 2008


obeso infartado

METFORMINA

UKPDS

Disminuye las complicaciones en DM con sobrepeso Menor ganancia de peso

UKPDS 10 años

Persiste el descenso de las complicaciones Disminuye el riesgo de IAM Disminuye el riesgo de muerte

Holmann. NEJM. 2008


obeso infartado

METFORMINA SULFONILUREAS

UKPDS

Disminuye las complicaciones microvasculares No mejora las macrovasculares Disminuye la supervivencia asociadas a metformina

UKPDS Group. Lancet. 1998


obeso infartado

METFORMINA SULFONILUREAS

UKPDS

Disminuye las complicaciones microvasculares No mejora las macrovasculares Disminuye la supervivencia asociadas a metformina

ADVANCE

Disminuye las complicaciones microvasculares No disminuye las macrovasculares No disminuye las muertes cardiovasculares No disminuye la mortalidad por cualquier causa

Patel. NEMJ. 2008


obeso infartado

METFORMINA SULFONILUREAS GLINIDAS

Derosa. Diabetes Res Clin Pract. 2003

REPAGLINIDA

Mejora el riesgo cardiovascular Disminuye el riesgo de muerte


obeso infartado

METFORMINA SULFONILUREAS GLINIDAS i-AG

STOP-NIDDM

ACARBOSA

Disminuye el riesgo de eventos CV

Chiasson. JAMA. 2003


obeso infartado


GLITAZONAS PROACTIVE

PROFIT-J

TOSCA.IT

NISSEN

RECORD


obeso infartado


GLITAZONAS PROACTIVE

PROFIT-J

TOSCA.IT

NISSEN

RECORD

Nissen N. NEJM. 2007

ROSIGLITAZONA

Aumenta el riesgo de IAM Tendencia a mayor riesgo de muerte CV


obeso infartado


GLITAZONAS iDPP4 TECOS

CAROLINA

EXAMINE

SAVOR


obeso infartado


GLITAZONAS iDPP4 iSGLT2

DECLARE-TIMI

CANVAS

EMPA REG OUTCOME


obeso infartado



DECLARE-TIMI

CANVAS

EMPA REG OUTCOME

Zinman B. NEJM. 2015


obeso infartado



DECLARE-TIMI

CANVAS

EMPA REG OUTCOME

RRR: 38%

NNT: 45

Muerte CV



obeso infartado



DECLARE-TIMI

CANVAS

EMPA REG OUTCOME

RRR: 32%

NNT: 39

Muerte

cualquier

causa



obeso infartado



DECLARE-TIMI

CANVAS

EMPA REG OUTCOME

RRR: 34%

NNT: 72

Hospitalización

por IC



obeso infartado

EMPA-REG OUTCOME

Discusión

1. 4S investigator. Lancet 1994; 344: 1383-89, http://www.trialresultscenter.org/study2590-4S.htm; 2. HOPE investigator N Engl J Med 2000;342:145-53, http://www.trialresultscenter.org/study2606-HOPE.htm

NNT para prevenir una muerte

en pacientes con alto RCV

http://www.trialresultscenter.org/study2590-4S.htm




http://www.trialresultscenter.org/study2606-HOPE.htm







DECLARE-TIMI

CANVAS

EMPA REG OUTCOME

Fitchett. European Heart Journal. 2015.


obeso infartado


obeso infartado



DECLARE-TIMI

CANVAS

EMPA REG OUTCOME


obeso infartado


obeso infartado


GLITAZONAS iDPP4 iSGLT2 aGLP1

LEADER

EXSCEL

ELIXA

SUSTAIN


obeso infartado



LEADER

EXSCEL

ELIXA

Muerte CV RRR: 21%

NNT: 79

SUSTAIN

Marso S. NEJM. 2016


obeso infartado



LEADER

EXSCEL

ELIXA

Muerte

cualquier

causa

RRR: 14%

NNT: 71

SUSTAIN

Marso S. NEJM. 2016


obeso infartado



LEADER

EXSCEL

ELIXA

Hospitalización

por IC

RRR: 12%

NNT: 159 no s.e.

