Q. F. B. Martha Patricia Campos Peón

Curso de teoría

Unidad I “ Introducción”

Unidad II “Obtención de muestras sanguíneas”

Unidad III “Serie eritrocitaria”

Unidad IV “Serie leucocitaria”

Unidad V “Introducción al banco de sangre”

Unidad VI “Plaquetas”

Unidad VII “Carbohidratos”

Unidad VIII “Analitos del metabolismo nitrogenado de interés clínico”

Unidad IX “Lípidos”

Unidad X “Valoración básica de la función renal”

Bibliografía recomendada para el curso

Funciones de un laboratorio clínico

Áreas de los análisis clínicos

Muestras de estudio

Importancia del control de calidad de los análisis clínicos

Origen y composición de la sangre

Coagulación y anticoagulantes sanguíneos

Diferencias entre sangre: Venosa, arterial y capilar

Usos de cada una de ellas

Obtención de sus distintas fracciones: plasma, paquete globular, suero y sangre completa

Sitios anatómicos para las diferentes funciones

Anticoagulantes: clasificación y nivel de acción en la coagulación sanguínea

Condiciones del paciente para la toma de muestra

Origen, clasificación y fases de maduración de leucocitos

Destino y funciones de los leucocitos

Significado clínico del aumento o disminución de las diferentes células leucocitarias

Leucemias: clasificación, causas y datos de la biometría hemática asociados a ellas

Introducción: hematopoyesis

Origen y proceso de maduración del eritrocito

Funciones del eritrocito

Mecanismos de destrucción

Características morfológicas normales del eritrocito

Morfología anormal. Cambios en: el tamaño, la forma, el color y la presencia de inclusiones

Clasificación de las anemias en base a los índices eritrocitarios

Etiología de las anemias más representativas de la clasificación morfológica

Interpretación de los resultados de la biometría hemática en al diagnóstico de las anemias

Introducción: características de un grupo sanguíneo: localización, forma de herencia, inmunogenicidad

Clasificación de los sistemas sanguíneos

Descripción de los sistemas sanguíneos de importancia clínica

Fundamentos de su identificación en el laboratorio

Importancia de la determinación de los grupos sanguíneos: transfusión sanguínea

Fundamentos de la metodología para la aceptación de una donación sanguínea

Reacciones hemolíticas por incompatibilidad sanguínea

Hemostasis: Definición y mecanismos que la constituyen

Plaquetas

Origen y fases de maduración

Funciones y mecanismos fisiológicos de destrucción

Proceso de coagulación sanguínea: estructura y nomenclatura de los factores coagulantes

Caracterización de la vía intrínseca y de la vía extrínseca

Pruebas básicas que valoran a la coagulación sanguínea

Fundamentos

Interpretación clínica

Carbohidratos de importancia clínica

Glucosa sanguínea: absorción hepática y extrahepática

La glucemia como indicador de desequilibrio en el metabolismo de carbohidratos

Metabolismo de carbohidratos en la diabetes mellitus e hiperinsulinismo

Causas y clasificación de diabetes

Pruebas de selección para el diagnóstico de diabetes mellitus

Fundamentos e interpretación

Compuestos nitrogenados no proteicos de interés clínico primario

Compuestos de importancia clínica: urea, creatinina, ácido úrico y bilirrubinas

Desequilibrio metabólico que afecta a cada uno de ellos

Interpretación clínica de la alteración sanguínea de cada uno de ellos

Compuestos nitrogenados proteicos de interés clínico

Proteínas totales, albúmina y globulinas

Otras proteínas específicas de importancia clínica: ceruloplasmina, transferrina, fetoproteína, fibrinógeno, inmunoglobulinas, complemento, antitrombina III, enzimas primarias (transaminasas, fosfatasas, creatincinasa), etc.

Funciones de cada una de ellas

Fundamentos metodológicos de su cuantificación sérica

Utilidad clínica de la cuantificación de las diferentes proteínas en plasma o suero sanguíneos: disfunción: renal, hepática, otras.

Lípidos o sus derivados de importancia clínica: colesterol-HDL, colesterol-LDL, triglicéridos, lípidos totales

Modificación en el metabolismo de lípidos que causan enfermedad

Correlaciones clínico-patológicas de cada uno de estos metabolitos

Origen y composición de la orina

Métodos de obtención de orina

Análisis más frecuentemente realizados en orina

Aspectos que se valoran en un Examen General de Orina: físico, químico y microscópico

Valores normales en el Examen General de Orina y su explicación metabólica

Interpretación clínica de los resultados de Examen general de Orina

V. R. = 5,000 – 10,000/l

V. R. = (N. S. = 55 – 65 % ó 1800 – 7000/l) (N. B. = 3 – 5% ó 0 – 700/l)

V. R. = (Eos.= 1 – 4% ó o - 450/l)

V. R. = (Bas. = 0 – 1% ó 0 - 200/l)

V. R. = (Linf. = 20 – 30% ó 1000 - 4800/l)

V. R. = (Mon.4 – 8% ó 0 - 800/l)

Para mantener el equilibrio:

Prevención (profilaxis)

Diagnóstico

Remisión (regresar a lo normal)

Evaluación de la terapia (tratamiento)

Áreas

Hematología

Bacteriología

Micología

Virología

Parasitología

Genética

Endocrinología

Toxicología

Farmacología

Bioquímica clínica

Inmunología

Muestras de estudio

SangreOrinaHecesL. C. R.Líquido amnióticoLíquido sinovial (articulaciones)Líquido seminalAspirado de médula óseaExudados DescamacionesLesiones de piel, uñas, cabello, saliva (Ac e Ig)

Prefijos y Sufijos

Acido úrico

Urisemia Uricuria

Presencia en orinaPresencia en sangre

¿Cómo se le llamaría a la presencia de los siguientes metabolitos en sangre y en orina?

Glucosa

Urea

Temas de importancia en el curso: Sangre (Constituyentes), hemostasia. Anticoagulantes. Grupos sanguíneos y Factor Rh. Muestras de interés biológico y significado

clínico Leucemias, anemias (clasificaciones). Etc.

MUESTREO Y PREPARACION DE

MUESTRA

Información requerida

Propiedades Físicas

Análisis Cualitativo

Análisis Cuantitativo

Representativa

Método

Serie de procedimientos lógicos que nos deben llevar a un resultado

Serie de pasos secuenciales (comprobados)

Especifico

Valido

Rápido y “sencillo”

Procedimiento:

Características del Método Especifico : Capacidad del método para cuantificar solamente el

analito de interés. Lineal: capacidad de un método analítico, en un intervalo de

trabajo, para obtener resultados que sean directamente proporcionales a la concentración del compuesto.

Preciso: Grado de concordancia entre resultados analíticos individuales cuando el procedimiento se aplica repetidamente a diferentes porciones de una muestra homogénea del producto, se evalúa como reproducibilidad

Reproducible: Precisión de un método analítico que expresa la variación obtenida entre determinaciones independientes realizadas.

