Malaria Dr Antonio Solano. Objetivos Exponer los aspectos mas relevantes de la epidemiología...
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Malaria
Dr Antonio Solano
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Epidemiología
• Un serio problema de salud pública• 250-500 millones de casos cada año en todo
el mundo- en las áreas tropicales• Un millón de muertes por año• 40% de la población mundial está a riesgo• En África Subsahariana los casos mas
severos y muertes es en menores de 5 años
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País P.falciparum P.vivax Total
Haití 36,769 6 36,774
Honduras 610 7,615 8,225
Guatemala 50 7,148 7,198
México 0 2357 2357
R. Dominicana 1,839 1 1840
Costa Rica 0 966 966
Nicaragua 61 761 822
Panamá 4 740 744
Belice 0 538 538
El Salvador 1 31 32
Número de casos de malaria por país 2008OPS
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Factores relacionados
• Dinámica de la población:• Movimientos poblacionales (personas no
inmunes)• Colonización• Desarrollo de municipios• Condiciones de vivienda y trabajo propicias• Ausencia de manejo sostenible del medio
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Agente etiológico
• Protozoarios• Pertenecen al grupo Apicomplexa• Plasmodium sp
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Agente etiológico
• P. falciparum *• P. vivax*• P. ovale• P. malariae
• Plasmodios que ocasionalmente infectan al ser humano: P.knowlesi, P.cymologi, P.simium
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Agente etiológicoP.vivax
Trofozoito
Esquizonte
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Agente etiológicoP.falciparum
Esquizonte
Gametocitos
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P.vivax
• Afecta reticulocitos• Producción de hipnozoitos (formas durmientes
en el hígado)• Recaídas a los 6 meses hasta 3 años• Menor riesgo de muerte
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P.falciparum
• Afecta glóbulos rojos de todas las edades• Altas parasitemias• No hipnozoitos • No recaídas• Mayor riesgo de muerte
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Transmisión
• Anófeles sp• Transfusión• Compartir jeringas-agujas• Trasplantes• Embarazo
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• 8-25 días
P.de Incubación
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Vector
• Subregión amazónica
Anófeles darlingi
• Subregión mesoamericana
Anofeles albimanus
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Clínica
• Depende del patrón e intensidad de la transmisión de la malaria en el área de residencia
• Depende del grado de inmunidad• Cuando la inmunidad es alta:
el cuadro es autolimitado en adultos
grave en niños
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Clínica
Síntomas iniciales inespecíficos:• Cefalea• Fatiga• Mialgias• Artralgias
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Clínica
Seguido de:• Fiebre continua o cíclica (c/48 hrs) *• Escalofríos*• Sudoración*• Cefalea• Anorexia• Vómitos• Dolor abdominal• Diarrea
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Paroxismo malárico
Paroxismos duran de 6 a 12 horas
1.Pródromos (Horas)
2.Escalofríos (15 min a horas)
3.Fiebre (hasta 40 °C - horas)
4.Sudoración profusa (min)
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Examen Físico
• Hepatoesplenomegalia• Palidez
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Laboratorio
• Anemia• Aumento reticulocitos• Aumento de DHL• Trombocitopenia
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Malaria Severa
Malaria aguda con signos de severidad o evidencia de disfunción de órganos vitales:
• Coma (malaria cerebral)• Acidosis metabólica• Anemia severa (Hb <5 g/100 ml)
• Hipoglicemia• Edema Agudo de Pulmón• Insuficiencia Renal Aguda
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Diagnóstico
• Gota gruesa (#3)• Pruebas rápidas
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Profilaxis
Región
CLOROQUINO SENSIBLE:
Cloroquina
RegiónCLOROQUINO RESISTENTE
• Mefloquina• Doxiclina
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Profilaxis
• Iniciar 2 semanas antes del viaje • Mantenerlo por 2-4 semanas luego de regreso• Tomar semanalmente mientras esté en el área
endémica• Tomar el mismo día de la semana• Debe de tomarse con el estómago lleno
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TerapiaP.vivax
• Cloroquina 150 mg
4 tab 1er día, 3 tab 2do y 3er día• Primaquina 15 mg
1 por día por 14 días
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P.falciparumTerapia
No complicada
Cloroquino sensible
Cloroquina
Cloroquino resistente • Quinina + doxiciclina o
clindamicina• Atovacuona-proguanil• Mefloquina• Piremetamina-
sulfadoxina• Artemeter-
lumefantrina• Artesunato• Artesunato-
Mefloquina• Halofantrina
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TerapiaEmbarazo
No complicada
Cloroquino sensible
• Cloroquina
Cloroquino resistenteP.falciparum
• Quinina + Clindamicina
Cloroquino resistenteP.vivax
• Quinina
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CloroquinaEventos adversos
•Naúseas, vómitos, •cefalea, mareos, visión borrosa, •fatiga, prurito (mas palmo plantar y craneo)•exacerbación de psoriasis•Decoloraciones en piel, boca, uñas, rash, pérdida de cabello
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PrimaquinaEventos Adversos
•Causa anemia hemolítica en personas con deficiencia de G6PD, vigilar muy de cerca en LES, AR•Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal•Debilidad, anemia, leucopenia•Cefalea, trastornos visuales•No debe usarse en el embarazo
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Acciones de prevención y control
• Uso de mosquiteros impregnados