Paciente con miopatía en estudio: Inflamatoria Vs. No inflamatoria
desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...
Transcript of desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...
![Page 1: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad Inflamatoria Intestinal: desde la dieta a las
terapias biológicas
Enfermedad Inflamatoria Enfermedad Inflamatoria Intestinal: desde la dieta a las Intestinal: desde la dieta a las
terapias biolterapias biolóógicasgicas
Jornadas Nacionales del Centenário de la Sociedad Argentina de Pediatria
Mendoza24 – 26/3/2011
Vera Lucia Sdepanian
![Page 2: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/2.jpg)
depende de la gravedad y la ubicación de la enfermedad
consiste en la inducción de la remisión y mantenimiento de la remisión
para la cicatrización de la mucosa
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
![Page 3: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/3.jpg)
Corticoides o Terapia enteral exclusiva
Eficazes para inducir la remisión
independientemente de la actividad de la
enfermedad o ubicación
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN
Inducir la remissión
![Page 4: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/4.jpg)
prednisona, prednisolona, hidrocortisona: eficazes para inducir la remisión de DC de leve a severa, de cualquier ubicación,así como tratamiento de manifestaciones de extra-intestinais. También, induzen remisión colitis ulcerosa
dosis de prednisona oral: indicado para la inducción de la remisión es 1-2 mg/Kg/día, no exceda de 40 mg/día
tratamiento por más de 4 semanas no influirá en la remisión.
retirada: gradual hasta la completa retirada rápida en 4 semanas o retirada rápida en 12 semanas no parece influir en la proporción de la remisión.
corticoides no son eficaces para mantener la remisión
Corticoides
![Page 5: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/5.jpg)
suspensión de alimentación normal
dieta polimérica o semi-elementar o elemental (misma
eficacia)
administrada por vía oral o sonda nasogástrica
durante 6 a 8 semanas
capaz de inducir la remisión de DC y promover el
crecimiento
Terapia enteral exclusiva
![Page 6: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/6.jpg)
Corticoides o Terapia enteral exclusiva
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN
Terapia enteral exclusiva: - implica una menor proporción de efectos adversos - resulta impacto positivo en la velocidad de crecimiento
Corticoide:deficiencia de crecimiento y retraso puberal, además de otros efectos adversos, entre ellos cambios en la estética de los niños y adolescentes Por lo tanto, evitar o uso abusivo de corticóides
![Page 7: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/7.jpg)
es incierto
también incierto mesalazina para mantener la
remisión en enfermedad de Crohn
AminosalicilatosAntibióticosProbióticos
Inducir la remissión
![Page 8: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/8.jpg)
eficaz en enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
introducción temprana: debe considerar su
introducción en el momento de la inducción de la
remisión con corticoides o terapia enteral exclusiva
Azatioprina / 6-mercaptopurina Mantener la remissión
![Page 9: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/9.jpg)
Jean-Fréderic Colombel 2009
Tratamiento agresivo temprano
puede modificar el curso natural de la
enfermedad inflamatoria intestinal y
mejorar el efecto terapéutico
![Page 10: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/10.jpg)
Vernier-Massouille G. Gastroenterology 2008
Tratamiento inmunosupresor: disminuye la necesidad de cirugía
no sometidos a cirugía: tiempo entre el diagnóstico y inicio azathioprina: 18,4 meses ± 18,4
sometidos a cirugía: 28,3 meses ± 19,2
Menorp<0,001
![Page 11: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/11.jpg)
Markowitz. Gastroenterology 2000
niños: Crohn moderada y grave recém-diagnosticados 18 meses: prednisona 40 mg/día + 6-MP 1,5 mg/Kg/día
o prednisona 40 mg/día + Placebo
0
20
40
60
80
100
reação adversa perda resposta
91
53
Prednisona + 6MP Prednisona + Placebo
% de pacientes en remisión
P< 0,007
![Page 12: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/12.jpg)
AZA: 1,5-2,5 mg/Kg/dia
6-MP: 0,75-1,5 mg/Kg/dia
Azatioprina / 6-mercaptopurina
Recomendación por los efectos de la supresión de la
médula ósea especialmente leucopenia:
aumento gradual de la dosis inicialmente 50 mg de AZA
aumento de 25 mg cada una o dos semanas
hasta la dosis completa,
supervisión de leucopenia durante este período
![Page 13: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/13.jpg)
Metotrexate
También un inmunosupresor
indicado en pacientes con DC que necesitan
inmunosupresores y que son intolerantes a AZA o 6-
MP.
