DIRECTORIO Dr JUAN EULOGIO GUERRA LIERA SECRETARIO …
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DIRECTORIO
Dr JUAN EULOGIO GUERRA LIERA
RECTOR
M.C JESUS MADUEÑA MOLINA
SECRETARIO GENERAL
M.C. VICTOR HUGO AGUILAR GAXIOLA
DIRECTOR GENERAL DE SERVICIO SOCIAL
LIC. ASHANTI DANIELA ROMAN LEON
SUBDIRECTOR ACADEMICO DE SERVICIO SOCIAL
LI.C GLADYS AZUCENA BERNAL SALGUIERO
SUBDIRECTORA DE SERVICIO SOCIAL DE LA UNIDAD REGIONAL CENTRO
DR. JOSE ALFREDO CONTRERAS GUTIERREZ
DIRECTOR DE LA FACULTA DE MEDICINA
LIC. FRANCISCO JAVIER MORENO LLANES
COORDINADOOR GENERAL DE CARRERAS
LIC. MARIA DEL CARMEN GONZALEZ MIRANDA
COORDINADORA DE SERVICIO SOCIAL CAMPUS 1
Contenido 1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 1
2. ASPECTO HISTÓRICO. .................................................................................. 2
2.1. ASPECTO ORGANIZACIONAL ................................................................ 5
2.2. MISIÓN ..................................................................................................... 6
2.3. VISIÓN ...................................................................................................... 6
2.4. ASPECTO GEOGRÁFICO ........................................................................ 7
2.5. PROBLEMÁTICA DETECTADA Y JERARQUIZA ..................................... 8
3. PROYECTO DE INTERVENCION: .................................................................. 9
3.1. POYECTO DE SERVICIO SOCIAL ........................................................... 9
4. ACTIVIDADES REALIZADAS ........................................................................ 35
5. RESULTADOS OBTENIDOS: ....................................................................... 37
6. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS: ........................................................... 38
7. EVALUACIONES ........................................................................................... 39
8. ANEXOS: ...................................................................................................... 54
8.1. CASOS: .................................................................................................. 54
8.2. PLATICAS ADULTOS MAYORES Y PERSONAL ................................... 55
8.3. IDA A LA LOMITA ................................................................................... 55
8.4. IDA ALA PALMA NAVOLATO SINALOA. ................................................ 56
8.5. JUGANDO CON LOS ADULTOS MAYORES ......................................... 56
8.6. DIA DEL PADRE ..................................................................................... 56
8.7. DIA DE LAS MADRES ............................................................................ 57
8.8. SERVICIOS PODOLOGICOS ................................................................. 57
8.9. SIVIENDO COMIDA ................................................................................ 58
8.10. BRIGADISTA DIANA LAURA GONZALEZ GONZALEZ ...................... 59
......................................................................................................................... 59
8.11. BRIGADISTA ANILU GUADALUPE OBESO ARCE............................. 64
8.12. BRIGADISTA BRENDA CASTRO VIZCARRA ..................................... 69
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1. INTRODUCCIÓN La realización del informe final del Servicio social y objetivos señalados por la
Dirección General de Servicio Social se considera parte esencial de cada individuo
tanto académica como socialmente, además de ser obligatorio para todo
profesionista en México el cual esta normado en la Dirección General de
Profesiones en el Art. 52-60.
Mediante este servicio aplicamos nuestros conocimientos obtenidos en el
desarrollo académico, a la vez desarrollamos habilidades y destrezas mediante el
ser, el saber, y el saber convivir con adultos mayores de la Casa Hogar Del
Anciano San José con ello se atenderán los problemas prioritarios que se
presentan en la población que acude al departamento de Podología
La Facultad de Medicina establece como requisito indispensable la prestación del
servicio social en el cual se nos fue asignado a: Obeso Arce Anilú Guadalupe,
Castro Vizcarra Brenda, González González Diana Laura, a la Casa Hogar del
Aciano San José del Sistema DIF Sinaloa a la cual se encuentra habitado de
población vulnerable por ser personas de la tercera edad, la cual requiere de más
atención de profesionales que puedan dirigirse con nuevos proyectos o
alternativas de trabajo para lograr una mejor calidad de vida en el Adulto Mayor.
Podemos decir, que durante nuestro servicio social en la Casa Hogar del Anciano
San José, nuestro diagnóstico refiere la carencia de personal de podología
durante el periodo 1 Febrero al 31 de Julio 2016 en el turno matutino, actualmente
no cuenta con un área específica para podólogos, así como solo 3 brigadistas
para una población de 65 hombres y 18 mujeres de los cuales todos requieren
una atención de un podólogo para la prevención de patologías encontradas, como
lo es la onicomicosis, onicocriptosis, corte de uñas, etc. Por tal motivo nuestro
interés es motivar al adulto mayor y al personal a realizar un procedimiento
correcto en el corte de uñas, tratamiento onicomicosis de manera humana y
sensibilizarlos a las necesidades emocióneles de los adultos mayores del mismo
modo lograr el reconocimiento de esta problemática y erradicar la desmotivación
tanto de la institución como de profesionales.
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2. ASPECTO HISTÓRICO.
El origen del funcionamiento de lo que hoy es la Casa Hogar del Anciano de
Culiacán, surgió en el año de 1972 en una casa ubicada a la salida sur de esta
ciudad, en el lugar conocido como “Las Grutas” a un costado del cerro el Tule, en
ese lugar existía una casa abandonada, la cual fue habilitada contando con 10
habitaciones una sala, cocina y comedor, inicialmente brindaba la posibilidad de
ser utilizada como refugio y albergue para los ancianos abandonados y
menesterosos que eran detectados y canalizados por el H. Ayuntamiento quienes
proporcionaban despensas alimenticias, vestidos, cobijas y calzado a una
población que funcionaba inicialmente entre 10 y 18 internos. Esta casa de
asistencia fue atendida por personal voluntarias de lo que en ese entonces era el
instituto de protección a la infancia (INPI), lo que hoy es el Sistema para el
Desarrollo Integral de la Familia (DIF-Sinaloa).
