Dacriocistorrinostomia endoscopica
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Dacriocistorrinostomia endoscópica
Anatomía
Anatomía
Introducción
• Tratamiento de la epifora• Restablece la comunicación entre las vías
lagrimales y las fosas nasales• Tipos: Externa, endonasal, endocanalicular
(con/sin láser), endoprótesis.
DACRIOCELE
DACRIOLITIASIS DACRIOCISTITIS
EPIFORA
Introducción
• Causa mas frecuente en adulto: obstrucción adquirida del conducto
• Clínicamente: lagrimeo, conjuntivitis a repetición, dermatitis irritativa, secreción crónica, formación de dacrioceles, dacriocistitis aguda recidivante.
• Habitualmente unilateral
Diagnóstico
Indicación: recomendaciones• Obstrucciones altas: técnica endonasal. • Si infección: técnica endonasal .Contraindicada
externa. • Tumores en vía lagrimal ó dacriolitiasis: técnica
externa. • Si alteración funcional: externa. • Puntos lagrimales impermeables: externa. • Pacientes jóvenes : endonasal ó transcanalicular • DCR láser: de elección si contraindicación de AG y en
anticoagulados.
Causas
Procedimiento
• Colgajo mucosa posterior• Elevar colgajo• Remover hueso• Remover porción dura del proceso frontal• Exponer agger nassi• Marsupilizacion del saco lagrimal• Recortar colgajo• Tubo silactic• Mantener colgajo en posición
PREQX
• Bajo anestesia general e IOT.• Descongestión de la mucosa nasal con
adrenalina al 1:1000 aplicada con lentinas antes y durante la intervención.
• Recomendable oximetazolina 20 minutos antes de la intervención.
• No se suele infiltrar anestésico submucoso.
TECNICA
• Exploración referencias quirúrgicas: tabique nasal, cornete inferior y cornete medio.
• Si precisa: luxar cornete medio hacia medial, evitar su resección.
• Una vez localizada cresta lagrimal (línea maxilar) hacemos colgajo mucoso en semiluna.
Freer
Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
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Sacolacrimal
TECNICA
• Exéresis de pared ósea con laminotomo para realizar apertura de la cresta lagrimal
• Resecar cualquier obstáculo óseo.
• Importante para el éxito quirúrgico es abrir el saco lagrimal a nivel del canalículo de unión
Kerrision
Blakesley
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Agger
Crote vertical
TECNICA
• Una vez se visualiza el saco lagrimal y parte superior del conducto lagrimonasal; exponer el saco introduciendo sonda por canalículo inferior.
• Gracias a la tensión realizar incisión en parte superior del saco con bisturí y prolongar hasta porción adyacente del conducto lagrimonasal. Asegurará el drenaje por declive.
SONDA
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• Se consigue nasalización del saco lagrimal, convirtiéndose en parte de la pared nasal externa.
• Colocar sonda bicanalicular por los canalículos inferior y superior. Asegurarla con un triple nudo.
• Colocamos Espongostan sobre saco lagrimal y axila de cornete medio.
• Taponamiento nasal con merocel empapado en Neomicina + Prednisona *
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Cuidados postoperatorios
• Hospitalización por 24 horas• ATB oral 7 días + lavados nasales con SF +
Colirio con ATB y Corticoides (Tobradex) 4-6 aplic/día 7 días.
• Revisión endoscópica a los 15 días y 2 meses. • Sonda bicanalicular se mantiene entre 3-6
meses.
Drenaje normal
Atlas of lacrimal surgery
Complicaciones
• Son poco frecuentes• Hemorragias • Roturas de pared orbitaria• Alteración en la cicatrización