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7/24/2019 DETERIORO_COGNOSITIVO_GERIATRICO.pdf

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CAUSAS DE DETERIORONEUROLGICO EN EL PACIENTE

GERITRICO


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EPIDEMIOLOGA

2012De acuerdo con el FONDO DE

POBLACIN DE NACIONES UNIDAS 11.5%>60 aos.

2050 1 de cada 5 habitantes tendr > 60 aos.

2050 21.5% de la poblacin en nuestro passern adultos mayores.

Esperanza de vida 74.3 aos.


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PORCENTAJE DE DEFUNCIONES EN POBLACINMAYOR DE 60AOS EN EL 2011

Fuente; INEGI. Estadsticas de mortalidad,2011. Base de datos


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TASA DE MORBILIDAD HOSPITALARIA ENLA POBLACIN >60AOS HOMBRES


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TASA DE MORBILIDAD HOSPITALARIA ENLA POBLACIN >60AOS MUJERES


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ENVEJECIMIENTO NORMAL DEL SNC

Efecto del tiempo sobre la memoria

MEMORIA

IMPLICITA INDEMNE

EXPLICITA

DE CORTO PLAZO-Conservada

-Declinacin moderada en la memoria detrabajo

DE LARGO PLAZO

-Afectada en calidad de la codificacin(memoria voluntaria) y algunos procesos de

automticos (memoria / item, memoria /fuente).

-Almacenamiento normal (pobre recuerdocon buen reconocimiento /olvidos).

- A mayor edad, mayor vulnerabilidad lainterferencia al ser sometidos a pruebasde atencin dividida (memoria de trabajo).

- Se compromete menos la memoria paralos tems, que la memoria fuente o

contextual


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DETERIORO COGNOSCITIVO

Falla en las funcionesmentales al menosdurante 6 meses.

No es lo suficientemente

grave para afectar lasactividades de la vidadiaria

Mximo 2 desviacionesestndar por debajo de lonormal para su edad yescolaridad.


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DETERIORO COGNITIVO

Sndrome asociadoa diversasenfermedades en

fase prodrmica.La primera causa es

de origen vascular


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DETERIOROCONGNOSITIVOLEVE

CRITERIOS CLINICAMAYO

DETERIORO DE MEMORIA RECONOCIDO POR EL FAMILIAR

DETERIORO OBJETIVO DE LA MEMORIA

FUNCIN CONGOCITIVA GENERAL PRESERVADA

ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA INTACTAS

NO DEMENCIADO

SUBTIPOS

AMNSICO

DE REAS O DOMINIOS MLTIPLES

DE UN SOLO DOMINIO O AREA, NO AMNESICO


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CAUSAS DE DETERIOROCOGNITIVO EN ANCIANOS

Depresin. Dao vascular. Enfermedades

neurodegenerativas Medicamentos. Polifarmacia.

Alteracionesmetablicas.

Dficit sensorial Enfermedades

corticales ysubcorticcales

Tambin puedecoexistir conotras patologas:

Fragilidad.


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DETERIORO COGNOSCITIVO

DCL Demencias

Depresin

Alcoholismo

Hipotiroidismo

Diabetes

descompensada

Prob.

Psiquitricos


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DEMENCIA

NEURODEGENERATIVAS

ALZHEIMER

CUERPOS LDE LEWY

DEGENERACI0NLOBAR FRONTOTEMPORAL

ATROFIAS LOBARES

PARKINSON

PARLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA

COREA DE HUNTINTONG

NO DEGENERATIVAS

EVC

TOXICOMETABLICAS

INFECIOSAS

RELACIONADAS CON PRIONES

NEUROGENETICAS

DESMIELINIZANTES

NEOPLASIAS

POSTRAUMAPSIQUIATRICOS


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Las demenciastienen periodosprodrmicos que

comparten conotrasenfermedades,

especialmente enetapas iniciales.

Deterioro

Cognitivo

Leve

Para convertirse en demencia debe:

HC: Disfuncion para las AVDDemencia Profunda

Demencia tipo Alzheimer

Demencia Vascular


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EL DETERIORO COGNITIVO LEVE

Todas lasdemenecias enetapas iniciales, sonparte del Sndrome

de DeterioroCognitivo Leve, sinembargo no todos

los DCL sondemencias.......


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DEMENCIA SINDROME crnico y progresiva caracterizado por disturbios

en mltiples funciones corticales:-Memoria

-Pensamiento-Orientacin-Comprensin-Clculo

-Capacidad de aprendizaje-Lenguaje-Juicio.

No afecta la conciencia Ocasionalmente se acompaan o es precedida por deterioro

en el control emocional, conducta social o motivacin.


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CRITERIOS DIAGNSTICOS

1. Trastornos de la memoria de corto y largo plazo.

2. Uno de los siguientes: Alteraciones del pensamiento abstracto

Alteraciones del juicio

Otros trastornos corticales (agnosias, apraxias, afasia)

3. Cambio de personalidad

4. Alteraciones de memoria y funciones mentalescorticales con deterioro social y ocupacional

5. Que no ocurran solo en delirium

6. Sin evidencias de otro factor orgnico o no-orgnico que

cause deterioro intelectual y amnsico.