Exacto: Concordancia entre el valor obtenido experimentalmente y el valor de referencia

Robustez: Capacidad del método de mantener su desempeño al presentarse pequeñas variaciones.

ERRORERROR

Incertidumbre estimada en un experimento Desviación estándar

Es imposible determinar el valor de una medición, pues toda Es imposible determinar el valor de una medición, pues toda la medición va estar sujeta a error.la medición va estar sujeta a error.

Es imposible determinar el valor de una medición, pues toda Es imposible determinar el valor de una medición, pues toda la medición va estar sujeta a error.la medición va estar sujeta a error.

También se denomina error determinado, se puede detectar y corregir. Un ejemplo podría ser el uso de un medidor de pH estandarizado incorrectamente. Supongamos que se cree que el pH de la solución reguladora (buffer) utilizado para estandarizar el equipo es de 7.00 cuando en realidad su valor es de 7.08. independientemente de que el equipo esté funcionando de manera correcta, todas las lecturas de pH serán demasiado bajas en 0.08 de unidad. Cuando la lectura sea pH = 5.60, el pH real de la muestra será de 5.68.

Errores SistémicosErrores Sistémicos

Tipos de error

Errores Sistemáticos o DeterminadosErrores Sistemáticos o Determinados

Personales Instrumentales Método

Errores Aleatorios o Indeterminados Errores Aleatorios o Indeterminados

Se deben a las limitaciones naturales para realizar mediciones físicas.

Como su nombre lo indica, el error aleatorio es a veces positivo y a

veces negativo. Siempre existe, no puede ser corregido y es la limitante

definitiva de las determinaciones experimentales. Un error de tipo

aleatorio es el que se comete al leer en una escala. Si varias personas

leyeran la absorvancia o la transmitancia, cada una informaría en un

intervalo de valores que reflejarían sus interpolaciones subjetivas entre

las graduaciones.

Control de calidad

Preparación del pacienteRecogida del espécimenProcesamiento del espécimenPreparación de la muestra para el análisis

PipeteoReactivo de adición # 1Reactivo de adición # 2IncubaciónMedida

CálculosCurva de calibraciónValores de controlInforme

Fase preanalítica

Fase analítica

Fase posanalítica

Fases del control de calidad

El eritrocito

XII XIIa

XI XIaCa+2

Ca+2

Ca+2

Ca+2

Ca+2

Vía intrínseca Vía extrínseca

IX IXa

VIIIII

VIIa

XXaVIII, Ca+2 , Fosfolípidos

IITrombina

IFibrina solubleFibrina (polímero)

Fibrina insoluble (polímero)

XIIIXIIIa

Entonces, según el esquema anterior:

¿Cuáles son los factores que corresponden a la vía intrínseca?

XII, XI, IX, VIII y Fosfolípidos

¿Cuáles son los factores que corresponden a la vía extrínseca?

VII y III

¿Cuáles son los factores que corresponden a la vía común?

X, V, II, I y XIII

Nombre que reciben los medicamentos que suprimen, retrasan o evitan la formación de coágulos en el torrente sanguíneo.

Ejemplos:

Heparina

Ácido etilendiamino tetraacético (EDTA)

Citrato de sodio

CaCl2

Preparar:

50 ml de citrato de sodio al 3.8%

50 ml de EDTA al 5%

50 ml de CaCl2 0.25 M

Datos:

Citrato de sodio P.M. 294.11 g/mol

CaCl2 P.M. 111 g/mol

El EDTA se ocupa normalmente a concentraciones del 5% y 10% mientras que la dosis a la que se ocupa es de 1 a 2 mg de EDTA por ml de sangre.

¿Cuántos mg de EDTA hay en un frasco de 100 ml de solución si se preparó al 5%?

5000 mg de EDTA en 100 ml

Un ejemplo de la utilización del EDTA es por ejemplo si se quiere anticoagular 5 ml de sangre se ponen de 5 a 10 mg de EDTA o bien 0.1 a 0.2 ml de EDTA.

¿Cuánto EDTA al 5% y 10% se requiere si se desea anticoagular 3, 7, 20 y 45 ml? Dé sus resultados en l y en ml y anote sus cálculos

Circula por las arterias y las venas del organismo. La sangre es roja brillante o escarlata cuando ha sido oxigenada en los pulmones y pasa a las arterias; adquiere una tonalidad más azulada cuando ha cedido su oxígeno para nutrir los tejidos del organismo y regresa a los pulmones a través de las venas y de los pequeños vasos denominados capilares. En los pulmones, la sangre cede el dióxido de carbono que ha captado procedente de los tejidos, recibe un nuevo aporte de oxígeno e inicia un nuevo ciclo. Este movimiento circulatorio de sangre tiene lugar gracias a la actividad coordinada del corazón, los pulmones y las paredes de los vasos sanguíneos.

Sangre venosa Sangre arterial Sangre capilar

USOS

-Química sanguínea,

-Biometría hemática,

-Tiempos de coagulación,

-Etc.

- Gasometrías -Tipificación sanguínea.

-Tiempo de sangrado

¿Será suero

o será plasma?

Una manera es recordar si le agregamos un anticoagulante o no, pero la mejor manera es cuantificar las proteínas.

¿Y esto de qué nos sirve?

Los factores de la coagulación son en su mayoría proteínas.

Proteínas totales en plasma = 6.2 – 9.0 g/dl

Proteínas totales en suero = 6.0 – 8.6 g/dl

¿Qué falta?

Fibrinógeno que es el factor I de la cascada de coagulación (0.2 – 0.4 g/dl), el cual en el plasma está presente pero en el suero ya se transformó a fibrina para formar el tapón o coágulo.

Anticoagulante: toda sustancia que inhibe a un factor de la coagulación.

Ejemplos:

-EDTA

-Citratos No dejan disponible al calcio

-Oxalatos

-Heparina (llamada antitrombina = inhibe a la trombina)

Protrombina (Factor II) Trombina

XII XIIa

XI XIaCa+2

Ca+2

Ca+2

Ca+2

Ca+2

Vía intrínseca Vía extrínseca

IX IXa

VIIIII

VIIa

XXaVIII, Ca+2 , Fosfolípidos

IITrombina

IFibrina solubleFibrina (polímero)

Fibrina insoluble (polímero)

XIIIXIIIa

No se requiere del ayuno

Se requiere de un ayuno

CELULA LA FUNCIÓN DE ESTAS CELULAS ES COMBATIR:

Neutrofilos Infecciones bacterianas, trastornos inflamatorios, estrés, ciertos fármacos.

Eosinofilos Trastornos alérgicos e infestaciones parasitarias.

Basofilos Discrasias sanguíneas y enfermedades mieloproliferativas.

Linfocitos Infecciones virales (sarampión, rubéola, varicela, mononucleosis infecciosa).

Monocitos Infecciones graves, a medida que se controla la infección.

Definición: - Neoplasia en médula ósea

- Presencia de células malignas (anormales) en médula ósea (de

origen hematopoyético)

Etiología: - El virus de Epstein-Barr (E-B) causa mononucleosis infecciosa.

