FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

CLÍNICA OBSTÉTRICA PRÁCTICA

TEMA: DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE

PLACENTA

GRUPO: 4DOCENTE: OBST. JAZMÍN PUCHAESTUDIANTE: JESSICA REGATO

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Es la separación de la placenta de su sitio de implantación antes del parto.

FRECUENCIA:1 de cada 150

partos.

Obstetricia teórica pschyrembelWilliams obstétrica 23º edición

obstetricia de schwarzhttps

://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000901.htm

ETIOLOGÍA• Preeclampsia• Traumatismos internos y externos• Hidramnios• Hipertensión• Tabaquismo• Deficiencia de vit. c y acido fólico

Williams obstétrica 23º edición Obstetricia ginecológica J. Botero

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FISIOPATOLOGÍA Aumento de

tono

Aumento de presión

intramiometrial

Compresión de vasos y arterias

Origen de hematoma y

desprendimiento

Anoxia

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http://es.slideshare.net/migledevides/desprendimiento-prematuro-de-placenta-33166283?related=2

1.- aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares.2.- alteraciones degenerativas en las fibras del miométrio.3.- dolor en el útero.4.- anoxia fetal

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HEMORRAGIA OCULTA:

• 20%• La sangre drena por la cavidad

uterina• El desprendimiento es completo• Complicaciones graves• La muerte fetal es mas probable

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http://es.slideshare.net/adriromero7/desprendimiento-prematuro-de-placenta-27834796?related=7

HEMORRAGIA EXTERNA:

• 80%• La sangre drena a través del

cuello uterino• Desprendimiento incompleto• Menos complicaciones• Puede estar con membranas

intactas

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CLASIFICACIÓNGO: el dx se realiza posparto. Hematoma retroplacentario.G1: dolor, hemorragia, hipertonía.G2: feto puede presentar signos de sufrimiento.G3: madre presenta choque hipovolémico, feto esta muerto.

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CLASIFICACIÓN DE PAGE

CLASIFICACIÓN DE SHER

Grado o: asintomática.

Desprendimiento < 1/6Grado I: <30% de

desprendimiento.Grado II: 30-50% de

desprendimiento.Grado III:

desprendimiento total.

Grado I: hemorragia escasa o ausente.

Grado II: metrorragia anteparto.

Grado III: muerte fetal

http://es.slideshare.net/frencho/desprendimiento-prematuro-de-placenta

SÍNTOMAS1.- dolor agudo con intensidad creciente2.- hipertonía3.- presencia de anemia y shock4.- si el desprendimiento es importante el feto sufre de anoxia5.- el tacto vaginal revela que las membranas están muy tensas

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COMPLICACIONES FETALESMATERNAS

Hemorragias Atonía uterina

posparto CID Ruptura uterina Infección

posparto

Hipoxia Retardo del

crecimiento intrauterino

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DIAGNOSTICOSe establece por dolor abdominal, hipertonía uterina y la metrorragia con shock o sin él.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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http://www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/2.%20Componente%20Normativo%20Materno%20CONASA.pdf

TRATAMIENTOPROFILÁCTICO: Evitar o controlar la

preeclampsia, eclampsia y hipertensión.

Vigilar los traumas abdominales.

Evitar la evacuación rápida del hidramnios.

No realizar versión externa. Alimentación balanceada.

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CURATIVOPARTO

VAGINAL:

CESÁREA:

Prostaglandina E2 en gel vaginal o chips de 2.5 a 5,0 mg

Misoprostol en dosis de 50 mg

Si se agrava la paciente Si el feto esta vivo

Si fracasa la inducción del parto o el parto se prolonga

Una vez expulsado el feto, persiste el riesgo de la atonía y de la hipofibrinogenemia.

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JUNTA DE BENEFICENCIA DE GUAYAQUIL

• NORMAS DE MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO:

Abruptio placentaePlacenta previa

REQUISITOS PARA EL INGRESO

• Sangrado leve a severo en gestaciones > 22 semanas

• Presencia o no de dolor abdominal• Presencia o no de signos de fallo

hemodinámico.• Latidos fetales normales o ausentes• Evidencia ecográfica o no de placenta previa

o DPPNI.

INTERNACIÓN• Si existe sangrado moderado a severo, signos de fallo

hemodinámico o deterioro del bienestar fetal ingreso a el área tocoquirúrgica.

• Si existe una gestación de 36 o + semanas con sangrado severo, sin signos de fallo hemodinámico, interrupción del embarazo.

• Gestación <36 semanas, sangrado leve, presencia o no de C.U., LCF normales y sin fallo hemodinámico , ingreso a cuidados intermedios

Medidas terapéuticas en cuidados intermedios

• Reposo absoluto• Colocar vía: SS a 45-90 ml/hora• Practicar registro cardiográfico• Control de signos vitales materno-fetales• Transfundir si es necesario• Dexametasona: 12mg diarios por 2 días si la

gestación se encuentra entre 27 y 34 semanas.

TRATAMIENTO

DPPNI

EXPECTANTE FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO

Inestable compromiso

fetal

ReposoTocolisis

Maduración pulmonar

EstableSangrado leve

<34 s

PARTO CÉSAREA

• Emb. >34s.• Sangrado escaso o

nulo• Condiciones maternas

estables• Índice de bishop

favorable• Producto vivo,

maduro>34s FCF normal

• Producto muerto condiciones maternas

• DPPNI II/III con producto muerto

• Emb.>34s.• Sangrado severo• Condiciones

maternas inestables

• Índice de bishop no favorable

• Compromiso fetal

• DPPNI II/III con producto vivo