El Control de Malaria: Un Programa Regional
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El Control de Malaria: Un Programa Regional
Gabriel Carrasquilla G.
Ciudad y SaludCali, Abril 17 de 2008
Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina:
Un Enfoque Comunitario
PAMAFRO
El Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, latuberculosis y la malaria se creó en enero de 2002para captar, gestionar, y desembolsar grandescantidades de financiamiento adicional con el fin de darapoyo a estrategias dirigidas localmente para combatirlas tres pandemias.
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El Fondo Global
8.700 millones de dólares
400 Proyectos Aprobados
136 países
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Por región Por enfermedad Por ingresos de país
55% África Subsahariana
58% VIH/SIDA 67% Ingresos bajos
16% Asia Oriental y Pacifico
24% Malaria
10% América Latina y Caribe
17% Tuberculosis 25% Ingresos medio bajos
10% Europa Oriental y Asia Central
1% Fortalecimiento de los sistemas sanitarios
8% Ingresos medios-altos
15% Asia Meridional
4% Oriente Próximo y África del Norte
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Decisión 459Política Comunitaria de Integración y Desarrollo Fronterizo
Decisión 601Plan Integrado de Desarrollo Social
RAVE
Decisión541
PASAFRO
Proyecto
IASS
ProyectoMalaria
ConveniosBilaterales
Espacios de integración para la convergencia de esfuerzos
Chile 15.589.147 Hab.
Colombia 45.294.953 Hab.
Ecuador 13.026.891 Hab.
Perú 27.546.576 Hab.
Venezuela 23.655.820 Hab.
TOTAL 133'970,689 Habitantes
Bolivia 8.857.302 Hab.
Area de Influencia
Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina:
Un Enfoque Comunitario
PAMAFRO
• Sucre, Bolivia - 24 de abril de 2002
Ministros de: Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Perú y Venezuela
CARTA DE INTENCIÓN sobre “Lucha Contra la Malaria en Comunidades Nativas y Zonas Fronterizas de los Países Andinos”
Presentación del proyecto a través de la Secretaría Ejecutiva del ORAS-CONHU
Antecedentes
PROPOSITO
• Disminuir la mortalidad porMalaria en un 70% y la morbilidaden un 50% en las zonas delproyecto.
Fronteras Binacionales
1. Colombia-Venezuela2. Colombia-Ecuador3. Colombia-Perú4. Ecuador-Perú
Incrementar el Acceso al
diagnóstico y tratamiento
Promoción yFortalecimiento localy de la comunidad
Sistema de Vigilancia comunitaria,
integrado al SIS
Red de comunicación
Investigación para toma de decisiones
OBJETIVOS
Retos iniciales
� Unificar tratamientos para P. falciparum� Definir zonas homogéneas� Línea de base (poblacional, epidemiológica, social, antropológica)� Disponer medicamentos e insumos en cantidad y calidad
adecuada y de manera oportuna:� Mejorar la infraestructura diagnóstica:
� Microscopios (ubicación, reparación, compra, etc.)� Capacitación de recursos humanos� Plan de reducción de mortalidad por malaria.� Acciones de fortalecimiento institucional (procesos, equipamiento
� Fortalecimiento de la estructura local (comunidades) para eldiagnóstico y tratamiento
Actividades Realizadas
• Línea de base
• Definición de zonas homogéneas
• Reuniones Binacionales
• Resultados
• Frontera Norte: Colombia-Venezuela:– Guajira-Zulia– Cesar-Zulia– Norte de Santander-Táchira
• Frontera Nororiental:– Amazonas Venezolano-Vichada
• Frontera Sur:– Amazonas Colombiano-Loreto– Amazonas Colombiano-Amazonas Ecuatoriano– Amazonas Peruano-Amazonas Ecuatoriano
Estudio Cualitativo R Suarez y S Mora
Fuentes de información
Entrevistas 358
Grupos focales 12
Observación Social Directa
1 mes
Trabajo de archivo Sector públicoONG
La terapéutica de la malaria como exclusividad de l a medicina occidental
1. el servicio de salud como un actor legítimo
2. confianza en los medicamentos antimaláricos
3. la malaria es pensada desde el medicamento ya que este es una solución eficaz para controlar los síntomas y curar la enfermedad
4. la representación social del medicamento antimalárico permite que el individuo funcione socialmente
5. la centralidad del medicamento permite la automedicación
6. el detentor de los medicamentos antimaláricos se ubica en una posición de poder y, por lo tanto, de control social;
7. dado que existe una articulación entre conocimiento experto, rol de los medicamentos y control de estos, la población presenta altos niveles de adherencia.
