CURSO DE AUTOCONTROL DEL TAO PARA PACIENTES

Servicio Aragonés de Salud

Autocontrol del TAO.Aragón

• Proyecto para mejorar la accesibilidad de los pacientes al control del TAO

• Objetivos:– Implantar un modelo de control mixto (AP y

AE)– Favorecer el autocontrol

Contenido de las clases

• Primera sesión

• Coagulación de la sangre.

• INR, Rango terapéutico.

• Anticoagulantes orales

• Diario del anticoagulado.

• Descripción de los coagulómetros.

• Autoanálisis del tiempo de protrombina.

Contenido de las clases

• Segunda sesión

• Repaso de conceptos INR, Rango terapeutico.

• Frecuencia de los controles

• Ajuste de la dosis (ejemplos).

• Situaciones especiales.

Objetivos del curso

• Autocontrol: medir coagulación+ajustar tratamiento en función del resultado.

Las principales ventajas del sistema:– Mejorar la calidad de su tratamiento (controles 4

veces al mes).– Reducir el nº de complicaciones.

• Durante el curso les enseñaremos conceptos básicos de coagulación, el modo de controlar el grado de “descoagulación” y qué hacer cuando éste no es correcto.

La hemostasia-coagulación

• La hemostasia es un mecanismo de defensa natural que evita las pérdidas sanguíneas ante traumatismos.

• Lo que hace que se detenga el sangrado cuando se produce una herida es la formación de un coágulo que actúa como un tapón.

• En la formación del coagulo intervienen las plaquetas y los factores de coagulación .

Coágulo “bueno”: detiene la hemorragia Coágulo “malo”: produce trombosis o embolia.

Factores de coagulación

• Estos coágulos pueden interferir el paso de la sangre y producir complicaciones, por ello es importante en estos casos evitar su formación.

• Esto se hace administrando medicamentos que inhiben la coagulación (Sintrom®, heparina).

• Los factores de la coagulación que eran los

encargados de formar el coágulo, se producen en el hígado para su activación se necesita vitamina K.

Anticoagulantes orales

• Los anticoagulantes orales o cumarinas (Sintrom, Aldocumar®) contienen sustancias que inhiben la coagulación:

• Actúan bloqueando la vitamina K para que el hígado no disponga de ella, fabrique menos factores de coagulación activos y así la sangre coagule menos (más lentamente).

• Cuando la sangre coagula excesivamente lenta pueden ocurrir hemorragias; para evitar que ocurra esto deben realizarse controles.

Uso de anticoagulantes orales

• Enfermedades en las que debe de tomarse anticoagulantes:

• Déficits congénitos de la coagulación que producen aumento de la coagulabilidad de la sangre.

• La presencia de una válvula artificial (cuerpo extraño) produce la formación de coágulos.

• La arritmia cardiaca produce un flujo irregular que hace que la sangre forme coágulos.

Funcionamiento del TAO

• Tienen un sistema lento de actuación, no hacen efecto hasta por lo menos 48h, por eso a veces se administra con heparina (unas inyecciones) que si que tiene efecto inmediato.

• Los anticoagulantes se diferencian de otros medicamentos en que cada paciente necesita una dosis distinta y un mismo paciente no siempre necesita la misma dosis (efecto variable)

ANÁLISIS-INR

• Este efecto variable se debe a la interacción con fármacos, estilo de vida, dieta y otras enfermedades.

• Por eso es necesario realizar controles (análisis), para asegurarnos de que la dosis es la correcta para esos días.

• En estos análisis lo que medimos es el efecto que están haciendo los anticoagulantes:

• Y lo medimos con la INR.

LA INR

• Es una unidad aceptada universalmente y es equivalente en todos los países,

independientemente del método.• Una persona que no toma anticoagulantes tiene

un valor de 1.• Un valor de 2 indica que el tiempo que tarda su

sangre en coagularse es el doble del de una persona normal. De 3 será el triple etc.