En 1974 se constituyó un patronato integrado por funcionarios del H.
Ayuntamiento de Culiacán, cuyo objetivo fue la construcción de una casa que
ofreciera mejores condiciones e instalaciones, que permitiera una mayor
seguridad, espacios adecuados, áreas verdes, una mejor atención y comodidad
para los ancianos que en ese momento habitaban la Casa Hogar, Se proyectó
que tuviera la capacidad de 70 internos, culminándolo con éxito en el año de
1976 y pasa a ser administrado por el comité municipal del INPI y H.
Ayuntamiento de Culiacán.
Para el siguiente año el Sistema DIF le hace una remodelación y
reacondicionamiento y con ello cambia su denominación, pasando a convertirse
en propiamente lo que hoy conocemos como Casa Hogar del Anciano y
administrado por el Sistema DIF Sinaloa.
Este cambio trajo consigo la incorporación de personal para dar un mejor servicio
y atención en las diferentes aéreas, médicos para los diferentes turnos,
enfermería, cocina, intendencia jardinería y la dirección administrativa.
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Para el año 1992 se incorpora el servicio de rehabilitación de terapia física;
cuatro años después se construye una sala de rehabilitación, para el año 2000 se
implementa el Taller de terapia ocupacional para satisfacer la necesidad de
desarrollar la creatividad y despertar el poder de transformar y crear pequeñas
obras de arte con la finalidad de estimular sus capacidades funcionales
neuromusculoesqueléticas de los ancianos.
En 2010 fue inaugurado el nuevo edificio, las nuevas instalaciones de la Casa
Hogar del Anciano están en óptimas condiciones ya que el edificio junto con su
mobiliario es nuevo, donde se cuenta con todos los servicios básicos para el
bienestar de los adultos mayores.
Las condiciones humanas en las que se encuentran los adultos mayores son
buenas ya que en todo momento reciben buen trato, atención con calidez,
higiene y alimentación saludable.
El Adulto Mayor cuenta con los siguientes derechos:
1. Ser tratados con respeto, esmero, calidad y calidez por el personal que
labora en la casa hogar del anciano.
2. Igualdad de condiciones en todo los servicios que ofrece la casa hogar
del anciano independiente mente de su edad, sexo, procedencia, o
creencia religiosa o que sea jubilado o pensionado.
3. Recibir visitas sujetas al horario que la institución establezca.
4. Ingresar con los objetos personales que la casa hogar del anciano
consideré, la dirección no se hará responsable del dinero u objetos de
valor que no sean dados en custodia en la dirección.
5. Contar con atención medica general.
6. Confidencialidad en el manejo de información contenida en su expediente.
7. Solicitar su baja voluntaria cuando así lo requieran.
8.
Existen ciertas obligaciones que debe cumplir el adulto mayor:
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1. Mantener hábitos de higiene en su persona y su dormitorio
2. Tratar con respeto a los demás residentes, autoridades personales de
servicio y visitantes.
3. Acatar las condiciones médicas, administrativas y de servicio.
4. Hacer uso adecuado de las instalaciones, mobiliario y equipo.
5. Respetar los horarios de servicio de comedor, consumiendo los alimentos
dentro del mismo.
6. Respetar el horario de servicio de dormitorio.
7. Participar en los talleres de terapia ocupacional, ajustándose al programa
de actividades.
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1. ASPECTO ORGANIZACIONAL.
DIRECTORA DE ATENCIONAL
AL ADULTO MAYOR E
INTEGRACION SOCIAL
Director de la Casa
Hogar del Anciano
Jefe del área
Médica
Jede del área
Administrativa
Jefe de
Enfermería
Enfermeras
Encargado de
Terapia de
Rehabilitación
Terapia
Ocupacional
y Recreativa
Encargado de
Trabajo Social
Encargado
de
Psicología
Aux.
Administrativo
Secretaria
Aux. De
Servicio
Lavandería
Ropería
Intendencia
Jardinerí
a
DIF ESTATAL
Encargado
de servicio
social
Brigadistas
de
podología
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2. MISIÓN Llevar a cabo políticas de Asistencia Social para la promoción del desarrollo
integral de las Familias y comunidades, como el propósito de combatir las causas
y efectos de vulnerabilidad en coordinación con DIF Municipal e Instituciones
Públicas y privadas en el Estado de Sinaloa, para mejorar la calidad de vida de los
Sinaloenses.
3. VISIÓN Ser una institución reconocida como gestora de asistencia social con perspectiva
familiar y comunitaria, que hace de asistencia social una herramienta de inclusión
medica el desarrollo de programas de apoyo y atención, teniendo como ejes la
prevención, el profesionalismo y la corresponsabilidad social, logrando minimizar
las causas y efectos de la pobreza, marginación y desintegración familiar.
Teniendo en un futuro una población sin riesgos de migración con mejoras reales
en su calidad vida.
Valores:
1. Vocación al servicio
2. Generosidad
3. Cooperación
4. Amistad
5. Amor
1. Humildad
2. Honestidad
3. Lealtad
4. Responsabilidad
5. Tolerancia
6. Compromiso
7. Trabajo en equipo
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1. ASPECTO GEOGRÁFICO La Casa Hogar del Anciano se encuentra ubicado en el kilómetro 9.5 carretera a
Navolato en el estado de Sinaloa.
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2. PROBLEMÁTICA DETECTADA Y JERARQUIZA En el periodo que estuvimos como brigadistas percibimos algunas problemáticas
que deben ser atendidas por la unidad receptora.
1. La unidad receptora no cuenta con un lugar específico para el podólogo.
2. Las opciones de tratamientos para los pacientes de la Casa Hogar Del
Anciano San José en este caso de la onicomicosis son muy escasos y con
ello el tratamiento es muy lento
3. La falta de personal para brindarle un servicio más personalizado a los
residentes.
4. El abandono en el que están inmersos los adultos mayores por partes de
amigos y familiares cercanos (ya que la mayoría no los visitan).
5. La falta de recursos materiales con que cuenta la Institución.
6. La falta de jardines para recreación y esparcimiento de los adultos mayores
dentro de la misma Institución y estar en contacto con la naturaleza.