- Exposición a ciertos químicos y radiaciones.

- Genética

Clasificación: Agudas Crónicas

Mieloblásticas Linfoblásticas Mieloide Linfoide

(LMA) (LLA) (Mielocítica) (Linfocítica)

(Granulocítica) (LLC)

(LMC ó LGC)

Diagnóstico:

Agudas

> 30% blasto afectado

Crónicas

< 30% blasto afectado

LMA = mieloblasto (Bastón de Auer)

M0

M1

M2

M3

M4

M5

M6

M7

LLA = Linfoblasto

L1

L2

L3

LMC =Polimorfonucleares y etapas más jóvenes

LLC = Linfocitos y etapas más jóvenes o inmaduras

Hallazgos en médula ósea

Hallazgo de Bastón de Auer

Hallazgo de Bastón de Auer

LEUCEMIAS AGUDAS

-Leucemias Agudas Linfoblásticas (LAL)

LA – L1: Linfoblástica típica

LA – L2: Linfoblástica atípica

LA – L3: Parecida al linfoma de Burkitt

-Leucemias Agudas Mieloblásticas

LA – M0: Mieloblástica diferenciada mínimamente

LA – M1: Mieloblástica inmadura

LA – M2: Mieloblástica madura

LA – M3: Promielocítica hipergranular

LA – M4: Mielomonoblástica

LA – M5: Monoblástica pura

LA – M6: Eritroleucemia

LA – M7: Megacarioblástica

LEUCEMIAS CRÓNICAS

La leucemia granulocítica crónica se puede clasificar en forma clínica en:

Típica (Cr Ph 1 presente)

Atípica (Cr Ph 1 ausente)

Variedad juvenil (atípica del niño)

También ocasionalmente se pueden observar leucemias en las que predomina alguna célula y existen al menos 4 subtipos:

Leucemia Eosinofílica Crónica

Leucemia Basofílica Crónica

Leucemia Monocítica Crónica

Leucemia Neutrofílica Crónica

V. R. = H (4.5 – 5.6) x 106/l

M (4.0 – 5.2) x 106/l

La hemoglobina, una proteína de las células rojas de la sangre, es el pigmento sanguíneo especial más importante y su función es el transporte de oxígeno desde los pulmones a las células del organismo, donde capta dióxido de carbono que conduce a los pulmones para ser eliminado hacia el exterior.

V. R. = H (14 – 18 g/dl)

M (12 – 16 g/dl)

Tienen forma de discos redondeados, bicóncavos y con un diámetro aproximado de 7,5 micras. En el ser humano y la mayoría de los mamíferos los eritrocitos maduros carecen de núcleo. En algunos vertebrados son ovales y nucleados.

a) Microcitos: Eritrocitos con diámetro aproximado de 5 micras. Son característicos de anemias hipocrómicas como sucede en los estados carenciales de hierro y en las ta1asemias.b) Macrocitos: Eritrocitos maduros que miden más de 9 micras de diámetro, se presentan en anemias macrocíticas debidas a deficiencia de ácido fólico y en enfermedades hepáticas como la cirrosis.

Macrocitosis Microcitosis

a) Esferocitos: Con diámetro aproximado de 6 micras. Toda la célula se tiñe uniformemente. Son característicos de la esferocitosis hereditaria y anemias hemolíticas.b) Eliptocitos: Eritrocitos con diámetro de 8 rnicras, su forma es oval o en forma de cigarro. Son fre cuentes en la eliptocitosis hereditaria.c) Drepanocitos; Células falciformes con uno o ambos extremos curvos y puntiagudos, se presentan en la drepanocitosis o anemia de células falciformes y en la talasemia de células falciformes junto con eritrocitos nucleados, células en blanco de tiro y frecuentemente macrocitos.d) Células Crenadas: Eritrocitos con proyecciones ro mas distribuidas regularmente sobre su superficie. Casi siempre se deben a un mal secado del extendido sanguíneo ó bien por una contaminación con metanol. Si éste es empleado como fijador. e) Esquistocitos; Son fragmentos celulares, se encuentran en anemias hemolíticas y en quemaduras graves.f) Acantocitos; Eritrocitos espiculados, con los ex tremos de las espículas bulbosas y redondeados. Se observan en algunas enfermedades hepáticas.g) Células en Blanco de Tiro: (Células en Diana o Leptocitos). Eritrocitos mus delgados de lo normal. El centro y la periferia se tiñen de rosa oscuro y entre ellas hay un anillo incoloro. Se observan en enfermedades hepáticas, anemias hipocrómicas y después de la esplenectomía.

Drepanocitos Ovalocitos Acantocitos

a) Punteado basófilo: Se presentan gránulos basófilos irregulares dentro del citoplasma del eritrocito, éstos se tiñen de azul púrpura y representan RNA precipitado o condensado, se observan comúnmente en el envenenamiento por plomo, en anemia megaloblástica y anemias con deficiencia en la síntesis de hemoglobina.b) Siderocitos: Eritrocitos con granulaciones que contienen hierro inorgánico. En ocasiones éstos gránulos se tiñen con el colorante de wright, en este caso se llaman Cuerpos de Papenheimer, estos son escasos y se observan raramente en sangre periférica, excepto después de la esplenectomía.c) Cuerpos de Howell-Jolly. Son partículas lisas y redondeadas, representan restos de cromatina nuclear. Se observan en anemias hemolíticas y después de la esplenectomía.d) Anillo de Cabot: Estructuras en forma de anillo. Se observan raramente en eritrocitos de la anemia perniciosa en intoxicación por plomo. Se piensa que son restos de membrana nuclear, proteínas desnaturalizadas o lipoproteínas,

Cuerpos de Howell-Jolly Anillo de Cabot Punteado basófilo Cuerpos de Papenheimer

La intensidad en la tinción está dando una pauta de la cantidad en forma aproximada de hemoglobina en los eritrocitos. Así los términos: normo, hipo e hipercrómico se emplean para describir ésta característica.

a) Normocromia: Eritrocitos con una intensidad en la coloración normal.b) Hipocromia: Cuando el grado de coloración es menor que en circunstancias normales. La hipocromía verdadera se acompaña de microcitosis y se debe valorar por la hemoglobina corpuscular media.c) Hipercromia. Eritrocitos en los que el contenido de hemoglobina corpuscular media resulta mayor de lo normal, esto se presenta en los macrocitos o megalocitos verdaderos.d) Anisocromía. Existe una variación en la intensidad de tinción, tanto hipocrómica como normocrómica. Es común esta situación en anemias refractarias y en pacientes que han recibido transfusiones sanguíneas.

Hipocromia Policromatofilia Dimorfico (Normocromico e hipocromico)

Eritrocitos nucleados. Normoblastos: Son células con diámetro de 8 a l0 micras, forma redonda irregular, el núcleo de color púrpura oscuro excéntrico casi siempre, con cromatina densa, el citoplasma es de color rosa.

