Derivaci n de pacientes HSJD

Código: DOC – UCSP 6 AOC 2.1 Edición: 1

Fecha: Julio 2010

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Unidad de Calidad y Seguridad del

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SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Protocolo de Derivación de Pacientes Fecha Vigencia: Diciembre 2013


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4. Definiciones:

4.1 Unidad de gestión de camas (UGC): Unidad encargada de coordinar las camas para pacientes que lo requieran tanto en el hospital, como en el sistema público o privado. La unidad esta operativa de lunes a viernes en horario hábil. 4.2 Gestor de camas: Persona encargada de coordinar los traslados de pacientes desde la urgencia a los servicios de medicina, cirugía adultos y UPC del hospital, red occidente o sistema privado previa autorización de la Dirección, cuando el hospital excede su capacidad de resolución y no existen cupos en la red publica a través de la UGCC del MINSAL.

Existe un gestor de camas quien realiza funciones en Horario hábil de lunes a viernes, en horario inhábil asumen estas funciones los jefes de turno de urgencia, obstetricia y neonatología según sea el caso para coordinar con la red pública. Si se requiere traslado al sistema privado estos deberán informar al directivo de turno del hospital vía operadora para que autorice el traslado. 4.3 Unidad de gestión centralizada de camas (UGCC): Unidad ministerial encargada de coordinar los traslados a la red publica y privada, forma parte de la unidad de salud responde. En horario inhábil es el jefe de turno quien solicita traslado dentro de la red de servicios públicos. 4.4 Reunión de camas: Reunión diaria en la que participan jefes de la UPC, residentes de medicina, residentes de la unidad de emergencia, jefe de cirugía y el gestor de camas, donde se deciden los traslados de pacientes previa consulta del gestor de camas de la disponibilidad de las mismas en la red occidente. 4.5 Caso social: Pacientes con vulnerabilidad social en relación principalmente al hábitat, a las condiciones habitacionales, o vinculada a los tipos y formas de la organización familiar. 5. Desarrollo: 5.1 Traslado interno HSJD de pacientes desde Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH):

Todo paciente que ingrese a unidad de emergencia hospitalaria (UEH), será evaluado por médico de urgencia quien diagnóstica y ve la necesidad de hospitalización para resolución de patologías médicas o quirúrgicas, la solicitud de camas se hará de acuerdo a flujograma atención pacientes Unidad de Emergencia Hospitalaria. (Ver punto 6.1)


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En horario hábil, la Unidad de Gestión de Camas (UGC) gestionará el traslado de

pacientes desde la unidad de emergencia. En horario inhábil asumirá ésta función el médico jefe de turno de Urgencia quien deberá: • Categorizar a los pacientes por Riesgo / Dependencia para definir la unidad a la que

debe ser trasladado. • Coordinara el traslado interno de los pacientes entre UPC adultos y Servicio Medico-

Quirúrgico. • Reunión de camas para coordinar las camas básicas, críticas y coronarias.

De no existir pacientes en la unidad de emergencia del HSJD, se darán las camas al servicio de medicina H.S.J.D. para el ingreso de pacientes desde las consultas de especialidad. 5.2 Derivaciones fuera del Hospital:

Traslado de pacientes a Red Occidente Se podrán trasladar pacientes con patología médica y/o quirúrgicos por día (según cupo que entrega diariamente por Hospitales de la RED) que cumplan los siguientes criterios: Criterios inclusión traslado medicina: • Hemodinámicamente estables. • No intubados. • Pacientes sin compromiso de conciencia significativo que implique un riesgo inminente de

complicación de la vía aérea. • Un paciente diario con Dg. de accidente vascular encefálico isquémico, estable, con

evaluación neurológica y TAC cerebral previo. • Hemorragia digestiva alta estable, con estudio endoscópico, diagnóstico y/o terapéutico

realizado en el Hospital San Juan de Dios que requieran observación hospitalizado mientras se realiza su próximo control de E.D.A

• Patología Aguda o Crónica respiratoria descompensada con requerimiento de O2 menor de 40%.

• (NAC) Neumonía adquirida en la comunidad de bajo riesgo. • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con tratamiento de O2 domiciliario ya

establecido. • Insuficiencia renal crónica que no requiera diálisis en fase aguda. • Daño hepático crónico descompensado con encefalopatía hasta Grado III. • Síndrome Febril prolongado. • Insuficiencia cardíaca compensada. • Trombosis Venosa Profunda. • ITU alta sin evidencia de shock. • Infecciones cutáneas tipo Erisipela.