SUSTAIN

Marso S. NEJM. 2016


obeso infartado



LEADER

EXSCEL

ELIXA

SUSTAIN


obeso infartado



LEADER

EXSCEL

ELIXA

SUSTAIN

Marso S. NEJM. 2016


obeso infartado

EMPAREG

OUTCOME

LEADER

SUSTAIN


obeso infartado

EMPAREG

OUTCOME

LEADER

SUSTAIN

MORTALIDAD

CARDIOVASCULA

R

RRR: 37,52%

NNT: 45

RRR: 21%

NNT: 79

RRR: 4,31%

NNT: 833*


obeso infartado

EMPAREG

OUTCOME

LEADER

SUSTAIN

MORTALIDAD

CARDIOVASCULA

R

RRR: 37,52%

NNT: 45

RRR: 21%

NNT: 79

RRR: 4,31%

NNT: 833*

HOSPITALIZACIÓN

POR

IC

RRR: 33,98%

NNT: 72

RRR: 11,81%

NNT: 158,73*


obeso infartado

EMPAREG

OUTCOME

LEADER

SUSTAIN

MORTALIDAD

CARDIOVASCULA

R

RRR: 37,52%

NNT: 45

RRR: 21%

NNT: 79

RRR: 4,31%

NNT: 833*

HOSPITALIZACIÓN

POR

IC

RRR: 33,98%

NNT: 72

RRR: 11,81%

NNT: 158,73*

MORTALIDAD

RRR: 32%

NNT: 38,81

RRR: 14%

NNT: 71,42


obeso infartado

METFORMINA



i-AG i-DPP4 i-SGLT2

INSULINA aGLP1


obeso infartado

METFORMINA


i-SGLT2

aGLP1


obeso infartado


obeso infartado

METFORMINA


i-SGLT2

aGLP1

El extraño caso del obeso infartado

METFORMINA


i-SGLT2

aGLP1

¿Qué hacemos

con José

aGLP1 iSGLT2

-1 y 1.5% -0.54 y -0.93%

-2,79 kg -4,2 kg

No No

GI Genitales

Inyectable Oral

Datos extraídos de ficha técnica


obeso infartado

aGLP1 iSGLT2

Datos extraídos de ficha técnica

-1 y 1.5% -0.54 y -0.93%

-2,79 kg -4,2 kg

No No

GI Genitales

Inyectable Oral


obeso infartado


obeso infartado

¿Qué hacemos

con José

METFORMINA + EMPAGLIFLOZINA vs GLIMEPIRIDA

Empagliflozina 25 Glimepirida 1-4

METFORMINA

769 pacientes 780 pacientes

28 semanas

52 semanas

104 semanas


Ridderstrale M. Lancet Diabetes & Endocrinology. 2014

-0.11%

Glimepirida Empagliflozina




-4.61 kg




TAS

TAD

-6.1 mmHg

-3 mmHg

METFORMINA + EMPAGLIFLOZINA vs SITAGLIPTINA

METFORMINA

Empagliflozina 10 Empagliflozina 25 Sitagliptina

166 pacientes 166 pacientes 56 pacientes


Ferrannini E. Diabetes Care. 2013

-3 -3.3

1.8



TAS TAD

Sitagliptina Empagliflozina 10 Empagliflozina 25

-2

-0.9

1.2

Empagliflozina y

Seguridad

Seguridad Seguridad

Infecciones micóticas

Seguridad Seguridad


Placebo (n=2333)

Empagliflozina 10 mg

(n=2345)


(n=2342)

n (%) Tasa n (%) Tasa n (%) Tasa

Acontecimientos relacionados con infección genital

42 (1,8%)

0,73 153 (6,5%)

2,66 148 (6,3%)

2,55

Acontecimientos graves 3 (0,1%)

0,05 5 (0,2%)

0,08 4 (0,2%)

0,07

Acontecimientos que provocaron la interrupción del tratamiento

2 (0,1%)

0,03 19 (0,8%)

0,32 14 (0,6%)

0,23

Por sexo

Hombre 25 (1,5%)

0,60 89 (5,4%)

2,16 77 (4,6%)

1,78

Mujer 17 (2,6%)

1,09 64 (9,2%)

3,93 71 (10,8%)

4,81

Seguridad Seguridad


Hipoglucemias

Seguridad Seguridad


Hipoglucemias

Placebo (n=2333)


(n=2345)


(n=2342)

n (%)

Acontecimientos adversos hipoglicémicos confirmados

650 (27,9%) 656 (28,0%) 647 (27,6%)

Acontecimientos que requieren asistencia

36 (1,5%) 33 (1,4%) 30 (1,3%)

Pacientes en tratamiento con insulina al inicio del estudio

Total 483 (42,6%) 494 (43,6%) 464 (41,4%)

Acontecimientos que requieren asistencia

28 (2,5%) 27 (2,4%) 25 (2,2%)