Condiciones clínicas:

Hiperproteinemia

Mieloma múltiple

Macroglobulinemia

Fibrinógeno incrementado (infección, embarazo)

Del griego, 'sin sangre‘. Enfermedad de la sangre caracterizada por una disminución anormal en el número de glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes) o en su contenido de hemoglobina.

Cuando se realiza una biometría hemática obtenemos:a) Hgbb) Hematocritoc) Conteo eritrocitario (reticulocitos y eritrocitos)d) VSGe) Reticulocitos (%)f) Revisión del frotis sanguíneo (eritrocitos)

De los datos de la biometría hemática podemos obtener los índices de Wintrobe, los cuales nos son útiles para determinar el tipo de anemia presente si es que la hay.

Estos índices son:

VCM (Volumen Corpuscular Medio) = Indica el volumen medio aproximado de un eritrocito calculándose a partir del hematocrito en por ciento y de cifra de glóbulos rojos en millones / mm3.

VCM = b/c x 10 = 80 – 100 fl/eritrocito (1 fl = 1 3)

HCM (Hemoglobina Corpuscular Media) = Expresa la cantidad de Hemoglobina que existe en cada glóbulo indicado en pico gramos (pg = 10 -12). Se calcula a partir de la cantidad de hemoglobina en gramos / 100ml. y de la cifra de glóbulos rojos expresada en millones / mm3.

HCM = a/c x 10 = 27 – 31 pg/eritrocito (1 pg = g = 10-2 g)

CMHC (Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular) = Es una de las constantes más importantes y exactas. Indica la cantidad de hemoglobina en % contenida en un glóbulo rojo medio, se calcula tomando en cuenta la cantidad de hemoglobina y el hematocrito.

CMHC = a/b x 100 = 32 – 36 g/100 ml eritrocitos

Con estas constantes matemáticas podemos obtener el tipo de anemia de la que se trata; sin embargo una persona que este bastante familiarizada con el área de hematología observando frotis sanguíneos puede predecir bastante bien el tipo de anemia solo viendo el frotis sanguíneo.

Otros datos importantes: VSG = H (0.0 – 6.5 mm/hr)

M (0.0 – 15 mm/hr)

Hematocrito = H (40 – 54%)

M (37 – 47%)

Las anemias pueden ser clasificadas por su morfología en:

Microcíticas Hipocrómicas. En las cuales se obtiene que: VCM = B, HCM = B, CMHC = B y su principal causa es por disminución de la hemoglobina.

Normocíticas Normocrómicas. En las cuales se obtiene que: VCM = N, HCM = N, CMHC = N y su principal causa es por destrucción eritroide, por producción deficiente o por daño del microambiente celular.

Macrocíticas Normocrómicas. En las cuales se obtiene que: VCM = E, HCM = N o E, CMHC = B y su principal causa es por producción deficiente o por retraso en la división celular.

B = BajoN = NormalE = Elevado

Dentro de las Anemias Microcíticas Hipocrómicas tenemos 3 subdivisiones:

Por defecto de hierro (Fe ↓) = Anemia ferropénica

Causas: No se consume hierro, deficiencia en la absorción de hierro en duodeno, por parásitos (por ejemplo ascariasis) o por hemorragia crónica.

Por defecto de protoporfirina (Protoporfirina ↓) = Anemia sideroblástica

a) Adquirida = por deficiencia de vitamina B6 (piridoxina)

b) Hereditaria = por deficiencia de δ-aminolevulinico sintetasa

En el laboratorio se tiene hallazgo de siderositos (eritrocitos con depósitos de hierro) o bien sideroblastos (eritroblastos con depósitos de hierro) y también se pueden encontrar cuerpos de Papenheimer.

Por defecto de las globinas = Talasemias

a) Talasemias α

b) Talasemias

Hgb

A1 = α2 2 = 95 – 97%

A2 = α2 2 = 2 – 5 %

F = α2 δ2 = 0.5 – 2%

- Talasemia

Mayor (homocigoto)

Menor (heterocigoto)

En el frotis sanguíneo los hallazgos son:

Anisocitosis

Poiquilocitosis

Reticulocitos ↑

Hay hemólisis

Para el caso de las Anemias Macrocíticas Normocrómicas, las causas pueden ser:

Retraso en la división celular

Deficiencia de vitamina B12 y de ácido fólico = Anemia megaloblástica

Eritropoyesis ineficaz (eritrocitopenia y reticulocitopenia)

Los hallazgos en el frotis sanguíneo son: Inclusiones, Macropolicitos y Macrovalocitos.

Si se hallan reticulocitos , plaquetas y leucocitos se le conoce con el nombre de pancitopenia.

Cuando se halla deficiente el factor intrínseco para la absorción de vitamina B12 se le llama anemia perniciosa.

Macropolicito (Neutrófilo hipersegmentado grande)

Por último tenemos las Anemias Normocíticas Normocrómicas (ANN) en las que sabemos que los 3 índices de Wintrobe son normales. ¿entonces cómo sabemos si se trata de una anemia que corresponda a este grupo?

Por la cuenta de los reticulocitos:Reticulocitos

Bajo Alto

Anemia por hipoproducción

Pérdida de sangre

Anemia hemolíticaANN

Reticulocitos bajos Reticulocitos altos

Hipoplasia medular (Anemia hipoplásica)

Laboratorio (pancitopenia)

Anemia hemolítica

Inmune (Ag – Ac)

No inmune

Aglutinación: formación de complejos inmunes en el que uno de los elementos del complejo inmune es particulado.

Anticuerpo: cualquiera de las de cerca de un millón de tipos de moléculas proteicas que producen más células denominadas linfocitos, y cuyo papel principal es actuar como defensas contra la invasión de sustancias extrañas.

Antígeno: cualquier sustancia que, introducida en el organismo, induce a la producción de anticuerpos. Pueden penetrar en el organismo a través del tracto respiratorio, el tracto digestivo o la piel. Los antígenos más frecuentes son proteínas como las que se encuentran en ciertos componentes de virus y bacterias.

“Inmunología”, Weir y Stewart , (Tema: “Estructura de los anticuerpos”) QR181 W4518

Inmunización

Natural Artificial

Pasiva Activa Pasiva Activa

Formas de inmunizar:

Vacunación

Uso de suero hiperinmune

Presencia de anticuerpos (Ac) por su paso a través de la barrera placentaria

Padecer una infección

Leche materna

VACUNACIÓN (Artificial, Activa)

Beneficio: Ac y células de memoria

USO DE SUERO HIPERINMUNE (Artificial, Pasiva)

Beneficio: Ac

PRESENCIA DE ANTICUERPOS (Ac) POR SU PASO A TRAVÉS DE LA BARRERA PLACENTARIA (Natural, Pasiva)

Beneficio: Ac

PADECER UNA INFECCIÓN (Natural, Activa)

Beneficio: Ac y células de memoria

LECHE MATERNA (Natural, Pasiva)

Beneficio: Ac

Fracción cristalizable

Fab

Fab =Fraction Antigen Binding (Fracción de Unión al Antígeno)

Un monómero de inmunoglobulina está constituido por un par de cadenas ligeras y un par de cadenas pesadas.