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DEMENCIAS POR GRUPO DE EDAD

InfeccionesAlcoholismo

Trauma cranealHidrocefalia normotensa

NutricionalEndocrinopatias

Enf. De Pick

Enf. ColagenovascularesEsclerosis mltipleEnf ganglios basales

Enf por priones

DepresinToxicidad por frmacos

VascularParkinsonHipoxemia

Tumores cerebrales

Cncer y Tx relacionadosNutricionalEnf. degenerativas

AlzheimerToxicidad por frmacos

VascularTrastornos metablicos

Hipoxemia

Menos de 50 Entre 50 y 70 Ms de 70


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DEMENCIAS POR GRUPO DE EDAD

InfeccionesAlcoholismo

Trauma craneal

Hidrocefalia normotensaNutricional

EndocrinopatiasEnf. De Pick

Enf. ColagenovascularesEsclerosis mltipleEnf ganglios basales

Enf por priones

DepresinToxicidad por farmacos

VascularParkinsonHipoxemia

Tumores cerebrales

Cancer y tx relacionadosNutricionalEnf degenerativas

AlzheimerToxicidad por farmacos

VascularTrastornos metabolicos

Hipoxemia

Menos de 50 Entre 50 y 70 Mas de 70


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DELIRIUM


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DEFINICIN

Estado confusional agudo

Sndrome caracterizado por alteraciones en laconciencia, funciones cognitivas o precepcinvisuloespacial, cuyo curso es sbito, fluctuante ygeneralmente reversible .

Usualmente se desarrolla entre horas-das.


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CAUSAS DEDELIRIUM / ESTADO

CONFUSIONAL

FRMACOS / TXICOS

BAJO PRESCRIPCIN MDICA

SIN PRESCRIPCIN MDICA

ETANOL / BENZODIACEPINAS

INFECCIONES

SEPSIS

INFECCIN DE VAS URINARIAS

ALTERACIONESMETABLICAS

ALT. ELECTROLITICAS

ALT. ENDOCRINAS

HIPERCABNIA

HIPER O HIPOGLUCEMIA

ESTADO HIPEROSMOLAR

HIPOXEMIA

DEFICIENCIAS NURRICIONALES

ALTERACIONES SNC

INFECCIONES: ENCEFALITIS,MENINGITIS,

CRISIS CONVULSIVAS

ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA

DESORDENES PSIQUIATRICOS

ALTERACIONESSISTMICAS

ALTERACIONES FSICAS


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VALORACIN DE LOS FACTORES DERIESGO

Edad > 65 aosAlteraciones cognitivas y/o demencia Fractura de cadera reciente

Presencia de comorbilidades


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CUADRO CLNICO Alteraciones cognitivas: memoria, lenguaje, orientacin tmporo-espacial,habilidad visuoespacial, praxis, funcin ejecutiva y juicio.

-Psicosis: Alteraciones de la senso-percepcin como ilusiones oalucinaciones principalmente visuales y metamorfopsias, ideas delirantespoco estructuradas (principalmente paranoia) y trastornos del pensamiento(tangencialidad, circunstancialidad, asociaciones).

Alteraciones del ciclo sueo-vigilia: Sueo fragmentado, cambio completode fase danoche, somnolencia, etc.

Alteraciones de la psicomotricidad: Hiper o hipoactividad. Actitudesviolentas, con tendencia a la auto y hetero-agresividad, oposicionismo.

Afecto: Labilidad incongruente al contexto, rabia e irritabilidad, euforia.Cabe destacar que la hipoactividad puede ser malinterpretada comodepresin


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ESCALAS DE EVALUACIN

Confussion Assesment Method sensibilidad de 90% especificidad de 100% valor predictivo negativo de 97% valor predictivo positivo de 100%


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1. Comienzo agudo y curso fluctuante

Existe evidencia de algn cambio agudo en el estado mental con respecto al basaldel paciente?La conducta anormal flucta durante el da, alternando perodos normales conestados de confusin de severidad variable?

2. Desatencin

Tuvo el paciente dificultad en enfocar la atencin, por ejemplo estuvo distrado o perdi enalgn momento el hilo de lo que estaba diciendo?

3. Pensamiento desorganizado

Tuvo el paciente pensamientos incoherentes, o mantuvo una conversacin irrelevante, poco

lgica o con ideas poco claras; o inexplicablemente cambi de tema de conversacin?

4. Alteracin de conciencia

Observando al paciente, se considera normal al estado ALERTA.

Estados anormales:

VIGILANTE (hiperalerta, muy sensible a estmulos ambientales) SOMNOLIENTO (Fcilmente despertable) ESTUPOROSO (Difcil de despertar) COMA (Imposible de despertar)


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BIBLIOGRAFA Diagnstico y Tratamiento de la Demencia en el Adulto Mayor en el

Primer Nivel de Atencin, Mxico, Secretara de salud 2008 IMSS-144-08 [Acceso 25 de enero de 2014]. Disponible en:

http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_144_08_DEMENCIA_EN_ADULTO_MAYOR/IMSS_144_08_EyR.pdf

Gua de Prctica Clnica, Prevencin secundaria, diagnstico,tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Cerebral Isqumica,Mxico, Secretara de salud 2008 SS-102-08. [Acceso 27 enero de2014] Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/102_GPC_Enfermedad_VascularIsquemica/SS_102_08_EyR.pdf

Jauch E et al. Guidelines for the Early Management of Patients With

Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals Fromthe American Heart Association/American Stroke Association.[Acceso10 de diciembre de 2013] Disponible en:

http://stroke.ahajournals.org/

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