Dolor Fiebre Linfadenopatias
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7/24/2019 Dolor Fiebre Linfadenopatias
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1. DOLOR
Definicin: Experiencia sensorial y emocional desagradable de una parte delcuerpo por causa interior o exterior.
Fisiopatologa:
Clasificacin:
Carraza Vega,Carlos
Directa: Trauma Tem eraturaA resin
Indirecta: InfamacinMediadores
Neurotransmisores:
Glutamato
NOCIC!TO"# en
$i%ras a&erentes 'C oAdelta(
)lega a m*dula a tra+*sde la raz dorsal-
Adelta: Termina en l.minas I#ustancia gris del asta
posterior medular C: Terminan en l.mina II, I / III
I, V, 0: e 1%ras +iscerales
Vas
VaVa
Conectan con:Cere%elo
N2cleo coeruleus
N2cleos del ra&e3ipot.lamo#istema lm%ico#ustancia gris
456478 decusa encomisura ris anterior
Ascienden: Cordones
anterolaterales
Terminan en t.lamo, en:N2cleos +entro6posterolateral
Comple9o nuclear Coordinacin con:"efe9os, componentea&ecti+o, estado de
sueo / +igilia /!ercepcin 1nadiscriminati+a del dolor
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"e&erencias ;i%liogr.1cas:
>>-1-scartd-org=arius=1siodolor5E-pd&
Anamnesis:
Carraza Vega,Carlos
Dolor
DolorDolorDolorDolor
Inicia:
)esin de+as
ner+iosas,seccin deun ner+io,
neuralgiapos
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"e&erencias ;i%liogr.1cas:
#emiologa M*dica, Argente, ? edicin
Examen Fsico
A. GENERAL
Carraza Vega,Carlos
#istem.tico /
VelocidaddeAgudo
CrnicANTIGHDAD
!reciso o di&uso 6)ocalizaci
)ancinanteHrenteConstricti+o#ordo
Fuisito$ulguranteDesgarrante
Taladrante!ulsatilColicoGra+ati+o
Irradiacin o
Car.cter
Intensida
scala nominal
scala +isual analgica
M*todos
para
Atenuantes=Agra+ante
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stado de piel: dema, Infamacin, sudoracin, cam%ios de color
/ temperatura- !er&usin proimal / distal
B. NEUROLGICO
#e usa: Algmetros, 1lamentos de Von $re/, simulacin contermostato
C. OSTEOMUSCULAR
Examen Complementario
6 #on todas aFu*llas Fue a/uden a comprender los mecanismos1siopatolgicos su%/acentes a un dolor-
6 De entre ellas destacan:
el estudio de +elocidad de conduccin ner+iosa
electromiogra&a
termogra&a
potenciales e+ocados cere%rales
"MN &uncional
!T
prue%a t*rmica cuantitati+a somatosensorial-
Carraza Vega,Carlos
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Cuadro Diferencial entre Dolor somtico ! "isceral
Caractersticas #omtico $isceral
Localizacin de receptores Piel, msculos,articulaciones
En una vscera
Fibras predominantesielnicas ! Fibras " delta y
al#a$"mielnicas ! Fibras %$
%aractersticas del dolor "gudo y punzante &rente y vago
%omienzo y #inalizacin '(pidos )ardo
Lmites Precisos, bien localizados al localizado.
ecanismos generadores )raumatismos, in#lamacin *istensin, is+uemia,in#lamacin
Cuadro Diferencial entre Dolor nocicepti"o ! neuroptico
Caractersticas Dolor nocicepti"o Dolor neuroptico
Estmulo Evidente o -ay estmulo seo
ecanismos Estimulacin de receptoresperi#ricos del dolor Lesin del /% peri#rico
%aractersticas clnicasLocalizado o di#uso
Persistente o intermitente0iperalgesia
"lodinia
'espuestas a analgsicosFavorable a analgsicos
convencionales'e+uiere a adyuvantes.