Actores privilegiados en vigilancia y control
La relación entre el sector popular y el sector público está mediada por un actor privilegiado que ha sido invisibilizado del proceso. El promotor de salud o el vigilante epidemiológico sin lugar a duda son un puente cultural y social en el control y prevención de la malaria. Ellos(as) son un recurso sin recursos por el desarrollo de las condiciones de los sistemas de salud.
• Para avanzar en la estrategia de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno se considera necesario:
1. Aumentar el número de puntos de microscopia en áreas rurales con mayor incidencia de malaria
2. Reforzar y valorar el trabajo del promotor de salud comunitario y el vigilante epidemiológico
3. Mejorar el sistema de distribución de antimaláricos en las áreas rurales
4. Descentralizar la concentración de recursos de las cabeceras urbanas a las áreas rurales
5. Acortar la cadena entre la toma de muestra y la entrega del tratamiento antimálarico, especialmente en las comunidades rurales distantes.
Línea de Base y Encuestas CAP
Septiembre de 2006
Proyecto PAMAFRO
Tamaño de muestra de localidades por país (Maláricas)
N Encuestas
Perú 82 3460
Ecuador 105 5009
Colombia 159 4915
Venezuela 57 1224
Total 403 14608
Línea de Base - Antecedentes de Malaria
Col Ecu Per Ven
Viviendas 17,6% 16,5% 27,6% 13,6%
Personas 5,4% 9,2% 9,3% 3,5%
Atención en los servicios de Salud - Malaria
• Dx en su mayoría por gota gruesa (72%) y13,5% auto-diagnóstico por los síntomas
• 12% de los entrevistados refirieron NO haberrecibido tratamiento para la enfermedad
Col Ecu Per Ven
DiagnósticoGota gruesa 89,1% 53,6% 84,2% 89,4%
Médico por síntomatomat
4,9% 21,7% 1,5% 6,6%
Auto-diagnóstico
4,5% 19,3% 13,2% 1,3%
Md. No tradic 0,2% 0,5% 0,2% 1,8%
Droguería 0,4% 0,9% 0,0% 0,4%
Vecino 0,7% 0,8% 0,8% 0,0%
Atención en los servicios de Salud - Malaria
Col Ecu Per Ven
Porque se produce la malaria
Picadura de zancudo
72,1% 80,8% 61,4% 78,0%
Caminar por pastos y matorr
1,7% 3,0% 2,8% 8,7%
Bañarse en lagos y lagunas
2,0% 2,8% 5,5% 3,0%
No sabe 24,2% 13,7% 21,4% 15,7%
Conocimientos de Malaria
Col Ecu Per Ven
Reconocimiento de los síntomas
4 o más síntomas
22,7% 19,4% 16,6% 5,3%
Reconocimiento de la triada fiebre, cefalea escalofrío
40,5% 35,1% 35,0% 16,7%
No sabe 20,1% 12,1% 12,6% 34,4%
Conocimientos de Malaria
Col Ecu Per Ven
Cómo se previene la malaria
4 o más medidas de prevención
7,2% 9,0% 2,2% 2,2%
No saben 32% 18% 29,5% 21,4%
Conocimiento inadecuado
2,1% 4,7% 29,5% 4,1%
Conocimientos de Malaria
Actividades Realizadas
• Línea de base
• Definición de zonas homogéneas
• Reuniones Binacionales
• Resultados
PAMAFRO: Mapa según zonas homogéneas de las áreas d e frontera Noviembre 2006
Venezuela
Colombia
Ecuador
Perú
ZH EP 1ZH EP 2ZH EP 3ZH EP 4ZH EP 5
ZH CE 1ZH CE 2ZH CP 1
ZH CV 1ZH CV 2ZH CV 3
LEYENDA
Mapa elaborado a partir de los documentos entregados por la consultora Ing. Cristina Cruz y orientación científica del Dr. H. Marcelo Aguilar V, Quito – Junio 2006.
