Ecografia en el trauma obstetrico

ECOGRAFIA EN EL TRAUMA ECOGRAFIA EN EL TRAUMA OBSTETRICOOBSTETRICO

FAST OBSTÉTRICOFAST OBSTÉTRICO

Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia

TRAUMATISMOS DURANTE EL TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

Primera causa no obstétrica de muertePrimera causa no obstétrica de muerte

El 7% de las embarazadas sufre un El 7% de las embarazadas sufre un traumatismotraumatismo

El 0,4% de las embarazadas requieren El 0,4% de las embarazadas requieren internación para tratar el trauminternación para tratar el traumatismo


CAUSASCAUSAS1. Accidentes de tránsito

2.2. CaídasCaídas

3.3. Violencia domésticaViolencia doméstica

4.4. Otros (Armas, tóxicos, etc)Otros (Armas, tóxicos, etc)


Accidentes de tránsito 1932/2000Accidentes de tránsito 1932/2000

Edad materna 25 añosEdad materna 25 años Mortalidad materna 9%Mortalidad materna 9% Mortalidad fetal 35%Mortalidad fetal 35%

Leggon RE, Wood gC, Indeck MC: Pelvic fractures in pregnancy:Factors influencing maternal and fetal outcomes.

J Trauma 2002;53( ):796–80

MODIFICACIONES MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICASFISIOGRAVIDICAS

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES Hipervolemia: Aumenta hasta 45% el Hipervolemia: Aumenta hasta 45% el

volumen plasmático. Anemia dilucional. volumen plasmático. Anemia dilucional. Buena tolerancia a las hemorragias.Buena tolerancia a las hemorragias.

TA promedio: 1T 105/60, 2T 100/55, 3T TA promedio: 1T 105/60, 2T 100/55, 3T 110/70110/70

Efecto PoseiroEfecto Poseiro


RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

Sube 4 cm el diafragma.Sube 4 cm el diafragma. Frecuencia respiratoria: Aumenta 10%Frecuencia respiratoria: Aumenta 10% pCO2: Leve disminuciónpCO2: Leve disminución Capacidad residual funcional: Capacidad residual funcional:

Disminuye 20% al término. Mala Disminuye 20% al término. Mala tolerancia a la apnea.tolerancia a la apnea.


DIGESTIVASDIGESTIVAS

Disminución de la continencia del Disminución de la continencia del esfínter esofágicoesfínter esofágico

Mayor riesgo de aspiraciónMayor riesgo de aspiración

SNGSNG


URINARIASURINARIAS

HidronefrosisHidronefrosis

Dilatación ureteralDilatación ureteral


MUSCULOESQUELETICASMUSCULOESQUELETICAS

Hiperlordosis para mantener el Hiperlordosis para mantener el centro de gravedadcentro de gravedad

Mayor riesgo de caídas por Mayor riesgo de caídas por inestabilidadinestabilidad


SNCSNC

La hemorragia encefálica es una La hemorragia encefálica es una complicación de la HIEcomplicación de la HIE

No confundir con traumatismo de No confundir con traumatismo de cráneocráneo

LESIONESLESIONES

MaternasMaternas GeneralesGenerales Específicas del embarazoEspecíficas del embarazo

FetalesFetales

““LESIONES” MATERNAS LESIONES” MATERNAS ESPECIFICASESPECIFICAS

Rotura uterinaRotura uterina ContraccionesContracciones Abruptio placentaeAbruptio placentae Hemorragia feto maternaHemorragia feto materna Rotura prematura de membranasRotura prematura de membranas

““LESIONES” FETALESLESIONES” FETALES

Sufrimiento fetal agudoSufrimiento fetal agudo Abruptio placentaeAbruptio placentae Shock maternoShock materno Muerte maternaMuerte materna

Lesiones directasLesiones directas


EVALUACION Y MANEJO PREHOSPITALARIOEVALUACION Y MANEJO PREHOSPITALARIO

O2O2 ExpandirExpandir Decúbito lateral izquierdo o desplazamiento Decúbito lateral izquierdo o desplazamiento

manual del útero a la izquierdamanual del útero a la izquierda El mejor tratamiento inicial del feto es una

óptima reanimación de la madre ABCABC


EVALUACION OBSTETRICAEVALUACION OBSTETRICA (Secundaria) (Secundaria)

Anamnesis (si es posible): FUM, GP, Anamnesis (si es posible): FUM, GP, anteced. relevantes, etc.anteced. relevantes, etc.

