Curso de Actualización sobre la tuberculosis, para médicos

CURSO DE ACTUALIZACIÓN SOBRE LA TUBERCULOSIS, PARA MÉDICOS

La Asociación médica mundial, con el apoyo de la Colaboración Lilly sobre la TB-MDR y la asistencia técnica del Instituto contra la tuberculosis en el mundo, de la Escuela de Medicina de Nueva Jersey © Asociación médica mundial

© Asociación Médica Mundial

La Asociación médica mundial (AMM) es una organización internacional que representa a unos 7 millones de médicos de todas las especialidades y sectores. Fue fundada el 18 de septiembre de 1947, cuando médicos de 27 países se reunieron en la primera Asamblea General de la AMM, en París. La organización se creó para asegurar la independencia de los médicos y velar por la calidad más alta posible de la atención médica, la conducta ética, la educación y los derechos humanos relacionados con la salud de toda persona en todo momento. La AMM tiene como miembros constituyentes 95

asociaciones médicas de todo el mundo. La AMM ofrece a todos los médicos la afiliación como asociados de manera individual. La AMM ofrece un foro para que sus asociaciones miembros se comuniquen libremente y cooperen de manera activa con el fin de lograr un consenso sobre las más elevadas normas de ética médica y de competencia profesional, para promover la libertad profesional de los médicos de todo el mundo y preservar las tradiciones seculares de la profesión: los Cuidados, la Ética y la Ciencia. Esta colaboración exclusiva permite ofrecer a los pacientes

una atención humana de gran calidad en entornos sanos, lo que mejora la calidad de vida de todas las personas del mundo.Para obtener más información visiten la dirección www.WMA.net

Descargo de responsabilidad

La Asociación médica mundial y el Instituto NJMS contra la tuberculosis en el mundo han tomado todas las precauciones posibles para verificar la información contenida en esta publicación. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garantía, expresa o implícita, de ningún tipo. El lec-tor es responsable de la interpretación y del uso que haga de este material. En ningún caso la Asociación médica mundial ni el Instituto NJMS contra la Tuberculosis en el mundo serán responsables del perjuicio que su uso pueda causar. Esperamos que, a medida que avancen las investigaciones y experiencias sobre la tuberculosis, la OMS actualice sus directrices. Aunque hemos hecho todo lo posible por incorporar cambios en el curso, recomendamos que visiten la página Web de la OMS para consultar las versiones más recientes de las directrices.

Agradecimientos:

La Asociación médica mundial desea dar las gracias a:La Colaboración Eli Lilly TB-MDR por su generosa subvención educativa sin restricciones y su infatigable labor de coordinación de las activi-dades humanitarias de lucha contra la tuberculosis en la comunidad de las ONG.

Dispensadores de cuidados de salud y otros expertos que participaron en el examen y en la verificación del curso:Dra. Laura Brandt, International Training and Education Center on VIH, NamibiaDra. Cassandra Butu, OMS - RumaniaDennis Falzon, OMS, SuizaDr. Nzali Kancheya, Centre for Infectious Disease Research, ZambiaDr. Vaira Leimane, OMS Coordinating Center, LetoniaDr. Chih-Bin Lin, Buddhist Tzu Chi General Hospital, TaiwánDr. Sundari Mase, CPE Division of Tuberculosis Elimination, EE.UU.Dr. Nikoloz Nasidze, Medical Service Corporation International, GeorgiaAlice Njorage, Eastern Deanery SIDA &Relief Program, KeniaDr. Hernan Reyes, ICRC, SuizaDra. Nelly Solomonia, National Centre for Tuberculosis and Lung Diseases, GeorgiaProf. Anton Stilts, Health Science / Economics & Business Studies Faculties, Sudáfrica

En la preparación de este curso han participado las siguientes personas y organizaciones:Nisha Ahamed, Instituto contra la tuberculosis en el mundo NJMS Dr. Patrizia Carlevaro, Colaboración Lilly TB-MDR Jacob Creswell, Grupo de Diseño HELP Alka Dev, Consultor Independiente para la TB Dr. Alfred Lardizabal, Instituto contra la tuberculosis en el mundo NJMS Dr. Bonita T. Mangura, Instituto contra la tuberculosis en el mundo NJMS Eileen Napolitano, Instituto contra la tuberculosis en el mundo NJMS Tristan Piguet, Colaboración Lilly TB-MDR Dr. Lee B. Reichman, Instituto contra la tuberculosis en el mundo NJMS Dr. Julia Seyer, AMM, para la dirección general del cursoDesign: Miguel Bernal, Grupo de Diseño HELP

© La Asociación médica mundial, Inc.2007. Reservados todos los derechos. Para uso personal no comercial pueden hacerse hasta 10 copias del presente documento, siempre que se reconozcan los derechos de la fuente original. Ha de tenerse permiso por escrito antes de cualquiera otra reproducción, almacenamiento en sistema de recuperación o transmisión, en cualquier forma o por cualquier medio. Las solicitudes de permiso deben dirigirse a la Asociación médica mundial, B.P. 63, 01212 Ferney-Voltaire Cedex, Francia, c. electr.: wma@wma.net Fax (+33) 450 40 5937.

