Ecografia Obstetric A de Urgencia
Transcript of Ecografia Obstetric A de Urgencia
ECOGRAFIA OBSTETRICA DE
URGENCIA
Dr. Michel Azpeitia De la OR4 GyO HIMES
GENERALIDADES
Hemorragia es el signo mas frecuente
Visualización de gestación intrauterina vía TV 3.5 semanas
El saco gestacional se visualiza a 35 días
Embriocardio el día 43
hGC > 2,000 siempre se visualiza saco gestacional
hGC > 25,000 siempre se visualiza embriocardio
ABORTO
1/5 de los embarazos fracasan
20% en las primeras divisiones
20% preimplantación
50% durante la implantación
10% postimplantación - 10-15% antes de notar el retraso menstrual - 10-15% despues del primer retraso
VISUALIZACION DE ACTIVIDAD CARDIACA
EMBRION SIN ACTIVIDAD CARDIACA (HMR)
LCN < 5mm sin FC riesgo de Aborto 15-25%
Si se suman factores de riesgo + STV
riesgo > 97%
Hematoma perisacular sin FC riesgo 88%
SACO GESTACIONAL SIN EMBRION (anembrionico)
Vía abdominal: SG > 25mm sin embrión > 20mm sin saco vitelino
Vía vaginal: SG > 8mm sin saco vitelino > 16mm sin embrion
Signos ecográficos de mal pronostico
Bradicardia embrionaria
Tamaño y aspecto del saco vitelino
Tamaño y aspecto del saco gestacional
Hemorragia subcorionica
Discrepancia entre el tamaño embrionario y edad gestacional
FC embrionaria
Se evalúa fácilmente a partir de los 45 días
Aumento progresivo inicial- Sem 6 100-140- Sem 7 120-160- Sem 8 150-180- > sem 9 estabilización 120-160
BRADICARDIA EMBRIONARIA
LCN + FCE Y PRONOSTICO
LCN 10-15mm + FCE < 115; malo
LCN 5-9mm + FCE > 120; normal
LCN 5-9mm + FCE < 100; malo
LCN < 5mm + FCE > 100; normal
LCN < 5mm + FCE < 90; pésimo
EG + FCE Y PRONOSTICO
Sem 6 + FCE < 90; alto riesgo de aborto
Sem 7 + FCE < 100; alto riesgo de aborto
> 7 sem + FCE < 110; riesgo elevado de aborto
TAMANO Y ASPECTO DEL SACO VITELINO
Mal pronostico:- SV < 2mm- SV > 6mm entre sem 5 y 10
SV ausente y embrión visible, alto riesgo de muerte embrionaria
Morfología y ecogenicidad ???
HEMORRAGIA SUBCORIONICA
Explica la hemorragia transvaginal
Diferente valor pronostico - Tamaño - Localización - Cantidad de STV - Crecimiento - Signos y síntomas asociados
TAMANO EMBRIONARIO Y EDAD GESTACIONAL
Generalmente una FUM dudosa
Puede indicar anomalía grave
Restricción del crecimiento embrionario --- anomalía cromosómica o infección viral
EMBARAZO ECTOPICO
1-1.5% de gestaciones
5-15% de mortalidad materna
Triada (45%): dolor, hemorragia y masa anexial
10% sin Dx pre Qx
USG TV x3 la sensibilidad
Curvas de ß-hGC
Signos
Embrión o imagen sugestiva en uno de los anexos
No hay gestación intrauterina y ß-hCG> 2,000UI/ml
Pseudosaco gestacional en presencia de liquido libre intraabdominal o masa anexial
HALLAZGOS UTERINOS
Reacción decidual- Engrosamiento
endometrial- Endometrio ecogenico
y homogeneo- Endometrio trilaminar
Pseudosaco gestacional
HALLAZGOS ANEXIALES
Presencia de embrion vivo en una trompa
Masa heterogenea con útero vacio y liquido libre en fondo de saco de Douglas
- Ecogenicidad mixta- Bordes mal definidos- Anillo ecogenico con
centro hipoecoico
