Dra. Barnes. Piel y Partes Blandas 1- MÓDULO 3 1 ra Parte

7/28/2019 Dra. Barnes. Piel y Partes Blandas 1- MDULO 3 1 ra Parte

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Dra. Ana I. BarnesDra. Ana I. BarnesFacultad de Ciencias QumicasFacultad de Ciencias Qumicas

UNCUNC

INFECCIONES DE PIEL YPARTES BLANDAS

437x285elmercasderdelasalud,blogspot.com


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Microorganismos que colonizan algunas zonasdel cuerpo humano y que conviven de forma casiequilibrada sin causar, mayor dao.

Ubicacin en piel, mucosas, etc.Si o invade otros tejidos Enfermedad

Funcin: Mantener control frente amicroorganismosnocivos que puedan atacar al organismo.

.

FLORA NORMAL

PROPIONIBACTERIUM sppCORYNEBACTERIUM sppSTAPHYLOCOCCUSEPIDERMIDIS Streptococcus pyogenes

Otros EstreptococosNeisseria sppStaphylococcus aureusGram negativosMycobacterium sppPeptococcus

Peptoestreptococcus

FLORA PERMANENTEFLORA TRANSITORIA

Los hongos Pityrosporum spp. se encuentra enel trax y dorso. Candida spp. raramentereside en la piel normal.

INFECCION

DEFENSAS DEL HUESPEDIntegridad de la barrera cutnea

Flora saproftica

VIRULENCIA DEL MICROORGANISMOColoni. por flora transitoria, toxinas


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FACTORES DE RIESGO

RELACIONADOS CON EL PACIENTE ETIOLGICOS

Enfermedad graveEdadEnfermedad vascularInmunodepresinOtras

Factores de virulenciabacterianos

Defensa contra las infecciones bacterianas por medio de la interferenciabacteriana.

Degradacin de los lpidos en la superficie cutnea favoreciendo lafuncin barrera de la piel.

Produce sustancias antibiticas(bacteriocinas) con actividad antibitica.

Produce cidos grasos libres con actividad antibacteriana.

Es responsable directo de la produccin de olor al degradarcomponentes del sudor

FUNCIONES DE LA FLORA NORMAL

Invacin MOToxinas

Diseminacinsecundaria

LESIN DE PIEL

LESIONES NO NECROTIZANTES

LESIONES NECROTIZANTESDAO

TISULAR


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Infeccin local primaria con replicacin insitu de la bacteria.

Exotoxinas circulantes.

Mecanismos inmunolgicos.

Afectacin de la piel como parte de uncuadro sistmico.

Manifestacin de una coagulopataintravascular diseminada.

TIPO DE INFECCIN LOCALIZACIN__________________________________________________________________Imptigo , SPES Epid ermisEctima Epidermis y dermisFoliculitis Folculo piloso-superficialFornculo, ntrax Folculo piloso-profundoHidrosadenitis Folculo pilosebceo

glndulas apocrinasErisipela Dermis-TCSCeluli tis Dermis-TCS (ms profu nda)Fascitis necrotizante Fascia profunda(Pio) Miositis MsculoLinfangitis Vaso linfticoParoniqui a Absceso superficial dedo

TCS: tejido celular subcutneo

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP:

Infectologa peditrica

Infecciones de la piel que llevan ahospitalizacin : Celulitis

Infecciones superficiales : erisipela , imptigoy foliculitis

Infeccionesa profundas: forunculosis ,hidradenitis y abscesos en la piel.


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NO COMPLICADAS Superficial: imptigo Profunda: erisipela, celulitisAsociada a folculo piloso: foliculitis

forunculosis Abscesos:Antrax (carbuncle)

INFECCIONES DE PIEL Y PARTESBLANDAS

AGUDA: Traumtica: mordedurapos ciruga: absceso perianal

CRNICAS: pie diabtico, estasis venoso,lcera decbito

MIONECROSIS: Fascitis necrotizante Tipo 1: Polimicrobiana Tipo 2: Streptococcus Tipo 3: Vibrio vulnificus Piomiositis Foliculitis

COMPLICADAS

TIPO DE LESIN AGENTE ETIOLGICO

Imptigo S. pyogenes, S. aureus

Foliculitis S. aureus, Candida

Furnculos S. aureus

Paroniquia S. aureus, Candida

Ectima S. pyogenes

Erisipelas S. pyogenes

Celulitis S. pyogenes, S. aureus, otrosraros.

INFECCIONES PRIMARIAS

* En general no requieren toma de muestra *


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TIPO DE LESIN AGENTE ETIOLGICO

Quemaduras P. aeruginosa

Dermatitiseczematosa

S. pyogenes, S. aureus

lceras crnicas* Enterobacterias, P aeruginosa,anaerobios,

Varicela S. pyogenes, S. aureus

Traumas S. pyogenes, S. aureus, mixtas(aer/anaer)

* lceras de dec bito, varicosas.

