¿Debe realizarse polisomnografía a todos los paciente que van a cirugía bariátrica?

Dr. Juan Pablo CasasSanatorio Allende Cerro

Córdoba

Obeso

• ¿Es mas riesgosa una labaroscopía por banda gástrica que por litiasis vesicular?

Impresión

En Cirugía Bariátrica

• SOBRE-ESTUDIAMOS• Y SUB-TRATAMOS

Obesidad y SAHOS• La prevalence de SAHOS en obesos es de

aproximadamente 40% (Young et al 2002)

• Un mayor BMI se asocia con mayor prevalencia– BMI>30: 26% con IAH>15, 60% con IAH>5– BMI>40: 33% con IAH>15, 98% con IAH>5 (Valencia-flores 2000)

Obesidad. Factor de riesgo de SAHOS

• Mayor colapsibilidad de VAS

durante sueño

• Depósitos de grasa en VAS

• Estrechamiento de faringe

• Mayor resistencia de VAS

• Mayor trabajo respiratorio

Obesidad puede afectar el sistema respiratorio, alterando:– La función pulmonar– La mecánica respiratoria– La fuerza y resistencia de músculos respiratorios– El intercambio gaseoso– El control de la respiración– La capacidad de ejercicio

Obesidad y decúbito prono

• Incremented en apneas del sueño. • Incremento en la reducción de la CRF • Frecuente cierre de la vía aérea periférica y

desaturación

SAHOS y anestesia

• Efectos depresores respiratorios de anestésicos, bloqueantes neuromusculares y opiaseos

• Disfuncion glotica• Decúbito dorsal obligado

Inestabilidad de la VASHipoventilación por acción sobre el drive y sobre los músculos

PolisomnografíaNormal o con SAHOS leve

Complicaciones perioperatorias

¿¿PSG predice como se va comportar la VAS y la ventilación luego de la extubación ??(decubito obligado y anestesicos)

Weingarten TN et al. British Journal of Anesthesia 2011, 106 (1): 133

Mayo Clinic797 p

Ahmad S et al. Anesth Analg 2008 ;107:138.

Obesos morbidos con y sin SAHOS experimentan frecuentes episodios de desaturación en las primeras 24 hs de Cx Bariátrica a pesar de suplemento de oxigeno.SAHOS no incrementó el riesgo de hipoxemia postoperatoria

40 p

Mokhlesi B et al. Obes Surg 2013;23:1842.

EEUU91028 p

El diagnóstico de SAHOS fue NEGATIVAMENTE asociado con mortalidad hospitalaria

Valoración neumonológica en pacientes para cirugía bariátrica

SAHOS + CPAPSAHOS - nada

Eischenberger AS et al Anesth Analg 2002;05:1788.

University Hospitak Lausanne, Switzerland

Eischenberger AS et al Anesth Analg 2002;05:1788.

Anestesia general en obesos morbidos genera mucho más atelectasias que en normalesEn normales resuelven a las pocas horasEn obesos se mantienen por lo menos 24 hs

Results of elective cardiac surgery in patients with severe obesity (body mass index ≥ 35 kg/m2)

Conclusión La cirugía cardíaca electiva en pacientes obesos severos no se asoció con incremento de morbilidad perioperatoria.

Pacientes 3564. 282 con IMC >35

Hysi I et al. Arch Cardiovasc Dis 2014. Sep 17.

Continuous Positive Airway Pressure for Treatment of Respiratory Complications After Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis

Conclusión: Esta revisión sugiere que CPAP disminuye el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias, atelectasias y neumonías y soporta su uso clínico en pacientes sometidos a cirugía abdominal.

Con CPAP hay reducción significativa del riesgo - PPCs - risk ratio, 0.66 -atelectasis - risk ratio, 0.75-pneumonia - risk ratio, 0.33

Ferreyra GP Ann Surg 2008;247:617.

Sistema CPAP Boussignac- Portatil- Facil de usar- Bajo costo

Sistema Boussignac

Nellgan PJ et al. Anesthesiology 2009;110:878.

Paciente con síntomas de SAHOSy/o comorbilidades

POLISOMNOGRAFIA

Obeso severo que va a cirugía

CPAP nocturno

CPAP las primeras horas inmediatamente Postextubación, semisentado

Cuestionario Berlin

Sensibilidad IPR 5 83,6%, IPR >15 92,9%, IPR>30 100%J Clin Sleep Med2011;7(5):467.

Elementos que no justifican polisomnografía

• Mujer premenopausica, • Asintomatico• Sin comorbilidades cardiovasculares ni endocrinológica• Circusferencia del cuello (< 40 cm hombres y 36 cm

mujer)• Relación cintura cadera baja (Obesidad central)• Mallampati 1-2, orofaringe amplia, • Buena ventilacion nasal• Saturacion > 95%, • No desaturación en prono

Muchas Gracias

Sistema Boussignac