Desarrollo psicomoto del lactante
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VANESA ESTEBAN
MARIA CASANOVA
JENARO JOVER
SIMONA MAS
DESARROLLO PSICOMOTOR Proceso de incremento constante de las habilidades
funcionales (motoras, cognitivas y de comunicación) que permiten al niño una progresiva independencia y adaptación al medio.
Es necesario que las estructuras nerviosas (cerebro, médula, nervios y músculos) maduren de forma adecuada.
Cualquier evento (prenatal, perinatal o postnatal) que interfiera en su maduración conllevará una afectación del desarrollo neuroevolutivo.
Maduración: cambios estructurales
Desarrollo: cambio evolutivo funcional
Genes
Desarrollo
Entorno
Genética Maduración
Maduración
NEUROBIOLOGÍA DEL DESARROLLO
MADURACIÓN
Desarrollo del encefalo humano: 3ª-4ª SG a adulto
Dos periodos organizadores: Desde la concepción: neurulación, proliferación,
migración y diferenciación
Reorganización (gestación y después del parto): crecimiento dendrítico y axonal, sinapsis y cambios en sensibilidad a neurotransmisores
Gestación
Formación Sistema Nervioso
Multiplicación - Migración Neuronal (8ª- 15ª semana de Gestación)
Arborización dendrítica
Recién nacido 6 meses 2 años
Transmisión nerviosa
Sinapsis neuronal
PUNTOS DE REFERENCIA DEL DESARROLLO
Motricidad gruesa
Motricidad fina
Interacción social/Percepción
sensorial
Lenguaje
CARACTERISTICAS DEL DPM
Presenta una progresión cefalocaudal y de axial a distal
Evoluciona progresivamente desde respuestas amplias y globales a actos precisos y concretos
Algunos reflejos primitivos deben desaparecer antes de que se desarrolle el movimiento voluntario
La secuencia de desarrollo es la misma para todos los niños, aunque la edad de adquisición es variable.
MOTRICIDAD GRUESA
Evolución tono muscular.
Disolución de reflejos arcaicos.
Desarrollo de reacciones posturales
EVOLUCION TONO
RECIEN NACIDO 8-15 MESES
HIPERTONIA FISIOLOGICA HIPOTONIA FISIOLOGICA
DISOLUCION REFLEJOS ARCAICOS
MARCHA AUTOMATICA
1-2 MESES
DISOLUCION REFLEJOS ARCAICOS
SINERGIA TONICO FLEXORA MANO
3-4 MESES
DISOLUCION REFLEJOS ARCAICOS
REFLEJO DE MORO
5 MESES
DISOLUCION REFLEJOS ARCAICOS
REFLEJO TONICO ASIMETRICO
DEL CUELLO
5-6 MESES
DISOLUCION REFLEJOS ARCAICOS
REFLEJO DE EXTENSION
CRUZADA
5-6 MESES
DESARROLLO REACCIONES POSTURALES
REFLEJO DE PARACAIDAS
6-8 MESES
DESARROLLO REACCIONES POSTURALES
REFLEJO DE EMPUJE LATERAL
DEL TRONCO
6-8 MESES
CALENDARIO MOTRICIDAD GRUESA
Sostén Cefálico (2 - 4 meses)
Sedestación (6 - 9 meses)
Bipedestación (9 - 12 meses)
Marcha autónoma (9 - 18 meses)
MARCHA AUTONOMA
Andadores idiopáticos tardíos. 18-20%
Andan de puntillas. 30-40%
7% pasan de sedestación a bipedestación y marcha sin DAI previo.
MOTRICIDAD FINA
Evolución del tono muscular
Disolución reflejos arcaicos.
Coordinación con sentido de la vista.
Apertura progresiva de las manos Retiene objeto
1-2 M 2-3 M
4-5 M
Cambia objetos de manos
6 M
Coge con ambas manos
7 M
Coge un
juguete
en cada
mano
9 M
Deja caer el objeto voluntariamente
10 M
Realiza la pinza
10 M
Se interesa por detalles, toca
con el índice
10-11 M
utiliza el pulgar y el índice
para hacer pinza
Mete objetos pequeños por un orificio
12 M
Señala con el índice (12 meses)
INTERACCION SOCIAL Y PERCEPCIÓN SENSORIAL
Sonrisa social. 2 meses.