Con respecto a estas problemáticas planteadas la unidad receptora debe
enfocarse más en el cuidado del pie para la prevención de cualquier patología.
Decidimos realizar actividades orientadas a promover la calidad de atención de los
enfermeros que laboran en de La Casa Hogar del Anciano por tal motivo nos
enfocamos a implementar acciones para intervenir en esta problemática con el
siguiente proyecto:
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7. PROYECTO DE INTERVENCION:
1. POYECTO DE SERVICIO SOCIAL
Onicomicosis: diagnóstico y tratamiento en casa hogar del anciano “San José” en
Aguaruto II, Culiacán, Sinaloa durante el periodo del 1 de febrero al 31 de Julio del
2016
Autores:
GONZALEZ GONZALEZ DIANA LAURA
OBESO ARCE ANILU GUADALUPE
CASTRO VIZCARRA BRENDA
Asesora: LIC. MARIA DEL CARMEN GONZALEZ MIRANDA
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Introducción
La afección de la uña causada por hongos (onicomicosis) es un proceso muy
frecuente. Numerosos estudios procedentes de países desarrollados dan
prevalencias situadas entre el 2-18% de la población. El principal objetivo de este
proyecto es la mejoría de los adultos mayores de la casa hogar del anciano San
José. Se comienza con un esquema básico de la uña. Se revisan los factores de
riesgo para la onicomicosis su clasificación, los métodos diagnósticos y la
necesidad del tratamiento. Se detallan los fármacos que pueden utilizarse y el
esquema terapéutico más adecuado para la onicomicosis. Se realizan aspectos
especiales de la onicomicosis para terminar con unas conclusiones generales
sobre su manejo. Con el fin de aportar la realidad más cercana se intercalan, entre
los datos de la literatura médica revisada, los resultados de muestras en la unidad
receptora en los últimos 6 meses.
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Justificación
Esta investigación trata del conocimiento de la patología onicomicosis en la casa
hogar del anciano “San José” en el periodo del 1 de febrero al 31 de julio 2016.
El principal objetivo de este proyecto es dar a conocer el diagnóstico y tratamiento
de dicha patología, ya que afecta entre en 40 y 90% de la población.
Tradicionalmente se le ha dado escasa importancia a esta alteración, no
solamente por su posible percusión clínica, sino a veces por propia ignorancia o
desconocimiento del proceso patológico. Hoy en día podemos afirmar que la
onicomicosis es una de las afecciones más frecuentes que se presentan en el pie
geriátrico.
En la actualidad podemos prevenir esta patología con un servicio podológico
preventivo, esto nos ayudara a que la uña crezca sana, y se podrá prevenir la
onicomicosis, el avance de dicha patología y el seguimiento de ella.
Si la onicomicosis llegara al punto en el cual la uña este toda afectada deberemos
dar tratamientos vía oral y tópicos.
Se deberá revisar al paciente por lo menos una vez al mes para llevar un
seguimiento en su avance con el tratamiento, ya que esta necesita de un cuidado
específico.
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Planteamiento del problema
El término onicomicosis se refiere a la enfermedad de la uña causada por hongos.
En el origen de la misma se involucran tres grupos de hongos bien definidos: los
dermatofitos, que son responsables de la mayoría de las infecciones, los mohos
no dermatofitos y las levaduras; estos dos últimos son generalmente invasores
secundarios a enfermedades previas de la uña o traumatismos, mientras que los
dermatofitos pueden causar infecciones primarias.
¿Cuál es el tratamiento más efectivo para onicomicosis que nos brinda “Casa
hogar del Anciano San José, en Aguaruto II del 01 de febrero al 31 de julio del
2016?
Objetivos.
Objetivo General.
Conocer el diagnóstico y tratamiento utilizado con mayor frecuencia en
onicomicosis.
Objetivos específicos.
-Registrar edad, sexo, ocupación de la población de estudio.
-Identificar los tipos de procedimientos podológicos que se realizan en el
tratamiento de onicomicosis.
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Metas.
Las metas de este proyecto es que sepan cómo diagnosticar dicha patología,
hacer conciencia de la importancia del cuidado que se debe tener hacia un pie
geriátrico en relación a la patología de onicomicosis, dar a conocer los
tratamientos y llevar un seguimiento de ellos, crear conocimiento tanto en el
personal a cargo de los adultos mayores como a ellos.
Hipótesis.
El servicio podológico es utilizado con mayor frecuencia para la prevención,
realizando un diagnostico a tiempo y empezar un tratamiento correcto, en la
onicocriptosises la matricectomia ya que esta ayuda a que la uña encarnada sea
eliminada y no vuelva a salir en el mismo lugar, y en la onicomicosis el que el
paciente acuda con mayor frecuencia por lo menos una vez al mes con un
especialista (podólogo), esto ayudara a que el paciente tenga una buena calidad
en su tratamiento.
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MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN
La onicomicosis comprende de forma global, todas las infecciones de la uña
(matriz, lecho ungueal o lámina) producidas por hongos sin tener en cuenta el
agente causante. El término de onicomicosis conviene diferenciarlo de la “tiña
ungueal” o “tineaunguium” que hace referencia tan sólo a las infecciones causadas
por hongos dermatofitos.
EPIDEMIOLOGÍA
Las onicomicosis fundamentalmente están causadas por tres grupos de hongos:
• Dermatofitos
• Levaduras
• Mohos no dermatofitos
Los hongos dermatofitos, son los agentes más frecuentes en la
onicomicosis. Las levaduras no son queratolíticas, pudiendo infectarse las uñas
merced a un traumatismo o a un agente irritante previo. Los mohos no
dermatofitos, tampoco son queratolíticas, invadiendo las uñas con lesiones
previas. No siempre se consideran agentes causales primarios de onicomicosis,
aunque hay que tenerlos en cuenta en las onicomicosis de pacientes
Inmunodeprimidos.
