Diagnosticoespirometrico_3

Dra. Alejandra Ramírez, México

Dr. Miguel Bergna, Argentina

Dra. Alejandra Rey, Uruguay

Curso-Taller EPOC-ALAT

Diagnostico Espirométrico de la EPOC

La Espirometría en la EPOC permite:

1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad.

2. Cuantificar su gravedad.

3. Estimar el pronóstico.

4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar

5. Evaluar respuesta al tratamiento.

6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación

Que mide la espirometría?

• Sirve para ver el tamaño de los pulmones y el calibre de los bronquios.

• CVF = Volumen de aire que se puede sacar de los pulmones totalmente inflados.

• VEF1= Máxima cantidad de aire que puede sacar un individuo en el primer segundo después de una máxima exhalación. (evalúa los flujos de aire disminuídos).

• VEF1/CVF– Una persona sana tiene un cociente mayor del 80%.

Factores que determinan los

valores de la espirometría

• Tamaño de los pulmones/estatura

– CVF y FEV1 dependen de la estatura

• Sexo de la persona

– Mujeres pulmones más pequeños

• Edad

– Incrementa la resistencia, se deteriora la

función pulmonar (baja el FEV1, CVF y FVC).

1 3 42 765

2

3

4

1

6

5

Vo

lum

en

(L

)

Tiempo (seg)

FVC

FEV1A

B

D E

GRAFICA VOLUMEN-TIEMPO

VEF1/CVF

Volumen (L)

Flujo (L/s)

PEF

CVF

INSPIRACION

ESPIRACION

[A]

[B]

[C]

[D]

[E]

CURVA

FLUJO-VOLUMEN

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

Se requieren al menos 3 maniobras

Inicio , duración y terminación del esfuerzo adecuado.

Libre de artefactos

Criterios de aceptabilidad

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

Inicio adecuado: Volumen extrapolado <150 mL o <5% de FVC.

Inicio abrupto en la gráfica F-V.

Terminación adecuado: Tiempo espiratorio y meseta.

Que el individuo no pueda seguir exhalando.

Libre de artefactos: Tos, cierre glótico, etc.

¿Son maniobras aceptables y repetibles?

Curvas flujo-volumen con diferentes

grados de esfuerzo espiratorio

Tiempo (seg)

2

4

6

02 2 2 244 4 4 86 10

Vo

lum

en

(L

)

AB C D

TERMINACION ADECUADA

1. Meseta > 1 seg y volumen < 25 mL.

2. Espiración > 3 seg. (<10 años)

> 6 seg. ( 10 años)

Flu

jo (

L/s

)

Volumen (L)

0

[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen

Tiempo (seg)

20 4 60 2 4 6 8

BUEN ESFUERZO INICIAL

1. Curva de forma triangular

2. Inicio abrupto

muy vertical

3. Generación de

flujo pico

4. Interrupción

súbita

Terminación temprana.

Interrumpe y vuelve a inhalar

antes de dos segundos

Vo

lum

en

(L

)

Terminación Temprana

Grado D

Terminación

temprana

artificial

Vo

lum

en

(L

)

Flu

jo (

L/s

)

0


20 46

6

40 2

Tiempo (seg)Volumen (L)

0 2 4 6 8

ARTEFACTOS

Tos en el primer segundo

Existen oscilaciones a

Amplias en el flujo

Se observa como

irregularidades que

parecen escalones

Tos en el

1er segundo

Después de tres maniobras aceptables.

Dos mejores mediciones de FVC y FEV1.

Diferencia <150 mL o 5% (el mayor).

Diferencia <100 mL con FVC <1.00 L

Si no es así continuar hasta que:

Los criterios se cumplan

Un total de 8 esfuerzos hayan sido realizados

El paciente no pueda continuar

ESPIROMETRIA

Criterio de repetibilidad

Vo

lum

en

(L

)

Tiempo (seg)

Flu

jo (

L/s

)

Volumen (L)

0 2 4 6


MANIOBRAS REPETIBLES

CALIDAD A

Var FVC 0.08 L (1.3%)

Var FEV1 0.05 L (1.3%)

REPROCIBILIDAD

Tres maniobras aceptables

Prueba reproducible

Tres maniobras aceptables

Prueba no reproducible

Vo

lum

en

(L

)

Flu

jo (

L/s

)

2


6

Tiempo (seg)Volumen (L)

0

4

8 10

4

8

12

420

0

0 2 4 6

6

MANIOBRAS NO REPETIBLES

[A] Curva Flujo-Volumen [B] Curva Volumen-Tiempo

Volumen (L) Tiempo (seg)