INFECCIONES SECUNDARIAS

INFECCIONES NECROTIZANTES

-Cuadros agudos

-Destruccin fulminante de tejidos y gran toxicidad sistmica

-Alta mortalidad

-Etiologa: Fascetis necrotizante(inf sinrgica/S pyogenes)

Gangrena de Fournier (anaerobios, BGN, staphyloyenterococos)

Miositis(S pyogenes)

Gangrena gaseosa (mionecrosis por C perfringens)

FOLICULITISEs una piodermitis localizadaen los folculos pilosos y lasglndulas apcrinas


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Infecciones originadas por Estafilococo.Se extienden en superficie formando unacapa eritematosa.Se observan numerosas fstulas purulentas.

No altera el estado general.Se curan con lavado y antisptico.Pueden recidivar.

FOLICULITIS SUPERFICIAL

Ante la persistencia, recurrencia o fallodel tratamiento,se debe realizar elcultivo por puncin de la pstula oraspado de las lesiones con examendirecto y cultivo para hongos

La foliculitis no tiene complicaciones, aunquepuede presentar recurrencias


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FOLICULITIS SUPERFICIAL

FOLICULITIS ESTAFILOCCICA

FOLICULITIS PSEUDOMONAS (foliCulitis de la tina)

SEUDOFOLICULITIS DE LA BARBA

PITYROSPORUM FOLICULITIS

FOLICULITIS PROFUNDA

SICOSIS DE LA BARBA

GRAM NEGATIVOS FOLICULITIS

FORNCULOS Y ANTRAX

FOLICULITIS EOSINOFLICA

Infeccin de un folculo pilosebceo, destruccincompleta del mismo.

Complicaciones: abscesos, linfangitis y adenitis.

Placa enrojecida y edematosa con fstulaspurulentas, centradas por un pelo gota de pus.

Tratamiento:Local con antispticos.General con antibiticos

FOLICULITIS PROFUNDA


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FACTORES PREDISPONENTES

Zona pilosaRuptura de barrera cutneaTranspiracin execiva

ObesidadAlteraciones de pielEccemasTrat. GlucocorticoidesInmunosup.Ins. Renal

LOCALES GENERALES

FORUNCULOS

INFECCIONES ESPECIFICAS

FORUNCULO

9Absceso cutneo ms comn

9Pueden ser graves cuando son mltip les y recurrentes

9La forunculosis en adultos, jovenes y con cambioshormonales

9Etiologa : Estafilococos y diftero ides anaerbicos.

9Empiezan por lo general en fo lculos i nfectados del pelo

Sociedad Argentina de InfectologiaDeclaracin conjunta: Comisin deUso Adecuado de RecursosGrupo de Estudio de Infecciones por Staphylococcus aureus de la ComunidadJulio 2011

PREVALENCIA DE STAPHYLOCOCCUSAUREUS RESISTENTE A LAMETICILINA ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD (SAMRAC) EN LASINFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS DE LA COMUNIDAD.

500 pacientes, la prevalencia de este germenoscil entre el 70 y 87% de todas lasinfecciones causadas por Staphylococcus aureus.


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IMPTIGO

Infeccin bacteriana muy superficial iniciacon formacin de vesculas y pstulas en laepidermis, contenido color miel , forma costrachocolate amarillenta .

Se desarrolla en cara y extremidades. Prurito , rascado disemina la lesin . No produce ulceracin ni cicatrices . Fiebre ausente o mnima .

IMPTIGO

Se observa como :

Infeccin superficial en piel vesculopustular o costrosa

Causada por S. piogenes/S. aureus Ausencia de dolor o sntomas

constitucionales Curacin sin cicatrices

- Imptigo contagioso (no ampolloso).- Imptigo ampolloso.- Sndrome de la piel escaldadaestafiloccico (SSSS).

Weisfelner Bloom, MD; Eric L. Carter, MDArchDermatol. 2005;141(9):1174-1175.


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Imptigo pustuloso. Se pueden observar las vesculas endistintas fases del desarrollo, incluyendo vesculas llenas de pussobre una base eritematosa y lesiones secas con costra. (Tomado deEmond RT, Rowland HAK: A color atlas of nfectious diseases,London, 1987,Wolfe.)

Imptigo: Ectima:

Variedad de imptigo que comienza en formasimilar, con vesculas y costras.

Se diferencia por que forma unalcera que llega hasta la dermis-

Deja cicatriz


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IMPTIGO

DIFERENCIAR

Dermatitis de contacto Herpes Simple Picaduras de insectoComplicacin Glomerulonefritis post estreptocccicaTratamiento Dicloxacilina sodica /10 das o mupirocina

tpica.