DERMATOFITOS LEVADURAS MOHOS
Especies de
Trichophyton
• T. rubrum
• T. mentagrophytes
Especies de Cándida
• C. albicanis
• C. tropicalis
• C. parapsilosis
Especies de Aspergillus
• A. fumigatus
• A. flavus
• A. niger
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• T. verrucosum
Especies de
Microsporum
• M. canis
• M. gypseum
Especies de
Trichosporon
• T. cutaneum
Especies de Scytalidium
• S. dimidiatum
• S. hyalinum
Especies de Epidermophyton
• E. flocossum
Especies de Fusarium
Especies de Scopulariopsis
Especies de Acremonium
Especies de Alternaría
FACTORES PREDISPONENTES
Factores endógenos
FACTORES EXÓGENOS
• Endocrinopatías (Diabetes mellitus)
• Inmunopatías
• Enfermedades vasculares periféricas
• Edad
• Mala transpiración y calor
• Acumulo de humedad e hiperhidrosis
• Hábito de andar descalzo en lugares
públicos
• Traumatismos repetidos
• Presencia de onicodistrofias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos Clínicos
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• Cambio de coloración de la lámina ungueal
• Engrosamiento e irregularidad en la superficie ungueal
• Aspecto quebradizo
• Onicolisis
• Presencia de hiperqueratosis en el lecho y / o hiponiquio
• Presencia de detritus subungueal
• Mal olor
• Perionixis
• Presencia de hemorragia en astillas en el lecho
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Onicomicosis subungueal distal y lateral (OMSDL).- Es el patrón más frecuente. La
infección se inicia en el borde libre de la uña afectándose primero el hiponiquio y
después la zona distal del lecho ungueal. Posteriormente se extiende en sentido
proximal hacia la matriz. Clínicamente se observan cambios de color en la lámina
ungueal, hiperqueratosis subungueal, onicolisis, engrosamiento e irregularidad en
la superficie.
Onicomicosis subungueal proximal (OMSP).- Es la presentación menos común en
personas sanas. La infección se inicia en la cutícula o eponiquio, extendiéndose
en sentido distal, hacia el borde libre. Las lesiones se aprecian por transparencia
en forma de manchas blanquecinas en la zona de la lúnula. La porción distal de la
uña permanece normal hasta fases tardías de la infección. Este tipo de infección
puede verse en pacientes con alteración de la inmunidad (un alto porcentaje de
pacientes con VIH). Onicomicosis blanca superficial (OMBS): También
denominada “leuconiquiatricofítica”. El hongo invade directamente la lámina
ungueal pudiendo infectar el lecho ungueal y el hiponiquio. Clínicamente la uña
aparece de color blanquecino, aspecto quebradizo y en forma de manchas
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blancas, pequeñas que tienden a confluir. Posteriormente se puede producir una
invasión total de la uña con destrucción de la misma.
Onicomicosisdistrófica total (OMDT): Es el patrón evolutivo de todos los tipos
anteriores. La totalidad de la uña aparece afectada, produciéndose una intensa
hiperqueratosis en el hiponiquio. La lámina ungueal se muestra engrosada,
pudiendo encontrarse abombada o curvada. También puede astillarse o
desprenderse total o parcialmente. Igualmente se observa un cambio de
coloración de la lámina ungueal. Suele ser una onicomicosis de varios años de
evolución.
Onicomicosis por Candida (OMC): Aparece en uñas expuestas a humedad,
hiperhidrosis y previamente alteradas por el contacto de agentes químicos,
traumatismos o infecciones bacterianas. Clínicamente, los surcos periungueales
pueden aparecer edematosos, dolorosos a la presión, formando un halo
circundante a la zona proximal de la uña que hace desaparecer la cutícula. En
ocasiones se drena una pequeña cantidad de pus blanquecino o amarillento.
Después se produce una onicomicosis distal y lateral apareciendo una separación
entre la uña y el lecho con erosión de la lámina ungueal. Por último se produce
una infección crónica de toda la lámina ungueal mostrando surcos transversales,
estrías longitudinales, irregularidad en la superficie, onicolisis y cambios de
coloración.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico presuntivo, siempre deberá confirmarse con el estudio
micológico (KOH y cultivo).
Examen microscópico directo.- Consiste en la toma de muestras, su incubación
con hidróxido potásico al 40 % y su posterior visualización en el microscopio, lo
cual debe ser suficiente para confirmar el diagnóstico.
Cultivos
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Previa toma de muestra de lámina ungueal, detritus subungueal y / o polvo
ungueal, por raspado o fresado en Placa de Petri, éste se realiza en medios
apropiados como el glucosado de Sabouraud y el agar-urea, en donde las
características de las colonias aisladas, tanto en su morfología, color y su examen
microscópico permite la determinación del agente etiológico.
PROTOCOLO DE RECOGIDA DE MUESTRAS
La pauta a seguir en cuanto a la recogida de muestras para el estudio diagnóstico
podría ser la siguiente:
• Pautas generales:
El profesional deberá protegerse adecuadamente antes de realizar la toma de
muestra (guantes, mascarilla, gafas, etc.).
El profesional deberá preparar el material necesario para la toma de muestras:
1. Bisturí.
2. Gubia.
3. Fresa.
4. Placa de Petri.
El paciente no debe haber recibido un tratamiento anti fúngico reciente (al menos
15 días antes de la recogida de muestra el paciente no debe haber recibido
tratamiento tópico). En el caso de haber sido instaurado un tratamiento sistémico,
la muestra se recogerá teniendo en cuenta el tiempo transcurrido según el
fármaco utilizado, ya que los nuevos agentes orales, tienen una persistencia más
prolongada en el estrato córneo.
Previamente a la toma de muestras, se deberá realizar una limpieza de la uña con
alcohol para eliminar la posible contaminación bacteriana.
La muestra será recogida mediante raspado, fresado o curetaje de la zona.
Se realizará en la zona afectada más cercana a la uña sana por ser en esta zona
donde los hongos son más viables.
Será preferible la obtención de detritus subungueal como muestra más fiable antes
que polvo ungueal o lámina ungueala
.
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Si hemos obtenido trozos de lámina ungueal, éstos habrán de cortarse en trozos
más pequeños para facilitar el crecimiento fúngico.
