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El estudio de la funcin ventilatoria tiene permanentes avances, en la bsqueda de una cuantificacin de la patologa, en estadios iniciales, usando variables que aseguren un diagnstico diferencial y precoz.No se desarrollan los aspectos tericos que fundamentan el uso de la Curva Flujo Volumen presentados por Fry y Hyatt en 1955 como una tcnica mas avanzada que el espirograma y el Volumen en Espiracin Forzada (VEF) desarrollado en 1945 por Tiffeneau.Se describe la Curva Flujo Volumen en sus aspectos normales en cuanto a los flujos espiratorios mximos y sus modificaciones por edad, por esfuerzos espiratorios insuficientes, por la realizacin de esfuerzo fsicoSe desarrollan la caractersticas de los flujos de fluidos ideales, del flujo lineal, del flujo turbulento. Como en patologa obstructiva aumenta el componente turbulento en los flujos alcanzados durante la ventilacin, se utilizan mezclas de oxgeno con gas helio a fin de establecer diagnsticos diferenciales. Pueden diferenciarse obstrucciones intra y extratorcica, fijas y variables, de vas areas mayores y menores.Ser de gran utilidad el esfuerzo que se haga para entender la posibilidad de alcanzar diagnsticos diferenciales que constituyen una gran ayuda para el mdico y el paciente..OBJETIVOS

NORMAL

FLUJOS ESPIRATORIOS

ESFUERZOS VENTILATORIOS

EDAD

ESFUERZOS FISICOSMENU GENERALCURVA FLUJO VOLUMEN

NEUMOTACOMETROP P1TRASDUCTORAMPLIFICADORSe mide la cada de presin ( P1 - P ) producida por la resistencia del circuito (R), una resistencia de valor conocido a travs de la cual ventila el paciente.REl neumotacmetro se utiliza para la medicin de las variables necesarias para luego graficar la Curva Flujo VolumenMENU1 de 7

NEUMOTACOMETROP P1TRASDUCTORAMPLIFICADORINTEGRADOREl volumen (V) se obtiene con un integrador a partir de los datos de flujo, Los valores de flujo y de volumen se grafican en un sistema X-Y constituyendo la curva flujo volumen.RSe grafica el volumen en abcisas y el flujo en ordenadas.2 de 7MENU

CURVA FLUJO VOLUMENSe usa una maniobra mxima en espiracin y en inspiracin forzada.La CFV permite diagnsticos diferenciales en cuanto a la va area afectada al evidenciar enfermedades obstructivas; tambin se usa en patologas restrictivas.Se registra grficamente la relacin del flujo areo con respecto al volumen.En el eje de las abcisas se presenta el volumen pulmonar, de 0 a 5 litros, que corresponden a la Capacidad Vital.El valor 0 indica que el individuo est en el fin de la inspiracin sin haber comenzado an la eliminacin de gas del pulmn; hay 100% de la CV dentro del pulmn. El valor 5 indica que el individuo est en el fin de la espiracin, con eliminacin mxima de gas del pulmn; hay 0% de la CV dentro del pulmn. 3 de 7MENU

Al igual que en el espirograma se pueden identificarel Volumen de Reserva Espiratoria (VRE, puntos bc)el Volumen de Reserva Inspiratoria (VRE, puntos ae). Ni en el espirograma, ni en la Curva Flujo Volumen se puede conocer el Volumen Residual (VR). El valor mximo de 5 litros (Capacidad Vital del individuo) es el que corresponde a la eliminacin de ese volumen del pulmn al finalizar una espiracin forzada.Ya se mencion que ese punto es el 0% de la CV, como volumen intrapulmonar . la Capacidad Vital (CV, puntos ec)Los valores intermedios indican el volumen contenido en el pulmn (100, 50, 25 % de la CV) y los flujos correspondientes..el Volumen Corriente (Vc, puntos ab)4 de 7MENU

En ordenadas se representa el flujo espiratorio con signo positivo de 0 a 12 l / s en la parte superior del grfico.

Se representan los flujos espiratorios mximos, los que tienen un valor que depende del volumen pulmonar y del calibre de las vas areas. Anteriormente se han descrito los diferentes volmenes pulmonares, graficados en abcisasEl flujo inspiratorio se representa con signo negativo de 0 a -6 l/s en la parte inferior del grfico.

Se alcanzan rpidamente los flujos mximos y se mantiene altos hasta el ingreso de la mayor parte del gas al pulmn.Generalmente se usan los flujos espiratorios, ya que cumplen la condicin de alcanzar un valor mximo fijo a cada volumen pulmonar5 de 7.MENU

Su valor depende de una suma de fenmenos, entre los cuales se puede mencionar la fuerza muscular, la retraccin elstica del pulmn, el calibre de las vas areas. Sus valores disminuidos con respecto a los de prediccin indican procesos obstructivos de las vas mayores (intra o extratorcicas) y de las vas menores. Puede tratarse solamente de un esfuerzo espiratorio inadecuado.Los flujos mximos a volmenes espiratorios entre 50 y 25% de volumen intrapulmonar (FEM50 y FEM25) estn fundamentalmente determinados por el calibre de las vas areas menores.Sus valores disminuidos con respecto a los de prediccin indican procesos obstructivos como asma, enfisema, bronquitis.Si al ser completada una inspiracin mxima se le indica al individuo la realizacin de una espiracin forzada, se genera el Flujo Espiratorio Pico (FEP) .6 de 7MENU..