Sndrome de la piel escaldada

estafiloccica (SPEE)

Dermatitis exfoliativa neonatal

Exfoliatina EpidermolisinaTOXINAS

PRESENTACIN CLNICA:-Etapa eritrognica-Etapa ampollar

-Etapa descamativa

Sndrome estafiloccico de la piel escaldada. Nuestraexperiencia en 10 aosKamelia Mara Losada Sanclemente,col

Material y mtodos. Se realiz un estudioretrospectivo, descriptivo y observacional, se

revisaron las historias clnicas de los pacientes condiagnstico de SEPE vistos entre mayo de 2000y mayo de 2010, atendidos en la Seccin deDermatologa Peditrica del Hospital Ramos Meja, yentre mayo de 2005 y mayo de 2010 en el Serviciode Dermatologa del Hospital Alemn.


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Resultados. Se incluy un total de 62 pacientes,cuya edad media al momento del diagnstico fue de22 meses.

-No se observ predileccin por sexo ni estacin delao. El 13% de los pacientes recibi corticoidessistmicos previo al diagnstico de SEPE.

-Todos los pacientes excepto uno, realizarontratamiento antibitico luego del diagnstico de estaentidad. El 92% recibi cefalosporinas de primerageneracin.

-El 23% de los pacientes requiri internacin

-El 100% evolucion satisfactoriamente

Conclusiones. El SEPE es una entidad poco frecuente. Si bien ennuestro medio no hallamos datos epidemiolgicos sobre estaentidad, los datos demogrficos encontrados en este estudiodifieren de los publicados en la literatura mundial.

-Debe sospecharse en recin nacidos y nios pequeos coneritrodermia aguda y afectacin peribucal o conjuntival (Dermatol.Argent., 2011, 17(3): 193-197).

-Serotipos de S. aureus Grupo II, productoresde toxinas exfoliativas o epidermolisinas(principalmente subtipos 3A, 3B, 3C, 55 y 71)-Toxinas que pasan al torrente sanguneo y dan lugar aun cuadro de despegamiento intraepidrmico a distancia

del foco inicial.-La toxina acta como superantgeno.- Dos toxinas principales en seres humanos, laexotoxina A (ETA) y B (ETB),

-ETA acta sobre la desmoglena 1, una cadherina desmosmicaimplicada en la adhesin celular, causando una separacin entre el

estrato espinoso y el granuloso, sin necrlisis.


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ADULTOS

FACTORES PREDISPONENTES

Patologa renalInmunocompromisoSepticemia

HIVAlcoholismo

Adiccin a la heronaDiabetes

CELULITIS

Infeccin superficial de la piel y tejidosubcutneo caracterizada por eritemainduracin y terneza .

Trauma local y lesiones subyacentes sonfactores predisponentes

Recurrente

CELULITISCELULITIS

- Tejido: hipodermis (tejido celular subcutneo)

-Lesin: placa eritematosa, edematosa, dolorosa, bordes poco

definidos.-Generalmente existe una puerta de entrada en la piel (traumatismo,

furnculo, lcera)


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Erisipela: tiene unclara demarcacinentre tejido afectadoy no

Celulitis: No tiene una

clara demarcacin yaque involucra al TCS

CELULITIS

Agentes etiolgicos S piogenes y S aureus

Otros agentes: Streptococo , H. influenzae , Pasteurella multocida ,Pseudomonas aeruginosa Legionella y Cryptococo neoformans en

inmunocomprometidos

FACTORES PREDISPONENTES DECELULITIS

Compromiso venoso o linftico secundario aciruga y otros

Diabetes mellitus :neuropata perifrica y

oclusin de pequeos vasos . Lleva a traumainadvertido curacin pobre de heridas ynecrosis tisular

Alcoholismo cronico por trauma o higiene pobre50% no informan factores predisponentes.


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CELULITIS

Presencia de eritema

Induracin , linfangitis, crpitos,terneza , evidencia de isquemia , bulas ,presencia y caractersticas decualquier drenaje.

Evaluacin frecuente por cambios . Signos sistmicos de toxicidad

(Hipotensin , confusin ,oliguria)

CELULITIS

Rendimiento de pruebas microbiolgicas es debaja sensibilidad.El diagnstico se efecta predominantementeen forma clnica.Cuadros invasores asociados a Streptococcuspyogenes, algunos de ellos manifestados como

cuadros de fascitis necrosante. (iagnsticodiferencial

ERISIPELA

Tipo de celulitis superficial Se distingue de la celulitis en que involucra

capas ms superficiales de la piel y linfticos

cutneos Ms comn en la cara y las extremidades . Causada por S Beta hemoltico A , raras veces

otros beta hemolticos o S. aureus . Los organismos penetran en rupturas de la

piel. Tendencia a recurrir en el mismo lugar


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ERISIPELA

Penicilina G o Cefalosporina de I Gen por vaparenteral

Cuadro es de inicio agudo, con fiebre alta(sobre 38 C) y calofros, lo que motiva laconsulta precoz

Erisipela es una infeccin aguda asociada aestreptococos, especialmente S. pyogenes y enforma menos frecuente porestreptococos -hemolticos de los grupos B, Co G

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Los hemocultivosraramente son positivos(

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