Diabetes insipida
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DIABETES INSÍPIDA
Diana Lizbeth Rodríguez Orihuela
ADH
Diabetes Insípida (DI)Déficit de producción de vasopresinaDéficit de producción de vasopresina
DI centralDI central
Respuesta renal alterada a la vasopresinaRespuesta renal alterada a la vasopresina
DI nefrogénicaDI nefrogénica
Destrucción aumentada de vasopresina Destrucción aumentada de vasopresina
DI gestacionalDI gestacional
Diabetes Insípida Nefrogénica
Trastorno que Trastorno que genera imposibilidad genera imposibilidad de concentrar orina por de concentrar orina por parte del riñón debido parte del riñón debido a una respuesta a una respuesta alterada de la nefrona alterada de la nefrona distal (túbulo colector) distal (túbulo colector) a la ADHa la ADH
Diabetes Insípida Nefrogénica:Etiología
CongénitaCongénita AdquiridaAdquirida
MetabólicaMetabólica AnatómicaAnatómica IatrogénicaIatrogénica
Congénita
Rasgo dominante de penetrancia Rasgo dominante de penetrancia variable ligado al cromosoma xvariable ligado al cromosoma x Brazo largo cromosoma 28 y 12Brazo largo cromosoma 28 y 12
Las mujeres portadoras cursan con Las mujeres portadoras cursan con sed excesivased excesiva
En el niño; es parte de un síndrome o En el niño; es parte de un síndrome o de presentación aislada, iniciando de presentación aislada, iniciando desde el nacimientodesde el nacimiento
Adquirida MetabólicaMetabólica
HipercalcemiaHipercalcemia• Inhibe unión de ADH al receptorInhibe unión de ADH al receptor
HipokalemiaHipokalemia Degeneración tubular renalDegeneración tubular renal
AnatómicaAnatómica Padecimientos renales crónicos con destrucción Padecimientos renales crónicos con destrucción
anatómicaanatómica PielonefritisPielonefritis GlomerulonefritisGlomerulonefritis Uropatía obstructivaUropatía obstructiva Amiloidosis renal Amiloidosis renal
IatrogénicaIatrogénica Carbonato de litioCarbonato de litio Anfotericina BAnfotericina B Sobrehidratación Sobrehidratación Administración de Administración de
manitolmanitol
Diagnóstico PoliuriaPoliuria
PolidipsiaPolidipsia
Test de restricción acuosa +Test de restricción acuosa +
HipernatremiaHipernatremia
OsmOsmuu < 150-300 mOsm/Kg. < 150-300 mOsm/Kg.
Escaso o nulo incremento de OsmEscaso o nulo incremento de Osmu u frente a frente a
Vasopresina Vasopresina
vasopresina plasmáticavasopresina plasmática
Estado hiperosmolar hipertónicoEstado hiperosmolar hipertónico
LEC normalLEC normal
Pérdida de agua pura a nivel renalPérdida de agua pura a nivel renal
Poliuria acuosa (Poliuria acuosa (OsmOsmUU < 300; Densidadu < < 300; Densidadu <
10101010.) .)
Ausencia de respuesta a Vasopresina Ausencia de respuesta a Vasopresina
exógenaexógena
Diagnóstico Diferencial Diferentes tipos de diabetes Diferentes tipos de diabetes
insípidainsípida CentralCentral NefrogénicaNefrogénica Dipsogénica Dipsogénica
Diabetes mellitusDiabetes mellitus Balance positivo de aguaBalance positivo de agua
Polidipsia compulsivaPolidipsia compulsiva
Prueba de deshidratación
Explicación al pacienteExplicación al pacienteDesayuno secoDesayuno secoPesar al pacientePesar al pacienteMedición de U–OsmMedición de U–Osm
Control de U–OsmControl de U–Osmy peso del pacientey peso del pacienteen cada micciónen cada micción
DisminuciónDisminucióndel 3–5 % del del 3–5 % del peso corporal peso corporal
Medir U–OsmMedir U–Osm
NormalizaciónNormalización
Polidipsia compulsivaPolidipsia compulsiva
Igual o ligero aumentoIgual o ligero aumento
Diabetes insípidaDiabetes insípida
PRUEBA DE VASOPRESINA O PITRESSIN
DIABETES INSÍPIDA
5 U de vasopresina 5 U de vasopresina acuosaacuosa
en 1000cc sol salina al en 1000cc sol salina al 0.9 %0.9 %
a pasar en 1 horaa pasar en 1 horaMedir U–OsmMedir U–Osm
NormalizaciónNormalización
Diabetes insípida Diabetes insípida centralcentral
Igual o ligero aumentoIgual o ligero aumento
Diabetes insípida Diabetes insípida neofrogénicaneofrogénica
Tratamiento• Las formas leves: con una diuresis Las formas leves: con una diuresis
inferior a 4 L/d no requieren tx. Solo inferior a 4 L/d no requieren tx. Solo reforzar la idea de que debe beber reforzar la idea de que debe beber agua siempre que tenga sed.agua siempre que tenga sed.
• En las formas más intensas se emplea En las formas más intensas se emplea desmopresina 5 desmopresina 5 μμg 2 veces al día por g 2 veces al día por vía intranasal pudiendo llegar a 80 vía intranasal pudiendo llegar a 80 μμg/día.g/día.