![Page 14: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/14.jpg)
Terapia biológica
![Page 15: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/15.jpg)
Anticorpo anti-TNFInfliximabe - Remicade®Adalimumabe - Humira®Certolizumabe pegol - Cimzia®
Anticorpo anti-integrina alfa 4Natalizumabe - Tysabri®
Anticorpo monoclonal IgG1 anti-interferon gamaFontolizumabe - Huzaf®
anticorpo monoclonal anti-IL-2Daclizumabe - Zenapax®Basilimabe - Simulect®
anticorpo anti-CD3Vizilizumabe - Nuvion®
![Page 16: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/16.jpg)
Anticorpo anti-TNFInfliximabe - Remicade®Adalimumabe - Humira®Certolizumabe pegol - Cimzia®
Anticorpo anti-integrina alfa 4Natalizumabe - Tysabri®
Anticorpo monoclonal IgG1 anti-interferon gamaFontolizumabe - Huzaf®
anticorpo monoclonal anti-IL-2Daclizumabe - Zenapax®Basilimabe - Simulect®
anticorpo anti-CD3Vizilizumabe - Nuvion®
![Page 17: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/17.jpg)
Anticorpo anti-TNFInfliximabe - Remicade®Adalimumabe - Humira®Certolizumabe pegol - Cimzia®
Anticorpo anti-integrina alfa 4Natalizumabe - Tysabri®
Anticorpo monoclonal IgG1 anti-interferon gamaFontolizumabe - Huzaf®
anticorpo monoclonal anti-IL-2Daclizumabe - Zenapax®Basilimabe - Simulect®
anticorpo anti-CD3Vizilizumabe - Nuvion®
![Page 18: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/18.jpg)
Anticorpo anti-TNFInfliximabe - Remicade®Adalimumabe - Humira®Certolizumabe pegol - Cimzia®
Anticorpo anti-integrina alfa 4Natalizumabe - Tysabri®
Anticorpo monoclonal IgG1 anti-interferon gamaFontolizumabe - Huzaf®
anticorpo monoclonal anti-IL-2Daclizumabe - Zenapax®Basilimabe - Simulect®
anticorpo anti-CD3Vizilizumabe - Nuvion®
![Page 19: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/19.jpg)
Anticorpo anti-TNFInfliximabe - Remicade®Adalimumabe - Humira®Certolizumabe pegol - Cimzia®
Anticorpo anti-integrina alfa 4Natalizumabe - Tysabri®
Anticorpo monoclonal IgG1 anti-interferon gamaFontolizumabe - Huzaf®
anticorpo monoclonal anti-IL-2Daclizumabe - Zenapax®Basilimabe - Simulect®
anticorpo anti-CD3Vizilizumabe - Nuvion®
![Page 20: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/20.jpg)
Anticorpo anti-TNF
InfliximabeAnticorpo monoclonal quimérico
da classe IgG1
75% humano25% murino
AdalimumabeAnticorpo monoclonal humano
da classe IgG1100% humano
Certolizumabe pegolAnticorpo humanizado peguilado 100% humano
![Page 21: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/21.jpg)
efectivo
enfermedad de Crohn pediátrica de moderada
a severa refractaria
enfermedad fistulizante
InfliximabInducir la remissión
Mantener la remissión
![Page 22: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/22.jpg)
Infliximab en Enfermedad Crohn Pediátrica
Estudio REACHMulticéntrico, aleatorio, prospectivo, abierto, para evaluar
la seguridad y eficacia de anticuerpo Monoclonal Anti-TNF αlfa Infliximab (REMICADE ®) en pacientes pediátricos con Crohn de moderada a severa
resultado primario: respuesta clínica en la semana 10, definido como: reducción de PCDAI basal de al menos 15 puntos y Total < 30 puntos en la semana 10
Hyams J et al. Gastroenterology 2007;132:1167-70
![Page 23: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/23.jpg)
Todos Pacientes (n = 112)Infusión
Semana 0 5 mg/kg de InfliximabeSemana 2Semana 6
Semana 10Respondedores (n = 103) No-respondedores
Semana 22
5 mg/kgde Infliximabe a cada 12
semanas (Grupo II) n = 51
Evaluación en la Semana 54 Extensão Aberta possível
Semana 30
Semana 38
Semana 46
Descontinuação 5 mg/kg a cada 8 semanas (Grupo I) n=52