Carcajada. 4 meses.
Gestos ante orden simple. 9 meses.
Señala con el indice. 10-11 meses.
Juego interactivo con otros niños. 11-12 meses.
INTERACCION SOCIAL Y PERCEPCIÓN SENSORIAL
Sigue luz hasta línea media
( 1 - 2 meses )
Sigue luz arco 180º
( 3 - 6 meses )
INTERACCION SOCIAL Y PERCEPCIÓN SENSORIAL
Reactivo a la voz
( 2 - 3 meses )
Dirige mirada a la voz ( 2 - 4 meses )
INTERACCION SOCIAL Y PERCEPCIÓN SENSORIAL
Busca el origen del sonido
(5 - 6 meses )
3 m
7 M
Observar como explora el objeto
11 m Encuentra un objeto escondido
10-12
m
12 M Entrega un objeto
DESARROLLO DEL LENGUAJE
Hacia los 3-4meses inicia el balbuceo
Inicia la imitación de algunos sonidos y surgen las
primeras “conversaciones” respetando los turnos de
diálogo con su madre
Hacia los 12m el niño empieza decir algunas
palabras (mama, papa)
A los 18 m señala 2 ó 3 partes
del cuerpo
MEDIA DE EDAD Y VARIABILIDAD FUNCION MEDIA DE EDAD MARGEN DE
NORMALIDAD
Sonrisa 4-6 semanas 1-8 semanas
Acercamiento/Prensión
De objeto
5 meses 4-6 meses
Sedestación con apoyo 7 meses 4-12 meses
Andar sin ayuda 13 meses 8-18 meses
Palabras con sentido 12 meses 8-24 meses
Frases 21-24 meses 10-36 meses
Bebe de la taza solo 15 meses 9-21 meses
Se viste solo 3-4 años 33-72 meses
Control de esfínteres de día 2 años 16-48 meses
Control de esfínteres de noche 3 años 18-72 meses
VARIACIONES DE LA NORMALIDAD SIN CARÁCTER PATOLÓGICO
Pinza manual entre el dedo pulgar y medio
Desplazamiento sentado sobre las nalgas o “gateo” apoyando una rodilla y el pie de la otra extremidad
Marcha de pie sin pasar por la fase de gateo
Retraso simple de la marcha con signo de “sentarse en el aire”
Marcha de puntillas, en las primeras semanas o meses después del inicio de la deambulación
Tartamudeo fisiológico: entre los 2-4 años
Dislalia fisiológica: hasta los 4-5 años.
VARIACIONES DE LA NORMALIDAD SIN CARÁCTER PATOLÓGICO
Su conocimiento evita exploraciones innecesarias.
También evita tratamientos innecesarios.
Facilita un pronóstico adecuado.
Reduce la ansiedad familiar.
Permite prever variaciones asociadas.
TRAMPAS EN LA EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Interpretación errónea de los signos exploratorios.
Excusar el desarrollo cognitivo, social y del lenguaje hasta los 2 años.
Atribuir al bilingüismo la causa del retraso desarrollo del lenguaje.
Los niños con trastorno de audición pueden tener lenguaje expresivo normal hasta los 6 meses.
Atribuir el retraso del lenguaje a las otitis de repetición.
PRUEBAS DE CRIBADO O SCREENIG
Instrumentos de examen destinados a detectar de manera rápida y sencilla una gran parte de niños que presentan desviaciones de la normalidad
Son instrumentos de detección, no de medida (no definen el grado de afectación ni diagnóstico)
Denver Developmental Screening Test (DDST)
Llevant y Haizea-Llevant
Achenbach, CARS, CHAT.
TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR
DETECCIÓN PRECOZ ANAMNESIS
Se ha de tener en cuenta cualquier duda que presenten los padres sobre el lenguaje, la motricidad, la conducta o cualquier aspecto del desarrollo de su de su hijo
La identificación de los T. del D. basándose en la anamnesis y en la impresión subjetiva no es suficiente
DETECCIÓN PRECOZ
Con la impresión subjetiva del médico sólo diagnosticaría 45-55% el de los niños con TD antes de la entrada en la escuela
(Rydz al, J Child neurol, 2005)
Por la preocupación de los padres el 74-79%
El 20% puede tener problemas y no preocupar hasta la edad escolar
SIGNOS DE ALERTA Cuando el niño se “desvía de la
normalidad”, valoramos que signos de alerta presenta
Un signo de alerta no supone necesariamente patología
Su detección obliga a realizar un SEGUIMIENTO
SIGNOS DE ALERTA A CUALQUIER EDAD
Anomalías en la exploración (neurológica o general)
Alteración motilidad( temblor, distonías)
Asimetrias.
