Desmielinización osmótica: mielinolisis central pontina

y extrapontina.

A propósito de un caso y revisión de la literaturaCenturión Gustavo, Santostefano Fabiana, Pelaez Ana, Hernandez Romina,

Foa Torres Gustavo, Oulton Carlos.

Instituto Oulton. Córdoba. Argentina.

Introducción

El síndrome de desmielinización osmótica

incluye a la mielinólisis pontina central (MPC),

y mielinólisis extrapontina (MEP), las cuales

reconocen como su principal causa, unareconocen como su principal causa, una

rápida corrección de sodio en pacientes con

hiponatremia.

Objetivos

Describir los hallazgos imagenológicos del

síndrome de desmielinización osmótica,

a propósito de un caso de una niña

de 11 años, con MPC y MEP.de 11 años, con MPC y MEP.

Realizar una breve revisión de la literatura

sobre el tema.

Este trastorno desmielinizante se produce a

partir de cambios osmóticos bruscos, siendo

los oligodendrocitos los mas sensibles a estos

cambios, por lo que, las alteraciones secambios, por lo que, las alteraciones se

observan paralelas a la distribución de los

mismos.

Caracterización imagenológica de las lesiones

La IRM se considera de elección porsu mayor sensibilidad.

Características de las lesiones en IRM

T1 Hipointensidad

� No se observa realce tras el contraste Ev

� No producen efecto de masa

� Distribución característica de lesión: central, bilateral y simétrica

T2 Hiperintensidad

FLAIR Hiperintensidad

• Estos cambios pueden observarse, a nivel:

Protuberancia MPC

Tálamo

Putamen

Núcleos Caudados

Cápsulas (int/ext/extr)

Cerebelo

Región cortico-

subcorticales

MEP

A B

Paciente 11 años que ingresa por deshidratación

e hiponatremia severa, tras 4 días de hidratación

con reposición de sodio, se sospecha mielinólisis

IRM cerebral: axiales T2 y FLAIR. Mielinólisis pontina central.

Hiperintensidad protuberancial central (flechas), con conservación del segmento

mas externo

T2 FLAIR

A B

A. Axial T1: hipointensidad en área central de protuberancia (flecha)

B. Sagital T1 c/ gadolinio: ausencia

de realce tras contraste ev

T1 T1 GADO

A B

IRM Cerebral: T2 (A), y T1 (B). Mielinólisis extrapontina

Compromiso bilateral y simétrico de núcleos caudados (punta de

flecha) y lenticular, (flechas) ,observándose hiperintensos en T2 e

hipointensos en T1

IRM cerebral. Axiales T2 y T1. Mielinólisis extrapontina.

Hiperintensidad T2 e hipointensidad en T1 a nivel de núcleos caudados

(punta de flechas), y lenticular con extensión profunda (flechas)

T2 T1

A B

IRM cerebral. Axiales FLAIR

Mielinólisis Extrapontina.

Hiperintensidad bilateral y simétrica a nivel de núcleos

caudados (punta de flecha) y lenticular (flechas)

Conclusión

La IRM es el método de elección para

diagnosticar el síndrome de desmielinización

osmótica, debido a su alta sensibilidad para

demostrar precozmente los cambios halladosdemostrar precozmente los cambios hallados

frente al mismo.

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