Las muestras se remitirán al laboratorio a temperatura ambiente en la Placa de
Petri convenientemente precintada e identificada.
Por último se recogerán en la hoja de remisión al laboratorio, todos los datos
necesarios para la correcta gestión de los resultados.
La biopsia ungueal estará indicada cuando el diagnóstico plantee dudas o cuando
los resultados de otros estudios no sean concluyentes.
• Pautas específicas:
En el caso de onicomicosis subungueal distal y lateral:
Obtención de residuos del lecho ungueal lo más proximal posible a la cutícula con
la gubia o con el bisturí, donde le número de hifas viables es mayor.
En el caso de onicomicosis blanca superficial:
Obtención de muestras mediante fresado de la superficie ungueal.
Obtención de muestras mediante deslaminación de la uña con el bisturí.
En el caso de onicomicosis subungueal proximal:
Obtención de residuos de la zona proximal del lecho ungueal, cerca de la cutícula,
bien mediante fresado, deslaminación o raspado con el bisturí o la gubia.
En el caso de onicomicosisdistrófica total:
Obtención de muestras de todo el grosor de la uña incluyendo raspado de la zona
del hiponiquio y del lecho ungueal.
En el caso de onicomicosis por Candida:
Obtención de muestras mediante fresado, deslaminación o raspado de la lámina
ungueal y del lecho.
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Obtención de exudado mediante torunda si se acompaña de Perionixis, o
aplicando una gota de suero fisiológico y friccionando con la torunda el fondo del
surco periungueal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Psoriasis:
La psoriasis es una enfermedad hereditaria, crónica y frecuente de la piel con
varios tipos de expresión clínica. Las afecciones ungueales se presentan en el 25-
50% de los pacientes con psoriasis. La hiperqueratosis subungueal, puede
presentarse aisladamente o asociada a onicolisis, leuconiquia y hemorragias
distales en forma de astilla. Tanto en la onicomicosis como en la psoriasis, puede
observarse engrosamiento, onicodistrofia y presencia de detritus bajo la lámina
ungueal, siendo a veces complicado el diagnóstico diferencial de ambas
afecciones por los signos clínicos. Otras veces, las uñas psoriásicas suelen
presentarse con pequeñas depresiones irregulares (cráteres) en la superficie y con
cambios de coloración de la lámina ungueal (áreas circulares que simulan una
gota de aceite).
• Onicolisis por traumatismos:
Los microtraumatismos repetidos en la lámina ungueal o los traumatismos
directos, pueden ocasionar una afección ungueal similar a la onicomicosis que
cursa con despegamiento de la misma sobre el lecho ungueal. Con posterioridad,
podría aparecer colonización fúngica en la zona despegada o desprendida. En los
casos de traumatismos, la uña subyacente debe aparecer normal y no con
presencia de hiperqueratosis, a menos que el traumatismo sea crónica.
• Liquen plano:
El liquen plano es una enfermedad inflamatoria de la piel, caracterizada por la
aparición de pápulas amplias, planas, de color violáceo y pruriginoso. La
afectación de las uñas puede aparecer alrededor del 10 % de los pacientes con
liquen plano y en ausencia de afectación cutánea. Esta afección tiende a aparecer
en las uñas de ambas manos y pies. Puede asociarse con onicolisis, coloración
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amarillenta e hiperqueratosis subungueal. El diagnóstico diferencial se basa en
que el liquen plano se caracteriza por la presencia de traquioniquia (aspecto de
papel de lija con superficie áspera), mientras que la onicomicosis nunca presenta
esta manifestación.
PROFILAXIS Y EDUCACIÓN SANITARIA Medidas preventivas
• Evitar la hiperhidrosis
• Higiene correcta de los pies y secado interdigital
• Utilizar tejidos naturales en medias y calcetines (hilo, algodón, etc.)
• Utilizar polvos antifúngicos en pie y calzado.
• Aconsejar calzado adecuado. Tirar los zapatos viejos y cambiar periódicamente
de calzado.
• Facilitar medidas preventivas en pacientes de riesgo:
1. Diabéticos
2. Pacientes con vasculopatías
3. Personas que frecuentan instalaciones deportivas
4. Personas que caminan descalzos con mucha frecuencia
TRATAMIENTO
TÓPICO
ORAL COMBINADO COMPLEMENTARIO
Amorolfina al 5
%
Ciclopirox al 80
%
Bifonazol + urea
Tioconazol al 28
%
Itraconazol
Terbinafina
Fluconazol
Oral y tópico Desbridamiento
mecánico
Avulsión química
mediante curas
oclusivas de urea
Avulsión quirúrgica
� Con matricectomía
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� Sin matricectomía.
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
Los tratamientos tópicos proporcionan pobres resultados, utilizándose en la
actualidad como coadyuvantes del tratamiento oral. Aún así, podrían indicarse en:
Aquellos casos en los que esté contraindicado un tratamiento oral:
Ancianos con graves onicodistrofias.
Pacientes con grave alteración de su estado general.
El tratamiento de la onicomicosis subungueal distal o lateral de carácter leve o
moderado, es decir con afectación menor a un 50% de la lámina ungueal, previa
exéresis y desbridamiento mecánico mediante fresado de la lámina ungueal
afectada.
En el tratamiento de la onicomicosis blanca superficial, previo desbridamiento de
la lámina ungueal mediante fresado.
La terapia combinada (sistémico y tópico) se utilizará en:
El tratamiento de la onicomicosis distrofia total con afectación de la matriz
ungueal, o en aquellas uñas con afectación de más de un 50% de la lámina
ungueal.
El tratamiento de la onicomicosis subungueal proximal.
El tratamiento de la onicomicosis por Candida.
La avulsión química (bien mediante cura oclusiva con urea o con la utilización de
Bifonazol + Urea), estará indicada en aquellos casos en los que exista una
onicomicosisdistrófica total antes de iniciar un tratamiento tópico. En el caso de
combinar el tratamiento tópico con un tratamiento oral, se recomienda comenzar
éste unos días antes de realizar la avulsión química.