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• Infecciones nosocomiales en término de tratamiento antibiótico. • Casos sociales del sector del Hospital Félix Bulíes. Criterios inclusión traslado cirugía: • patología quirúrgica resuelta. Criterios de exclusión: • Pacientes con Síndrome Coronario Agudo. • Pacientes con patologías Hemato-Oncológicas. • Pacientes H.I.V (+). • Hemorragias digestivas altas sin endoscopía. • Pacientes con intento de autoeliminación, excepto a HFB. • Pacientes respiratorios con necesidad de Ventilación Asistida. • Pacientes con insuficiencia renal crónica con sepsis, portadores de catéter tunelizado. • Casos sociales correspondientes al área de Hospital San Juan de Dios Asignación de Camas: • En horario hábil corresponderá al gestor de camas de los hospitales Félix Bulnes, Melipilla,

Talagante, Peñaflor y Curacaví comunicarse con GC de H.S.J.D para hacer entrega de camas quirúrgicas y médicas.

• En horario inhábil el gestor de camas del HFB diariamente se comunicará con el Médico de Turno de la Unidad de Emergencia del Hospital San Juan de Dios, informándole el número de camas otorgadas el número de camas otorgadas.

Horario de traslado de pacientes hospital Félix Bulnes • Los pacientes con patología médica a trasladar desde la Unidad de Emergencia del hospital

San Juan de Dios a las camas otorgadas por el HFB, lo harán a más tardar hasta las 16:00, salvo excepciones.

• Si por alguna razón hubiera retrazo en la movilización, todos los traslados deberán realizarse antes de las 20.00 hrs., en el caso excepcional de un traslado fuera de éste horario, deberá estar acordado por los residentes de turno de ambos Hospitales, consignando en la ficha el acuerdo establecido.

• No habrá limitación de horario para el traslado de los pacientes quirúrgicos desde el Hospital San Juan de Dios hacia el Hospital Félix Bulnes.

Traslado de pacientes a Sistema privado Criterios de exclusión: • Casos sociales. • Pacientes con limitación de esfuerzo terapéutico, (LET). • Cuando no se dispone de camas en el hospital ni en la red Occidente, para realizar la


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atención de pacientes, el gestor de cama del hospital, llama a la UGCC para realizar las solicitudes de camas en el sistema publico, si no se encuentra cama en el sistema publico la UGCC, se comunica con el gestor de camas del hospital quien solicita a la dirección del hospital autorización para traslado de pacientes al sistema privado.

• En horario inhábil, el jefe de turno una vez corroborado que no existe posibilidad de cupo en el Hospital San Juan de Dios ni en la red occidente, solicitará a la oficina de gestión de camas centralizada (UGCC), la gestión de cupo en otro centro de la red pública. Si no se encuentra disponibilidad de camas en el sistema publico, la unidad de gestión de camas centralizada, avisará al jefe de turno, quien deberá comunicarse vía operadora con la Dirección del Hospital, para que autorice el traslado de paciente a cama en el sistema privado.

• Se debe informar a UGCC que se cuenta con autorización de la Dirección para traslado del paciente al sistema privado, en ese caso UGCC, iniciara la búsqueda en el sistema privado según ranking.

• Una vez conseguido el cupo se realizará conferencia entre médicos receptor y derivador. Sistema de seguimiento y rescate de pacientes trasladados a camas privada: Las siguientes son actividades de responsabilidad del gestor de camas: Registrar en tabla Excel, los datos del paciente trasladado a área privada:

Apellido Paterno

Apellido Materno Nombre Rut DV Edad

Diagnostico de derivación

Fecha de derivación

Medico Derivador

Estableci miento origen

Vía de Gestión

Estableci miento receptor

Tipo Cama

Días de hospitalización

Fecha de Rescate

Estableci miento de rescate

Facturación del caso

• Rescate de pacientes desde área privada en horario hábil. • Coordinación con la red del SSMOCC para ver posibilidades del rescate de este paciente por

otro hospital de la red, reenviando los informes médicos de gestor de cama a gestor de cama.

• Presentar a diario en la reunión de camas del hospital, los pacientes no rescatados, para ver posibilidades de cupo y si no es así se repite el proceso anterior diariamente hasta el rescate.

• Solicitud diaria a la clínica de informes de actualización de ingresos, informando diariamente a equipos médicos durante reunión de camas.

• Durante los fines de semana y festivos será responsable de estos rescates el residente correspondiente según sea el caso.


