DIAGNÓSTICO NEONATAL POR

IMÁGENES

2a parte

Dr. Luis Pérez Centeno

Pediatra, HPLFM

SJRC,Madriz

Son los nevus vasculares más comunes, formados por ectasia de los capilares dentro de la dermis y representa la persistencia en piel de patrones de circulación fetal.

Distribución: 81% en nuca, 41% en párpados y 33% en el entrecejo.

Tratamiento: ninguno, las lesiones desaparecen habitualmente durante el primer año de vida. Un 5% localizados en nuca permanecen indefinidamente.

NEVUS VASCULARNEVUS VASCULAR

Están presentes al nacimiento pero no tienden a desaparecer. Puede ser unilateral y segmentario, respetando la línea media.

Son de color rosado pálido pero a medida que pasa el tiempo tienden a obscurecerse tomando un matiz eritrocianótico opaco o purpúreo.

Distribución: cualquier parte del cuerpo, especialmente cara y cuello.

Etiología: histológicamente se encuentran capilares dilatados maduros de la dermis sin signos de proliferación celular, ocasionalmente habrán múltiples fístulas arteriovenosas produciendo el hipercrecimiento de un miembro.

Tratamiento: no existe.

NEVUS FLAMMEUSNEVUS FLAMMEUS

Se presenta en el nacimiento con máculas marrones y pústulas amarillas.

Más común en niños de raza negra, nacidos a término.

Durante el primer baño muchas pústulas se desprenden dejando una mácula marrón con escamas en su lugar. Las pústulas sólo se presentan los primeros días de vida, las máculas pueden persistir varios meses. Son lesiones asintomáticas.

Distribución: las primeras se localizan por debajo del mentón, nuca y menos frecuentemente en cara, tronco, palmas, plantas y extremidades superiores e inferiores.

Etiología: desconocida.

Tratamiento: es autolimitado, no requiere tratamiento.

MELANOSIS PUSTULAR TRANSITORIAMELANOSIS PUSTULAR TRANSITORIA

Pápulas eritematosas discretas

Distribución: localizadas en el cuello, parte superior del tórax, cara y pliegues cutáneos.

Etiología: producidas por el calor ambiental aparecen hasta después de la primera semana de vida.

Tratamiento: ninguno, desaparecen espontáneamente.

MILIARIA RUBRAMILIARIA RUBRA

También conocida como flebectasia congénita generalizada, lívedo reticularis congénita o síndrome de van Lohuizen, se caracteriza por una red vascular reticulada profunda, eritematosa-violeta, localizada o generalizada.

Distribución: lesiones se muestran segmentadas y unilaterales en el cuero cabelludo, cara, tronco o extremidades.

Etiología: malformación que se encuentra presente desde el nacimiento

Tratamiento: ninguno, el 85% de los niños con esta lesión muestran alguna mejoría, en particular durante los dos primeros años de vida

En el 26-30% de los pacientes se presentan otras lesiones dermatológicas

CUTIS MARMORATA TELANGIECTCUTIS MARMORATA TELANGIECTÁSICAÁSICA

Hemangioma capilar de color rojo brillante o rojo purpúrico, con bordes bien definidos. Raramente presentes al nacimiento, pero aparecen a los pocos días o semanas de vida como una mácula rosada o roja.

A la presión no desaparece completamente y a la palpación tiene consistencia de hule.

Distribución: en cualquier parte de la piel y raramente involucra las membranas mucosas.

Tratamiento: ninguno.

HEMANGIOMA SIMPLEHEMANGIOMA SIMPLE

Es una pequeña cavidad o seno en el área sacra justo en el pliegue entre los glúteos.

Distribución: en cualquier parte de la piel y raramente involucra las membranas mucosas.

Etiología: anomalía congénita inofensiva que consisten en una depresión o cavidad pequeña que puede estar asociada, ocasionalmente, con aumento de pilosidad alrededor del área.

Se pueden infectar y drenar. En raras ocasiones, el tracto o seno se puede extender a la médula espinal.

Tratamiento: es recomendable mantener los senos pilonidales limpios y libres de restos, mediante el baño regular

SENO PILONIDALSENO PILONIDAL

Se presenta al nacimiento de tamaño variable, pequeños o gigantes (> 10 cm). Los gigantes pueden invadir la parte baja del tronco (nevus en traje de baño) y pueden estar asociados a problemas neurológicos.

Distribución: cualquier parte del cuerpo.

Tratamiento: se recomienda tratamiento quirúrgico no importando su tamaño ya que suelen transformarse en melanoma maligno antes de los 5 años de edad.

