Qué haría usted con US $ 100.000 ?

Cuando en 2007, James Nachtwey, uno de los mejores fotógrafos de guerra, ganó el premio TED* de 100.000 dólares, él tuvo claro en qué iba a gastarlos: fotografiar la realidad de las personas que padecen Tuberculosis.

Nachtwey tuvo que actuar de forma clandestina de cara a los gobiernos de algunos de estos países para poder hacer estas fotografías. “Hacerse invisible”, como él mismo dice.

http://www.youtube.com/watch?v=yj8KZNI6-W8

*El Premio TED (TED Prize) fue creado en 2005. Cada año, tres individuos reciben US$100.000 cada uno, y la posibilidad de formular un "deseo para cambiar el mundo", el cual presentan durante la conferencia.

CURSO TALLER “TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD DE

MUCHOS, LUCHA DE TODOS”

TUBERCULOSIS

Robinson Pacheco López., MSc.

Trasmisión

Agente/Reservorio

Huésped Ambiente

Contenido

Muerte

Conceptos Previos

• Salud• Enfermedad• Infección• Patogenicidad• Virulencia• Incidencia• Prevalencia• Mortalidad• Letalidad

•Colombia Médica Vol. 40 Nº 1, 2009 (Enero-Marzo)•http://www.amautacunadehistoria.com/2008/12/la-enfermedad-de-simon-bolivar.html

•http://campus.usal.es/~micromed/salud%20y%20cine/fichas_peliculas/Robert_koch.htm

•http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/VCBBBL

8000

a.C

.

Historia de M. tuberculosis

900

a.C.

460-

370

a.C.

Ham

mur

abi/

Bibl

ia/

otro

s

Hipócrates«Tisis «

384-432 a.C.Aristóteles

131-201

Galeno

980-1037

Avicena

1478-1553

Fracastoro

1682-1771

Morgagni

1660

Boë

1803

Vetter

1722

-180

9

Auenbrugger

1781

-182

6

Laennec

24 d

e M

arzo

d e

188

2

Robert Koch

Postulados de Koch• El agente patógeno debe estar presente en cada caso de la

enfermedad en las condiciones apropiadas y ausente en las personas sanas.

• El agente no debe aparecer en otra enfermedad de manera fortuita o saprófita.

• El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad.

• El agente debe provocar la enfermedad en un animal susceptible al ser inoculado.

• El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones producidas en los animales de experimentación.

Robert KochDescubre el Agente etiológico; Cultiva; Inocula; BK (Tinción)

Describe la reacción alérgica de tipo retardado

“ De aquí en adelante no tendremos más frente a nosotros a una cosa vaga e indeterminada, estamos en presencia de un parásito visible y tangible. Se desarrolla en el hombre y con cegar las fuentes de donde viene la

infección, y una de ellas es seguramente la expectoración, la lucha antituberculosa será un hecho”

Robert Koch

1845

-192

3

1930

Tio

acet

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RoentgenRx

24 d

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188

2

Robert Koch

1943

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1990

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Pobreza

OM/ STOP TB

BCG

190

8

AGENTE

ETIOLOGÍA

Actinomicetales OrdenMycobacteriaceae Familia (150)

Mycobacterium Génerotuberculosis Especie Complejo*

• Bacilos (1-4 μm), inmóviles, no esporulados; Exigentes• Compuesto por proteínas*; carbohidratos; vitamina B; P, Mg y Ca• Pared celular rica en lípidos (ácido micólico) hidrofóbica• Resistente a químicos (alcohol ácido); (BAAR)• Sensible a la LUV/ • resistente al frio• Resistentes a la desecación y a la destrucción por los Macrófagos

Mycobacterial cell wall structure. The components include the:

(A) plasma membrane

(B) peptidoglycans

(C) arabinogalactan

(D) mannose-capped lipoarabinomannan

(E) plasma-associated and cell wall-associated proteins

(F) mycolic acids

(G) glycolipid surface molecules associated with the mycolic acids

Redrawn from Karakousis et al: Cell Microbiol 6:105-116, 2004.

Estructura

Microbiología de Murray, 6ª Ed

Características biológicas:

1. Parasito estricto (p-p)

2. No Toxinas (Latencia)

3. Aerobio (crece según la pO₂ el órgano que anide)

4. Crecimiento lento (cronicidad)

5. Virulencia variable (características patogénicas)

6. Componente antigénico (Hipersensibilidad retardad)

Reservorios* y Fuentes de Infección

Perpetuidad de la Endemia• Hombre…sano e infectado (no signos; no síntomas)• Hombre enfermo, No diagnosticado• Casos crónicos resistentes_____________________________________________M. bovis (Ganado bovino )Otros del Complejo (otros animales)

Historia Natural de TB en la Comunidad

1. Etapa ascendente: (R0>1) Aumento progresivo de individuos infectados*

2. Tuberculización masiva: La mayoría de susceptibles están infectados; muchos se enferman y otro tanto fallecen

3. Etapa descendente: (autoresolución)4. Selección natural**/Presión de Selección5. Nueva dinámica de la trasmisión: Resistencia vulnerabilidad Huésped

DSS

Trasmisión

Agente/Reservorio

Dinámica de la Trasmisión

• Aerógena por Gotitas– Toser*– Hablar– Cantar– reír – Estornudar

Dr. Luis Fernando Ruiz Monsalve

Dr. Luis Fernando Ruiz Monsalve

Impacto del tamaño de las partículas en la trasmisión

Diámetro (Micrones) Región de Deposito Importancia

>9.0 Filtrado por la Nariz No Infecciosas

6.0 -9.0 Depositado en la faringe Potencial bajo (Pflügger)