Seguridad Seguridad


Hipoglucemias

CAD

Seguridad Seguridad


Hipoglucemias

CAD

Placebo (n=2333)


(n=2345)


(n=2342)


Cetoacidosis diabética* 1 (<0,1%

)

0,02 3 (0,1%)

0,05 1 (<0,1%

)

0,02

Insuficiencia renal aguda† 155 (6,6%)

2,77 121 (5,2%)

2,07 125 (5,3%)

2,12

Acontecimientos relacionados con hipovolemia§

115 (4,9%)

2,04 115 (4,9%)

1,97 124 (5,3%)

2,11

Acontecimientos graves 24 (1,0%)

0,42 19 (0,8%)

0,32 26 (1,1%)

0,43

Acontecimientos que provocaron la interrupción del tratamiento

7 (0,3%)

0,12 1 (<0,1%

)

0,02 4 (0,2%)

0,07

Acontecimientos trombóticos venosos**

20 (0,9%)

0,35 9 (0,4%)

0,15 21 (0,9%)

0,35

Seguridad Seguridad


Hipoglucemias

CAD

Fracturas

Seguridad Seguridad


Hipoglucemias

CAD

Fracturas

Placebo (n=2333)


(n=2345)


(n=2342)


Daño hepático* 108 (4,6%)

1,91 80 (3,4%)

1,35 88 (3,8%)

1,48

Hipersensibilidad* 197 (8,4%)

3,59 158 (6,7%)

2,75 181 (7,7%)

3,14

Fracturas óseas† 91 (3,9%)

1,61 92 (3,9%)

1,57 87 (3,7%)

1,46

Seguridad Seguridad


Hipoglucemias

CAD

Fracturas

Hipovolemia

Seguridad Seguridad


Hipoglucemias

CAD

Fracturas

Hipovolemia

Acontecimientos adversos, n (%)

Placebo

+ MET (n = 926)

SYNJARD

Y®

10 mg

1 v/d +

MET (n = 1271)

SYNJARD

Y®

25 mg

1 v/d +

MET (n = 1259)

Hipovolemia† 0,1 0,6 0,3

RESUMEN DE LA EVIDENCIA Caso Clínico:

¿Estoy bien controlado?

1. Empagliflozina 10 y 25 mg reducen la HbA1c asociada a metformina

Häring HU. Diabetes Care. 2014



1. Empagliflozina 10 y 25 mg reducen la HbA1c asociada a metformina 2. Empagliflozina 25 mg asociada a metformina reduce la HbA1c más que glimepirida y sitagliptina asociadas a metformina





1. Empagliflozina 10 y 25 mg reducen la HbA1c asociada a metformina 2. Empagliflozina 25 mg asociada a metformina reduce la HbA1c más que glimepirida y sitagliptina asociadas a metformina 3. Empagliflozina asociada a metformina disminuye el peso, la TAS y TAD y en un porcentaje superior a glimepirida y sitagliptina






1. Empagliflozina 10 y 25 mg reducen la HbA1c asociada a metformina 2. Empagliflozina 25 mg asociada a metformina reduce la HbA1c más que glimepirida y sitagliptina asociadas a metformina 3. Empagliflozina asociada a metformina disminuye el peso, la TAS y TAD y en un porcentaje superior a glimepirida y sitagliptina 4. Empagliflozina presentó menos casos de hipoglucemias que glimepirida




1. Empagliflozina 10 y 25 mg reducen la HbA1c asociada a metformina 2. Empagliflozina 25 mg asociada a metformina reduce la HbA1c más que glimepirida y sitagliptina asociadas a metformina 3. Empagliflozina asociada a metformina disminuye el peso, la TAS y TAD y en un porcentaje superior a glimepirida y sitagliptina 4. Empagliflozina presentó menos casos de hipoglucemias que glimepirida 5. Empagliflozina no presentó diferencias en cuando efectos adversos graves






1. Empagliflozina 10 y 25 mg reducen la HbA1c asociada a metformina 2. Empagliflozina 25 mg asociada a metformina reduce la HbA1c más que glimepirida y sitagliptina asociadas a metformina 3. Empagliflozina asociada a metformina disminuye el peso, la TAS y TAD y en un porcentaje superior a glimepirida y sitagliptina 4. Empagliflozina presentó menos casos de hipoglucemias que glimepirida 5. Empagliflozina no presentó diferencias en cuando efectos adversos graves 6. El efecto más frecuente de empagliflozina fue infecciones micóticas genitales, sobre todo, en mujeres




METFORMINA


Empagliflozina

¿Qué hacemos

con José

¿Cómo funcionan?