Semana 14
10 mg/kg de Infliximabe
A cada 8 semanas
10 mg/kg deInfliximabe
a cada 8 semanas
5 mg/kg deInfliximabe
a cada 8 semanas
Perda de Resposta ≤8 semanas Perda de Resposta ≥
8 semanas ≤ 12 semanas
REACHDiseño del estudio hasta la semana 54
Semana 18
Semana 30
Semana 42
5 mg/kg a cada 8 semanas (Grupo I) n=52
5 mg/kgde Infliximabe a cada 12
semanas (Grupo II) n = 51 5 mg/kg a cada 8
semanas (Grupo I) n=52
![Page 24: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/24.jpg)
Resultadosen la décima semana del estudio (n = 112)
% 88
59
Esta respuesta fue mejor que población adulta: respuesta clínica de 67%remisión clínica de 39%
Hyams J et al. Gastroenterology 2007;132:1167-70
![Page 25: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/25.jpg)
Resultados
0
20
40
60
80
100
8 semanas 12 semanas
%
64
33
Respuesta clínica
0
20
40
60
80
100
8 semanas 12 semanas
%
56
24
Remisión clínica
P = 0,002 P < 0,001
* *
Hyams J et al. Gastroenterology 2007;132:1167-70
En la semana de estudio 54
![Page 26: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/26.jpg)
Conclusión
Después de 54 semanas de infliximab
mayores proporciones de respuesta clínica y
remisión: grupo cada 8 semanas
Hyams J et al. Gastroenterology 2007;132:1167-70
![Page 27: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/27.jpg)
Colitis ulcerosa
También fue demostrada eficacia de infliximab en niños y adolescentes
Eidelwein AP, et al. Inflamm Bowel Dis 2005; 11: 213-8Russel GH, Katz AJ. JPGN 2004; 39: 166-70
Mamula P, et al. JPGN 2002; 34: 307-11Mamula P, et al. JPGN 2004; 38: 298-301
![Page 28: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/28.jpg)
Infliximab
administración intravenosa: 5 mg/Kg
0, 2, 6
cada 8 semanas
Dosis sugerida para Pediatría
30 minutos antes de la infusión de IFXdifenidramina paracetamol
![Page 29: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/29.jpg)
reducir intervalo entre aplicaciones: 6 semanas y cuando sea necesario, llegar hasta 4 semanas,
o dosis pueden incrementarse a 10 mg/Kg/día
Sí pérdida de respuesta durante el tratamiento de mantenimiento con Infliximab
![Page 30: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/30.jpg)
AdalimumabeEstudo CLASSIC I N= 299
Hanauer SB, et al. Gastroenterology 2006; 130: 323-3
74 pacientesAdalimumabe
Semana 0 – 40 mgSemana 2 – 20 mg
SC
75 pacientesAdalimumabe
Semana 0 – 80 mgSemana 2 – 40 mg
SC
74 pacientesAdalimumabe
Semana 0 – 160 mgSemana 2 – 80 mg
SC
Após 30 dias
Resposta 37%Remissão 12%
Resposta 54%Remissão 18%
Resposta 59%Remissão 24%
Resposta 59%Remissão 36%
Pacientes não receberam infliximabe anteriormente
160 mg tempo zero e 80 mg tempo 2 semanas: dose ótima de indução
74 pacientesPlacebo
![Page 31: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/31.jpg)
Adalimumab
Estudo CLASSIC 2
Estudo CHARM
remisión más frecuente con Adalimumab que
con placebo
discontinuidad de corticosteroides
mejor cicatrización de fístulas
![Page 32: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/32.jpg)
Adalimumab
subcutánea cada 2 semanas
dosis: extrapolar de la recomendación para
adultos
Dosis sugerida para Pediátrica
1° dose: 160mg/1,73 m2
2° dose: 80mg/1,73 m2
3° dose: 40mg/1,73 m2 dosis de mantenimientoRosenbach Y et al. Dig Dis Sci 2009
entre 15 – 30 Kg: la mitad de la dosis para adultos 80 mg – 40 mg – 20 mg
![Page 33: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/33.jpg)
intervalo entre aplicaciones: reducirse a semanal
Sí pérdida de respuesta durante el tratamiento de mantenimiento con Adalimumab
![Page 34: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/34.jpg)