Semiología obstétrica: AU, tono, MAF, Semiología obstétrica: AU, tono, MAF, hemorragia genital.hemorragia genital.

Estudios específicos: Kleihauer.Estudios específicos: Kleihauer.


RADIOGRAFIASRADIOGRAFIAS

Hasta las 5 semanas: Ley de todo o nadaHasta las 5 semanas: Ley de todo o nada

Entre las 6 y 18 semanas: Máximo riesgoEntre las 6 y 18 semanas: Máximo riesgo

Desde las 19 semanas: Riesgo moderadoDesde las 19 semanas: Riesgo moderado


EVALUACION TORACOABDOMINALEVALUACION TORACOABDOMINAL

Semiología obstétrica (Maniobras de Semiología obstétrica (Maniobras de Leopold)Leopold)

FAST obstétrico

TCTC

UTILIDAD DE LA ECOGRAFIAUTILIDAD DE LA ECOGRAFIAEVALUACION TORACOABDOMINALEVALUACION TORACOABDOMINAL FASTFASTEVALUACION OBSTETRICAEVALUACION OBSTETRICA1.Vitalidad embriofetal2.Cantidad de líquido amniótico3.3.Edad gestacionalEdad gestacional4.4.Evaluación de la placentaEvaluación de la placenta5.5.Bienestar fetalBienestar fetal

1.VITALIDAD EMBRIONARIA1.VITALIDAD EMBRIONARIA No usar Doppler en embriones vivosNo usar Doppler en embriones vivos

Evaluar con modo BEvaluar con modo B

Si está vivo, documentar con modo MSi está vivo, documentar con modo M

Si está muerto, documentar con modo Si está muerto, documentar con modo M, Doppler color y pulsadoM, Doppler color y pulsado

1.VITALIDAD FETAL1.VITALIDAD FETAL

Evaluar con modo BEvaluar con modo B

Documentar con Doppler pulsadoDocumentar con Doppler pulsado

2. CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO2. CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO

3. EDAD GESTACIONAL3. EDAD GESTACIONAL

PRIMER TRIMESTREPRIMER TRIMESTRE

Longitud embriofetal máxima Longitud embriofetal máxima (LEM)(LEM)

Es el mejor estimador de EGEs el mejor estimador de EG


2do y 3er TRIMESTRE2do y 3er TRIMESTRE

Circunferencia cefálica (CC)Circunferencia cefálica (CC)

Longitud femoral (LF)Longitud femoral (LF)


Primer trimestre: LEMPrimer trimestre: LEM

14 a 19 semanas: CC14 a 19 semanas: CC

Desde la semana 20: LFDesde la semana 20: LF

4.EVALUCION DE LA PLACENTA4.EVALUCION DE LA PLACENTA

Aspecto ecográfico de los Aspecto ecográfico de los hematomashematomas

En agudo: Iso o hiperecogénicos.En agudo: Iso o hiperecogénicos. A la semana: HipoecoicosA la semana: Hipoecoicos A las 2 semanas: AnecoicosA las 2 semanas: Anecoicos

4.EVALUCION DE LA PLACENTA4.EVALUCION DE LA PLACENTAABRUPTIO PLACENTAEABRUPTIO PLACENTAESensibilidad de la ecografía:<50 %Sensibilidad de la ecografía:<50 %ClínicaClínica DolorDolor Hemorragia genitalHemorragia genital Bradicardia fetalBradicardia fetal Aumento del tono uterinoAumento del tono uterino

5.BIENESTAR FETAL5.BIENESTAR FETAL

EN LA URGENCIA BASTA:EN LA URGENCIA BASTA: Consignar la FCFConsignar la FCF

MAF +MAF +

Excepcionalmente Doppler de arteria Excepcionalmente Doppler de arteria umbilical: Presencia de flujo anterógrado umbilical: Presencia de flujo anterógrado de fin de diástolede fin de diástole

Sensibilidad 63 a 100 %Sensibilidad 63 a 100 % Especificidad 100 %Especificidad 100 % En 1er T es tan sensible como En 1er T es tan sensible como

fuera del embarazofuera del embarazo El llenado vesical puede facilitar la El llenado vesical puede facilitar la

evaluación del FDS de Douglasevaluación del FDS de Douglas El hallazgo El hallazgo aisladoaislado de líquido libre de líquido libre

en Douglas no tiene asociación en Douglas no tiene asociación significativa con traumatismo significativa con traumatismo abdominalabdominal

