displasia de cadera

Controversia en el Diagnstico de la Displasia Simple y la Luxacin

de Cadera

Juan Carlos Rodrguez Alvira

Ortopedista Infantil

NO PRESENTO CONFLICTO DE INTERESES

LUXACIN: Prdida de las relaciones articulares

DIS: Dificultad - alteracin

PLASSEIN: Forma - desarrollo

DISPLASIA:

Alteracin en la forma o desarrollo

ROMPER PARADIGMAS ES

MUY

DIFCIL

DISPLASIA SIMPLE

NO ES LO MISMO

QUE LUXACIN

LA DISPLASIA SIMPLE DE

CADERA ES..

una alteracin congnita en el desarrollo de la forma o

configuracin de la cadera en su componente acetabular y/o

femoral

LA DISPLASIA

NO APARECE CON LA EDAD

CON DISPLASIA

SE NACE !

LUXACIN CONGNITA DE CADERA

Es la prdida completa de las relaciones articulares, secundaria

a displasia severa del acetbulo y a una anteversin femoral anormalmente aumentada

SE NACE CON DISPLASIA

LA LUXACIN ES UNA DE SUS

CONSECUENCIAS!

INSISTIR

PERSISTIR

NUNCA DESISTIR

DENOMINACIN

Luxacin Congnita de Cadera Hasta 1992

Espectro de la cadera congnita

Luxacin Normal

**El acetbulo cartilaginoso que no se ve en radiografas est en color rojo

Autor: [email protected].

DENOMINACIN


Displasia Congnita de Cadera 1984


Subluxacin Luxacin Normal


Autor: [email protected]

DENOMINACIN


Displasia Congnita de Cadera 1984

Displasia del Desarrollo de la Cadera Desde 1992 : Academia Americana de Ortopedia

Academia Americana de Pediatra


Subluxacin Luxacin Normal



1981 LLOYD ROBERTS

No obstante, aquellos que vean un gran nmero de nios continuaban tratando casos de luxacin congnita que se presentaban ms all de la edad de un ao en nios que haban sido examinados con resultados negativos en los primeros meses de

edad. Qu es lo que se haba hecho mal?

QU ES LO QUE SE HABA HECHO MAL? !

Referencia: Lloyd-Roberts G.C, Ratliff A.H, Hip Disorders in Children. Ed.

Butterworth & Co. Ltd. Londres.

:

1984

6 semanas

Examen normal

4 meses

Examen normal

6 meses

Se luxa!

PROBLEMAS EN EL

DIAGNSTICO

Patologas

Entenderlas

Diferenciarlas

Displasia Luxacin

TERMINOLOGA

Luxacin

DIAGNSTICO

LUXACIN

CLNICO

Se confirma con:

Ecografa esttica Radiografa

TERMINOLOGA

Luxacin

Luxable o inestable

CADERA INESTABLE

DIAGNSTICO

CADERA INESTABLE

CLNICO

Se confirma con:

Ecografa dinmica

TERMINOLOGA

Luxacin

Luxable o inestable

Subluxacin

SUBLUXACIN

DIAGNSTICO

SUBLUXACIN

Ecografa

Radiografa

Examen fsico: Normal Ocasional: Baloteo

Abduccin limitada

TERMINOLOGA

Luxacin

Luxable o inestable

Subluxacin

Displasia Simple

DISPLASIA SIMPLE

DIAGNSTICO

DISPLASIA SIMPLE

Examen fsico: Normal

Radiografa

Ecografa


Displasia

simple Subluxacin Luxacin Normal




Displasia

simple Subluxacin Luxacin Normal

Examen Fsico Normal Examen Fsico Anormal


ETIOLOGA

CONTROVERTIDA

EMBRIOLOGA

Fuente: NILSSON, Lennart. Nacer: La Gran Aventura. Ed, Salvat, 1990

FACTORES MECNICOS

Fuente: NILSSON, Lennart. Nacer: La Gran Aventura. Ed, Salvat, 1990

ndice Acetabular

Tnnis, D. C.O.R.R. 1976 MALAGN, Valentn y SOTO, Diego, Tratado de Ortopedia y Fracturas. Ed. Celsus