Antes de empezar el tratamiento con terapia biológica
Descartar la tuberculosis: PPD y radiografía de tórax
Cartera de vacunación
Sorologias
![Page 35: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/35.jpg)
5-ASA e Antibióticos
Corticóides
Imunossupressores
Biológicos
Terapia convencional
Ou
“STEP UP”
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
![Page 36: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/36.jpg)
5-ASA e Antibióticos
Corticóides
Imunossupressores
Biológicos Iniciar co
m Biológ
icos
Terapia “TOP DOWN”
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
![Page 37: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/37.jpg)
Romeo E. Gastroenterology 2006
Tratamiento agresivo temprano con infliximab podría mejorar los resultados terapéuticos:
Infliximab + 6/AZA-MP (N = 13) o Terapia convencional (N = 19)
promedio del número de recaídas PCDAI
disminuición significante (p < 0,01) en el grupo tratado con Infliximab
Estudio retrospectivo 1 año
![Page 38: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/38.jpg)
71
30
0
20
40
60
80
100
Top-down (n=20)
Step-up (n=14)
Completa cicatrización después de 2 años
D’Haens et al. Lancet 2008,371:660-7
71%
30%
![Page 39: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/39.jpg)
Beneficios de la terapia anti-TNF en niños con la enfermedad de Crohn
Suspensión o disminuición del corticoide postergar cirugía mejorar el crecimiento cicatrización de la mucosa cierre de fístulas
![Page 40: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/40.jpg)
Efectos adversos de la terapia anti-TNF
reacción durante la infusión
infección oportunista pulmonar
enfermedad desmielinizante
linfoma
![Page 41: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/41.jpg)
Riesgo de infección oportunista
Estudio de casos control Clínica Mayo Yourne et al 2006
≥ 2 drogas OR 12,9
infliximabe OR 4,4
AZA OR 2,5
corticóide OR 2,2
![Page 42: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/42.jpg)
Infliximab
Primera infusión: 16 de abril de 2004
Gastroenterología Pediátrica UNIFESP
![Page 43: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/43.jpg)
Evaluar la respuesta a infliximab en niños y adolescentes con
enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
estudio prospectivo, niños y adolescentes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa con indicación de recibir infliximab infliximab:
0 - 2 sem – 6 sem – 14 sem - 22 sem
Komati JTS, Sdepanian VL. JPGN 2010;50(6):628-633
![Page 44: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/44.jpg)
0
20
40
60
80
100
crianças adolescentes
% pacientes
Enfermedad de CrohnN= 14
Colitis ulcerosaN= 7
67%
33%
N = 21 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
edad media primera infusión infliximab 15 años (± 4)
Komati JTS, Sdepanian VL. JPGN 2010;50(6):628-633
![Page 45: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/45.jpg)
respuesta a infliximab según
0
20
40
60
80
100
doença de Crohn colite ulcerativa coliteindeterminada
86%% pacientes
0%
remisión mejoría clínica
norespuesta
14%
respuesta clínica
Komati JTS, Sdepanian VL. JPGN 2010;50(6):628-633
![Page 46: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/46.jpg)
*
**
*
respuesta a infliximab segundo PCDAIdisminución significante del tiempo zero para 2, 6, 14 e 22 sem
70% no actividad
![Page 47: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/47.jpg)
*
**
*
respuesta a infliximab segundo LCAIdisminución significante del tiempo zero para 2, 6, 14 e 22 sem
*
**
*
100% no actividad
