CURSO TALLER

JULIO 2013

Prof. Adj. Lic.Nut. Mónica Britz

Mag. en Epidemiología

rápido

bajo costo

aparato fácilmente transportable

no invasivo

necesita poca colaboración por parte de la persona

a estudiar

poca dificultad técnica

baja variabilidad inter observador.

Propiedades eléctricas del cuerpo humano conformadas por su composición molecular, su hidratación, la densidad de sus tejidos.

Edad

Raza

Sexo

Grado de condición física

Aparatos de BIE introducen una corriente alterna de amperaje muy bajo

que pasa por el cuerpo. Agua actúa como elemento conductor y la

resistencia que ofrece al paso de la corriente se mide con el

impedanciómetro

AISLANTE CONDUCTORA

Impedancia corporal (Z) en función de 2 componentes o vectores:

Resistencia (R) de los tejidos al paso de una corriente eléctrica.

Reactancia (Xc) Oposición adicional debida a la capacitancia de los tejidos de sostén y las membranas celulares (efecto eléctrico de la carga ofrecida durante períodos cortos por el componente lipídico de las membranas de la masa celular).

Ambos están relacionados por el ángulo de fase. Algunos estudios han demostrado la relación entre la reactancia y el ángulo de fase con variables fisiológicas, nutricionales y de esperanza de vida.(Kyler UG y col. 2001; Van der Jagt DJ y col, 2002)

Circulación de corriente a través de

un cilindro.

L = Longitud A= Sección transversal (área) V= Volumen del conductor

V = L x A

Resistencia ofrecida por el cilindro al paso de esta corriente se puede escribir como:

R = p x L

ADonde la resistencia medida en ohms es directamente proporcional a su longitud L en cm

e inversamente proporcional a su sección A en cm².

P (ohms/cm) = resistividad del cilindro propia de la naturaleza del material (constante)

En el cuerpo humano, cuando se utilizan frecuencias bajas ( equipos que utilizan 50kHz), la Z y la

R tienen muy pequeñas diferencias ( < 4%), por lo que suelen considerarse iguales y usarse

indistintamente y se suele escribir: Z ~ R

Si el cuerpo se asume como un cilindro la ecuación puede multiplicarse y dividirse por L y se tiene

que:

R = p x L x L

A L

o lo que es lo mismo:

R = p x L² o R = p x L² donde V es el volumen del compartimiento magro.

AL V

Se concluye que: V = L²

R

Debido a que el compartimiento magro está compuesto

fundamentalmente de agua con electrolitos y ese

compartimento magro es considerado como a un cilindro cuya L

es igual a la talla del individuo; midiendo la R (o Z) es posible

calcular el volumen de agua utilizando la siguiente fórmula

Contenido de Agua Total = Altura²

Resistencia

Índice de impedancia (talla en centímetros al cuadrado dividida

la resistencia en Ohmnios)

Existiría una fuerte correlación entre el índice de impedancia y

el agua corporal total

Para calcular el agua corporal total (ACT), se emplean una serie de

ecuaciones de predicción que se han obtenido frente a otras técnicas o

"patrón oro” que siguen los siguientes esquemas generales:

ACT =a T 2 /R + b

ACT =a T 2 /R +b P + c

T: talla; P: peso; a, b, c = constantes

Otras ecuaciones incluyen, además, sexo, edad, pliegues u otros

parámetros, pero en general mejoran muy poco su exactitud a costa

de una mayor complicación.

LA BIOIMPEDANCIA ESTIMA POR FÓRMULA EL VOLUMEN DEL AGUA

CORPORAL; CON ESTOS DATOS SE ESTIMA LA MASA LIBRE DE GRASA

Y, FINALMENTE LA MASA GRASA.

Se pueden clasificar en función:

de las diferentes frecuencias utilizadas para la medición: monofrecuencia, multifrecuencia y cuando utiliza un amplio abanico de frecuencias (0-1000KHz) se denomina BIE espectroscópica (BIS)

de la posición de los electrodos

Operan normalmente a una frecuencia de 50Khz.

La impedancia se basa en modelos matemáticos y ecuaciones empíricas.

Sólo predice el ACT y la MLG en personas sanas debido ala estrecha correlación entre el volumen extracelular yel ACT de estas personas.

No determina ni diferencia el agua intracelular o extracelular.

Con la técnica pie-pie la corriente eléctrica atraviesa principalmente el segmento inferior del cuerpo y el superior es subvalorado.La posición de pie puede generar una acumulación de líquidos en las extremidades inferiores y alterar los valores

de bioimpedancia[1].

1] Ellis KJ. Select body composition

methods can be used in field Studies. Jnutr 2001;131:1589-95

Para la medida con este monitor el individuo ha de

sujetar un electrodo con cada mano estando de pie

sobre una superficie aislada del suelo y con las piernas

ligeramente separadas.

Antes de la medición se introducen los datos de sexo,

edad, peso y talla, y el monitor calcula el porcentaje

de grasa.