La avulsión quirúrgica de la lámina ungueal se considera un tratamiento por sí
mismo y se indicará en aquellos casos en los que no se consiga la resolución de la
afección mediante tratamientos combinados (oral y / o tópico) o cuando la
onicomicosis coexista con otras afecciones ungueales.
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PAUTAS GENERALES DE TRATAMIENTO
• Tratamientos tópicos:
Ciclopirox al 8 %: (activo frente a dermatofitos, levaduras, mohos y algunas
bacterias Gram positivas y gramnegativos) laca de aplicación cada 2 días durante
el primer mes, dos veces por semana durante el segundo mes y una vez a la
semana durante el tercer mes. A lo largo del tratamiento, una vez por semana
deberá retirarse la capa de laca con un quitaesmalte comercial. La duración del
tratamiento no deberá superar los 6 meses.
Amorolfina al 5 % (activo frente a dermatofitos, levaduras y mohos): laca de
aplicación 1 o 2 veces por semana teniendo en cuenta lo siguiente:
1. Limar con las limas incluidas en el envase antes de la primera aplicación
2. Limpiar y desengrasar la uña con las toallitas limpiadoras
3. Limar y limpiar la uña entre aplicación y aplicación
4. Esparcir la solución con las espátulas y dejar secar entre 3-5 minutos
5. La duración del tratamiento será por lo general de 9 a 12 meses
dependiendo de la infección, recomendándose su revisión cada tres meses
Bifonazol + urea (activa frente a dermatofitos, levaduras, mohos y bacterias como
el Corynebacteriumminutissimum): pomada de aplicación 1 vez al día
preferentemente por la noche, sin cubrir la piel adyacente teniendo en cuenta las
siguientes consideraciones.
1. Antes de cada aplicación, se deberá sumergir el pie en agua caliente con
un buen secado posterior
2. Aplicar la suficiente porción de pomada sobre la lámina ungueal
3. Cubrir con el apósito oclusivo durante 24 horas
4. Cambiar el apósito cada 24 horas, sumergiendo el pie en agua caliente,
secándolo y raspando para eliminar la sustancia ungueal reblandecida.
5. La duración del tratamiento será de 7 a 14 días según la infección.
24
6. Después del desprendimiento de la uña, se continuará el tratamiento con
Mycospor crema, una vez al día durante 4 semanas.
1. Tioconazol al 28 % (activo frente a dermatofitos, levaduras, mohos y
algunas bacterias gram positivas): laca de aplicación dos veces al día sobre
la zona afectada de la uña u y pliegue ungueal adyacente, con el pincel
aplicador, durante 6 a 12 meses en función del tipo de infección.
• Tratamientos orales:
2. Los tratamientos antifúngicos orales tradicionales como la Griseofulvina y el
Ketoconazol, han sido sustituidos por nuevos agentes (desarrollados a
continuación) con tasas más altas de curación, menos efectos secundarios,
terapias más cortas y tasas más bajas de recidivas.
3. Itraconazol: activo frente a infecciones por dermatofitos, levaduras y
algunos mohos.
1. Tratamiento pulsátil: administración de dos cápsulas dos veces al día (200
mg dos veces al día) durante una semana
1. Tratamiento continuo: Dos cápsulas al día (200 mg una vez al día) durante
12 semanas.
2. Posología: Administración inmediatamente después de las comidas
3. Contraindicaciones:
4. Pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco o sus excipientes
5. Embarazo y Lactancia
6. Precauciones:
7. Uso pediátrico
8. Acidez gástrica disminuida: en tratamientos con antiácidos, éstos deberán
ser administrados dos horas después de la administración de itraconazol
25
9. Se recomienda monitorizar la función hepática en pacientes con síntomas
que sugieran hepatitis (anorexia, náuseas, vómitos, fatiga, dolor abdominal
u orina oscura)
10. Enfermedad hepática activa
11. Insuficiencia renal
Interacciones farmacológicas: terfenadina, ciclosporina, digoxina, nifedipina y
cumarinas (aumentan sus concentraciones plasmáticas) y con rifampicina,
isoniazida, fenitoina, carbamazepina, fenobarbital, antiácidos y didanosina
(disminuyen sus concentraciones plasmáticas)
1. Se comercializa con los nombres de Hongoseril, Canadiol y Sporanox
Terbinafina: muy efectivo frente a dermatofitos (Trichophytonspp,
Microsporumspp, Epidermophytonfloccosum), poco activo frente a levaduras (en
especial las infecciones causadas por Candida) y moderadamente activo frente a
mohos.
Tratamiento continúo:
2. Niños a partir de 5 años (20-40 Kg): 125 mg (½ comprimido) una vez al día
3. Niños con más de 40 Kg: 250 mg (1 comprimido) una vez al día
4. Adultos: 250 mg (1 comprimido) una vez al día
5. Duración del tratamiento: en la mayoría de los casos, 12 semanas son
suficientes
6. Precauciones:
7. No se recomienda su uso en pacientes con disfunción hepática crónica o
activa
8. Los pacientes con función renal alterada deberán reducir la dosis a la mitad
9. La monitorización analítica (hemograma completo con función hepática
basal), será recomendable a las cuatro semanas de iniciar el tratamiento
10. Interacciones farmacológicas: cimetidina y cafeína (aumentan sus
concentraciones plasmáticas) y rifampicina y fenobarbital (disminuyen sus
concentraciones plasmáticas). Precaución con los antidepresivos tricíclicos,
26
β bloqueantes, inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina
(IRSSs) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) tipo B
11. La Terbinafina casi está desprovista de contraindicaciones, por lo que
puede ser una buena alternativa terapéutica para pacientes con
tratamientos concomitantes.