Retardo en las adquisiciones
Estancamiento o regresión en las habilidades adquiridas
Persistencia de reflejos o conductas de etapas previas
Calidad no adecuada de las respuestas
Formas atípicas del desarrollo
Signos de alarma del recién nacido
actitud asimétrica
falta de flexión fisiológica (hipotonía, hipertonía)
ausencia de movilidad espontánea
movimientos anómalos
no lateralización cefálica en prono
escasa respuesta a estímulos
irritabilidad constante
succión deficiente
Signos de alarma a los 3 meses
Asimetría mantenida, de actitud o actividad.
Persistencia de actitudes del rn
Hipotonía (poca motilidad espontánea, no control cefálico).
Hipertonía (manos fuertemente cerradas, opistótonos)
Ausencia de sonrisa social
No fijación de la mirada. Movimientos oculares anormales.
No respuesta a estímulos auditivos.
Llanto persistente.
Signos de alarma a los 6 meses
No aguanta la cabeza si está sentado
No coge el objeto
No utiliza las manos
Persistencia de reflejos arcaicos.
Falta de interés por el entorno
Ausencia de verbalización recíproca.
Escasa variación expresiva.
Respuestas monótonas e indiscriminadas.
Signos de alarma a los 9 meses
No se mantiene sentado
No se da la vuelta.
No conoce a las personas que lo cuidan habitualmente.
Falta de interés por su entorno más amplio.
No experimentación con sonidos
No balbuceos.
Signos de alarma a los 12 meses
No sedestación estable.
Falta de interés por desplazarse
No se mantiene de pie con apoyo
No extraña
No pronuncia sílabas (ta-ta, pa-pa)
No imitación de gestos
No reclama atención del adulto
Signos de alarma a los 18 meses
Ausencia de marcha autónoma o marcha atípica.
No hace la pinza superior.
No comprende órdenes sencillas.
No presenta ninguna jerga.
No conoce el nombre de objetos familiares.
Conducta estereotipada.
Interés sólo por el entorno inmediato.
No reclama nunca al adulto.
Falta de juego imitativo.
No sabe masticar.
Signos de alarma a los 2 años Marcha inestable
No se levanta del suelo sin apoyo
No es capaz de chutar una pelota sin caerse
No construye torres de 2 ó 3 cubos
No imita trazos en dirección determinada
No señala ninguna parte de su cuerpo
No reconoce imágenes familiares
Ausencia de lenguaje propositito
No juego imitativo
No intenta comer solo
trepa para levantarse del suelo
no sube y baja escaleras solo
no es capaz de saltar con los dos pies
no imitación de trazos
no construye frases
no entiende preposiciones (dentro/fuera)
ausencia del juego simbólico
no asocia colores
no control de esfínteres diurno
Signos de alarma a los 3 años
INDICADORES ESPECÍFICOS TEMPRANOS DE TRASTORNO AUTISTA A LOS 12 MESES
Ausencia de contacto ocular
No se orienta hacia su nombre
No señala ni muestra
Ausencia de protoimperativos
No comparte
DE 24 A 36 MESES Ausencia de juego simbólico
No imitación
Ausencia de comunicación no verbal
Lenguaje peculiar: ecolalia, sin finalidad
NIÑO DE RIESGO NEUROLÓGICO
Niño normal, que por sus antecedentes, pre-peri-post-natales, tiene mayores probabilidades estadísticas de presentar un déficit neurológico (motor, sensorial, cognitivo o de conducta)
ETAPAS DE SEGUIMIENTO
1a. ETAPA
0-2 años
Trastornos graves
MOTORES COGNITIVOS SENSORIALES
2a. ETAPA
3-6 años
Alteraciones menores
PERCEPCION COGNITIVO LEVE
LENGUAJE MEMORIA ATENCION
LA DETECCIÓN TEMPRANA
mejorar
sintomatología
evitar que la patología
se instaure
Tratamiento temprano
GRACIAS Y DISCULPAD LOS ERRORES!!