FAST FAST Focused Assessment for Sonography in Trauma

Emergency Bedside UltrasoundEl examen FAST

INDICACIONESINDICACIONES Golpe abdominalGolpe abdominal Herida penetrante Herida penetrante

toracoabdominaltoracoabdominal Hipotensión inexplicable en un Hipotensión inexplicable en un

politraumatizadopolitraumatizado Embarazada traumatizada

Trau

ma

Ventanas

Ventanas Marcadores de Marcadores de superficie para superficie para posicionar el posicionar el transductortransductor

Cuatro ventanas Cuatro ventanas primarias son las primarias son las más útilesmás útiles

EpigastrioTrau

ma

Trau

ma Ventanas

Ventanas

HD

Trau

ma

Trau

ma Ventanas

Ventanas

Trau

ma

Trau

ma Ventanas

VentanasHI

Pelvis

Trau

ma

Trau

ma Ventanas

Ventanas

Corte axial basculando a Corte axial basculando a cefálicocefálico

4 cámaras para evaluar 4 cámaras para evaluar derrame pericárdicoderrame pericárdico

Examen FAST / EpigastrioExamen FAST / Epigastrio

Corte coronal en Corte coronal en hipocondrio derecho para hipocondrio derecho para

evaluar hemotorax y evaluar hemotorax y hemoperitoneohemoperitoneo

Liver

Riñon

Morrison’

Examen FAST / HDExamen FAST / HD

Hígado

Morrison Corte coronal en Corte coronal en

hipocondrio derecho para hipocondrio derecho para evaluar hemotorax y evaluar hemotorax y

hemoperitoneohemoperitoneo

Examen FAST / HDExamen FAST / HD

Bazo

Riñon

Corte coronal en hipocondrio izquierdo para

evaluar hemotorax y hemoperitoneo

Examen FAST / HIExamen FAST / HI

Corte coronal en hipocondrio izquierdo

para evaluar hemotorax y hemoperitoneo

Examen FAST / HIExamen FAST / HI

Vejiga

Cervix Útero

Buscar líquido libreLongitudinal

Examen FAST / Pelvis no Examen FAST / Pelvis no gestante gestante

Buscar líquido libre

Examen FAST / Pelvis no Examen FAST / Pelvis no gestante gestante

Longitudinal

Utero

Vejiga

Posicionar el transductor 1 cm por encima del pubis

Transverso

Examen FAST / PelvisExamen FAST / Pelvis

Posicionar el transductor 1 cm por encima del pubis

Transverso

Examen FAST / PelvisExamen FAST / Pelvis

Buscar líquido libre

Examen FAST/Pelvis 1er Examen FAST/Pelvis 1er trimestretrimestre

Longitudinal

Examen FAST/Pelvis 2do y 3er Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trimtrim

Mejor si la vejiga está Mejor si la vejiga está llena.llena.

Evaluar con cortes Evaluar con cortes longitudinal y transversallongitudinal y transversal

Examen FAST/Pelvis 2do y 3er Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trimtrim


TIPOSTIPOS

ContusiónContusión

PenetrantePenetrante


NO PENETRANTENO PENETRANTE (Contusión) (Contusión)

Hemodinámicamente estable: En principio no Hemodinámicamente estable: En principio no quirúrgicoquirúrgico

Fractura de cadera: 25% mortalidad fetal por Fractura de cadera: 25% mortalidad fetal por hemorragia venas retroperitoneales. hemorragia venas retroperitoneales. Angioembolización contraindicada.Angioembolización contraindicada.

Abruptio placentae. CIDAbruptio placentae. CID


PENETRANTEPENETRANTE

2/3 de las heridas de bala en abdomen 2/3 de las heridas de bala en abdomen lesionan al fetolesionan al feto

2/3 de los fetos lesionados por balas 2/3 de los fetos lesionados por balas muerenmueren


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Embolia de líquido amniótico: Tasa Embolia de líquido amniótico: Tasa mortalidad materna > 80 %mortalidad materna > 80 %

TEPTEP


PREVENCIONPREVENCION

No tabacoNo tabaco No alcoholNo alcohol

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antonioterrones.antonioterrones.comcom

tonytony

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