Flu

jo (

L/s

)

Vo

lum

en

(L

)

Usar solo la CVF, VEF1 y su

relación VEF1/CVF

INTERPRETACION

VO

LU

ME

N

TIEMPO

FEV1

2.40

1 s

FEV1

FVC

FVC

3.00

FEV1/FVC

80%NORMAL

VEF1 CVF VEF1/CVF

NORMAL 2.4 3.0 80%

OBSTRUCTIVO 1.2 3.0 40%

VOLUMEN

tiempo1 s

VEF1

CVF

Espiración

Inspiración

Flu

jo

(Lit

ros/s

eg

un

do

)FEP

FEF50%

1 seg

VEF1

CVF

0 1 2 3 4 5

Volumen (litros)

CURVA DE

FLUJO-VOLUMEN

Ref Pte %

CVF 5,2 3,1 59%

VEF1 4,8 1,5 31%

VEF1/ CVF 92% 48%

Ref Pte %

CVF 5,2 4,6 88%

VEF1 4,8 4,1 85%

VEF1/ CVF 92% 89%

Flu

jo (

L/s

)

Volumen (L)

[A]

[B]

[C] Vo

lum

en

(L

)

Tiempo (seg)

Sexo: Femenino

Edad: 74 años

Peso: 44 kg

Estatura: 150 cm

Tabáquicos: 40 paq/a

Síntomas: Disnea, tos y flema

Post-BD [A] Post-BD [B] Post-BD [C]

Parámetro Predichos Actual % Predicho Actual % Predicho Actual %Predicho

FVC 2.22 L 1.83 L 82.4% 1.85 L 83.3% 1.76 L 79.3%

FEV1 1.69 L 0.81 L 47.9% 0.76 L 45.0% 0.79 L 46.7%

FEV1/FVC 77% 44.6 % 57.9% 41.1% 53.4% 45.1% 58.6%

PEF 5.28 L/S 2.06 L/S 39.2% 2.11 L/S 40.0% 2.13 L/S 40.3%

Estratificación de la Gravedad de la EPOC VEF1 (%)

I (Leve)

IV(Muy Severo)

III(Severo)

II(Moderado)

100%

80%

30%

50%

0%

ATS/ERS y GOLD

*EPOC definido VEF1/CVF <0.70Celli et al. Eur Respir J. 2004;23:932-946;

GOLD: Executive Summary Updated 2004.

http://www.goldcopd.com/workshop/toc.html.

VE

F1%

Peces-Barba G, et al. Arch Bronconeumol 2008;44:271

Estratificación de la Gravedad de la EPOC VEF1 (%)

Tiempo (seg)

Sexo: Femenino, Fumadora

Edad: 60 años

Peso: 62 kg

Estatura: 158 cm

Basal [A] Post-broncd.[B] Cambio

Parámetro Predich

os

Actual %

Predicho

Actual %

Predicho

Actual % Cambio

FVC 2.90 L 2.48 L 85.5% 2.59 L 89.3% 0.11 L 5%

FEV1 2.30 L 1.43 L 62.2% 1.54 L 67.0% 0.11 L 7%

FEV1/FVC 80.0% 58 % 72.5% 59% 57.5% 1.0% 1.7%

PEF 3.82 L/S 2.51L/S 65.7% 2.51 L/S 65.7% 0 L/S 0%

Vo

lum

en

(L

)[A]

[B]

[B]

[A]

EPOC Estadio II (Moderado)F

lujo

(L

/s)

Volumen (L)

Sexo: Masculino, Ex Fumador (60 paq/a)

Edad: 66 años

Peso: 80 kg

Estatura: 176 cm

Predi Post-BD [A] Post-BD [B] Post-BD [C]

Parámetro Actual % Pred Actual % Pred Actual %Pred

FVC 4.41 L 2.58 L 58.5% 2.42 L 54.9% 2.45 L 55.6%

FEV1 3.37 L 1.22 L 36.2% 1.17 L 34.7% 1.14 L 33.8%

FEV1/FVC 77.3 % 47.5% 61.5% 48.3% 62.5% 46.4% 60.0%

PEF 3.08 L/S 3.35

L/S

3.51 L/S

Volumen (L) Tiempo (seg)

[A]

[B]

[C]

Vo

lum

en

(L

)

Flu

jo (

L/s

)

EPOC Estadio III (Severo)

Que Hacer Para Mejorar

el Diagnostico Correcto

de la EPOC

Más y MejoresEspirometrías

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