![Page 48: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/48.jpg)
*
**
*
respuesta a infliximab segundo PUCAIdisminución significante del tiempo zero para 2, 6, 14 e 22 sem
100% no actividad
*
** *
71% no actividad
![Page 49: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/49.jpg)
respuesta a infliximab segundo Harvey-Bradshawdisminución significante del tiempo zero para 2, 6, 14 e 22 sem
*
** *
100% no actividad
![Page 50: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/50.jpg)
Infliximab fue eficaz en el tratamiento
de la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
en niños y adolescentes hasta la semana 22
CONCLUSIÓN
Komati JTS, Sdepanian VL. JPGN 2010;50(6):628-633
![Page 51: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/51.jpg)
Casuística GastroPediatria de UNIFESP hasta octubre de 2010
0
20
40
60
80
100
doença de Crohn colite ulcerativa coliteindeterminada
42
% pacientes
2
N = 144
enfermedad de Crohn
colitisulcerosa
Colitisindeterminada
56
%
![Page 52: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/52.jpg)
0
20
40
60
80
100
crianças adolescentes
% pacientes
N = 144
niños adolescentes
4060
%
Casuística GastroPediatria de UNIFESP hasta octubre de 2010
![Page 53: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/53.jpg)
0
20
40
60
80
100
Enfermedad de Crohn colitis ulcerativa
66
34
% pacientes
doença de CrohnN= 33
colite ulcerativaN= 17
N = 50 (35%) Infliximab
% 943 infusiones
Casuística GastroPediatria de UNIFESP hasta octubre de 2010
![Page 54: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/54.jpg)
IFX + AZA
N= 24 pacientes
abril 2004 out 2010
maio 2006
IFX
N= 26 pacientes
Terapia combinada x Monoterapia
Casuística GastroPediatria de UNIFESP hasta octubre de 2010
![Page 55: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/55.jpg)
Tipo raro e grave de doença linfoproliferativavirtualmente fatal em todos casos
Literatura médica: aprox. 200 casos 36 casos de HSTCL em pacientes com DII
desde 1996, MAIORIA 32 casos desde 2006
![Page 56: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/56.jpg)
Conclusão
Entretanto, os médicos devem ter cuidado ao prescreverem terapia combinada para pacientes do sexo masculino com doença inflamatória intestinal com idade igual ou inferior a 35 anos.
Kotlyar DS, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2010
Risco absoluto de HSTCL é muito baixo
Nesta população: considerar quando hábenefício concreto: doença de curta duração, sem tratamento prévio com anti-TNF e AZA/6MP, ou nos casos muito graves.
![Page 57: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/57.jpg)
Avaliar a efícácia da monoterapia com infliximabe
vs monoterapia com AZA
vsterapia combinada
Colombel JF et al. NEJM 2010;362:1383-95
Estudo randomizado, duplo cego, em adultos com doença de Crohn moderada a grave que não receberam previamente imunossupressor nem terapia biológica
SONIC Study Group
![Page 58: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/59.jpg)
0
20
40
60
80
100
niños adolescentes
2575
% pacientes
criançasN= 2
adolescentesN= 6
N = 14 (10%) doença de Crohn Adalimumabe
Casuística GastroPediatria da UNIFESPaté outubro 2010
%
201 aplicações
![Page 60: desde la dieta a las terapias biológicas Enfermedad Inflamatoria ...](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052318/589309da1a28ab6f2b8bebd7/html5/thumbnails/60.jpg)
0
20
40
60
80
100
reação adversa perda resposta
43
57
% pacientes
reação adversa IFXN= 6
perda resposta IFXN= 8
%
N = 14 (10%) doença de Crohn Adalimumabe
Casuística GastroPediatria da UNIFESPaté outubro 2010
201 aplicações