ZONAS HOMOGENEAS
ZONA HOMOGENEA COLOMBIA VENEZUELA 1 (ZH CV 1) Departamentos de Boyaca, municipio de Cubará; departamento de Cesar, municipio de Valledupar y Curamaní; departamento de La Guajira, municipio de Riohacha; departamento de Norte de Santander, municipos de Tibú y Pto. Santander, en Colombia - Estados de Tachira y Zulia en Venezuela
ZONA HOMOGENEA COLOMBIA VENEZUELA 2 (ZH CV 2) Departamentos de Vichada con sus municipios Puerto Carreño y Cumaribo y al municipio de Guainía, con sus municipios de Pto Inirída, Morichal, Cacahual y Barranco Minas por el lado colombiano. Por el lado venezolano el Estado de Amazonas con sus municipios de Atures, Autana, Atabapo, Maroa y Río Negro
ZONA HOMOGENEA COLOMBIA VENEZUELA 3 (ZH CV 3) Departamento de Arauca con sus municipios Arauca, Arauquita, Fortful y Saravena en Colombia y por el lado venezolano el Estado de Apure con sus municipios de Puerto Paéz y la localidad del Nula.
ZONA HOMOGENEA COLOMBIA ECUADOR (ZH CE 1) Departamento de Nariño en Colombia y Provincia de Esmeraldas (Cantón San Lorenzo) en Ecuador
ZONA HOMOGENEA COLOMBIA ECUADOR (ZH CE 2) Departamento del Putumayo (Colombia) y Provincia de Sucumbíos (cantones de Putumayo, Lago Agrio, Sucumbíos, Cascales) en Ecuador
ZONA HOMOGENEA COLOMBIA PERU 1 (ZH CP 1) Departamento de Amazonas con cinco municipios. Departamento de Putumayo con sus municipios, en Colombia y por el Perú: Departamento de Loreto, Provincias de Maynas con un distrito, provincia de Ramón Castilla con tres distritos y provincia de Requena con dos distritos.ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ 1 (ZH EP 1) Provincia de Morona Santiago en Ecuador y la provincia de Datem del Marañón en Perú.ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ 2 (ZH EP 2) Provincia de Orellana en el territorio ecuatoriano y en el Perú la Provincia de Maynas.
ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ 3 (ZH EP 3) Provincia de Pastaza en el territorio ecuatoriano y en el Perú tres provincias; Loreto, Alto Amazonas y Datem del Marañón, las tres ubicadas en el departamento de Loreto.
ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ 4 (ZH EP 4) Cantones El Pangui y Yanzatza en la provincia de Zamora Chinchipe y en el lado peruano los distritos de Río Santiago, Nieva y Cenepa en la provincia de Condorcanqui.
ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ 5 (ZH EP 5) En Ecuador incluye a los cantones de Zamora y Yacuambi en la provincia de Zamora Chinchipe, mientras que en Perú incluye a los distritos de San José de Lourdes y Namballe de la provincia de San Ignacio y a los distritos de Bellavista, Chontalí, Colasay, Huabal, Jaén, Pomahuaca, Pucará. Sta. Rosa y San José de Lourdes, todos estos ubicados en la provincia de Jaén.
ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ
(ZH EP 5) ZAMORA -JAEN
(ZH EP 4) ZAMORA-CAONDORCANQUI
(ZH EP 3) PASTAZA - LORETO
(ZH EP 2) ORELLANA - MAYNAS
(ZH EP 1) MORONA - DATEM
ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR COLOMBIA
(ZH EC 1) SAN LORENZO - NARIÑO
(ZH EC 2) PUTUMAYO - SUCUMBIOS
Actividades Realizadas
• Línea de base
• Definición de zonas homogéneas
• Reuniones Binacionales
• Resultados
REUNION BINACIONAL ECUADOR - PERUJaén, 6 al 8 Diciembre del 2006
DOCUMENTO: “ESTRATEGIAS DE INTERVENCION-PAMAFRO”
PROPUESTAS DE INTEGRACION FRONTERIZAS Y ACUERDOS DE COOPERACION:
• ZONA NORTE DE SANTANDER – TACHIRA• ZONA ZULIA – CESAR - GUAJIRA
REUNION BINACIONAL COLOMBIA - VENEZUELACúcuta, 8 al 9 de marzo del 2007
REUNION BINACIONAL ECUADOR - COLOMBIATumaco Marzo 29 y 30 de 2007
DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYOY PROVINCIAS DE SUCUMBIOS
Y ORELLANA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• PROBLEMAS• DESORDEN PUBLICO• FALTA DE EQUIPOS• FALTA DE SUMINISTRO OPORTUNO DE
MEDICAMENTOS• DIFICIL ACCESO A LOS SERVICIOS• ESQUEMAS DIFERENTES TRATAMIENTO• DIFICULTAD EN ADHERENCIAS AL
TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS
• CAPACITAR AL PERSONAL DE SALUDEN LAS NUEVAS POLITICAS DE TRATAMIENTOS. (SOCIALIZAR)
• FORTALECER LA COORDINACION DE NECESIDADES ENTRE SNEM Y DPS
• FORTALECER LA COMUNICACIÓN ENTRE EL EQUIPO DE SALUD Y LOS PROMOTORES.
ESTRATEGIAS
• CAPACITAR EL NIVEL LOCAL: APOYO AL SEGUIMIENTO Y SUPERVISION DE LOS PROMOTORES DE SALUD. (uso de estrategia DOTS)
• COORDINAR HORARIOS DE ATENCIÒN EN PUERTOS CERCANOS ESPECIFICOS
• CAPACITACIÓN BINACIONAL MESES DE MAYO Y JUNIO PROMOTORES TECNICOS DIAGNOSTICO EN DOS GRUPOS (PTO EL CARMEN Y PUERTO ASIS) SOBRE ESTRATEGIAS COMUNES DE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, Y SICOVE.
PROMOCION Y PREVENCION
• ADECUAR LAS CARTILLAS A NIVEL LOCAL EN LAS ZONAS HOMOGENEAS
• COORDINAR LAS ACTIVIDADES DE LOS TRABAJADORES DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN
• CAPACITAR EN ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN A LOS PROMOTORES EN EL COMO LLEVAR EL MENSAJE.
CONTROL DE VECTORES
• CONFORMAR RED FRONTERIZA DE TRABAJO OPERATIVO
• DISEÑAR ESTRATEGIAS OPERATIVAS CONJUNTAS (EVALUAR PERIODO ANTERIOR, PROGRAMAR NUEVAS ACTIVIDADES Y REENTRENAMIENTO EN DIFERENTES TEMAS)
• AL FINALIZAR HACER EVALUACION DEL IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD DE LA MALARIA EN LA FRONTERA
PLANES LOCALES DE SALUD
• CONFORMAR UN PLAN OPERATIVO BINACIONAL ANUAL EN CONJUNTOENTRE ENTIDADES DE SALUD PARA CONTROL VECTORIAL, EN LOS MUNICIPIOS Y PROVINCIAS DE INTERVENCION PARA LUEGO DESAGREGARLO POR LOCALIDADES, Y PONERLO EN MARCHA POR PERIODOS DE TIEMPO. MENSUAL, BIMENSUAL, TRIMESTRAL.