Las cadenas ligeras y pesadas tienen regiones variables (v) y constantes (c).

La cadena ligera tiene 1 región V y una región C, mientras que la cadena pesada tiene 3 regiones C.

Para identificar al Ac se hace a través de la fracción cristalizable

IgG tiene cadena δ (Monómeo)

IgA tiene cadena α (Monómero o dímero)

IgM tiene cadena (Pentámero)

IgD tiene cadena γ (Monómero)

IgE tiene cadena ε (Monómero)

Abu

ndan

cia

En la respuesta inmune primaria se encuentran en mayor cantidad las IgM por lo que:

IgM > IgG

En la respuesta inmune secundaria (cuando hay vacunación, o sea, refuerzos de sistema inmune) el comportamiento de las inmunoglobulinas es:

IgG > IgM

¿Cómo se obtiene el tipo se sangre?

Se trata de una reacción Ag – Ac en donde el Ag son moléculas que se encuentran en la membrana de los eritrocitos y que se general por herencia (leyes mendelianas =autosómica dominante).

Existen diversas clases de sistemas sanguíneos como son:

ABH o ABO =moléculas A, B, H

Rh = moléculas C, D, E, c, e

MNS = moléculas M, N, S, s

Lutheram

Dombrock

Lewis = moléculas Lea, Leb

Duffy

Kell

Otros

H

A

B

D

U n solo eritrocito tiene:

(700 – 900) x 103 moléculas A y B/eritrocito

(10 – 30) x 103 moléculas D/eritrocito

La molécula H es un precursor de las moléculas A y B.

H + N-acetilgalactosamina = A

H + Galactosa = B

Complete el siguiente cuadro:

MOLECULAS PRESENTES

GRUPO SANGUÍNEO FACTOR Rh

D, H, A, B

D, H, A

D, H, B

D, H

H, A, B

H, A

H, B

H

D

Ninguna

Complete el siguiente cuadro:

MOLECULAS PRESENTES

GRUPO SANGUÍNEO FACTOR Rh

D, H, A, B AB (+)

D, H, A A (+)

D, H, B B (+)

D, H O (+)

H, A, B AB (-)

H, A A (-)

H, B B (-)

H O (-)

D Bombay (+)

Ninguna Bombay (-)

En el plasma se puede encontrar anticuerpos:

Anti – A

Anti – B Anticuerpos regulares

Anti – D

Naturales Inmunes

Anti – A Anti – B Anti – D

Genotipo

G. S. (ABH) Factor Rh ABH D Plasma

A

(+)

A/A o A/o

(+) (D/D o D/o)

Ac. Anti – B(-)

B

(+)

B/B o B/o Ac. Anti – A(-)

AB

(+)

A/B

(-) (d/d)

-----------(-)

O

(+)

O/O Ac. Anti – A y Ac. Anti - B(-)

A/A y B/B son homocigotos

A/o y B/o son heterocigotos

A/B es un codominio

Ya conocemos lo que es un Ac y un Ag, así como el porqué se da una aglutinación, ahora ¿para qué nos puede servir esto en el área de hematología?

Esto nos ayuda para conocer el porqué son importantes las pruebas cruzadas para las transfusiones sanguíneas.

Si un individuo tiene un grupo sanguíneo A significa que posee Ac´s anti – B, en pocas palabras presentará Ac´s contrarios al grupo sanguíneo que tiene, por lo que si requiere de una transfusión lo ideal es que se realicen las pruebas cruzadas correspondientes del donador y del receptor, de lo contrario existe la posibilidad de ocasionar una aglutinación In vivo dando una hemólisis y con esto una Anemia hemolítica postransfucional.

Prueba mayor Prueba menor

1ª etapa

Suero del receptor + concentrado eritrocitario del donador

Suero del donador + concentrado eritrocitario del receptor

IgM (Ac) + AgIgM (Ac) + Ag

Ac – Ag Ac – Ag

2ª etapa

Lavar Lavar

IgG IgMIgG IgM

Suero de Coombs

(+)

(-)

Negativo

Lavar

Coombs

Prueba de Coombs indirecta (In vitro + aglutinación) Donador + Receptor + Coombs

Ag + IgGCoombs

NegativoPositivo

Negativo

Coombs

Negativo

Prueba de Coombs directa (In vivo) Recién nacido + Coombs

Complete el siguiente cuadro:

Donador Receptor Prueba cruzada mayor

Prueba cruzada menor

Se puede

transfundir

Presencia de Ac

´s incompa

tibles

IgM o IgG

Quién los

aporta

O (-) AB (+)

1ª

(-)

2ª

(-)

1ª

(+)

2ª

(+)

AB (+) O (-) (+) (-) (-) (-)

B (+) B (+) (-) (-) (-) (+)

Complete el siguiente cuadro:

Donador Receptor Prueba cruzada mayor

Prueba cruzada menor

Se puede

transfundir

Presencia de Ac

´s incompa

tibles

IgM o IgG

Quién los

aporta

O (-) AB (+)

1ª

(-)

2ª

(-)

1ª

(+)

2ª

(+) Paquete eritrocitario

Anti – A

Anti – B

IgM Donador

AB (+) O (-) (+) (-) (-) (-) Plasma Anti – A

Anti – B

IgM Receptor

B (+) B (+) (-) (-) (-) (+) Paquete eritrocitario

Anti – A IgG Donador

Hemostasis o hemostasia: serie de eventos o mecanismos para evitar una hemorragia.

Intervienen:

1.- Sistema vascular

2.- Plaquetas

3.- Factores de la coagulación

4.- Sistema fibrinolítico

PLAQUETA (150 – 450) x 103/L sangre

También denominada trombocito, fragmento citoplasmático de un megacariocito (la célula de mayor tamaño presente en la médula ósea), que se encuentra en la sangre periférica, donde interviene en el proceso de coagulación de la sangre.

Morfología

Los trombocitos son elementos con forma de gajo, con un diámetro de unos 3 m. A menudo se agrupan y a veces llegan a forman grandes masas. Las plaquetas sanguíneas tienen una zona central, el granulómero, que contiene gránulos que se tiñen de púrpura a azul. El granulómero está rodeado por una zona más clara, el hialómero, que no contiene gránulos. Los gránulos de las plaquetas son de varios tipos diferentes.

Funciones de las plaquetas:

1.- Adhesividad: Adhesión de plaquetas a superficies extrañas.

2.- Agregación: Unión de plaquetas con plaquetas.

3.- Cambio de forma.

4.- Reacción de liberación.

