ECHENAGUCIA_LABORATORIO
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“AVANCES EN HEMOSTASIA Y TROMBOSIS” Puerto Ordaz, Octubre 2014
Lic. Marión Echenagucia E. Coordinadora laboratorio Hemostasia Banco Municipal
de Sangre del D.C. Profesora Escuela de Bioanálisis – UCV
Secretaria Grupo CLAHT Miembro del comité de ciencias de laboratorio de la
Federación Mundial de Hemofilia
1.-Pruebas generales EVALUAN ETAPAS 2.- Pruebas específicas CUANTIFICAN FACTORES
O COMPONENTES 3.- Pruebas Globales
<1% = FENOTIPO SEVERO – SANGRADO ESPONTANEO
>3% = CLINICA MAS LEVE
ALGUNOS CON NIVELES MENOR A 20% PERMANECEN ASINTOMATICOS Y OTROS CON
NIVELES MAS ALTOS SANGRADO LEVE A MODERADO
HETEROGENEIDAD CLINICA
Perfiles de estudio más apropiados
Cómo complementar el
screening con investigaciones adicionales
Disponibilidad de las pruebas
PROBLEMAS DE LA HEMOSTASIA UNA RAZON FRECUENTE PARA REFERIR AL HEMATOLOGO Y REQUIERE DE PLANIFICACION EN
LAS INVESTIGACIONES DE LABORATORIO
EVALUACION DE LA HEMOSTASIA
Tiempo de sangría Recuento de plaquetas
Tiempo de Protrombina (Quick 1935) PTTa (Proctor y Rapaport 1961)
Tiempo de Trombina Determinación de FXIII
INICIALMENTE DISEÑADAS EN CONJUNTO PARA EL ESTUDIO DEL PACIENTE CON TRASTORNOS DE SANGRADO
Diagnóstico de laboratorio
METODOLOGIAS AUTOMATIZADAS
VALORA LA ADHESION Y AGREGACION PLAQUETARIA
INDUCIDA SIMULTANEAMENTE POR ALTA VELOCIDAD DE FLUJO Y POR MEZCLA DE COLAGENO CON
ADP O EPINEFRINA
SIMPLICIDAD Y RAPIDEZ – ESCASO REQUERIMIENTO DE SANGRE – VALORACION DE RESP. HEMOSTATICA EN CONDICIONES DE ALTO
FLUJO VS
EQUIPO INFLEXIBLE – LIMITADA SENSIBILIDAD – POBRE ESPECIFICIDAD
AFECTADO POR PLAQUETAS, HEMATOCRITO Y fvW
Diagnóstico de laboratorio
LTA NECESIDAD DE
ESTANDARIZACION
CLSI – ISTH - QMP
LTA ES DE UTILIDAD SOLO SI SE REALIZA POR PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS
NECESARIO INTERVALOS DE REFERENCIA VALIDADOS
EVITAR FALSOS POSITIVOS
2 O MAS AGONISTAS SON ALTAMENTE PREDICTIVOS
EQA – USA . ECAT PROGRAMAS DE EVALUACION EXTERNA
Diagnóstico de laboratorio
METODOLOGIAS AUTOMATIZADAS
MEDIDA EN EL CAMBIO DE TURBIDEZ O LA TRANSMISION DE LUZ A TRAVES DE UNA MUESTRA
DE SANGRE COMO CONSECUENCIA DE LA FORMACION DE
AGREGADOS DE PLAQUETAS INDUCIDA CON UN AGONISTA
PEQUEÑO VOLUMEN DE SANGRE TOTAL, SIMPLICIDAD Y RAPIDEZ
ENFOCADO FUNDAMENTALMENTE A LA
MONITORIZACION DE LA TERAPIA ANTIAGREGANTE
OTRAS APLICACIONES ESTAN POR EVALUARSE
Glicoproteínas específicas de
membrana: por ausencia o
disminución de GPIb-IX (Bernard-
Soulier) y GPIIb-IIIa (Glanzmann).
Anticuerpos antiplaquetarios
Expresión de P-Selectina
Plaquetas reticuladas
Vía intrínseca
Vía extrínseca
X
V
Fl– Ca++
II
I
Fibrina
Superficie de contacto Factor tisular
XII
XI
IX
FL-Ca++
VIII
VII
FL-Ca++
Vía común
Tiempo de Trombina
(TT)
FT
+
Ca2+
Deficiencia FVII (única prueba)
Deficiencia FX
Deficiencia FV
Deficiencia FII
Deficiencia FI (+ TT, +PTTa)
< 3
0%
DE
L V
ALO
R
INHIBIDOR ANTI FACTOR
INTOXICACION CON CUMARINICOS
CONTROL DE LA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL
(sistema INR/ISI)
Con o sin PTTa prol.