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Derivación materna y/o del recién nacido

Ante la ausencia de cupos en la unidad de Neonatología y la inminencia del nacimiento o

necesidad de interrupción de urgencia de una embarazada con gestación menor a 34 semanas y/o con peso fetal estimado menor a 2000 grs. (ambas indicaciones de hospitalización) las alternativas de derivación son las siguientes: Traslado de la embarazada: • Si la madre se encuentra en condiciones de traslado, el neonatólogo de turno llamará a la

unidad de neonatología del hospital Félix Bulnes, si disponen de cupo se procede al traslado dentro de la red occidente, si la unidad de neonatología del HFB no dispone de cupos, el obstetra de turno deberá realizar las gestiones necesarias a través de UGC o UGCC para trasladar a la madre a un centro que cuente tanto con cupo materno como neonatal acorde con la gravedad de ambos. (Ver punto 6.2).

• Si la embarazada no está en condiciones de traslado o la gestación y estimación de peso están por sobre las 34 semanas y 2000 grs. respectivamente, el parto deberá producirse en nuestro Hospital y posteriormente gestionar el traslado del recién nacido por neonatólogo.

Contrarreferencias:

Todo paciente procedente de Melipilla o Talagante que se encuentre estable en espera de alcanzar peso, instalación de oxigeno domiciliario, resolución de situación legal, etc. Podrá ser trasladado a su hospital de origen.

Traslado o rescate de pacientes Pediátricos • Todo traslado o rescate de pacientes desde otros hospitales públicos o privados en horario

hábil deberán ser coordinados a través la UGC del hospital. • En horario hábil deberán ser coordinados a través de la UGC del hospital. • En horario inhábil el jefe de turno de Pediatría hará la solicitud de traslado a través de la

UGCC. • Si no redispone de cupo en la red publica, el jefe de turno vía telefonista, solicitara la

autorización a la Dirección. • Enviar copia del traslado a la red privada, a la jefatura de Pediatría y enfermera CR de

Cuidados Pediátricos para registro de los pacientes rescatados y el costo de sus facturas (Ver punto 6.3).


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5.3 Documentación e información que debe acompañar al paciente que se traslada: • Carta de resguardo (firmada en horario hábil por Dirección y en inhábil por jefe de

turno urgencia), para pacientes trasladados a sistema privado (Ver anexo 1) • Informativo de hospitalización en unidad de emergencia hospitalaria (Ver anexo 2) • Resumen con antecedentes clínicos del paciente. • Epicrisis de enfermería. • Consentimiento de traslado si lo solicita empresa de transporte. • Previsión del paciente. 5.4 Definición del tipo y condiciones del transporte: 5.4.1 Condición de traslado paciente adulto: • Derivación en móvil según gravedad y complejidad del paciente, en transporte simple

o complejo según categorización por riesgo y dependencia. 5.4.2 Condiciones del traslado de un RN: • Para derivar a otro centro a un paciente recién nacido, deberá disponerse siempre de

una incubadora de transporte y monitorización durante el traslado. La ambulancia para el traslado debe contar al menos con 2 enchufes, si la incubadora y el monitor de transporte no tienen batería de respaldo (los requerimientos variarán de acuerdo a la complejidad del paciente a trasladar).

• El personal que acompaña al RN variará dependiendo de la categorización de dependencia y riesgo, así como de la condición del paciente al momento de su traslado: - Si el RN se encuentra con FiO2 < 30% y sin apoyo ventilatorio invasivo o no

invasivo, ni uso de drogas en infusión continua, el traslado se hará con técnico paramédico.

- Si el RN se encuentra con FiO2 > 30%, con infusión continua de drogas o apoyo ventilatorio no invasivo estable por varios días, al traslado deberá sumarse una matrona o enfermera de la unidad.

- Si el RN requiere apoyo no invasivo inestable o agudo, se encuentra intubado, o si la patología o el peso lo ameritan, el médico tratante o el de turno deberá sumarse al técnico paramédico y la profesional para el traslado.

• Ante una situación particular distinta, el médico tratante o el residente de turno decidirá quién hace el traslado del RN.


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6. Flujogramas: 6.1 Atención de pacientes en Unidades de Emergencia Hospitalaria:

Ingreso paciente UEH

Disponibilidad cama UPC

Traslado a UPC

Gestión c/ residente UPC (Movilización de pacientes de

UPC a camas menor complejidad

Evaluar Recuperabilidad del paciente (LET)

Jefe UEH llama a Dirección

(Vía telefonista)

Jefe de Turno UEH

Si

No

No

No

Autoriza

No Autoriza

Disponibilidad cama UPC

Si UGCC

Cama sector publico

Si

Jefe de Turno UEH

Traslado

Sector Público

Traslado

Sector Privado

Jefe de Turno

Permanece en UEH o cama básica

Avisar a UGCC

Si

No


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6.2 Traslado de embarazada de riesgo:

Interrupción del embarazo

Jefe de turno Neo Solicita cupo a Neo del Hospital Félix Bulnes

Jefe turno Obstetricia Solicita cupo:

Horario hábil UGC Horario inhábil UGCC

Si

Si

Si

El jefe de turno Obstetricia

Solicita cupo a jefe turno Neonatología

No

Traslado embarazada a HFB

Traslado embarazada al sector público

No

Jefe turno Obstetricia solicita autorización para traslado al extrasistema al

directivo de turno (vía operadora HSJD)

No

Informa autorización a UGCC para buscar

cupo en sistema privado

Si

Resolución parto en HSJD y traslado de RN

No Traslado embarazada a

sector privado


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6.3 Traslado de Recién nacido:

Anexo 4: Carta de Resguardo

Jefe de turno Neonatología Solicita cupo a Neo del Hospital Félix Bulnes

Traslado HFB

Jefe de turno Neo Solicita cupo:

Horario hábil UGC HSJD Horario inhábil UGCC

Jefe de turno Neo solicita autorización para traslado al extrasistema al directivo de

turno (vía operadora HSJD)

Traslado Sector público

Traslado Sector Privado

Si

No

Si

No

Informa autorización a UGCC para buscar cupo en sistema

privado

No

Si

Informa a UGCC para insistir en Sistema público


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7. Indicador y Método de Evaluación: N/A. 8. Distribución del Documento: 8.1 Subdirección de atención cerrada. 8.2 Subdirección de atención abierta. 8.3 Subdirección de gestión del cuidado. 8.4 Subdirección de apoyo clínico. 8.5 Servicios y unidades clínicas. 8.6 Unidades de apoyo (movilización). 8.7 Unidad de calidad y seguridad del paciente. 9. Referencias Bibliográficas: 9.1 Documentos de derivación a la red occidente preexistentes. 9.2 Metodología de derivación a través de UGCC. 9.3 Reglamento de servicios privados de traslado de enfermos Decreto nº 218. 10. Anexos: 10.1 Carta de resguardo. 10.2 Documento información hospitalización en urgencia. 10.3 Información a padres de RN ingresados a UCI Neonatología.


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Anexo 1: Carta de resguardo:

MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DIRECCIÓN Santiago,………de…….………de 20… CARTA DE RESGUARDO

PARA SER PRESENTADA EN............................. ................................................................. Se agradece otorgar atención a………………......................................................................, Hijo de la Sra. ..............................................................................................(En caso de RN) Rut:..................................., ya que no contamos con cupo en este momento en la Unidad de………………………………………………………. Dicha atención debe facturarse al Hospital San Juan de Dios, RUT 61.608.204-3 con domicilio en Avda. Portales 3239, Santiago. Director(a) Hospital San Juan de Dios


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Anexo 2: Documento información hospitalización en urgencia

CONSTANCIA INFORMACIÓN PACIENTE UNIDAD DE EMERGENCI A

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE

NOMBRE: _____________________________________ RUT: __________________ DOMICILIO: _________________________________ CIUDAD: __________________ TELÉFONO: _________________ PREVISIÓN: _______________________________ (identificación de la Isapre o Fonasa)

INFORMACIÓN Esta unidad de emergencia pertenece a una red asistencial del sistema público de salud, en cuyo funcionamiento intervienen varios hospitales y centros de salud de diferente complejidad y ubicación geográfica, con el fin de proporcionarle una atención de salud con los medios técnicos mas adecuados y suficientes para su caso es posible que se le traslade a otro establecimiento de salud de la red asistencial mencionada. lo anterior, tendrá lugar cuando este establecimiento no disponga de cupo o cama o la especialidad requerida.

IMPORTANTE: Declaro que he sido informado de las condiciones de ingreso y de mi eventual traslado a otro establecimiento de salud de requerirse.

______________________ ______________________ INDIVIDUALIZACIÓN INFORMANTE TOMÉ CONOCIMIENTO (firma del médico) (firma o huella digital del paciente) En el caso que la persona que tomó conocimiento no sea el paciente, identificar: Nombre: _____________________________ Rut: _______________________ En Santiago, a _____________, siendo las ___________ horas (dd/mm/aa) (hora)


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Anexo 3: Información a padres de RN egresados a UCI neonatología.