Evolucin "gudo o %rnico %rnico
Carraza Vega,Carlos
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E1emplos *olor por in#lamacin euralgias y "lgodistro#ias
E#ecto placebo 234536 736
%E&RO'A()A D*A+,(*CAFisiopatologa
Carraza Vega,Carlos
%oncentraciones elevadasde glucosa !"8E$
0iperglicemia
/atura vaglicolitica
*esmielinizacin
ielina4 acr#agos
*e eneracin axonal
*isminuye conductividadnerviosa
*isminuye actividad de a9 ")Pasa
*isminuye trasporte de mioinositol ysus concentraciones ba an
Edema
Libera E';"umentapresinoncotica delplasma
"umenta concentraciones de /orbitol
!%lulas de /c-nterior de neurona
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Clasificacin:
(ipos Estructura (rastornoEtiologa
#ignos ! sntomas
" 'az del nervio 'adiculopata=ascular
etablica*olor y prdida sensorial e
dermatoma
?ervio craneal o
espinal mixtoononeuropata =ascular
*olor, debilidad e re#le1os,
prdida sensorial endistribucin de nervio a#ectado
%)erminalesnerviosas
Polineuropata etablicaPrdida de sensibilidad e
@guanteA o @calcetnA
* ervio terminal "miotro#ia etablica*olor muscular, debilidad e
extremidades
E8anglio
simp(ticoeuropataautonmica
=ascular0ipotensin postural,
an-idrosis, impotencia,gastroparesia y atona vesical
Anamnesis
Preguntar sobre: 0ormigueos, dolor, adormecimiento.
'eciben el nombe de parestesias, disestesias, dolor neurop(tico.
Paciente tiene o no percepcin del dolor o alteracin. )iene un valor sub1etivo.
Examen Fsico
$aloracin refle-os. En este caso se valora el re#le1o a+uleo ya +ue es elprimero +ue se a#ecta.
Dolor superficial. Este se valora pinc-ando con agu1as. Es una tcnica endesuso ya +ue no aporta mayor in#ormacin y -ay el peligro de inocular bacterias y
provocar una in#eccin.
$aloracin percepcin fina. /e puede valorar de di#erentes #ormas:
o %on el dedo.
o %on algodn.
Carraza Vega,Carlos
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o %on el test del mono#ilamento de /emmes Beinstein de C3 gramos. Es el
m(s conocido.
)est de la sensibilidad vibratoria con diapasn de C2D0z.
Exmenes auxiliares
Electromiogra#a
=elocidad de conduccion axonal
)est autonmicos vasculares
icroscopa con#ocal corneal
"e&erencias ;i%liogr.1cas:
>>-else+ier-es=es6re+ista6endocrinologia6nutricion6@?6articulo6utilidad6prega%alina6el6tratamiento6neuropatia6@@54@4
>>-elmedicointeracti+o-com=ap@=emiold=aula=tema@B=dia%@-p>-clinicalascondes-com=area6academica=pd&=MDJ?5J7=@BJDrJ!edraza-pd&
Carraza Vega,Carlos
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F*E+RE
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima de 5,G%debido a reprogramacin e centros termorreguladores, mediadas porcitocinas, por un estmulo exgeno o endgeno.
Fisiopatologa:
Carraza Vega,Carlos
NOTA:In&ecciones +irales del #NC prescinden de la llegada al OV)T
Aumenta la temperatua
Mandan seal acentro
C*lulas gliales !rostaglandinas
CO06?
#onreconocidas e
las c-endoteliales
Circulan porCitocina
sI)6@, E
@4
!irgenoegeno:
)!#
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Clasificacin:
Carraza Vega,Carlos
F>E?'E
%O(A: Pico #ebril aislado o tiene trascendencia clnica
Fiebre recurrente: 'eaparece la #iebre despus de uno om(s das de apirexia
Fiebre peridica: "parece con intervalos #i1os y
pedecibles
Fiebre remitente: o ba1a a valores normales durantecada da de #iebre.
Fiebre continua: =ariaciones de temperatura o mayores a3.7G% por da
Fiebre intermitente: Elevaciones trmicas +ue retorna asus valores normales cada da
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Anamnesis
Carraza Vega,Carlos
"/;%>"*"/ " F;*:
HLe -a practicado alguna vez la prueba de tuberculinaIH"lguien de su #amilia tambin tiene #iebreIH 0a tenido tuberculosisI
H0ace cuanto tiempoIH%mo se dio cuentaI
H 0a estado en contacto con en#ermos de )?%IH=ive en zonas endmicasIH%u(l es su pro#esinIHantiene contactos con animalesIH%onsume drogasI
Factores
Escalo#ros, dia#oresis, prdida de peso, disnea,ce#alea, dolor, pola+uiuria, disuria, diarrea,exantema, -i ertro#ia an lionar.