SISTEMA DE INFORMACION
• DEFINIR UN MECANISMO DE INFORMACIÓN BINACIONAL Y ESTABLECER LAS NECESIDADES.
• TRANSFERIR LA INFORMACION A TRAVES DE MUNICIPIOS Y PROVINCIAS UTILIZANDO EL CORREO ELECTRONICO.
• ELABORAR UN BOLETIN INFORMATIVO BINACIONAL.
ZONA- ESMERALDAS-TUMACO
Estrategias Dx-Tto
1. Mapeo de caseríos: incluidos zonas de intervención fronteriza de ambos países.
2. Reunión binacional a nivel local (unidad, análisis del comportamiento de la enfermedad en los últimos 5 años, elaboración del plan de control de fronteras a partir de las programación de cada país)
Estrategias Dx-Tto
1. Cruce de información incidencia epidemiológica y actividades de control vectorial mensual.
2. Asegurar el diagnóstico en zona de frontera (microscopios, RTDs)
3. Esquema de tratamiento según esquema nacional de cada país, disponibles
4. Asegurar medicamentos en zonas de frontera
Estrategias Promoción y Prevención
• Uso de medios de comunicación masiva (radio), capacitación a profesionales de radio difusión(periodistas-comunicadores sociales).
• Intercambiar experiencias en participación comunitaria y educación básica (Estrategia educativa).
ZONAS DE INTERVENCION CONJUNTA
DEPTO PROVINCIA MUNICIPIO CANTONVEREDA/
LOCALIDAD
PARROQUIA Y/O LOCALIDAD
Nariño Esmeraldas Tumaco San Lorenzo
Candelilla Pacifico (Candelilla de la Mar) Palmarreal
Candelilla Pacifico Campanita
Pusbi Mataje Mataje
Mataje Colombia El Pan
Chontal Barquita Campanita
Candelilla Pacifico Pichangal
Monte Alto
Lugar estratégico de comercio
Sistema de información y SICOVE
• Sistema de vigilancia epidemiológica de frontera.• Fortalecer los sistemas de información binacional • Compartir información de zonas de frontera
mensualmente.• COVE semestral.• Mejorar el sistema de información con apoyo
PAMAFRO• Implementar las salas de situación Nutes 3 (Cantón o
Municipio)• Levantamiento de mappas de riesgo (GIS)
Actividades Realizadas
• Línea de base
• Definición de zonas homogéneas
• Reuniones Binacionales
• Resultados
Resultados Diciembre 2007• Capacitación
– 4,101 en control de malaria
– 800 microscopistas
• Fortalecimiento Local– 22 Planes locales de salud
– 603 Proyectos control – 2.240 localidades IPA>10
georef.
• Información y comunicación– 561 localidades que notifican
– 29 nodos de voz y datos
• Diagnostico y tratamiento– 463 microscopios nuevos
– 167 rehabilitados
– 847,155 GG
– 94,620 tratamientos
• Control– 91,590 mosquiteros
• Investigacion– 41 municipios
Casos Malaria Zonas Pamafro
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Año
Num
ero
de C
asos
P falciparum P vivax Total
Malaria Departamento de Nariño
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Año
Num
ero
de C
asos
P falciparum P vivax Total
Malaria Departamento de Nariño
P falciparum P vivax Total Pf/Pv
2002 20.075 5.408 25.483 0,7878
2003 10.286 4.875 15.161 0,6785
2004 13.099 2.895 15.994 0,8190
2005 14.469 3.655 18.124 0,7983
2006 15.575 3.476 19.051 0,8175
2007 9.994 2.371 12.365 0,8082
Fuente: Programa ETV - IDSN
Muertes Nariño
Año Numero
2004 8
2005 11
2006 9
2007 7
2008 1
Reflexiones Finales
• Coordinación Política es mas difícil que la coordinación a nivel operativo.
• Trabajo integrado en fronteras => reto permanente
• Zonas fronteras complejas, multiétnicas
• Gestión: Reto permanente
• Compromiso de todos los actores
GRACIAS