12. Se comercializa con el nombre de Lamisil
13. Fluconazol: activo frente a Candidaspp. y dermatofitos (Trichophytonspp.,
Microsporumspp.) pero no es efectivo frente a mohos)
14. Tratamiento continuado: 150 mg/día, 1 semana / mes durante varios meses
(entre 6 y 12 meses), aunque los estudios clínicos señalan un máximo de
12 semanas
15. Tiene baja afinidad por la queratina ungueal, por lo que limita su eficacia
16. Interacciona con numerosos fármacos.
17. La experiencia en el tratamiento de onicomicosis es limitada.
18. No debe considerarse como un tratamiento de primera línea
Comercializado con el nombre de Diflucan y Loitin
19. En el tratamiento de la onicomicosis, la terapia continuada con terbinafina
proporciona mayor eficacia clínica y menor índice de recidivas que la
terapia pulsátil con itraconazol siendo además menos costosa
Hay evidencias clínicas de que la terapia continuada con terbinafina (250 mg/día)
durante 3 meses es el tratamiento más efectivo para la onicomicosis
Estudios clínicos evidencian que el uso de terbinafina es más efectivo que el
Fluconazol, itraconazol en el tratamiento de la onicomicosis
Tratamientos combinados:
Actualmente la mayoría de los autores coinciden en la combinación de
tratamientos con la finalidad de producir una mayor actividad sinergística y
conseguir mayor índices de curación
Amorolfina 5 % (1 vez / semana durante 24 semanas) + Itraconazol 200 mg (1 vez
/ día durante 12 semanas) m
en casos.
27
Tratamientos complementarios
Avulsión química mediante emplasto de Urea:
1. Urea 40 %
2. Vaselina 20 gr
3. Lanolina 20 gr
4. Neo P.C.L. W/O 5 gr
Actividades a realizar.
1. Servicio podológicos preventivo que consiste en asepsia, limpieza de
bordes ungueales, onicotomia, fresado de uñas, asepsia y humectación en
plantas de los pies.
2. Platicas a personal de la casa hogar san José.
3. Platicas a los ancianos de la casa hogar san José.
28
4. Realizar aplicación de tratamiento diariamente.
Recursos.
Medicamentos
1. Tópicos
2. Orales
3. Agua inyectable
Materiales
4. Cartulinas
5. Plumones
6. Sanitas
7. Micro motor
8. Fresas para uñas
9. Algodones
10. Alicatas
11. Guiador
12. Cucharillas
13. Mango de bisturí
14. Hoja de bisturí
15. Esterilizador
16. Computadora
17. Impresora
18. Hojas
Financiamientos.
1. Casa hogar del anciano san José.
29
2. Brigadistas
Supervisión y asesoría.
El proyecto es de gabinete, disciplinaria, operativa esta asesorado por la
Lic. María Del Carmen González Miranda.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
Actividades
Calendario para ejecutar las actividades
Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
30
Recorrido por
instalaciones
de
unidad
receptora
×
Presentación
con personal
de unidad
receptora y
residentes.
×
Informe
mensual
× × × × ×
Platicas con el
personal de
unidad
receptora
× ×
Servicio
podológico
preventivo
× × × × × × × × × × × × × × × × × × × × ×
Conferencia
con los
residentes de
la unidad
receptora
×
Aplicación de
tratamiento
diario
× × × × × × × × × × × × × × × × × ×
Personal de
apoyo fuera de
la unidad
receptora
× × × × ×
Entrega de
informe y
proyecto final.
×
Evaluación.
Los Adultos mayores poco a poco obtuvieron más conciencia sobre la higiene de
sus pies.
31
Los pacientes acuden con el podólogo cada vez que sienten la necesidad de
realizarse su servicio podológico.
Los médicos y enfermeros los canalizan con el podólogo de la unidad receptora
en caso de molestia en el pie.
El adulto mayor se interesa en aprender sobre la exploración e informarse de las
patologías que se pueden presentar en el pie.
Los pacientes acuden con el podólogo para exploración, valoración y tratamiento.
Resultados esperados.
Que los adultos mayores de la casa hogar San José tengan una mejor calidad
física, que el personal de la casa hogar tome conciencia de las afecciones que
pueden tener los ancianos con la evolución de dicha patología.
Poner en práctica diversos tratamientos para la mejora de la onicomicosis en los
adultos mayores de la casa hogar del anciano San José
Cronogramas de actividades.
Cuadro de descripción de actividades
Recursos
Objetivo
especifico
Metas Actividades Humanos Materiales Económicos
32
Hacer
conciencia en
los adultos
mayores que
padecen alguna
patología y a
sus médicos y
enfermeros
sobre la
Importancia del
cuidado del pie.
Hacer
conciencia
en los
adultos
mayores
sobre el
cuidado del
pie durante
estos 6
Meses.
Brindar
información para
dar orientación y
difusión a los
residentes de la
unidad receptora
y a los médicos y
enfermeros
necesarios para
el autocuidado de
los pies.
Tsu en podología Brenda Castro Vizcarra
Diana Laura
González
González
Anilú Guadalupe Obeso Arce. adultos mayores Dr. Marco Alejandro
Borrego
Hernández.
1. Cartulinas
2. Plumones
3. Sanitas
4. Micro motor
5. Fresas para uñas
6. Algodones
7. Alicatas
8. Guiador
9. Cucharillas
10. Mango de bisturí
11. Hoja de bisturí
12. Esterilizador
13. Computadora
14. Impresora
15. Hojas
Brigadistas $3,960 por brigadista.
Dar a conocer
las medidas de
prevención.
Orientar al
personal de
casa hogar
del anciano
san José
sobre el
cuidado y
manejo del
corte de
uñas durante
6 meses.
Evaluar el riesgo
que lleva no
tener un buen
manejo de corte
de uñas, una
mala higiene y la
falta de atención
en los pies, y las
consecuencias
de no brindar un
buen tratamiento
a la onicomicosis.
Fomentar la
formación en el
manejo del pie
diabético de los
Profesionales que
atienden a los
pacientes
diabéticos.
Bibliografía
33
http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%2
0de%20interes/Exploracion%20pie%20diabetico.pdf
http://www.guiasalud.es/egpc/diabetes/completa/apartado11/pie_diabetico.html
http://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/06/Protocolo-David.pdf
keith L. Moore y Arthur F. Dalley II. Anatomía con orientación clínica, 5ta. edición.
p. 1045.