POCA SENSIBILIDAD PARA LA HEPARINA Y LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES
ORALES
Verificar historia clínica
Negativa Positiva
Verificar con pruebas confirmatorias
Nueva muestra
Normal Anormal
Mezcla C/P
Corrige
No corrige
Deficiencia de factores
Inhibidores
C P factores
T. PARCIAL + ACTIVADOR + Ca2+
AISLADA:
Deficiencia de FVIII
Deficiencia de FIX
Deficiencia de FXII
Deficiencia de FXI
Deficiencia de PK
Deficiencia de QAPM
COMBINADA CON PT:
Deficiencia de FX
Deficiencia de FV
Deficiencia de FII
Deficiencia FV + FVIII
Deficiencia vit. K dependientes
Intoxicación con cumarínicos
COMBINADA CON PT + TT:
Deficiencia o disfunción FI
SE
NS
IB
ILID
AD
e
xp
resió
n c
lín
ica
tip
o d
e r
ea
cti
vo
Anti factores
Inh. Lúpico
Otros inhibidores
Heparina
CONTROL TERAPIA CON HEPARINA NO FRACCIONADA
POCO SENSIBLE A HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR Y A LOS NUEVOS
ANTICOAGULANTES
PTTa CORTO TIENE IMPLICACIONES CLINICAS
LIMITACIONES TECNICAS
USO DE DIFERENTES REACTIVOS
METODOS DE DETECCION
LIMITACIONES POR ENFERMEDADES Y VARIACIONES
FISIOLOGICAS
ENFERMEDADES CLINICAMENTE IMPORTANTES PUEDEN SER
MODIFICADAS O ENMASCARADAS POR RESPUESTA
FISIOLOGICA
LIMITACIONES ADICIONALES
DETECTA DEFICIENCIAS DE FACTORES CLINICAMENTE
IRRELEVANTES (FXII, PK, QAPM)
ANTICOAGULANTE LUPICO SI EL REACTIVO ES SENSIBLE ES
DETECTADO
TROMBINA
FI
Heparina
(útil para descartar contaminación )
Inhibidores no específicos
MODIFICACIONES DE ESTA PRUEBA ES IMPLEMENTADA PARA VALORACION DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES
INTERPRETACION DE RESULTADOS
TIEMPOS DE COAGULACION INFLUENCIADOS POR VARIABLES PREANALITICAS (EXTRACCION DIFICIL,
CONTAMINACION CON HEPARINA, EXCESIVA CONCENTRACION DE CITRATO POR ERITOCITOCIS
RANGOS NORMALES SON ESTABLECIDOS USANDO
2.5% DE LA POBLACION NORMAL TENDRA VALORES FUERA DE RANGO
PODEMOS TENER PRUEBAS NORMALES Y TRASTORNOS DE SANGRADO…..NO PREDICEN PREDISPOSICION AL
SANGRADO
•Establecer el diagnóstico de un trastorno
hemorrágico
• Evaluar la intensidad
• Controlar la terapia sustitutiva
• Describir el estado de portador (Hemofilia)
•TROMBOFILIA
FvW:Ag FvW:Rco FvW:CB FVIIIc
RIPA
fvW:FVIIIB RELACIONES Ag:Actividad
Multímeros Patrón de respuesta al DDAVP
FvWpp Diagnóstico genético
PRUEBAS GENERALES
ENSAYOS ESPECIFICOS
ENSAYOS AUXILIARES
vWillebrand leve Hemofilia leve
Disfunción plaquetaria Déficit de alfa 2 antiplasmina
Disfibrinogenemia Déficit de factor XIII
Alteraciones del tejido conectivo o vascular
Inhibidores asociados a trastorno de sangrado:
anti FVIII, FII, FVII, FIX, FX, FXI, FXIII, I, heparinoides
Inhibidores con o sin trastorno de sangrado:
anti FV
Inhibidores usualmente no asociados a
trastornos de sangrado: Anticoagulante lúpico, anti FXII
PRUEBAS EJECUTADAS EN CONDICIONES LEJANAS A LAS FISIOLOGICAS (sangre citratada)
RESULTADOS PUEDEN NO CORRELACIONAR CON EL FENOTIPO CLINICO DEL PACIENTE
REQUIERE DE TRANSPORTE AL LABORATORIO Y PROCESO DE CENTRIFUGACION
NO EVALUAN EL IMPACTO POTENCIAL DE OTROS COMPONENTES DEL SISTEMA HEMOSTATICO
NIVELES POR DEBAJO DE 0,01 UI/dl NO SON BIEN
EVALUADOS
LOS ENSAYOS DE FACTOR SOLO NO SE CORRELACIONA EN OCASIONES CON LOS SINTOMAS CLINICOS
HETEROGENEIDAD FENOTIPICA POBREMENTE
ENTENDIDA Balance de niveles de proteínas procoagulantes y
anticoagulantes