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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Abruptio placentae, Hemorragia accidental, Separación prematura de placenta normoinserta, ablación de la placenta, placenta abrupta, aplopejia útero-placentaria.
• Es la separación total o parcial de la placenta de su inserción uterina después de las 22 semanas de embarazo y antes del nacimiento del feto
Definición
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA.
Parte del sangrado ocurre del desprendimiento ocurre entre las membranas y el útero y luego drena por el cuello uterino: hemorragia externa.
Parte se queda entre placenta desplegada y útero: hemorragia oculta
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
EPIDEMIOLOGIA Se presenta en el 1% de las gestaciones
Mortalidad fetal: 1 en 500 a 750 nacimientos
Tasa de mortalidad perinatal: 119 por 1000 nacimientos
Corresponde al 30% de hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Mortalidad materna: 1%
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
Factores de riesgo:
Trastornos hipertensivos del embarazo
Historia de DPP
Multiparidad
Edad > 35 años
Parto prematuro y RPM (debido a imflamacion o descompresion subita de utero)
Sobredistención uterina
Enfermedad vascular
Tabaquismo
Consumo de alcohol y/o drogas (cocaína)
Trauma abdominal
Deficiencias nutricionales
Trombofilias
Cordon umbilical corto
FISIOPATOLOGIA
Fracaso o insuficiencia en Mx de anclaje a nivel decidual
Hematoma retroplacentario
Interrupción del intercambio U-P
Sangrado
Hipovolemia materna
Hipoxia fetal
Disecando la unión Útero-placentaria
Secuestro de sangre
Coagulopatias
Secuestro plaquetasPor consumo.
CID
Liberación sustancia tromboplásticas
Contracciones tetánicas
Infiltración miometrial
CLINICA VARIABLE ; INICIO BRUSCO
Hemorragia Dolor abdominal
• Aumento de la dinámica Uterina
Escaso Color oscuro y
serohemático
Contracciones uterinas intensas
Signos de sufrimiento fetal 60 % u óbito fetal
• Dolor: Evolución variable, es un dolor agudo, Irradiación dorso-lumbar (localización placentaria)
• Dolor es intenso: infiltración miometral o hipertonía uterina.
• Hemorragia: • Frecuencia (80%).• Sangrado escaso y oscuro.• Más severos: extravasación sanguínea que
infiltra el miometrio, apoplejía útero placentaria, tomando el útero una coloración azulada denominándosela “útero atigrado de Couvelaire”.
• Hipertonía uterina: • Casos severos.• Consecuencia de la liberación de las
células deciduales de lisosomas que modifica la estabilidad celular, produciendo la liberación de una fosfolipasa que da origen a la síntesis de prostaglandinas.
Compromiso fetal
Compromiso Fetal
Moderadas: LCF disminuidos
Severo : LCF ausentes
Compromiso materno
Embolia de LA
Shock Hipovolémico Coagulapatía de consumo
Insuficiencia Renal Aguda Útero de Couvelaire
Sd. Sheeham
DIAGNÓSTICO •CLINICO
•Ecografía: Datos negativos en la Ultrasonografía no excluyen desprendimiento prematuro de la placenta
•Hb, hematocrito
•Perfil de Coagulación
•Tiempo de protrombina
•Tiempo de tromboplastina
•Test de Winner- Reid: + (fibrinógeno
menor de 150 mg%)
•Proteinuria • Elevación del dímero D (especificidad del 93% y un valor
predictivo positivo del 91%)• Trombomodulina, (marcador de la lisis endotelial que se
produce en el sincitiotrofoblasto).
Leve Moderado Severo% de desprendimiento
< 10 10 -30 > 30
Sangrado (ml) <100 100 - 500 >500
Tono uterino normal irritable Tetania
PA Normal
Normal o
Pulso normal
Normal o Filiforme
Tiempo de coagulación
normal
Normal o Prolongado
FCF Normal o obito
fibrinogeno normal
Normal o
Signos de Shock
•EDAD GESTACIONAL
•ESTADO DE MADRE Y FETO
Ejm:
Feto vivo y maduro frente a un parto vaginal no inminente
CESÁREA + REPOSICIÓN DE SANGRE Y CRISTALOIDES
=
DPP
Separación de
placenta
Hemorragia
materna
Hemorragia Fetal
Hipertonía
Uterina
SUFRIMIENTO FETAL
Parto expedito
Transfusión vigorosa y parto expedito
Parto inmediato y transfusión del lactante
Parto expedito
TOCOLISIS
CESÁREALa rapidez de la cesárea es un factor importante en el resultado neonatal.
Toma de decisión ------+20 min = MUERTE O PARÁLISIS
CEREBRAL FETAL
El tratamiento tocolitico esta contraindicado en DDP
PARTO VAGINAL
HEMOSTASIA
Depende de contracción miometrial
Se estimula miometrio con fármacos y masaje uterino
Vasos se constriñen
Se evita hemorragia
grave
persisten problemas de coagulación
TRABAJO DE PARTO
AMNIOTOMÍA
OXITOCINA
Con DPP extenso:
HIPERTONÍA DEL ÚTERO
Difícil determinación por palpación
Escape de L.A podría disminuir la hemorragia desde el sitio de implantación.
Entrada de tromboplastina y fact de coagulación a circulación materna
( dosis estándar)
DPP + no contracciones rítmicas superpuestas
Escape de tromboplastina a circulación materna
SÍNDROME DE EMBOLIA DE L.A
Edad gestacional mayor a 35 semanas:
Interrupción del embarazo mediante
inducción oxitócica
o cesárea según condiciones obstétricas.
• Edad gestacional menor a 35 semanas:
Inducción de madurez pulmonar fetal.Monitorización de la FCF y PBF cada 48-72 horas.Amniocentesis si se sospecha infección intrauterina subclínica.
Plantear un manejo expectante con vigilancia estricta en un centro de atención terciaria.
Interrumpir el embarazo de inmediato por la vía más expedita.
O.F P.V Muerte del feto traduce
un desprendimiento masivo----con alto riesgo de descompensación hemodinámica y/o alteración significativa de las pruebas de coagulación (CID).
• Evaluación hemodinámica: Administrar cristaloides y valorar la necesidad de transfundir glóbulos rojos.
Acompañar 1 unidad de plasma fresco congelado (PFC) por cada 4 unidades de GR. ( Mantener un hematocrito > 28% y una diuresis > 30 ml/h)
La decisión de practicar una histerectomía debe tomarse cuando el útero es incapaz de producir retracción y disminución apropiada de la hemorragia.