Los valores de prediccin se obtienen midiendo los datos necesarios en poblaciones extensas y se calcula la correlacin con variables que inciden en sus valoressexo altura (A)peso (P) edad (E)etniaVALORES DE PREDICCIONAdulto caucsico sexo femenino, mayor de 20 aos

FEP= 0.049*A -0.025*E-0.735 FEP= 6.1 l/sSe presentan dos ecuaciones, a ttulo de ejemplo, que se usan a fin de establecer los valores normales de la poblacin; corresponden a Knudson y col.Adulto caucsico sexo masculino, menor de 20 aos

FEP= 0.078*A -0.116*E-8.06 FEP= 10.2 l/s7 de 7MENU

DIFERENTES ESFUERZOS VENTILATORIOSLos flujos espiratorios mximos a volmenes pulmonares altos (FEP) son muy dependientes del esfuerzo muscular.Las curvas A, B, C, se generan con un esfuerzo espiratorio inadecuado y presentanFEP disminuido

FEM25 y FEM50 normalLos flujos espiratorios mximos a volmenes intrapulmonares bajos (FEM50 y FEM25) no dependen del esfuerzo realizado y se modifican por el calibre de las vas areas.

La curva D representa un esfuerzo espirato rio adecuadoFEP normal

FEM25 y FEM50 normales1 de 2..MENU

Los flujos mximos en las vas areas internas a la red elstica aumentan con aumentos de volumen pulmonar y con aumento de la presin pleural subatmosfrica.Los flujos de las vas areas externas a la red elstica disminuyen cuando hay aumentos de la presin pleural.Esta accin antagnica impide que aumentos de esfuerzos espiratorios produzcan aumentos de flujo a un determinado volumen pulmonar. El flujo mximo a volmenes intrapulmonares pequeos ( FEM50 y FEM25 ) depende del calibre de las vas y del volumen pulmonar.Es independiente del esfuerzo realizado.2 de 2.MENU

Retraccin Elstica Pulmonar disminuidaDisminucin del dimetro nteroposterior del trax Disminucin del estiramiento de los msculosCAMBIOS FISICOS POR EDADSon variadas las modificaciones que se producen con la edad y que conducen a una modificacin de la Curva Flujo Volumen.Disminucin de los espacios intercostalesMasa muscular reducidaLos flujos alcanzados en espiracin forzada estn reducidos.1 de 2MENU

CAMBIOS DE VARIABLES VENTILATORIASDisminucin de la CVDisminucin del VRIAumento de la CFR por aumento del VRFEP mantenido relativamente normalFEM50 disminuido en 40%FEM25 disminuido en 50%Hay modificaciones de las variables ventilatorias en individuos normales de edad avanzada (40 a 60 aos)Disminucin progresiva de la PaO2 por estas y otras causas2 de 2MENU

Durante la realizacin de esfuerzos de diferente intensidad se modifican los flujos mximos generados por la ventilacion alcanzada durante la prueba.En el individuo joven los flujos mximos producidos durante el esfuerzo alcanzan los valores de la Curva Flujo Volumen solo en unos pocos puntos y normalmente no la sobrepasa.ESFUERZO FISICO EN JOVENEsto significa que se pueden realizar esfuerzos intensos sin utilizar el total de las reservas ventilatorias.Conociendo las respuestas normales se pueden detectar las diferentes alteraciones en los flujos mximos cuando se realizan esfuerzos fsicos.1 de 2MENU

ESFUERZO FISICO EN ADULTOSe describi anteriormente la disminucin de los flujos mximos en el individuo de edad avanzada. Tambin hay diferencias entre la respuesta al esfuerzo del individuo joven y del adulto.Los flujos que se alcanzan durante el esfuerzo superan los valores mximos de la Curva Flujo Volumen obtenida en una espiracin forzada voluntaria.Los mecanismos de control ventilatorio son evidentemente diferentes en la maniobra voluntaria y por esfuerzo, fenmeno que debe ser tenido en cuenta. Es por ello que algunos investigadores usan la CFV en esfuerzo para determinar de manera especfica una limitacin ventilatoria.2 de 2MENU

FINLa medicin de los flujos espiratorios por la Curva Flujo Volumen ha tenido una gran difusin desde el ao 1960 por la gran utilidad que ofrece para hacer diagnsticos sobre alteraciones de la funcin pulmonar. Es necesario asociar los volmenes que representa con los que se ven en un espirograma. Si bien se dise para el estudio de patologas obstructivas tambin sirve como orientacin diagnstica en patologas restrictivas.La patologa obstructiva es muy importante por la incidencia del tabaco, la contaminacin ambiental, la accin de medicamentos, lo que genera la necesidad de un diagnstico precoz en una poblacin que es creciente en nmero y en gravedad de la enfermedad. Para ver esta aplicacin en clnica deber recurrir a bibiliografa adiconal.Los valores hallados deben ser comparados con los considerados normales, llamados valores de prediccin que son diferentes en nios o adultos, hombres o mujeres, poblacin joven o de ancianos. La informacin sobre las tcnicas de uso habitual es necesaria para la comprensin de informes que se reciben a diario en el estudio de diferentes pacientes y permite hacer una apreciacin crtica de ellas.Ver la clase Obstruccin diurna y nocturna, Exploracin Funcional PulmonarCONCLUSIONES