La Asociación médica mundial Con el apoyo de la Colaboración Lilly TB-MDR

y la asistencia técnica del Instituto contra la tuberculosisen el mundo, de la Escuela Médica de Nueva Jersey

Índice

Introducción

Epidemiología mundial de la tuberculosis Tuberculosis multirresistente (TB-MDR)Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR)Tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)Normas Internacionales para los Cuidados de la TuberculosisLa estrategia Alto a la TuberculosisLa función de los médicos en la lucha contra la tuberculosis Modo de utilizar este Curso Siglas -Abreviaturas

Etiology and Pathogenesis of Tuberculosis

Etiología y transmisiónPatogénesis y manifestaciones clínicas

Tuberculosis pulmonar (TBP)Tuberculosis extrapulmonar (TBEP)

La vacunación con BCGRiesgo de infección El avance de la infección de tuberculosis hasta la enfermedad La tuberculosis multirresistente Preguntas y ejercicios de autoevaluación: Etiología y patogénesis de la tuberculosis

Diagnóstico de la tuberculosis

Identificar a los sospechosos de tuberculosis (TB) entre los pacientes enfermosque acuden en busca de cuidados

Pacientes que tienen otras señales o síntomas de TB Hacer una primera evaluación de un paciente que presenta síntomasque sugieren existencia de TBHistorial médico y examen físico Métodos y pruebas de diagnóstico

Baciloscopia de esputo Cultivo Prueba de susceptibilidad a los fármacos (PSF)Análisis por amplificación del ácido nucleico Ensayo por línea de prueba (método molecular)Radiografía del tórax Prueba cutánea de tuberculinaPruebas de liberación de interferón gamma (PLIG) Pruebas serológicas y otras pruebas de diagnóstico de la TB activa

Recogida de esputo para su examen baciloscópico Procedimientos de recogida de esputo

Otros métodos de recogida de esputo Detección de casos de tuberculosis y de VIH

Sospechosos de tuberculosis pulmonarSospechosos de tuberculosis extrapulmonar

Sospechosos de TB-MDR Grupos de riesgo de TB-MDR

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Diagnóstico pediátrico Notificación de casos Investigaciones de los contactos Grupos objetivo para la terapia preventiva con isoniazida

Niños y madres con TB pulmonar Niños de menos de 5 años Personas contagiadas con el VIH

Preguntas y ejercicios de autoevaluación: Diagnóstico de la tuberculosis

Tratamiento de los pacientes de tuberculosis

Clasificación de los casos de tuberculosis y remisión Lugar de la enfermedad Bacteriología Historial de la TB tratada anteriormente Estado del VIH

Regímenes de tratamiento normalizado Combinación de la dosis fijada (CDF) Código farmacológico para los regímenes de tratamiento de la TB Elegir un régimen de tratamiento adecuado

Régimen para el nuevo paciente de TB Pacientes de TB ya tratados

Tratamiento directamente observado Función de los médicos en la vigilancia del tratamiento de la tuberculosis Vigilancia del tratamiento

Plan de las pruebas de seguimiento Decisiones sobre el tratamiento

Efectos adversos HepatitisErupción cutáneaEfectos secundarios en los pacientes de TB-MDR

Determinación del resultadoPreguntas y ejercicios de autoevaluación: Tratamiento de los pacientes de TB

Situaciones especiales

Tuberculosis y VIHCuándo debe iniciarse la terapia antirretroviral (TAR)La rifampina y la terapia antirretroviralSíndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)Administración del tratamiento preventivo con cotrimoxazol (TPC) Asegurar el DOT para la terapia antirretroviral y para el tratamiento de la tuberculosis

Tratamiento de la tuberculosis en los niños Tratamiento de la tuberculosis en las mujeres embarazadas y lactantes Tuberculosis multirresistente (TB-MDR)

La TB-MDR en los niños Duración del tratamiento Tratamiento directamente observado (DOT) para la TB-MDR

Preguntas y ejercicios de autoevaluación: Situaciones especiales

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Comunicación entre paciente y médico

La importancia de una buena comunicación entre el paciente y el médico Evaluación del conocimiento del paciente (Haga preguntas y escuche)Usar un lenguaje sencillo Comunicación no verbal Alentar preguntas Hacer preguntas de comprobación

Preguntas y ejercicios de autoevaluación: Comunicación entre paciente y médico

Cumplimiento terapéutico del tratamiento

Importancia del cumplimiento terapéuticoCriterio centrado en el paciente Tratamiento directamente observado Cumplimiento terapéutico: obstáculos y estrategias

EstigmaDerivación del paciente para cuidados y hospitalización Ofrecer incentivos y elementos de facilitación

Pacientes que omiten las dosis Preguntas y ejercicios de autoevaluación: Cumplimiento terapéutico

La lucha contra la infección de la tuberculosis

Estrategias de lucha contra la infección de la tuberculosis Carácter infeccioso del pacienteEstrategias de control administrativo Estrategias de control medioambiental

Ventilación naturalUbicación del mobiliario y de las personas FiltrosIrradiación por germicida ultravioleta

Protección respiratoria personal El cuidado de los respiradores Pruebas de adaptación Máscaras faciales

Preguntas y ejercicios de autoevaluación: La lucha contra la infección de la tuberculosis

Resumen

Anexos

Referencias

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Este curso tiene por objeto actualizar los conocimientos de los médicos (públicos y privados) que quizá participan en el

tratamiento y en los cuidados de pacientes de TB. En los destinatarios del curso se incluyen los internistas, los médicos

de familia y los especialistas (de enfermedades pulmonares e infecciosas) que trabajan en la salud pública o en el

sector privado. Aun cuando los médicos son los principales destinatarios de este curso, también las enfermeras y otros

miembros del equipo de atención de salud pueden ver que la información es útil.

El curso se basa en las Normas Internacionales para los Cuidados de la Tuberculosis (ISTC), que son un conjunto de normas

ampliamente aceptadas y basadas en pruebas, que tratan de cumplir todos los profesionales del sector público y del

sector privado. Las ISTC son las normas de los cuidados y del tratamiento de los pacientes de TB, que se aplican en todos los

países y contextos. En el curso también se hace referencia a las Directrices y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la lucha contra la TB, y es coherente con ellas.