I Fibrinógeno

II Protrombina, pretrombina

III Factor tisular, Factor hístico, tromboplastina hística

IV Calcio

V Proacelerina, Factor labil

VI NO EXISTE

VII Proconvertina, Factor estable, Autoprotrombina

VIII Cofactor plaquetario I, Factor antihemofílico A

IX Factor christmas, Factor antihemofílico B, Cofactor plaquetario II, Autoprotrombina II

X Factor de Stuart – Prower, Autoprotrombina III

XI Antecedente plasmático de la tromboplastina, Factor antihemofílico C

XII Factor Hageman

XIII Factor estabilizador de la fibrina, Factor de Laki – Lorand

XII XIIa

XI XIaCa+2

Ca+2

Ca+2

Ca+2

Ca+2

Vía intrínseca Vía extrínseca

IX IXa

VIIIII

VIIa

XXaVIII, Ca+2 , Fosfolípidos

IITrombina

IFibrina solubleFibrina (polímero)

Fibrina insoluble (polímero)

XIIIXIIIa

La pruebas de tendencia hemorrágica son pruebas de laboratorio que nos ayudan a evaluar el buen funcionamiento de los factores de coagulación, las plaquetas y el sistema vascular.

Estas pruebas son:

Tiempo de coagulación de sangre completa (TCSC)

Tiempo de coagulación del plasma o de recalcificación del plasma (TCP o TRP)

Tiempo de tromboplastina parcial (TTP)

Tiempo de protrombina (TP)

Tiempo de sangrado (TS)

PRUEBA VALOR DE REFERENCIA

EVALUA REACTIVOS MUESTRA

TCSC 4 – 10 min. Vía intrínseca

TCP 80 – 180 seg. Vía intrínseca CaCl2 Plasma Rico en Plaquetas

TTP 20 – 45 seg. Vía intrínseca PL + CaCl2 Plasma Pobre en Plaquetas

TP 10 – 14 seg. Vía extrínseca Tromboplastina completa + CaCl2

Plasma Pobre en Plaquetas

TS 1 – 3 min. Sistema vascular y plaquetas

En base al cuadro anterior complete el siguiente cuadro:

CONTEO DE PLAQUETAS

TS TCP TTP TP DEFICIENTE

Normal Normal Normal Normal Alargado

Normal Normal Alargado Alargado Alargado

Disminuido Alargado Alargado Normal Normal

Normal Normal Alargado Alargado Normal

Normal Alargado Normal Normal Normal

En base al cuadro anterior complete el siguiente cuadro:

CONTEO DE PLAQUETAS

TS TCP TTP TP DEFICIENTE

Normal Normal Normal Normal Alargado VII

Normal Normal Alargado Alargado Alargado X, V, II, I

Disminuido Alargado Alargado Normal Normal Plaquetas

Normal Normal Alargado Alargado Normal XII, XI, IX, VIII

Normal Alargado Normal Normal Normal Sistema vascular

Bilirrubina - albúmina

Circulación general

Bilirrubina + Ac. Glucoronido

Glucoronil transferasa

Diglucoronido de bilirrubina

Hígado - hepatocito

Canaliculos biliares

Diglucoronido de bilirrubina

Enzimas

Diglucoronido de bilirrubina Urobilinógeno

bacterianas

Urobilina

Urobilina en heces

Vía porta

Riñón

Urobilinógeno en orina

La glucosa, de fórmula C6H12O6, es un azúcar simple o monosacárido. Su molécula puede presentar una estructura lineal o cíclica; esta última, representada en la ilustración, es termodinámicamente más estable.

Es un sólido cristalino de color blanco. Las disoluciones de glucosa giran el plano de polarización de la luz a la derecha; de ahí el otro nombre alternativo dextrosa (del latín dexter, “derecha”). La glucosa cristaliza en tres formas diferentes y cada una de ellas gira el plano de polarización de la luz en distinto grado. La glucosa se forma en la hidrólisis de numerosos hidratos de carbono, como la sacarosa, maltosa, celulosa, almidón y glucógenos. La fermentación de la glucosa por la acción de levaduras produce alcohol etílico y dióxido de carbono. Industrialmente, la glucosa se obtiene en la hidrólisis del almidón bajo la acción de ácido diluido, o más frecuentemente, de enzimas. Su aplicación más importante es como agente edulcorante en la elaboración de alimentos. También se emplea en curtidos y tintes, y en medicina para el tratamiento de la deshidratación y alimentación intravenosa.

El metabolismo de glúcidos es el mecanismo mediante el cual el cuerpo utiliza azúcar como fuente de energía.

El producto final de la digestión y asimilación de todas las formas de hidratos de carbono es un azúcar sencillo, la glucosa, que se puede encontrar tanto en los alimentos como en el cuerpo humano.

El metabolismo de las grasas y ciertas proteínas a veces se dirige también a la producción de glucosa. Esta sustancia es el principal combustible que los músculos y otras partes del organismo consumen para obtener energía.

Está presente en cada célula y casi en cada fluido orgánico, y la regulación de su concentración y distribución constituye uno de los procesos más importantes de la fisiología humana.

Almidón

Dextrosa

Glucógeno

Sacarosa

Maltosa

Lactosa

Descomponen en tracto digestivo

Azúcares simples (6 C)

Atraviesan pared intestinal

Fructosa

AlmidónDextrosaGlucógeno

Amilasa (saliva/intestino) Maltosa (12 C) Maltasa Glucosa

Glucosa

SacarosaSacarasa ó invertasa y FructosaGlucosa

LactosaLactasa

Glucosa y Galactosa

Azúcares (6C)Pared intestinal a través de capilares Vena porta Hígado Glucógeno Glucosa

Glucosa Músculo Ácido láctico Sangre Hígado Glucógeno

GlucógenoFosforilasa

Adrenalina/GlucagonGlucosa 1-P

HexoquinasaGlucosa 6-P

Glucosa libreSangre

Glucosa Insulina Captación por las células

Las células utilizan la glucosa con ayuda de la insulina como Glucosa 6-P

Glucosa 6-PConversión en hígado ó músculos Glucosa-uridina-difosfato

Glucógeno sintetasa

InsulinaGlucógeno

Si el organismo produce demasiada hormona hipofisaria o una cantidad de insulina escasa, los niveles de azúcar en la sangre se elevan de forma anormal y se origina hiperglucemia. En estas condiciones, la sangre puede contener hasta cuatro veces la cantidad de azúcar normal. La hiperglucemia no es letal en sí misma, pero es un síntoma de una enfermedad seria, la diabetes mellitus.

Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles de azúcar (glucosa basal = 70 – 110 mg/dl, glucosa posprandial = 70 – 110 mg/dl) altos en la sangre. Puede ser causada por muy poca producción de insulina (una hormona producida por el páncreas para regular el azúcar sanguíneo), resistencia a la insulina o ambas.

Hay tres grandes tipos de diabetes: Diabetes tipo 1: generalmente se diagnostica en la infancia. El cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de ésta para sobrevivir y, de no hacerse apropiadamente, se pueden presentar emergencias médicas. Diabetes tipo 2: es mucho más común que el tipo 1 y corresponde aproximadamente al 90% de todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucosa en la sangre normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la tienen, a pesar de ser una condición grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más común debido al creciente número de estadounidenses mayores, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio. Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos niveles de glucosa en la sangre que se desarrolla en cualquier momento durante el embarazo en una persona que no tiene diabetes.

