Si Ud.. ve el electrocardiograma así .....

Esperamos que lo vea así....

Papel de EKG

Recordar

• Un cuadrito mide 0,04

seg.

• Un cuadro grande

mide 0,20 seg.

• 5 cuadros grandes

miden 1 segundo

Calibración normal

15 cuadros entre flecha y flecha =15 x 0,20 = 3 segundos

¿ Y entonces?

Todavía no se

nada de electro !!

Estudio del DII largo

6 mediciones básicas

1. REGULARIDAD DEL RITMO

2. FRECUENCIA CARDIACA.

3. PR.

4. QRS

5. ONDA P

INTERVALO QT.

REGULARIDAD

Si el ritmo es irregular, piense

inmediatamente (al menos por ahora) que se

trata de una FIBRILACION AURICULAR.

Frecuencia cardiaca

FRECUENCIA CARDIACA

NORMAL : 60 – 100 LATIDOS

POR MINUTO.

UTIL PARA RITMOS REGULARES E IRREGULARES !!!

Solo se aplica para ritmos REGULARES !!!

33 x min

120 x min

300/2 =

150

300/4=

75

TIENE TAQUICARDIA O LA

FRECUENCIA ES NORMAL?

11 X 10 = 110 X’

OTRA FORMA, CUENTE

CUANTOS COMPLEJOS HAY EN

30 CUADROS GRANDES Y LO

MULTIPLICA POR 10

¿Como se dice?

• Ud. no dice el paciente tiene una

“taquicardia fibrilación auricular” o una

“bradicardia fibrilación auricular”

• Se dice:

• FIBRILACION AURICULAR CON

RESPUESTA MEDIA VENTRICULAR

ALTA, BAJA O NORMAL.

FC = 110 X´

IRREGULAR

FIBRILACION AURICULAR CON

RESPUESTA VENTRICULAR ALTA.

Por ahora Ud. Puede diagnosticar

• Bradicardia.

• Taquicardia.

• Fibrilación auricular.

EJE

• HABLA DE

DERIBACION

ES

NORMAL

IZQUIERDA

DERECHA

INDETERMINADO

EJE A LA DERECHA

EJE A LA IZQUIERDA

EJE NORMAL

Cómo se los grados exactos?

• Existen varias formas.

• No importa el grado

en forma exacta

(38º14´32´´)

+7

- 1

I = + 6

- 4

AVF = - 4

I +6 aVF - 4

-45º

+10

+5

+2

-2 = 0

+ 7

COMO HACE EL

DIAGNOSTICO? Tiene un bloqueo

fascicular anterior

izquierdo !

Bloqueo fascicular anterior izq.

• Eje entre – 45º y – 120º.

• qR en I.

• rS en II, III, aVF

• Igual a hemibloqueo anterior izquierdo.

+3

- 9

+ 3 y - 9

- 75º

Hemibloqueo anterior izquierdo

Bloqueo fascicular posterior izq

• Eje entre 90 y 180º.

• rS en I

• qR en II, III y aVF.

SOBRECARGAS

AURICULARES

1) FRECUENCIA CARDIACA 60 – 100 X MIN

2) RITMO REGULAR.

3) PRI 0,12 Y 0,20.

4) QRS MENOR DE 0,12

5) ONDA P DELANTE DE CADA COMPLEJO

QRS

6) Qtc = 0,40 seg

RITMO SINUSAL NORMAL

Bloqueos

BLOQUEO AV 1er GRADO

Es la prolongación del PR por encima de 0.20seg. Todas las

ondas P conducen

• Si el PRI es menor de 0,12

seg y se observa la onda delta,

estamos en presencia de un

síndrome de

WOLF-PARKINSON-WHITE

• Bloqueo AV de primer grado.

• Bloqueo AV de segundo grado.

– Mobitz 1 o Wenckebach.

– Mobitz 2 o clásico.

• Bloqueo AV completo.

Wenckebach

0,28 0,40 0,44

Se prolonga el PRI hasta que una onda P no produce

QRS.

No hay que ofrecer tratamiento.

Mobitz 2 o clásico

Tratamiento? Marcapaso !!

Bradicardia sinusal?

FC 42X´ REGULAR PRI 0,16 QRS 0,08

BLOQUEO AV TIPO MOBITZ 2

Bloqueo AV 3er grado

aurícula

ventrículo

+

Si tiene un EKG con frecuencia cardiaca muy baja

(<45), descarte de una vez un BAV completo !!

Siempre y cuando el PRI no sea constante

La clave es la regularidad del intervalo P- P

P ?

Bloqueo de Rama

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

BCRIHH

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

BCRDHH

Bloqueo bifascicular

BCRD + HAI !!

Bloqueo bifascicular

BCRD

BCRD + HAI

RITMO SINUSAL NORMAL

Bloqueo de rama izquierda

• Cardiopatía isquémica.

• Hipertensión arterial de larga data.

• Enf. Valvular aórtica severa.

• Cardiomiopatia.

Bloqueo de rama derecha

• Defecto septal congénito.

• Hipertensión pulmonar.

• Enf. Valvular adquirida.

• Cardiopatía isquémica.