Dra. Emilia Civeira Murillo Dra. Paula Millán Taratiel.
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Dra. Emilia Civeira Murillo Dra. Paula Millán Taratiel
“La insuficiencia cardiaca es la
dificultad del corazón para transportar
sangre a los tejidos y conseguir la eficaz
oxigenación tisular”
Se trata de un síndrome (conjunto de síntomas y signos) que
Catalogan al paciente como paciente crítico Determinan los criterios de estabilización y de alta.
Paciente crítico por Insuficiencia Cardiaca Aguda
Paciente crítico: Con patología potencialmente mortal o que produzca deterioro definitivo de la función de un órgano
insuficiencia cardiaca aguda: Es una “patología diferente” por la rapidez de instauración de los síntomas
de gravedad = de ingresoDatos clínicos de estabilización = de alta a planta
Criterios clínicos de gravedad
1.Hipoxemia: • Edema agudo de pulmón• Embolia pulmonar
2. Shock cardiogénico
3. Insuficiencia cardiaca derecha aguda
Diagnóstico:
Historia clínica y exploración Ecocardiograma Peptido Natriurético (BNP y NTproBNP) puede ser útil en el diagnóstico diferencial urgente y en la estratificación del riesgo, no para tratamiento. (Evidencia: II A)
Clinical Profiles of Heart FailureWet/Dry and Cold/Warm
Congestion (“Wet”)?
AdequatePerfusion (“Cold”) ?
CL
A B
Warm & Dry Warm & Wet
Cold & Wet
(Complex)(Low Profile)
Signs/Symptoms of CongestionOrthopnea / PNDJV DistensionHepatomegalyEdemaRalesAbd-Jugular Reflex
Evidence of Low PerfusionNarrow pulse pressure Cool extremitiesSleepy / obtunded Hypotension with ACE inhibitorLow serum sodium Renal/hepatic dysfunction
NO
NO YES
YES
Cold & Dry
Nohria A, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:1797.
Tratamiento:
Específico en cada caso
Patología aguda potencialmente mortal
Paciente de 45 años de edad, previamente sano, con fiebre de varios días de evolución, acude a urgencias por disnea brusca. AC: Soplo sistólico
Rx Tórax
Edema Agudo de Pulmón
ECG
Ecocardiograma
Shock cardiogénico secundario a Endocarditis aguda
Disfunción válvula mitral
Insuficiencia Cardíaca Aguda: EAP
Tto sintomático EAPTto Atb y Cirugía
Edema pulmonarAumento de la presión capilar pulmonar (PCWP)
mas de 18 mmHgOcupación alveolar por aumento de la presión
hidrostáticaCausas y/o factores desencadenantes:
Valvular aórtica/mitral
No valvular Sistólica Diastólica: Isquémica/No isquémica: hipertrofia …
Hipertensión arterial: con o sin estenosis arteria renal Arritmia: Fibrilación auricular Exceso de líquidos
Paciente de 60 años, diabético, acude por dolor torácico de 1 hora de evolución
Exploración: TA: 85/30, 100 lpm, paciente frío, sudoroso, diuresis 10cc/h
ECG
Shock Cardiogénico
Criterios de gravedad:
Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a fallo de bomba
Ecocardiograma
TratamientoRevascularización (tto. causa)
Estabilización hemodinámica: Fármacos inotroposDobutaminaLevosimendan
Asistencia ventricular
Shock cardiogénicoConcepto:
Hipoperfusión tisular de causa cardiaca después de haber corregido las alteraciones de la precarga.
Causas: Infarto de miocardio: isquemia-necrosis Miocarditis—inflamación músculo cardiaco Enfermedad valvular Arritmias Obstruction Taponamiento cardiaco: derrame pericárdico.
Clínica: Hipotension Piel fría sudorosa, pegajosa Oligoanuria Disminucion del nivel de consciencia-Agitación
Paciente de 53 años, hace tres meses accidente de tráfico por el que ha estado inmovilizado. Acude a Urgencias por dolor torácico y disnea con SO2 78%. Exploración: cianosis, frialdad, TA/85/40, frecuencia cardiaca 120 lpm ritmico, auscultación pulmonar normal
Pruebas Complementarias
GSA: (FiO2: 35%)pH: 7.27pO2: 51pCO2: 30HCO3: 22
Rx tórax
Ecocardiograma
Shock Cardiogénico
Criterios de gravedad:
Hipotensión arterial e hipoperfusión periférica secundaria a cor pulmonale
agudo
¿Cuál es el objetivo del tratamiento?
Estabilización HD: Drogas vasoactivas
Eliminar el trombo
Paciente de 56 años, diagnosticada de ca. de mama hace 5 años, acude por astenia intensa.Exploración: TA 75/20, ingurgitación yugular, hepatomegalia, pulso filiforme
Rx tórax
Ecocardiografía
TratamientoPericardiocentesis
Paciente de 38 años de edad, previamente sano, tras un esfuerzo violento presenta disnea brusca
ECGAC x FA con respuesta ventricular a 120 lpm
Rx Tórax
Edema Agudo de Pulmón
Tratamiento
Tratamiento sintomático: diurético furosemida iv
Actuar sobre el ritmo y la frecuencia cardíaca
Arritmia: Fibrilación auricular Pérdida de la función auricular Frecuencia demasiado rápida: lo mas importante y que hay
que poner entre 75-85 (Recomendación IIa A)
menor diástole = mayor isquemia menor contractilidad
Tratamiento Digoxina: frena en reposo Betabloqueantes, Verapamil y Diltiacem: frenan en ejercicio Amiodarona: útil si contraindicación de los anteriores por FE baja En persistentes: Ablación Combinación de ambos
TratamientoTratamiento sintomático: diurético
furosemida iv
Actuar sobre el ritmo y la frecuencia cardíacaValorar revertir arritmia , frenar frecuencia…
Y ???
Ecocardiograma
Complicación de enfermedad previa
Paciente de 60 años, diagnosticado de cardiopatía isquémica crónica con FE 20% conocida, no revascularizable, acude por dolor torácico de 1 hora de evolución.Exploración: TA: 85/30, paciente frio, sudoroso, oligúrico frecuencia cardiaca 130 x´en sinusal.
ECG
Shock Cardiogénico
Criterios de gravedad:
Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a fallo de bomba
No revascularizable
TratamientoEstabilizaciónFármacos inotroposAsistencia ventricular
Paciente de 67 años de edad, diagnosticado de Insuficiencia mitral crónica.Acude a Urgencias por edemas de extremidades inferiores y gran aumento del tamaño abdominal.Exploración TA: 85/60. Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas y ascitis, Auscultación pulmonar normal. Oligoanuria.
Criterios de gravedad:
Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a disfunción de VD
Insuficiencia cardiaca derecha aguda
Causas Exacerbación del cor pulmonale crónico Factores desencadenantes: Ventilación mecánica, infección,
fibrilación auricular Cor pulmonale agudo: Embolia pulmonar Infarto de ventrículo derecho Insuficiencia tricuspídea: EndocarditisDerrame pericárdicoPatologías no cardiacas: Insuficiencia hepática
ClínicaEdemas- Anasarca, Ingurgitación yugular, Hepatomegalia-
Ascitis HipotensiónOligoanuria
TratamientoInhibidores de aldosterona: EspironolactonaUltrafiltración
¡Muchas Gracias!