Aborto séptico por Clostridium perfringens complicado con shock ...
Diagnóstico del shock séptico
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Shock Séptico
Diagnóstico
General - Clínico
• SIRS: 2 o más.– T >38° o <36° C.– Taquicardia materna: FC >90x’ (reposo)– Taquípnea: FR >20x’ (reposo) o PaCO2 < 32 mmHg– Fórmula leucocitaria: >12000 o <4000 ó desviación izquierda (bandas >10%).
• Sepsis: SIRS más evidencia clínica o foco infeccioso.• Shock séptico:
– PAS < 90 mmHg con goteo rápido de 2,000 ml de SS o de 1,000 ml de coloide, PAM < 70mmHg, ∆PAS > 40 mmHg
– Pulso rápido y débil.– Palidez, sudoración o piel fría y húmeda– Ansiedad, confusión o inconciencia– Oliguria (<0,5 ml/kg/h).
General - Clínico• Shock séptico refractario:
– Shock séptico >1h, con adecuada terapia vasopresora (dopamina > de 15 μ g/kg/min O noradrenalina > 0.25 μg/kg/min).
• Shock con GC elevado o hiperdinámico: – GC ↑, pulso amplio, PAD ↓ – Apariencia rubicunda– Extremidades están calientes, hipertermia (asociado a infección)– Relleno capilar es rápido.
• Shock de bajo GC o hipodinámico: – GC↓, pulso débil o filiforme– Palidez, cianosis distal– Extremidades frías, frialdad cutánea, hipotermia – Relleno capilar lento.
Laboratorio• Los estudios básicos de laboratorio son útiles para sugerir un cuadro séptico como causa del
estado de shock. – Hemograma– Grupo sanguíneo y factor Rh.– AGA: ionograma, oximetría arterial, equilibrio ácido-base– Perfil de coagulación: TP, TPTa, fibrinógeno, plaquetas.– Perfil hepático: TGO, TGP, bilirrubina, proteínas.– Función renal– Sedimento de orina– Glucosa, urea, creatinina
• La leucocitosis y desviación izquierda son casi constantes (cifras leucocitarias bajas cuando casi todos los leucocitos periféricos son inmaduros)
• La trombopenia es frecuente. • Los gases sanguíneos arteriales con frecuencia demuestran alcalosis respiratoria, a
veces con ligera hipoxemia y también es frecuente la acidosis metabólica, con ascenso de la concentración de lactato,
Etiológico
Etiológico
• Realizar hemocultivos, como mínimo 2, asimismo cultivos de dispositivos percutáneos (tiempo >24h)
• Un urocultivo • Cultivo de esputo y/o de cualquier otra secreción o
producto biológico del paciente que pueda estar infectado. • Líquido amniótico (amniocentesis): Parto prematuro,
Rotura de membranas, Sospecha de corioamnionitis.– Gram (S: 36-80%; E: 80-97%)– Glucosa: <14mg/dl 90% probabilidad de cultivo (+)
• La búsqueda de posibles focos (radiografía, ecografía, TAC, PL, etc. según la clínica)
Hemodinámico
Parámetros Hemodinámicos
Diagnóstico PEP GC RVP Observaciones
Shock Séptico ↓ ↑ ↓
El GC puede estar ↓Más tarde si la sepsis produce fracaso funcional VI o si el volumen intravascular es inadecuado
PEP: Presión de enclavamiento pulmonar; GC: Gasto cardíaco; RVP: Resistencia vascular periférica; VI: Ventrículo izquierdo
SOFA
Escala de SOFA
Parámetros / Puntuación 0 1 2 3 4 Puntos
Respiratorio (paO2/FiO2) ≥400 <400 <300 <200 + SR <100 + SR
Coagulación (Plaquetas/mm3) ≥150.000 <150.000 <100.000 <50.000 <20.000
Hepático (bilirrubina mg/dl) <1.2 1.2 – 1.9 2 – 5.9 6 – 11.9 >12
Hemodinámico TAM (mmHg) ≥70 <70 - - -
Hemodinámico aminas (mcg/kg/min) - - Dp<5 ó Db
Dp>5 ó A ó NA≤0.1
Dp>15 ó A ó NA>0.1
SNC (Escala de coma Glasgow) 15 13 – 14 12 – 10 9 – 6 <6
Renal creatinina (mg/dl) <1.2 1.2 – 1.9 2 – 3.4 3.5 – 4.9 >5
Renal diuresis (ml/día) - - - <500 <200
Total:
paO2/FiO2: Presión parcial de O2/fracción inspiratoria de O2, SR: Soporte respiratorio, TAM: Presión arterial media, Dp: Dopamina, Db: Dobutamina, A: Adrenalina, NA: Noradrenalina, SNC: sistema nervioso central
Resultado Estado
1 – 2 Normal
2 – 3 8% mortalidad
3 – 4 (un sistema) Falla orgánica
>12 80% mortalidad
>15 90% mortalidad