HALLAGOS PERITONEALES
Liquido libre- Ecogenico – sangre- Hipoecoico – liquido
Saco de Douglas
Espacio de Morrison > 400ml
LOCALIZACIONES POCO FRECUENTES
Embarazo cornual
Embarazo cervical
Embarazo abdominal
Imágenes para-obstetricas del 1er trimestre
CUERPO LUTEO
- < 5cm
- Desaparece entre sem 12-16
- Anecoico VS ecos
Liquido libre – Dx diferencial con quiste torcido
MIOMAS
30% crecen
20% degeneración precoz
Miomas
Cuerpo Luteo
Quistes Tecaluteinicos
DPPNI
0.25% de embarazos
35% de las hemorragias de la segunda mitad
Mortalidad fetal 30-60%
Clínica: - Dolor abdominal- STV- Hipertonía uterina- Variaciones en FCF
Signos
Zonas hipoecoicas retroplacentarias
Zonas hipoecoicas intraplacentarias
Grosor placentario
Anomalías en el borde placentario
Configuración general de la placenta
EMBARAZO MOLAR
Degeneración hidrópica del trofoblasto
Aumento del tamaño uterino
Completa o parcial
Quistes tecaluteinicos
Dx histopatologico
Signos
Imagen de ecotextura mixta, solida-liquida, predominio solido
Imágenes anecoicas son redondas (vellosidades hidropicas) de hasta 30mm
Imagen en tormenta de nieve
Quistes ovaricos multiloculares (tecaluteinicos)
Puede simular un embarazo anembrionico o aborto incompleto
PLACENTA PREVIA
Situacion en la que la placenta ocluye parcial o totalmente el OCI
0.5-1% de embarazos
Factores de riesgo
VARIEDADES ANATOMOCLINICAS
Placenta de insercion baja
Placenta marginal
Placenta previaa) Parcialb) Total
PLACENTA DE INSERCION BAJA
El borde inferior no llega al OCI
Menos de 10cms del OCI
Insertada en el segmento uterino
PLACENTA MARGINAL
Borde placentario toma contacto con el borde del OCI
PLACENTA PREVIA
Signos
Via transvaginal, ideal para Dx
Abdominal:Polo inferior placentario a mas de 20mm excluye el Dx
ULTRASONIDO
PLACENTA ACRETA
Presencia de vellosidades coriales en contacto con el miometrio
Acreta, increta y percreta
3-5% sin cesárea previa
40-50% con cesárea previa
Signos
Perdida de ecogenicidad de la serosa uterina y pared vesical posterior
Estructura placentaria fuera de la serosa uterina
Lagos vasculares intraplacentarios (queso)
Perdida de hipoecogenicidad miometrial entre la placenta y la decidua
USG EN TRABAJO DE PARTO
Confirmar vitalidadConfirmar presentaciónPeso fetalILA# productosEtiología de hemorragiasVasa previaHisterorrafiaVariedad de posiciónAlumbramiento (Fases)
NEMOTECNIA DE RASTREO
C orazon U unico o M ultiple P presentacion, posicion, placenta L iquido E xtras
USG
10-14 sem (genetico)
18-22 sem (estructural y de cromosomopatias)
30-34 sem (de desarrollo fetal y anexos)
Traslucencia nucal
11-14 sem
ILA
- Oligohidramnios ILA < 5
- Normal ILA 5 a 24
- Polihidramnios ILA >24
Phelan: Cuatro cuadrantesChamberlain: Pool unico
Embriometria
LCN 6-12 sem
FetometriaLONGITUD FEMORAL DIAMETRO BIPARIETAL
LF 14-22 sem DBP 15-26
Perfil biofisico
Movimientos corporales fetales
Movimientos respiratorios fetales
Tono fetal
ILA
P.S.S.
Longitud cervical
<25mm <32 sem Sens
11-82% VPP 11-
52%
Modificaciones cervicales APP