La corriente se mide en el talón y palmas

Mide impedancia en 3 segmentos corporales: brazos, piernas y tronco ( 5 lecturas)

Electrodos en los extremos del miembro superior, inferior y en el tronco (8 electrodos, 4 para colocar en los dedos de los pies y 4 electrodos para sujetar con las manos)

Técnica aún no estandarizada

Calcula la Comp. Corporal de diferentes segmentos. Modelo de Kushner (1992)

Se ha utilizado en enfermedades: ascitis falla renal. Útil para conocer acumulación fluidos en cavidad torácica o abdominal Validación BIE segmental frente a modelos de 4 compartimentos ( LaFogia J 2008, Lorenzo AD,2003).

Utilizan modelos empíricos de regresión lineal a diferentes frecuencias (de 5 a 500 Khz)

Estima el ACT, AEC, AIC y por derivación la MLG

Precisos para diferenciar variaciones en los niveles de hidratación

Mejor precisión y sesgo menor de estos aparatos para estimar AEC respecto a los aparatos de monofrecuencia.

LAS MEDIDAS DE RESISTENCIA NO DIFIEREN ENTRE LOS APARATOS DE MONOFRECUENCIA Y

MULTIFRECUENCIA

Medición de cuerpo entero

Mano-Pie

Mayor precisión

Recomendada por la Sociedad Europea de Nutrición Clínica

Referencia estándar es el emisomaderecho

( libre de accesos vasculares)

Un par de electrodos (inyector y

sensor) se colocan sobre la tercera

articulación metacarpo-falángica y

del carpo de la mano y sobre la

tercera articulación metatarso-

falángica y tibio-tarsiana del pie.

Distancia mayor de 4-5cm.

o Método desarrollado por Piccoli et al.(2002)

o No depende de modelos matemáticos o ecuaciones.

o Sólo se afecta por medidas de impedancia o variabilidad

individual.

o Gráfico estandarizado por edades R/H (abcisas) y Xc/H

(ordenadas)

o Cada vector individual se confronta mediante un método

gráfico con la distribución de los vectores de la población

sana de referencia que representan el 50%, 75% y 95% de

tolerancia para cada edad y tamaño corporal.

o La posición del vector en el gráfico puede indicar el

estado nutricional de la persona sujeta a medición así

como la tendencia hacia un estado de salud.

o Buen método para detectar cambios en la MLG con la

edad en personas mayores

Por lo menos seis horas después de la ultima ingesta de líquidos o alimentos (en niños se consideran dos horas)

30 minutos después de orinar.

12 horas luego de haber realizado ejercicio físico intenso.

Con la persona vestida, sin zapatos ni calcetines, en decúbito supino sobre una cama.

Con los pies en separación de 45 º y los brazos de 30 º respecto al tronco.

Limpiando el lugar de colocación de los electrodos con alcohol con una torunda de algodón.

Retirando los elementos metálicos

Para lograr la mejor precisión requiere que el error estándar deestimación (EEE) sea lo más bajo posible, no superando 2-2,5kgen varones y de 1,5-1,8 kg en mujeres (Lohman,1992)

Cuerpo humano compuesto de varios segmentos con diferentesgeometrías, nivel variable de hidratación, masa grasa

diferentes cualidades conductivas

Las ecuaciones de regresión para cada población no puedentransgredirse y aplicarse a otras poblaciones sin una

VALIDACIÓN PREVIA

La posición de los electrodos y sobre todo la del sensor es uno de los factores más críticos en las medidas de BIE.

Contraindicado en el embarazo, durante lamenstruación y en personas con edema, ascitis oque tengan marcapasos.

La precisión del método varía de acuerdo con el tipo de aparato utilizado, a la estandarización de la metodología empleada y la preparación de la persona a evaluar.

¿ Cuál es el analizador de

impedancia bioeléctrica que

estima más adecuadamente la

composición corporal?

Investigaciones de carácter comparativo[1] han encontradoapreciables diferencias individuales al estimar la adiposidadrelativa medida por los monitores bipolares del tipo que seadetectando una significativa influencia de factores como laedad o el sexo.(2003) (dan resultados que dependen de ladistribución de la grasa en la persona analizada).

Hernández y col. (2010) compararon la composición corporalmedida por diversos aparatos de bioimpedancia tantobipolares como tetrapolares comprobando que la mayorcorrelación existe entre el DEXA y el aparato de medida debioimpedancia tetrapolar[2](brindan valores másindependientes de la localización preferencial de losdepósitos grasos).

[1] Dittmar M. Reliability and variability of bioimpedance measures in normal adults: effects of age, gender, and body mass. Am. J. Phys. Anthr. 2003; 122: 361-370.

[2] María Hernández Ruiz de Eguilaz, Blanca Martínez de Morentín, Salomé Pérez-Diez, Santiago Navas-Carretero, J. Alfredo Martínez*. Estudio comparativo de medidas de composición corporal por absorciometríadual de rayos X, bioimpedancia y pliegues cutáneos en mujeres An.R.Acad.Nac.Farm,vol.76nº2Madrid,2010.

Se considera que la BIE es un método

aceptado para la estimación de la CC y el ACT

siempre y cuando se apliquen las

correspondientes ecuaciones específicas de

estimación y no sean generalizadas en todos

los casos.

FIN