Algunos factores de riesgo son los siguientes: Antecedentes familiares de diabetes (uno de los padres o hermanos) Obesidad Edad superior a 45 años Ciertos grupos étnicos (particularmente afroamericanos e hispanoamericanos) Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras) Presión sanguínea alta Niveles altos de triglicéridos en la sangre (un tipo de molécula grasa) Nivel alto de colesterol en la sangre

Para la detección de la diabetes en un individuo se realiza una prueba de glucosa basal o bien la POTG (Prueba Oral de Tolerancia a la Glucosa) que a diferencia de la primera lleva dos lecturas: glucosa basal y glucosa posprandial.

Además, para ver si el páncreas esta produciendo insulina satisfactoriamente se realiza una Curva de Tolerancia a la Glucosa en donde se toma la lectura de la glucosa basal y 4 lecturas cada 30 minutos después de ingerir alimentos con glucosa.

D – Glucosa + O2 + H2OGOD

Ácido glucónico + H2O2

2 H2O2 + 4 Aminofenazona + fenolPOD

4-(p-benzoquinona-ruonoiminofenazona) + 4 H2O

Cromógeno rojo

Diabetes mellitus

Síndromes diabetoides extracelulares sistemáticos de otras endocrinopatías:

a) Hipofisiario (acromegalia)

b) Suprarrenal (Síndrome de Cushing)

c) Tiroideo (en hiperfunción, siendo muy discreta la hiperglucemia)

Encefalopatía

a) Traumatismos cerebrales, epilepsia, encefalitis, hemorragia cerebral, tumores)

b) Tóxicas (por óxido de carbono)

10 – 50 mg/dl

¿Qué es la urea?

Es el resultado final del metabolismo de las proteínas. Se forma en el hígado a partir de la destrucción de las proteínas. Durante la digestión de las proteínas son separadas en aminoácidos, estos contienen nitrógeno que se libera como ión amonio y el resto de la molécula se utiliza para generar energía en las células y tejidos. El amonio se une a pequeñas moléculas para producir urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina. Si el riñón no funciona bien, la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentración.

¿Para qué se realiza este estudio?

En general es un parámetro que indica la función renal, aunque puede estar alterado en enfermedades del hígado o en la deshidratación.

Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg/dl. En los niños pequeños se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.

Los valores más altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en:

Dietas con exceso en proteínas.

Enfermedades renales.

Fallo cardiaco.

Hemorragias gastrointestinales.

Hipovolemia (quemaduras, deshidratación).

Inanición.

Obstrucciones renales (piedras, tumores)

Puede aparecer la urea disminuída en:

Dieta pobre en proteínas.

Fallo hepático.

Embarazo.

Exceso de hidratación.

Malnutrición.

La ureasa descompone específicamente a la urea, produciendo CO2 y amoniaco; este reacciona con fenol e hipoclorito de sodio (reacción de Berthelot) en medio alcalino produciendo azul de indofenol que se determina colorimétricamente.

NH2

NH2

C O + H2O Ureasa 2 NH3 + CO2

I a) NH3 + HOCl H2NCl + H2OCloramina

b) Fe (CN)5 NO 2-

Nitroprusiato+ 2 OH Fe (CN)5 NO2 4- + H2O Fe (CN)5 N2O 2- + NO2

-

II Fe (CN)5 N2O 3- + N2NCl Complejo + fenol O

R

N O

(En medio alcalino)

0.5 – 1.5 mg/dl)

¿Qué es la creatinina?

Es el resultado de la degradación de la creatina, que es uno de los componentes de los músculos. La creatinina puede ser transformada en ATP que es una fuente de alta energía pare las células. La producción de creatinina depende de la modificación de la masa muscular, y ello varía poco y los niveles suelen ser muy estables.

¿Para que se realiza este estudio?

Es un parámetro que indica la función renal.

Los valores normales en los hombres adultos son entre 0.7 y 1.3 mg/dl. En las mujeres adultas entre 0.5 y 1.2 mg/dl. En los niños pequeños se aceptan valores de 0.2 y 1.0 mg/dl.

Los valores más altos de 4.0 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Puede aparecer la creatinina elevada en sangre en:

Acromegalia.

Deshidratación.

Distrofia muscular.

Eclampsia.

Glomerulonefritis.

Nefropatía diabética.

Obstrucciones renales (piedras, tumores)

Pielonefritis.

problemas cardiacos

Puede aparecer la creatinina disminuída en:

Distrofia muscular avanzada.

Miastenia gravis.

Los cromógenos no creatinina reaccionan dentro de los primeros 30 segundos de iniciada la reacción que se comporta como cinética de 1er orden para la creatinina. De manera que entre los 30 segundos y los 5 minutos posteriores al inicio de la reacción el incremento del color se debe exclusivamente a la creatinina.

O

NO2

O2NN

CH

H

CO

N

NH

C

CH3

NH

O

OProducto resultante de la reacción

¿Qué es el ácido úrico?

Es el resultado final del metabolismo de las purinas (partes de DNA y RNA). La mayor parte del ácido úrico se excreta por el riñón, y algo por el sistema intestinal. Cuando aumenta la destrucción de los tejidos (como en diversos tipos de cáncer) el ácido úrico aparece elevado en sangre, aunque la causa más común de su elevación es la gota.

¿Para que se realiza?

Sobre todo para hacer un diagnóstico de gota, pero en ciertos procesos puede aparecer elevado y es útil para evaluar otras enfermedades.

2.5 – 6.0 mg/dl

Los valores normales en los hombres adultos son entre 4.0 y 8.5 mg/dl. En las mujeres adultas 2.5 a 7.5 mg/dl. En los niños pequeños se aceptan valores de 2.5 a 5.0 mg/dl.

Los valores más altos de 12 mg/dl se consideran altos (hiperuricemia).

Pueden modificar los valores de ácido úrico y no ser por una gota ciertas situaciones:

Estrés en general puede elevar los niveles de ácido úrico.

La utilización de contrastes radiológicos.

Ciertos productos y medicamentos pueden elevar el ácido úrico (cafeína, alcohol, las teofilinas, etc).

Pueden disminuir los valores de ácido úrico la aspirina, el alopurinol, los corticoides, las hormonas femeninas.

Puede aparecer el ácido úrico elevado en sangre (hiperuricemia) en:

Acidosis metabólica.

Alcoholismo.

Diabetes mellitus.

Dieta rica en purinas (carnes rojas, vísceras de animales, embutidos, mariscos, frutos secos).

Eclampsia en el embarazo.

Exceso de ejercicio.

Fallo renal.

Gota.

Hipoparatiroidismo.

Lesiones graves en los ojos (quemaduras, traumatismos).

Leucemia.

Litiasis renal.

Policitemia vera.

Quimioterapia del cáncer.