• Lo que mediremos con el coagulómetro es lo mismo que miden en el hospital la INR.

INR y Rango terapéutico

• INR ALTO: “Liquido” / INR BAJO: “Espeso”• Es muy importante utilizar los aco de tal

manera, que se mantenga una protección máxima contra la formación de coágulos con el mínimo riesgo de hemorragia.

• Por eso es necesario que la coagulabilidad (la INR) de la sangre esté en un rango favorable que no sea ni demasiado bajo ni demasiado alto. Esto es el llamado rango terapéutico.

Rango terapéutico

• Existen distintos rangos terapéuticos en función de la patología del paciente.

• Entre 2-3

• Entre 2,5 – 3,5

• Así los enfermos que tienen:

• + Riesgo de trombosis= > rango

• - Riesgo de trombosis= < rango

Diario del anticoagulado• A partir de ahora la Hoja de Dosis será sustituida por EL DIARIO DEL

ANTICOAGULADO.• En el deben anotar sus datos personales y :

• N.S.S/CIP…………………………………………………………………..• Médico responsable, Centro/teléfono……………………….• Enfermedad de base……………………………………………………..• Rango terapéutico………………………………………………………..• Medicamento……………………………………………………………….• Fecha de Inicio TAO………………………………………………………• Antecedentes Trombóticos/Hemorrágicos…………………………….• Fármacos:……………………………………………………………………

• TELÉFONO DE CONSULTAS ____________________

Recuerde• - El horario de consultas telefónicas es: mañanas (de h a h) tardes (de h a h).• - Recuerde anotar siempre en su diario el resultado de la determinación y la dosis

que le corresponde.• - En el espacio reservado para Observaciones conviene que anote el nivel en el que

se encuentra e incidencias como olvidos de toma, vómitos, diarreas, etc. • - Si extravía su diario póngase en contacto con su médico responsable.• - Cuando el resultado de la INR sea superior a 7 debe de repetir la determinación y

ponerse en contacto con el médico responsable. (errata en el diario)• - Cuando se produzca un sangrado importante o síntomas neurológicos acuda a

urgencias independientemente del resultado del control.• - Si debe de aumentar la dosis empiece siempre con la fracción mayor y si debe de

disminuirla con la fracción menor. • - Comunique siempre a su médico los problemas relacionados con el tratamiento.• - Recuerde su médico debe realizarle controles cada 6 meses a los que acudirá con

el coagulómetro y su diario.• - Siempre que vaya a iniciar un tratamiento nuevo anote en el diario el día que lo

inicia en observaciones.• - Cuando precise realizarse una intervención quirúrgica o exploración invasiva

deberá contactar con su médico al menos con 5 días de antelación.

Auto-análisis

Funcionamiento y preparación

• Funciona con pilas alcalinas AAA de 1,5v(100 mediciones).

• Cada caja de tiras contiene un chip codificador que debe de cambiarse con cada nueva caja y se introduce con el coagulómetro apagado.

• Para utilizar el aparato por primera vez debe de programarse.(Botón SET y M)

Método

Introducir la tira reactiva en la dirección que indican las flechas hasta el final. Compruebe el Code: lote. Apriete M y espere a que le pida la muestra

Técnica

• La aplicación de muestra es por capilaridad desde arriba o lateralmente

Algunos consejos

• Antes de realizar el pinchazo debe de tener el coagulómetro encendido y el material preparado a mano.

• La cantidad de sangre que se precisa es 10µl.• Si debe retirar sangre hágalo con una gasa nunca con

un algodón.• Se dispone de aproximadamente 2 minutos para

depositar la muestra.• Si el resultado no es valido o la muestra insuficiente se

debe de repetir el proceso, nunca en el mismo dedo.• Las manos deben estar secas y limpias.• Mantenga el brazo correspondiente en declive previo al

pinchazo.