Desprendimiento Prematuro de

Placenta(DPP)

MATERNO INFANTIL

JOSÉ ALVARADO

ENFERMERIA

Definición: Desprendimiento de la placenta de su sitio de implantación antes del parto. Puede ser parcial o total

Abruptio placentae: “desgarramiento en pedazos de la placenta”

D.P.P.N.I. Sinónimos:

Abruptio placentae

Ablatio placentae

Hemorragia accidental

• entre la placenta y el miometrio; es grave cuando afecta 30 a 40 % de la superficie, con mortalidad fetal mayor del 50% si se pierden mas de 60 ml de sangre.

Retroplacentario

• Subcorionico, entre la placenta y las membranas.

Marginal

• Subamniotico, entre la placenta y el amnios. Carece de importancia clínica

Preplacentario

Clasificación: Grado 0: asintomático y generalmente se puede

diagnosticar en periodo postparto Grado I:pacientes quienes presentan solo

hemorragia vaginal Grado II: pacientes que se presenta con

hemorragia vaginal, hematoma retroplacentarios, sensibilidad uterina y signos de sufrimiento fetal

Grado III: paciente que presenta hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina, choque materno, muerte fetal y signos de coagulopatia de consumo

Etiología: Edad avanzada Multíparas Afroamericanas

Otros trastornos: Hipertensión crónica o

inducida por el embarazo

Rotura prematura de las membranas

Traumatismo externos Tabaquismo Consumo de cocaína

Factores de riesgo: Trastorno Hipertensivo del embarazo Traumatismo externos Descomprensión aguda de un

Polihidramnios Edad materna avanzada Tabaquismo Drogadicción Mioma uterino

Fisiopatología La causa precisa que conduce al

abrupcio de placenta en la mayoría de los casos es desconocido.

Hemorragia Decidua basal

La decidua se separa y deja una

delgada capa adherida al miometrio

Desarrollo de un hematoma decidualDesprendimiento

Formas:Con hemorragia oculta:• La sangre drena a la

cavidad uterina• El desprendimiento es

completo• Complicaciones

frecuentemente son graves

• 5 a 8% desarrollan coagulopatias

• La muerte fetal es mas probable

Formas:Con hemorragia externa La sangre drena a través del

cuello uterino Es probable que el

desprendimiento sea incompleto

Menor numero de complicaciones

Puede estar con membranas intactas

Anatomía Patológica:

• Cara materna: una depresión circunscrita de forma y tamaño variable y de unos centímetros de profundidad

• Esta depresión esta cubierta por un coagulo de color oscuro y parcialmente desorganizado

Macroscópicamente

• En las vellosidades se encuentra edema y rotura de los vasos fetales

• En la decidua se observan zonas de necrosis mas o menos extensas y trombosis en sus arterias consecutivas a procesos degenerativos de la intima

Microscópicamente

Cuadro clínico: Sangrado vaginal

oscuro, intensidad variable

Hipertonía uterina, generalmente muy doloroso

Sufrimiento fetal agudo

Generalmente signos de choque hipovolémico

Lumbalgia Hipotensión Coagulación

vascular diseminada

Petequias

Latidos fetales difíciles de escuchar por la hipertonía uterina, SFA u óbito fetal

Signos de alarma:

Fiebre

Disminución de movimientos fetales

Alteración patológica de los latidos fetales

Oligoamnios severo

Criterios de diagnostico

• Clínico

• ECO obstétrico:• Limitado • Sensibilidad de 24%• Se observa coagulo

retroplacentario

•Auscultación y/0 monitorización

•Puede no detectar los latidos cardiacos del feto •Patrones anormales con la frecuencia cardiaca fetal

Datos de laboratorio Trombomodulina

Marcador de lesión endotelial existente en elsincitiotrofoblasto de la

placenta.

Niveles en el suero materno del CA 125

Criterios de diagnostico

Diagnostico diferencial Placenta previa Rotura uterina Rotura del seno marginal Sangrado del cuello uterino

Tratamiento: Medidas terapéuticas y de control generales

Control seriado de constantes vitales: presión arterial, pulso y eventualmente presión venosa central, etc.

Control hematológico: hemograma, hematocrito, hemoglobina, estudio de la coagulación, creatinina, urea y acido úrico.

Control de la diuresis mediante sonda permanente. Canalización de una vía de entrada para posibilitar

la administración rápida de líquidos, sangre o derivados, etc.

Pruebas cruzadas Administración de sangre, concentrado de

hematíes, lactato de Ringer, plasma fresco, crioprecipitados, concentrado de plaquetas, etc.

Manejo medicamentoso: Oxitócica I.V: 20-40 Ul en 500cc SSN 0.9%

para pasar en 20-30minutos. Metilergonovina I.M: 1 ampolla 0.2 mg con

el inicio de la infusión de oxitócica. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4 horas por 3 dosis

Msóprostol intrarectal: 4tabletas de 200 microgramos 10-15 minutos después del inicio de las drogas oxitócicas

Terapia de mantenimiento: oxitócica 20-40 Ul en 500cc SSN 0.9% a infusión de 10 gotas/minuto

Criterios de alta: Paciente puérpera sin signos de

infección ni compromiso general

Complicaciones: Maternas:

Shock Trastornos de coagulación Insuficiencia renal

Fetales: Hipoxia Anemia Prematuridad Muerte Fetal

Pronostico: Materno: depende de la severidad del

cuadro infeccioso

Fetal: depende de la edad gestacional del termino del embarazo y de la severidad de la infección