SGLT, cotransportador de sodio y glucosa.

1. Gerich JE. Diabet Med. 2010;27:136–142. 2. Bakris GL, et al. Kidney Int. 2009;75;1272–1277.

Ferrannini E, et al. Nat Rev Endocrinol. 2012;8:495; figura reproducida con autorización.

de McMillan Publishers Ltd.

Carga de glucosa filtrada 180 g/día

SGLT1

SGLT2

~10 %

~90 % En personas sanas, los glomérulos

renales filtran

~180 g de glucosa al día

Prácticamente toda la glucosa

filtrada se reabsorbe en los

túbulos proximales a través de SGLT2

y SGLT1; el SGLT2 reabsorbe el ~90 % en los

segmentos S1 y S2, y el SGLT1 el

~10% en el segmento S3

¿Cómo funcionan?





SGLT1

SGLT2

~10 %

~90 %

Cuando la glucemia aumenta

por encima del umbral renal

(~11 mmol/l o 198 mg/dl), se

supera la capacidad de los

transportadores, lo

que provoca la eliminación de

glucosa en la orina

Carga de glucosa filtrada

> 180 g/día

¿Cómo funcionan?


*Pérdida de ~80 g de glucosa/día = 320 calorías/día.




SGLT2 Inhibidor de

SGLT2

SGLT1

Carga de glucosa filtrada

> 180 g/día

Los inhibidores de SGLT2 reducen la

reabsorción de glucosa

en el túbulo proximal, lo que provoca la

eliminación de glucosa en la orina* y

diuresis osmótica

Tampoco estoy tan gordo DM2 y obesidad

METFORMINA EMPAGLIFLOZINA 5



obeso infartado

Peso: 98,5 kg

IMC: 33,295


TA: 110/60 mmHg

JULIO 2015


obeso infartado

Peso: 91,6 kg

- 6,9 kg

IMC: 30,96

- 2,33


- 4 cms

OCTUBRE 2015


obeso infartado

HbA1c

7,2%

6-6.5% 7 +7.5-8



Expectativa de vida



Sistema sanitario


obeso infartado

HbA1c

7,2%


HbA1c 7.2% (Objetivo 6.5-7%)



METFORMINA

EMPAGLIFLOZINA 25



METFORMINA

EMPAGLIFLOZINA 25

METFORMINA

EMPAGLIFLOZINA 10

iDPP4



METFORMINA

EMPAGLIFLOZINA 25

METFORMINA

EMPAGLIFLOZINA 10

iDPP4

METFORMINA

EMPAGLIFLOZINA 10

aGLP1



METFORMINA

EMPAGLIFLOZINA 25



METFORMINA EMPAGLIFLOZINA 12,5



- Más barato METFORMINA EMPAGLIFLOZINA 12,5



- Más barato

- Mantiene la doble terapia METFORMINA

EMPAGLIFLOZINA 12,5



- Más barato

- Mantiene la doble terapia

- No tiene más efectos secundarios

METFORMINA EMPAGLIFLOZINA 12,5

HbA1c

6,9%


obeso infartado

Peso: 87,5 kg

(-4,1 kg)

IMC: 29,57

(-1,39)


(-4 cms)


obeso infartado

6-6.5% 7 +7.5-8



Expectativa de vida



Sistema sanitario


obeso infartado

HbA1c

6,9%

Comunicación

Vs

DM2

Comunicación

Vs

DM2

Llamadas

No sms, no internet

Pesan

Baratos

SULFONILUREAS

Llamadas Disminuyen HbA1c

No sms, no internet Hipoglucemias

Pesan Aumenta el peso

Baratos Baratos

Comunicación

Vs

DM2

Comunicación

Vs

DM2

Llamadas

Sms, no internet

No pesan

Más caros

iDPP4


Sms, no internet No hipoglucemias

No pesan No aumenta el peso

Más caros Más caros

Comunicación

Vs

DM2

Comunicación

Vs

DM2

Llamadas

Sms, whatsapp, redes sociales,

apps, internet,…

Pesan poco

Caros

iSGLT2


Sms, whatsapp, redes sociales,

apps, internet,…

No hipoglucemias

Pesan poco Bajan el peso y TA

Caros Caros

Comunicación

Vs

DM2

¡¡¡MUCHAS GRACIAS POR

VUESTRA ATENCIÓN!!!

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