Dossier informativo2012

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Introducción

La UDETMA, Unidad de Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Aterotrombóticas, es una unidad multidisciplinaria dirigida a la prevención de las enfermedades aterotrombóticas con un enfoque innovador y con una doble vertiente: asistencial e investigadora.

La unidad, creada en el año 2007 en el Servicio de Nefrología del Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida, traslada a la práctica clínica diaria un cambio de paradigma en la prevención de las enfermedades cardiovasculares basado en el diagnóstico precoz mediante técnicas de imagen no invasivas (fundamentalmente ecografía carotídea y femoral) de la enfermedad aterotrombótica en el individuo asintomático.

¿Porqué un cambio de paradigma? En la actualidad el modelo de prevención cardiovascular se basa en el cálculo de riesgo de eventos cardiovasculares mediante fórmulas basadas en los factores de riesgo tradicionales derivados del estudio Framingham, y a acciones encaminadas al control de aquellos factores de riesgo que son modificables.

UDETMAUnidad de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades aterotrombóticas

Aunque este enfoque sigue siendo válido como screening a nivel poblacional, no es suficientemente sensible para detectar los individuos que presentan enfermedad ateromatosa aunque su riesgo cardiovascular estimado por los factores de riesgo tradicionales sea bajo o intermedio. La mitad de las muertes cardiovasculares ocurren en individuos asintomáticos y la mitad de las muertes cardiovasculares ocurren en pacientes con niveles de LDL-Colesterol en el rango de la normalidad.

¿Por qué el cambio del concepto de riesgo por el de diagnóstico precoz? Debemos trasladar lo aprendido en el campo de la oncología dónde el concepto de diagnóstico precoz ha calado en la población general y en los responsables de las políticas de salud. Según cifras de la OMS, la mortalidad debida a las enfermedades cardiovasculares a nivel global, es superior a las provocadas por el cáncer y las infecciones de manera conjunta, sin embargo, no están establecidos los modelos de prevención basados en el diagnóstico precoz de la enfermedad aterotrombótica.

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¿Por qué basado en técnicas de imagen no invasiva? Porque debemos incorporar los avances tecnológicos de nuestra era a la prevención. De nuevo haciendo un paralelismo con las enfermedades oncológicas, proponemos que la ecografía carotídea suponga en la prevención de las enfermedades aterotrombóticas lo que la mamografía al cáncer de mama.

¿Por qué la UDETMA es una unidad multidisciplinar? Porqué participan de manera conjunta especialistas con actividad centrada en los factores de riesgo cardiovascular: nefrólogos (hipertensión arterial y enfermedad renal crónica), endocrinólogos (diabetes, dislipemia, obesidad), médicos de asistencia primaria (hipertensión, diabetes, obesidad, tabaquismo, dislipemia, sedentarismo,...), y porqué está abierta a todos los profesionales interesados en la prevención de las enfermedades cardiovasculares, y en conexión con aquellos que tratan los eventos aterotrombóticos (cardiólogos, neurólogos y cirujanos vasculares).

¿Por qué es una unidad centrada en el paciente? Dado que la enfermedad ateromatosa es una enfermedad global que afecta todo el árbol vascular y el paciente que la padece se ve sometido a un peregrinaje por las distintas especialidades, la UDETMA está organizada de forma que al paciente se le realiza estudio vascular y visita por el especialista con entrega de resultados el mismo dia, evitando así duplicidades, listas de espera y consumo de tiempo.

¿Por qué tiene una vertiente investigadora? Toda la información clínica y los resultados del estudio vascular se recogen en una historia común en un soporte informático que permite el análisis de datos con fines de investigación. Paralelamente, previa firma de consentimiento informado y el mismo día, se recoge muestra de sangre para custodiar y procesar en el biobanco del IRBLLeida.

La UDETMA con amplia experiencia en la realización y lectura de ecografía carotídea y femoral, dispone de un LABORATORIO DE IMAGEN VASCULAR abierto a la recepción de imágenes procedentes de otros centros para llevar a cabo la lectura y elaboración del informe de resultados del estudio de imagen vascular.

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Formación

1. Máster universitario propio de la Universidad de Lleida: Máster Enfermedad Aterotrombótica y diagnóstico mediante técnicas de imagen no invasivas 60 ECTS (anexo 1). Mínimo 25 alumnos.

2. Taller de introducción a la ecografía carotídea orientado al conocimiento de las bases de la ecografia carotidea, identificación anatómica de las diferentes regiones de la arteria carótida y al diagnósitco de presencia de placas de ateroma (anexo 2). Máximo 3 alumnos por edición.