NEVUS PIGMENTADO CONGÉNITONEVUS PIGMENTADO CONGÉNITO

Fenómeno raro que se observa únicamente en recién nacidos, especialmente de MBPN

Distribución: demarcación de un color profundamente rojo en la mitad del cuerpo, dependiente sobre el cual esté recostado, comparado con palidez de la parte superior

Etiología: no tiene ningún significado patológico

Tratamiento: ninguno

NIÑO ARLEQUINNIÑO ARLEQUIN

Pápulas y pústulas simétricas que aparecen entre las 2 y 4 semanas de edad

Distribución: cara y nariz

Etiología: estimulación hormonal

Tratamiento: se resuelve sin tratamiento en un mes aproximadamente

ACNE NEONATALACNE NEONATAL

SUDORSUDORAlgunos recién nacidos pueden presentar sudoración debido a hipertermia

No es una condición muy común

NEVUS SEBÁCEONEVUS SEBÁCEOSe presenta como un lunar amarillento, oval, no piloso. Estas placas no cambian con el tiempo y pueden permanecer muchos años.

Distribución: cuero cabelludo o en la frente.

Tratamiento: ocasionalmente se transforman en epiteliomas de células basales, por lo que su extirpación durante la niñez es recomendable.

NECROSIS GRASA SUBCUTÁNEANECROSIS GRASA SUBCUTÁNEA

Zona localizada de induración. La piel presenta un aspecto enrojecido, maculoso y endurecida.

Distribución: cara, muslos, espalda.

Etiología: resultado de compresión al nacer o aplicación de forceps.

Tratamiento: se resuelve espontáneamente en forma gradual.

LANUGOLANUGO

El fino vello facial, es una característica de los prematuros

Desaparece gradualmente en la primera semana de vida

QUISTES DE INCLUSIÓNQUISTES DE INCLUSIÓN

Lesiones quísticas blanquecinas

Distribución: boca

Tratamiento: desaparecen espontáneamente sin ningún tratamiento

NEVUS MELANOCÍTICONEVUS MELANOCÍTICO

Raramente se encuentran al nacimiento. El más común en el recién nacido, es conocido como ¨mancha mongólica¨, es un melanocitoma celular dérmico, de color gris azul, oval, de 3 a 10 cm de diámetro.

Distribución: más comúnmente localizado en la región lumbo-sacra, pero puede presentarse en espalda, hombros, superficies extensoras de brazos y piernas, alrededor de la muñeca o el tobillo; en el dorso de manos y pies y aún en cara, abdomen, palmas de las manos y planta de los pies.

Etiología: histiológicamente consiste en melanocitos alineados paralelamente a las capas media y profunda de la dermis.

Tratamiento: con el tiempo la mancha tiende a desaparecer.

MONILIASIS CUTÁNEAMONILIASIS CUTÁNEASe adquiere al pasar a través de un canal del parto infectado.Se inicia en la segunda semana de vida.Se manifiesta por muguet oral y lesiones en área del pañal.La lesión se ha descrito como típico color rojo intenso, piel dermatítica brillante, bordes pustulo vesiculosos y lesiones satélites.

Distribución: las pústulas y vesículas comienzan típicamente en la zona perineal y progresan hacia pliegues glúteos con lesiones satélites que se diseminan al periné, genitales, zonas suprapúbicas, nalgas y cara interna de los muslos.

Etiología: Candida albicans. Histológicamente pústula subcorneal con pseudohifas o esporas.

Tratamiento: Nistatina oral y tópica.

IMPÉTIGO BULOSOIMPÉTIGO BULOSOAparece generalmente durante la primera semana de vida

Las lesiones se presentan en forma de vesículas llenas de líquido turbio que al estallar dejan una zona húmeda de color rojo intenso y al resolverse no dejan costras ni cicatrices.

Distribución: abdomen y parte superior de los muslos, pero tiende a diseminarse muy rápido.

Etiología: Estafilococo aureus.

Tratamiento: antibiótico contra gram positivos penicilina resistentes (dicloxacilina) y técnicas estrictas de aislamiento.

SÍFILIS CONGÉNITASÍFILIS CONGÉNITALa erupción típica es maculopapular y consiste en manchas rojo-cobre oscuras. Si se presenta desde el nacimiento es frecuentemente buloso.

La erupción aparece usualmente en la primera o segunda semana después del aparecimiento de rinitis.

Distribución: más severa en manos y pies.

Etiología: Treponema pallidum.

Tratamiento: Penicilina G cristalina, 50,000 UI/kg, IV de 10 a 14 días.

HEMANGIOMA CAVERNOSOHEMANGIOMA CAVERNOSO

Se origina profundamente en la dermis, sus delimitaciones son mal definidas, con bordes elevados.

La masa está compuesta por canales y lagos venosos recubiertos por células endoteliales maduras, A la palpación dan la sensación de masa quística o estar palpando una ¨bolsa de gusanos¨.

El tamaño varía de pocos milímetros de diámetro hasta masas enormes que deforman las estructuras vecinas y dan como resultado un deterioro del aspecto estético del niño.

HEMANGIOMA CAVERNOSOHEMANGIOMA CAVERNOSO

Pueden estar o no presentes al nacimiento o manifestarse en las primeras semanas de vida y su crecimiento máximo lo alcanzan alrededor de los seis meses de edad, después tienden a tomar una coloración azul moteado, que es un signo característico de trombosis y regresión espontánea.

Distribución: cualquier parte de la piel o mucosas.

Tratamiento: si el tamaño es tal que compromete funciones vitales está indicado el uso de prednisona a 2 mg/kg/día, por 4 a 6 semanas.