Información a padres de RN ingresados a UCI Neonato logía

Información : En la UCI ingresan pacientes gravemente enfermos o que requieren evaluación permanente. Para ayudar a mantener la vida del enfermo, esta unidad usa una serie de medios y técnicas extraordinarias a las que se llaman soporte vital. Algunas de estas medidas pueden ser: 1.-Ventilación mecánica: Procedimiento que requiere la instalación de un tubo en la vía aérea y que permite a través de un equipo llamado ventilador mecánico asistir la respiración del paciente. 2.-Uso de catéteres arterial y venoso: Dispositivos que se instalan en venas y/o arterias por largo tiempo con el fin de administrar medicamentos, sueros, monitorización y para tomar exámenes. 3.- Sondas: Dispositivo que se instala en diferentes cavidades del cuerpo (estomago, vejiga, pleura, etc), para medir los líquidos producidos, descomprimir cavidades o administrar fluidos. 4.- Transfusiones de derivados sanguíneos: Consiste en administrar sangre, glóbulos rojos, plasma, plaquetas, albúmina, crioprecipitado y otros productos derivados de la sangre en caso necesario. 5.-Medicamentos: Específicos tales como drogas para mantener la presión arterial, mejorar la diuresis etc. 6.-Reanimación Cardiopulmonar: Serie de maniobras y/o medidas destinadas a recuperar la función del corazón y el pulmón. Es importante que sepa que no siempre es necesario recurrir a todas estas medidas. Beneficios de la hospitalización en UCI: El soporte vital mejora notablemente las posibilidades de sobrevida, permite aclarar Diagnostico y definir tratamiento específico. El manejo en UCI permite disminuir la posibilidad y gravedad de secuelas derivadas de la enfermedad.


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Riesgos: Dependiendo del tipo de enfermedad que tenga su hijo o hija se aplicarán algunas medidas del soporte vital, las cuales pueden presentar las siguientes complicaciones. 1.- Pinchar venas y arterias puede producir hemorragias, infecciones o trombosis. 2.- La ventilación mecánica puede provocar infecciones o romper el pulmón. 3.- Pueden verse reacciones alérgicas o tóxicas por el uso de medicamentos. 4.- Durante la reanimación de un paro cardiorrespiratorio, a veces pueden producirse lesiones de costillas, de piel o de algunos órganos. 5.- El uso de tratamientos que alteran la coagulación de la sangre puede causar aparición de hemorragias, cuya gravedad dependerá de la cantidad y sitios donde se produzcan. 6.- Forma parte del trabajo en UCI, el tomar radiografías en forma frecuente. A veces la evolución de la enfermedad hace que las medidas de SOPORTE VITAL se vuelvan inútiles y solo prolongan la agonía y el sufrimiento del paciente y su familia. En tales casos debiera considerarse retirar el tratamiento, de común acuerdo entre el mismo equipo medico que las instauro y los padres del paciente. Algunas enfermedades necesitan tratamiento específico durante su evolución y requieren derivación a un centro especializado para su resolución, Ej. Cardiopatías, alteraciones neurológicas etc. En ocasiones, cuando falta cupo en esta Unidad y se requiera ingresar a un niño gravemente enfermo, es posible que se decida el traslado de su hijo (a), que se encuentra ya estable, a otro centro hasta superar el problema de cupos o su hijo se encuentre en condiciones de alta. Es importante que deje sus datos para ubicarlo en caso que esto se requiera. Si usted tiene cualquier duda, le rogamos que se acerque y nos pregunte todo lo que desea saber. El propósito de este documento es informarle a los beneficios y riesgos que puede haber en nuestra Unidad.


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Confirmación información a padres RN ingresados a U CI neonatal: -----He leído y comprendido que dada la gravedad de mi hija(o), es posible que requiera de medidas de soporte vital -----He entendido que durante la aplicación de estas medidas, pueden producirse complicaciones. -----He podido preguntar todo lo que he querido. -----He entendido que me piden mi autorización para hospitalizar a mi hija(o) en UCI y recibir medidas de soporte vital si es necesario. Doy mi consentimiento para que mi hijo (a) sea ingresada a la Unidad de cuidados intensivos y reciba las medidas de soporte vital re queridas y el tratamiento de la enfermedad que motivó su ingreso a UCI. Nombre del paciente:------------------------------------------------------------------- Nombre del padre, madre o tutor:---------------------------------------------------- RUT:------------------------------------------Firma:------------------------------------ Nombre de quien llevó a efecto el proceso del consentimiento informado (lo que incluye la firma de este formulario) RUT:------------------------------------------Firma:------------------------------------ Nombre del Medico:____________________________________________ En Santiago,-----------de---------------de 20____ Desisto de mi aceptación previa. Asumo las consecuencias físicas que ello le pudiera ocasionar a mi hijo(a) Nombre del padre, madre o tutor:---------------------------------------------------- RUT:------------------------------------------Firma:------------------------------------

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