Maduracin de la cadera

aos

Anteversin Femoral

0 6 12 18 24 30 36 72

Mad

ura

ci

n

Meses

FACTORES PREDISPONENTES

COMPROBADOS

Gentico

Gnero: Femenino

Raza: Mestiza, amarilla

Blanca

Rara en negra

Lado: Izquierdo: 60%

Bilateral: 20%

Intra-uterinos: Presentacin

Volumen Lquido

Volumen Cavidad

FACTORES PREDISPONENTES

DUDOSOS

Paridad

Hormonas: Estrgenos?

Medio Ambiente: Telrico

Costumbres

Estacin Invernal

FRECUENCIA

CADERA INESTABLE:

Lowell y Winter 0.12%

Barlow 1.16%

Malagn 1.70%

DISPLASIA SIMPLE

SUBLUXACION CADERA

INESTABLE

LUXACION

UNILATERAL BILATERAL

PLIEGUES

ABDUCCION

ORTOLANI

BARLOW

ALLIS

GALEAZZI

HALLAZGOS FSICOS Autor: [email protected].

Diagnstico de

Displasia Simple

Imposible hacerlo con examen fsico

DISPLASIA: Radiolgico

LUXACIN : Clnico,

Ecografa

Radiografa

DIAGNSTICO

Importancia del tratamiento

temprano

Oro Plata

Bronce?? Muy posible ciruga

Autor: [email protected].

DISPLASIA

DETECCIN PRECOZ

+ TRATAMIENTO ADECUADO

= CALIDAD DE VIDA ACTIVA

Artrosis de Cadera

(1986 Aronson)

Deslizamiento

Otro

Idioptico

LA DISPLASIA ES ASINTOMTICA

Y NO LIMITANTE MIENTRAS NO SE

PRESENTE LA ARTROSIS

! 18 Kg/cm

225 Kg/cm 2

2

Experiencias

Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira

AO HOSPITAL N PACIENTES

DISPLASIA

SIMPLE

LUXACIN

1979 Militar 33 3 0

1981 Santa Rosa de Lima 86 7 0

1996 Lorencita Villegas de

Santos

1870 131 2

En COLOMBIA..

1985 Pediatras Clnica del Country

1991 Lorencita Villegas de Santos

&

Universidad del Rosario

2005 Sociedad Colombiana de Pediatra PRECOP vol. 6 No. 2

Evolucin Tratamiento

2 m

5 m 8 m

Evolucin sin tratamiento

3 m 6 m

Ortolani a los 14 meses!

Mis conclusiones de

33 aos de experiencia:

La displasia simple no da signos clnicos

La luxacin se puede presentar en cualquier momento

La cadera inestable al nacimiento es una displasia mientras no se

demuestre lo contrario

El tratamiento temprano ofrece muy buenos resultados

CONCLUSIONES

TODO PACIENTE DEBE TENER UNA

RADIOGRAFIA DE

CADERAS ALREDEDOR

DE LOS TRES MESES DE

EDAD

Cmo hacer el

diagnstico?

Displasia Simple:

El diagnstico es

radiolgico

Examen fsico

normal

Evale en las radiografas:

Esclerosis acetabular Borde acetabular : Est definido?

Fondo acetabular: Es plano?

El ndice acetabular alto por s solo, no es diagnstico

Luxacin:

El Diagnstico es clnico

Barlow Ortolani Allis Limitacin abduccin

Subluxacin:

Examen clnico

sospechoso por algn clic,

signo de la tecla o

retraccin de aductores.

Se confirma con

Ecografa y/o radiologa

Muchas gracias. [email protected]

displasia de cadera

Documents

Transcript of displasia de cadera