3. Curso de formación en captura de imagen de ecografía carotídea. Curso orientado al aprendizaje de la realización de ecografia carotídea, a la identificación y toma de imágenes de las tres regiones anatómicas de la arteria carótida, y a diagnosticar la presencia de placas de ateroma. Deben superarse tres exámenes prácticos. Acreditado por el Consell Català de Formació Continuada. Máximo 3 alumnos por edición.

CARTERA DE SERVICIOS EXTERNOS

4. Curso de formación en lectura

de imagen de la ecografía

carotídea. Curso orientado a

capacitar a los asistentes como

lectores de imagen de ecografia

carotídea para medición de grosor

íntima-media en los diferentes

segmentos anatómicos, diagnóstico de

presencia de placa y clasificación, y

valoración del grado de afectación

hemodinámica de la placa

(ecodoppler). Con acreditación como

lectores de imágenes de ecografia

carotídea, previa realización de

examen de evaluación. Máximo 3

alumnos por edición.

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Modelo 2

Dirigido a aquellos centros asistenciales, servicios médicos, mutuas o unidades que deseen incorporar en su cartera de servicios la detección precoz de enfermedad aterotrombótica y no disponen de personal experto.

Consiste en:1. Formación en captura de imagen vascular de los técnicos y profesionales del centro asistencial.2. Formación para el envío de las imágenes a la UDETMA mediante servidor habilitado al efecto via Internet.3. Lectura de imágenes y elaboración de un informe de resultados en la UDETMA.Este modelo exige un número mínimo de participantes.

CARTERA DE SERVICIOS EXTERNOS

Asistencial

Modelo 1

Dirigido a empresas con especial interés en riesgo cardiovascular, por ejemplo: empresas farmacéuticas, asociaciones, clubs deportivos o centros asistenciales que deseen realizar un screening vascular de un grupo de personas o pacientes... con el objetivo de detectar precozmente la enfermedad ateromatosa.

Consiste en el desplazamiento de un equipo técnico al lugar dónde se encuentre la población a estudiar. El equipo técnico está constituido por un médico experto y 1 o 2 técnicos en imagen.

Después de cada exploración se elabora un informe médico dónde se recogen: datos antropométricos, tensión arterial,factores de riesgo cardiovascular, y parámetros obtenidos en la ecografía carotídea: grosor íntima media (edad biológica), presencia y características de la placa de ateroma, afectación hemodinámica (ecodoppler) y recomendaciones médicasEste modelo exige un número mínimo de participantes.

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CARTERA DE SERVICIOS EXTERNOS

Investigación

Para garantizar la mínima variabilidad ypermitir la realización de estudios prospectivos, la UDETMA asegura:

1. La realización de la ecografía conpersonal formado y acreditado en laUDETMA, con un protocolo que asegura la correcta recogida de las imágenes vasculares.2. Conversión de los diferentes formatosde imagen a formato DICOM.3. Lectura de imagen ecográfica centralizada con:- Lectores de imagen acreditados, con amplia experiencia y controles periódicos de variabilidad - Un único software de lectura.4. Elaboración de informe de resultados con los siguientes parámetros:- Grosor íntima media en los diferentes segmentos anatómicos.- Presencia de placa de ateroma en losdiferentes territorios de las arterias carótidas y cuantificación del número deplacas en las diferentes localizaciones.- Composición de la placa de ateroma(tipo de placa).- Grado de afectación hemodinámica(ecodoppler, con medición de velocidadesy cálculo de ratios)5. Control periódico de la metodología de recogida de imágenes y de la variabilidad inter e intra personal en la lectura de resultados.

Modelo 3

Dirigido a aquellos centros o empresas que deseen realizar un screening vascular a sus trabajadores o pacientes.

Consiste en el desplazamiento de un equipo técnico al lugar dónde se encuentre la población a estudiar. El equipo técnico está constituido por 1 o 2 técnicos en imagen.

Se entrega informe de resultados del estudio de imagen vascular que consta de: grosor intima-media en los distintos segmentos estudiados, presencia de placas y grado de afectación hemodinámica. No se recogen factores de riesgo, datos antropométricos ni tensiónarterial. No se realiza informe derecomendaciones.

Este modelo exige un número mínimo de participantes.

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UDETMA

Unidad de Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Aterotrombóticas

Hospital Universitari Arnau de Vilanova de LleidaAv. Alcalde Rovira Roure, 80

25198 Lleida

Teléfono: 618 012 637 E-mail: info@udetma.com