4.6-6.0 Depositado en tráquea/Bronquios Primarios

Potencial bajo (Pflügger)

3.3-4.6 Bronquios Secundarios Infecciosas (Wells)*

2.15-3.3 Depositados en Bronquios terminal

Infecciosas (Wells)

0.41-2.15 Depositado en Alveolos Infecciosas (Wells)

<0.41 Pueden ser exhalados …

* 1-5 BAAR/Microgota

Trasmisión

Agente/Reservorio

Huésped

Factores que suponen un riesgo aumentado de EXPOSICIÓN

• Numero de casos contagiados en la Comunidad• Duración de la contagiosidad de los enfermos*• Número y naturaleza de las interacciones C/C**• Índice de hacinamiento/Densidad poblacional• Condiciones del ambiente***• Edad/Roll familiar de las fuentes de Infección*/

Factores que suponen un riesgo aumentado de INFECCIÓN

• Características de la calidad*, circulación y Ventilación del aire…Hora del día?

• Numero y características de las partículas infecciosas

• Duración e intensidad de la exposición**• Virulencia del agente• Respuesta Inmunitaria del Huésped

Factores que suponen un riesgo aumentado de ENFERMAR *

Factores de Riesgo** demostrados:1. VIH/SIDA2. Infecciones Recientes3. Infecciones Fibróticas Pulmonares4. Silicosis5. Tto con Anti-TNF6. Insuficiencia Renal, trasplante renal

Factores que suponen un riesgo aumentado de ENFERMAR

Factores de menor impacto:1. Resecciones gastrointestinales2. Enfermedades malignas linfáticas/cáncer cabeza y cuello3. Diabetes4. Hemofilia5. Ttos con corticosteroides e inmunosupresores6. Embarazo y puerperio7. Alcohol y farmacodependencias8. Edades extremas9. Desnutrición proteica/ bajo peso10. Factores genéticos/poblacionales

PATOGENIA HPSR tipo IV

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

Trasmisión

Agente/Reservorio

Huésped

Muerte

Factores que suponen un riesgo aumentado de MUERTE

1. Localización de la TB*2. Estado bacteriológico**3. Demora diagnostica y acceso al tratamiento4. Edad5. Enfermedades asociadas

Trasmisión

Agente/Reservorio

Huésped Ambiente

Determinantes Sociales de la Salud*Fenómenos sociales que se expresan en los procesos biopsíquicos-humanos.

Mark Lalonde (1974), Ministro de Salud de Canadá La salud estaba condicionada por cuatro factores:1. los estilos de vida2. el medio ambiente3. los aspectos biológicos4. los servicios de salud (No tienen la misma prioridad política o presupuestal )

Antonovsky (sociólogo, Universidad de Yale)La salud se gana o se pierde, ahí donde el hombre nace, crece, trabaja, se recrea y también ama. Es decir, la salud está condicionada por un conjunto de determinantes sociales de acuerdo al medio donde vive.

Determinantes Sociales de TB

Desde el siglo XIX la TB fue identificada por Virchow y otros científicos de la época como una enfermedad social vinculada con la pobreza, y con las malas condiciones de trabajo y vida.

El bacilo de Koch encuentra en la pobreza, hacinamiento, exclusión social e inequidad los condicionantes que facilitan su patogenicidad.

«Para que los curamos si los devolvemos a la misma situación?»

Determinantes Sociales de TBDe acuerdo al peso que tienen en la generación de inequidades en salud1. Socio-Estructurales:

a. modo de producciónb. Estadoc. Génerod. Etniae. Status

2. Intermediarios: “las causas de las causas” a. Sistemas de salud b. Condiciones de vida

Si hay una relación lineal entre pobreza y TB (sin considerar la complejidad social), se podría plantear que acabando con la pobreza, la TB no sería un problema de salud pública.

Sin embargo existen países con bajos niveles de pobreza que tienen áreas con alta prevalencia de TB, o viceversa, pareciera que la clave se halla más bien en las condiciones asociadas con la pobreza en esas sociedades, tales como: inequidad e injusticia social.

Determinantes sociales de la salud

• Pobreza e inequidad• Nutrición• Hacinamiento y vivienda• Discriminación/Estigma y exclusión social• Empleo• Educación• Servicios de salud y Seguridad social

«Son males sociales, que agudizan la situación y vuelve a los pobres más vulnerables»

Determinantes sociales en TB

Trasmisión

Agente/Reservorio

Huésped Ambiente

Control de Infecciones*

Muerte

Control de Infecciones…Porque un programa? y porque

transversal?

Programa de control de infecciones

IAAS

ETV

PAI

ETS

Programa de control de infeccionessegún modo de trasmisión

AéreaGotitas

Vectores

ContactoDirecto

/Indirecto

Vehículo común

Programa de control de infeccionesMedidas Gerenciales y Administrativas

Comité de Infecciones

Salud Ocupacion

al

Seguridad del

Paciente

Saneamiento

Ambiental

Gerenciales1. Plan estratégico (Evaluación periódica)2. Recurso económico y Humano de dedicación exclusiva (intervenciones, medidas de prevención, infraestructura y planta física) 3. Capacitación continua4. Vigilancia epidemiológica 5. Generación de nuevo conocimiento

Administrativas/programáticas1. Detección de SR en los servicios del hospital2. Triage3. Higiene de la tos (implementos)4. Reducir el tiempo de exposición5. Toma de muestra segura y digna6. Derribar todas las barreras en la atención

Trasmisión

Agente/Reservorio

Huésped Ambiente

Control de Infecciones*

Muerte

Preguntas?

Muchas Gracias!!!!

Robinson Pacheco López., MSc.