EFISEMA PULMONAR

ANDREA CAROLINA ANAMPA GUZMÁN

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINAESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE PATOLOGIA

Patología respiratoria

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

“Es una enfermedad prevenible y tratable común, se caracteriza por la limitación del flujo

aéreo que es generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria

crónica mayor en las vías respiratorias y los pulmones a partículas nocivas o gases”

Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Revised 2014. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). www.goldcopd.org (Accessed on January 23, 2014).

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA VS RESTRICTIVA

OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA

DEFINICIÓN de la resistencia al flujo de aire por la obstrucción de la vía aérea

de la capacidad y volumen pulmonar

ESPIROMETRIA FEV1 / FVC Capacidad pulmonar total y Capacidad vital

EJEMPLOS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICAAsmaBronquitis cronicaEnfisemaBronquiectasias

PROBLEMAS DE LA PARED TORAXICAObesidad, xifoescolosis, polio, etc

ENFERMEDADES INTERSTICIALES/INFILTRANTESNeumoconiosisFibrosis pulmonar

OBSTRUCCIÓN AL FLUJO ESPIRATORIO ↓ VEF1: < 80 %

↓ VEF1/CVF: < 70 %

VT

Las principales anormalidades en las vías aéreas pequeñas son la presencia de unINFILTRADO CELULAR INFLAMATORIO y una REMODELACIÓN QUE ENGROSA LA PARED DE

LA VÍA AÉREA, educiendo de este modo el diámetro de la vía aérea y aumentando la resistencia .

Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Jun 4;360(23):2445-54. doi: 10.1056/NEJMra0804752.

MECANISMO DEL EPOC

Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Jun 4;360(23):2445-54. doi: 10.1056/NEJMra0804752.

Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Jun 4;360(23):2445-54. doi: 10.1056/NEJMra0804752.

Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Jun 4;360(23):2445-54. doi: 10.1056/NEJMra0804752.

Agrandamiento anormal y permanente de los acinos pulmonares (bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos) por la destrucción de las paredes alveolares. Sin fibrosis obvia.

ENFISEMA

Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2011 Feb;300(2):L255-65. doi: 10.1152/ajplung.00304.2010. Epub 2010 Nov 26. Cigarette smoke-induced lung emphysema in mice is associated with prolyl endopeptidase, an enzyme involved in collagen breakdown.Braber S, Koelink PJ Henricks PA, Jackson PL, Nijkamp FP, Garssen J, Kraneveld AD Blalock JE Folkerts G

Fisiopatología

HOGG, JC; SENIOR, RM. Chronic obstructive pulmonary disease - part 2: pathology and biochemistry of emphysema. Thorax. England, 57, 9, 830-834, Sept. 2002. ISSN: 0040-6376.

A: ataduras alveolares (sostén de la luz de vías aéreas)B: bronquiolo con ↓ataduras alveolares en enfisema panacinar, inducido con elastasa en rata.C: bronquiolo normal de rata.

Fisiopatología

Enfisema

Neutrófilo Macrófago

Noxa inhalada

Proteasas(Elastasa)

Degradación de elastina

↑ Distensibilidad pulmonar

Pérdida de tracción elástica en v.a. sin cartílago

Colapsoespiratorio

Disbalance entre proteasas (elastasas)y antiproteasas (α1at)

Obstrucción v.ae hiperinsuflación

↑Resistencia v.a.

Disbalance tóracopulmonar↑ CPT

Fisiopatología

Nicotina↑ Neutrófilos ymacrófagosIL 8 Oxidantes

del humoConstricciónde músculo liso

↑ Resistenciavía aérea

Resultados :Destrucción parenquimalBroncoconstricciónInflamaciónInfección

TABACO

↓ Funciónciliar

↑ Moco

Radicales libres

Activación Complemento

Inhibición de α 1 AT

Elastasa

Fisiopatología

TiposLa parte de la acinus que se ve afectada por la dilatación o la destrucción permanente determina el subtipo de enfisema.

ACINAR PROXIMAL (CENTROLOBULILLAR)

• Dilatación anormal o destrucción del bronquiolo respiratorio.

• Asociada a consumo de cigarrillos, neumoconiosis

• Lobulos superiores• Más común (95%)

PANACINAR

• Ampliación o la destrucción de todas las partes del acino.

• Deficiencia de alfa-1 antitripsina.

• En todo el pulmón

ACINAR DISTAL (PARASEPTAL)

• Afecta conductos alveolares .

• Sola asociada a neumotórax espontáneo en un adulto joven.

Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Jun 4;360(23):2445-54. doi: 10.1056/NEJMra0804752.

• Prominentes infiltrados inflamatorios en las paredes alveolares

• Destrucción de los alvéolos• Ampliación de los espacios

aereos

Estas características anatómicasde enfisema reducen la presión elástica que genera el flujo espiratorio

Patología

PATOLOGÍA MACROSCOPICA

BULAS: Son grandes espacios aéreos dilatados que sobresalen de debajo de la pleura.

• Espacios aéreos dilatados con enfisema.• Cicatrización debido a infecciones

superpuestas

Color Atlas and Text of Pulmonary Pathology edited by Philip T. Cagle, Roberto Barrios, Timothy C. Allen

Robbins and Cotran Atlas of Pathology By Edward C. Klatt

• Localización periferica.• De 2 cm o <

EFISEMA PARASEPTAL

EFISEMA PANACINARRobbins and Cotran Atlas of Pathology By Edward C. Klatt

John E. McDonough, M.Sc., Ren Yuan, M.D., Ph.D., Masaru Suzuki, M.D., Ph.D., Nazgol Seyednejad, B.Sc., W. Mark Elliott, Ph.D., Pablo G. Sanchez, M.D., Alexander C. Wright, Ph.D., Warren B. Gefter, M.D., Leslie Litzky, M.D., Harvey O. Coxson, Ph.D., Peter D. Paré, M.D., Don D. Sin, M.D., Richard A. Pierce, Ph.D., Jason C. Woods, Ph.D., Annette M. McWilliams, M.D., John R. Mayo, M.D., Stephen C. Lam, M.D., Joel D. Cooper, M.D., and James C. Hogg, M.D., Ph.D. Small-Airway Obstruction and Emphysema in Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med 2011

EFISEMA CENTROLOBULILLAR

ENFISEMA CENTROLOBULILLAR

“Agujeros sucios" que aparecen focalmente donde las porciones centrales de los acinos pulmonares han perdido parénquima pulmonar durante la percepción de pigmento antracótico al mismo tiempo. Este patrón es típico para los fumadores.

http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG058.html

EFISEMA CENTROLOBULILLAR CON PIGMENTACION ANTRACOCICARobbins and Cotran Atlas of Pathology By Edward C. Klatt

Robbins and Cotran Atlas of Pathology By Edward C. Klatt

• Aire escapa del pulmón a hojas peribroncovasculares, septos interlobulares y pleura visceral

• Trauma o ventilación mecánica

“EFISEMA INTERSTICIAL”

PATOLOGÍA MICROSCOPICA

• Pérdida de las paredes alveolares • Espacios aéreos restantes están dilatados

Fragmentos de parenquima “flotando”