34
35
16. ACTIVIDADES REALIZADAS
Cuando nos presentamos el primer dia en la unidad receptora nos dijeron las
cantidad de adultos con un total de 68 hombres y 20 mujeres les dariamos a todos
el servicio pdologico preventivo dando un total por los 6 meses de 408 hombres y
120 mujes dando un numero de 528 pacientes atendidos, asi acordamos el horario
que nos presentariamos ala unidad receptora que fue de 9 a 13hrs.
La primer semana de febrero se nos requiero para llevar a los adultos mayores a
la lomita esto para una misa especial para ellos.
Ls segunda semana dos dias los utilizamos para interactiuar con los señores para
que se fueran familiarizando con las brigadistas.
La tercer semana de febrero se nos requiero para acudir a la palma navolato
sinaloa a 5 adultos mayores.
Para la utlima semana cada brigadista debio a ver atendido 29 pacientes en el
mes como habiamos acordado y a una brigadista le tocarian 30 turnandonos cada
mes a ese adulto mayor, todos los dias del mes dimos comida alas 12:40.
La primera y segunda semana realizamos todos los dias servicios podologicos
preventivos ya que teniamos que tener la mitad de pacientes.
La tercer semana se nos dio de vacaciones ya que todos salian de la unidad
receptora y solo quedaban personal de suplencia.
La cuarta smeana solo hicimos 5 servicios porque interactuamos con los señores
jugando loteria, bajara y domino, todos los dias dabamos comida alas 12:40
El mes de abril realizamos los servicios que nos correspondían y los que nos
faltaron de la semana que salimos de vacaciones del mes de marzo, realizamos
actividades como peinar y pintar ala señoras para conocer más de ellas.
36
Este mes fuimos a la palma navolato Sinaloa para ayudar como apoyo hacia los
adultos mayores, este mes revisamos todos los pies de los 88 pacientes y
pusimos el tratamiento para el avance de la onicomicosis.
Jugamos lotería y juegos de mesa para interactuar con los adultos mayores.
El mes de mayo cada brigadista realizo los servicios podológicos que nos
correspondían ya que nos pidió que todos los adultos mayores tuvieran sus pies
en perfectas condiciones ya que realizarían un viaje recreativo a altata Navolato,
Sinaloa.
Jugamos lotería y juegos de mesa con los adultos mayores.
También se le pido dos días a la unidad receptora para acudir a un congreso ala
Cd. De Monterrey por parte de las brigadistas.
El mes de junio realizamos los servicios podológicos que nos tocaba a cada
brigadista siendo los 88 al mes, también se nos requirió para jugar con los adultos
mayores sacándolos a pasear por todo el asilo para que vieran como era por fuera
la infraestructura de la casa hogar del anciano san José, también se nos pidió que
jugáramos con ellos a la lotería ya que acudiría una persona importante.
El mes de julio solo realizamos 20 servicios cada brigadista, también se dieron
pláticas con los adultos mayores y personal de la unidad receptora para que
supieran como sería el cuidado ahora que las brigadistas ya no estuviéramos.
Se nos dio una semana de vacaciones y así culmináramos nuestro servicio social
con la unidad receptora al volver se nos dio la hoja de liberación por la institución.
37
17. RESULTADOS OBTENIDOS: 18. La unidad receptora abrió un espacio en el cual los brigadistas pueda tratar
al adulto mayor.
19. El tratamiento para la onicocmicosis que la unidad receptora ofrece es
lento, más sin embargo funciona siendo constantes con él, en los 6 meses
que estuvimos con los adultos mayores obtuvimos un resultado favorable.
20. La unidad receptora opto por pedir más prestadores de servicio social para
el próximo periodo de servicio social, para brindarle un servicio más
personalizado a los residentes.
21. Los brigadistas llevaron los materiales que la institución no podía dar, ya
que era necesario para el seguimiento de cada paciente.
22. Antes de culminar el servicio social observamos que los espacios
recreativos (jardines y áreas libres) se estaban limpiando para que el adulto
mayor pudiese tener más contacto con la naturaleza.
23. Los brigadistas al terminar sus labores, se tomaban un tiempo para
interactuar con los adultos mayores utilizando las áreas de juegos para
jugar con ellos a la lotería, baraja, domino, y varios juegos de mesa.
24. Los residentes y personal de la unidad receptora supo de la falta de
podólogos hacia los adultos mayores.
38
25. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS: Estos 6 meses fueron de aprendizaje y crecimiento para los brigadistas ya que el
estar con los adultos mayores y ver distintas patologías, te hace ver que un
podólogo es necesario para ellos más que nada ya que con la edad se van
desarrollando dichas patologías. También por nuestra parte ver que la unidad
receptora se preocupara cada vez más por los adultos mayores en el sentido de
abrir nuevas áreas para la comodidad del residente es muy satisfactorio el poder
brindar nuestro servicio social a los adultos mayores ya que además de lo
aprendido pudimos concluir nuestro proyecto satisfactoriamente, teniendo
resultados del tratamiento más del 50% favorables.
Como sugerencia podemos decir que el que tuvieran un podólogo de base para
que lleve un seguimiento del tratamiento y de cada patología correctamente fuera
muy bueno para el adulto mayor.
39
26. EVALUACIONES
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
27. ANEXOS:
1. CASOS: Brigadista Anilú Guadalupe Obeso Arce
Brigadista: Diana Laura González González
Brigadista: Brenda Castro Vizcarra
55
2. PLATICAS ADULTOS MAYORES Y PERSONAL
3. IDA A LA LOMITA
56
4. IDA ALA PALMA NAVOLATO SINALOA.
5. JUGANDO CON LOS ADULTOS MAYORES
6. DIA DEL PADRE
57
7. DIA DE LAS MADRES
8. SERVICIOS PODOLOGICOS
58
9. SIVIENDO COMIDA
59
10. BRIGADISTA DIANA LAURA GONZALEZ GONZALEZ
60
61
62
63
64
11. BRIGADISTA ANILU GUADALUPE OBESO ARCE
65
66
67
68
69
12. BRIGADISTA BRENDA CASTRO VIZCARRA
70
71
72
73
74
75