/ntomas
H)ena #ornculoIHLe extra1ero pieza dentariaI
Le -icieron ex loracin enitourinariaI
Factores
Lugar donde se tom la temperaturaH" +u -ora tena #iebreI
H/iempre es mayor a 5.G%ILa #iebre desa arece or momentosI
Patrn de #iebre
H0ace cuanto tiempoI
H%mo se dio cuentaIForma de inicio yduracin
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"e&erencias ;i%liogr.1cas:
/emiologa edica, "rgente, 2Gedicin
Examen Fsico:
/e -a de medir constantemente la temperatura para observar el curso evolutivo
de la temperatura
/ignos relacionados:
o )a+uicardiao ?radicardia relativa
Piel: Pete+uias, -emorragias, exantemas, ndulos.o /oplo cardaco
o )estculos anmalos
o Examen de #ondo de o1o: )ubrculos coroideos, -emorragias
o Li#adenomegalia
o 0epato4espleno megalia
o Palpacin umbilical
o 0iperestesia
o "rtritis
Exmenes auxiliares E/O0RA/A CO/'LE(O *%FECC*%
Carraza Vega,Carlos
Frotis de sangre
)asa de eritrosedimentacin
'adiogra#a
Pruebas microbiolgicas
?io+umicas: 8lucosa, %reatinina srica, &rea, Electrolitos
"n(lisis de -eces y orina
?iopsia
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Clasificacin ! causas de FOD
%ausas %omunes >n#recuentes
>n#ecciones
)?%"bscesos
Endocarditis in#ecciosa;steomielitis
>=&
ononucleosis in#ecciosa/inusitis
Fiebre ti#oidea>n#eccin por %=
eoplasias
Lin#omasLeucemias
%arcinoma renalet(stasis -ep(ticas
/arcoma de aposiielodisplasia
%(ncer pulmn, mamas
En#. *e col(genoEn#ermedad de /till
"rteritis de clulas gigantesPolimialgia reum(tica
8ranulomatosis de BegenerPoliarteritis nudosa
;trosF(rmacos
/arcoidosis0ematosis intrabdominales
Feocromocitoma)iroiditis subaguda
0ipertiroidismo/ndrome de #atiga crnica
Carraza Vega,Carlos
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'e#erencias ?ibliogr(#icas
-ttp:99
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L*%FADE%O/E0AL*A#
Fisiopatologa
Clasificacin
Carraza Vega,Carlos
Ganglios$iltracin / drena9e de
AgradamientoOcurre la presentacin delAg a los lin&ocitos
!roli&eracin delin&ocitos por " aantgeno local o
!roli&eracin tumoralde te9ido lin&oide
Acumulacin de c*lulaspatolgicas
)in&adenopata
General)ocalizado
Causa
Con sndromemononucleosi
do
Causa
#in lesinCon lesin
tiologas:
)in&omas
Met.stasis
Tu%erculosi
s
)esin en:
tremida
d ;ucoå
e Genital
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Anamnesis
arco de re#erencia:
o Edad
o )iempo de evolucin
o /ntomas asociados
&bicacin
%aractersticas
Localizacin
Examen Fsico
Regiones del cuerpo comprometidas
(ama2o ! n3mero
Consistencia: lo normal es +ue los ganglios tengan una consistencia el(sticalos tumores metast(sicos pueden con#erir una estructura m(s dura los procesosin#ecciosos, especialmente si existe reblandecimiento, se asocian a una
consistencia m(s blanda.
#ensi4ilidad a la palpacin
Lmites: interesa precisar si los ganglios est(n libres o si tienden a con#luir !e1.,en el lin#oma de 0odgKin se pueden encontrar masas multilobuladas por #usinde varios ganglios$.
/o"ilidad: interesa constatar si se pueden desplazar o se encuentran ad-eridosa planos pro#undos.
Compromiso de la piel:si se aprecian signos de in#lamacin !procesosin#ecciosos$
Lesiones en la "ecindad: buscar de dnde surgi el problema: un tumor, unain#eccin.
Exmenes auxiliares
Carraza Vega,Carlos
dad es in+erso proporcional de
!rolongado 'Neoplasias( o Corto
$ie%re, sudoracin, perdida de peso
#ensi%ilidad, consistencia, mo+ilidad
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'adiologa simple
Ecogra#a con *oppler
%entellogra#a
Lin#ogra#a
)"% con contraste >=
Enzimas -ep(ticos y proteinograma. "", Factor reumatoide, E%", inmunoelectro#oresis.
Puncin y biopsia ganglionar
'e#erencias bibliogr(#icas-ttp:99care#irst.stay