Puede aparecer el ácido úrico disminuido en sangre (hipouricemia) en:

Dietas bajas en purinas (proteínas).

Síndrome de Fanconi.

Enfermedad de Wilson.

El ácido úrico es oxidado enzimáticamente por la uricasa a alantoína, produciendo bióxido de carbono y peróxido de hidrógeno. El peróxido de hidrógeno oxida a la 4-aminofenazona y al fenol dando un producto colorido rojo medible a 500 nm.

HN

CN

C

CC

O N

N

H

O

H

H

C O

Ácido úrico

+ 2 H2O + O2Uricasa Alantoína + CO2 + H2O2

H2O2 +

OH

Fenol

NN O

H3C NH2

H3C

+Peroxidasa

4 - Aminofenazona

NN O

H3C N

H3C

O

+ 2 H2O

4 - (p-benzoavinona-vianoimino) - fenazona

Bilirrubinas en orina (Bilirrubinuria) = negativo

Urobilinógeno urinario = 0.1 – 1.0 U. Ehrlich/dl

B. I. = No conjugada, libre, no esterificada (se forma en el sistema fagocitario mononuclear)

B. D. = Conjugada, no libre, esterificada (se forma en los hepatocitos y se conjuga con 2 moléculas de ácido glucoronico

B. I. + B. D. = B. T.

Alteraciones:

A) Hipobilirrubinemia

B) Hiperbilirrubinemia = mayor a 1.6 mg/dl (Implica ictericia)

ANALITO I. HEMOLÍTICA

I. HEPATOCELULAR

I. OBSTRUCTIVA

Hiperbilirrubinemia + ++ o +++ ++ o +++

Hiperbilirrubinemia directa

Normal ++ +++

Bilirrubinuria Negativa + o ++ + o ++

Urobilina urinaria ++ + o ++ Negativa o +

ANALITO HEMOLÍTICA HEPATOCELULAR OBSTRUCTIVA

Albúmina sérica

Normal Baja Normal

Tiempo de protrombina

Normal Largo Normal

Hemoglobina en sangre

Baja* Normal Normal

* Índices eritrocitarios y reticulocitos

ENZIMA HEMOLÍTICA HEPATOCELULAR OBSTRUCTIVA

Transaminasas (T)

Normal Altas Normales o altas

TGO Normal Alta (++) Normal – alta (+)

TGP Normal Muy alta (+++) Normal – alta (+)

Fosfatasa alcalina

Normal Normal – alta (+) Alta (++)

Proteínas totales en plasma = 6.2 – 9.0 g/dlProteínas totales en suero = 6.0 – 8.6 g/dlAlbúmina = 3.5 – 5.5 g/dlGlobulinas = 2.3 – 3.5 g/dl

3.5 – 5.5 g/dl

Razones por las que se realiza el examen:

Este examen ayuda a determinar si un paciente sufre de una enfermedad hepática o de una enfermedad renal o si no hay una absorción suficiente de proteína por parte del organismo.

La albúmina es la proteína de mayor concentración en el plasma y transporta muchas moléculas pequeñas en la sangre (como bilirrubina, calcio, progesterona y drogas). También es de vital importancia para el mantenimiento de la presión oncótica de la sangre (es decir, evitar la fuga de líquidos a los tejidos). Esto se debe a que, a diferencia de las moléculas pequeñas como el sodio y el cloro, la concentración de albúmina en la sangre es mucho mayor que en el líquido extracelular.

Dado que la albúmina es sintetizada por el hígado, la disminución de la albúmina sérica puede ser producto de una enfermedad hepática, pero también puede ser el resultado de una enfermedad renal que permite que la albúmina se escape a la orina. La disminución de la albúmina también tiene su explicación en una desnutrición o en una dieta baja en proteínas.

Los niveles de albúmina por debajo de lo normal pueden indicar: Ascitis Quemaduras (extensas) Glomerulonefritis Enfermedad hepática, como hepatitis, cirrocis o necrosis hepatocelular ("muerte tisular") Síndromes de malabsorción (como enfermedad de Crohn, esprue o enfermedad de Whipple) Desnutrición Síndrome nefrótico

Otras condiciones para las cuales se puede realizar este examen son: Nefropatía/esclerosis diabética Encefalopatía hepática Síndrome hepatorrenal Nefropatía membranosa Esprue tropical Enfermedad de Wilson

Consideraciones especiales:

Si el paciente está recibiendo grandes cantidades de líquidos intravenosos, el resultado de este examen puede ser impreciso.

La albúmina se reduce durante el embarazo.

Objetivos:

Evaluación eventual de un daño celular

Localización del daño de un determinado órgano

Evaluar el proceso evolutivo

Todo lo anterior midiendo en plasma la actividad enzimática específica

ENZIMA ÓRGANO ESPECIFICIDAD

Lipasa Páncreas +++

AmilasaPáncreas ++

Glándulas salivales ++

TGP

Páncreas +

Músculo esquelético +

Eritrocitos +

Hígado ++

Leucin aminopeptidasa Páncreas +

Vías biliares +++

TGO

Páncreas +

Músculo esquelético +

Hígado +

Eritrocitos +

Pepsinógeno estómago +++

Aldolasa Músculo esquelético +

Hígado +

Ornitin carbamil trnsferasa

Hígado +++

Colinesterasa Hígado +++

Gama glutamil transpeptidasa (GGT)

Hígado +++

Vías biliares +++

5 Nucleotidasa Vías biliares +++

Ceruloplasmina Vías biliares ++

Fosfatasa alcalina Huesos ++

Vías biliares ++

Fosfatasa ácida total Eritrocitos ++

Próstata ++

Fosfatasa ácida prostática

Próstata +++

2-hidroxibutirico deshidrogenasa

Corazón ++

Creatincinasa Corazón ++

Músculo esquelético ++

Deshidrogenasa láctica total

Músculo esquelético +

Corazón +

Hígado +

CH3

CH3

HO

H3CCH3

CH3

Alcohol complejo que forma parte de todas las grasas y aceites animales. Actúa como precursor en la síntesis de vitamina D. El colesterol pertenece a un grupo de compuestos conocidos como esteroides, y está relacionado con las hormonas sexuales producidas en las gónadas y las hormonas de la corteza suprarrenal.

Cuando el colesterol se eleva en la sangre por encima de unos niveles, considerados como normales, se produce una enfermedad conocida como hipercolesterolemia. Existe una estrecha relación entre los niveles de colesterol de la sangre, los niveles de otras grasas o lípidos y el desarrollo de la aterosclerosis. En esta enfermedad, las placas que contienen colesterol se depositan en las paredes de las arterias, en especial en las de pequeño y mediano tamaño, reduciendo su diámetro interior y el flujo de sangre. El cierre total de las arterias, como el que puede darse en las arterias coronarias provocando un ataque al corazón, se desarrolla en lugares donde las paredes arteriales se han endurecido por el efecto de estas placas.Resulta significativo el hecho de que los científicos hayan identificado dos tipos de proteínas que transportan el colesterol en la sangre, llamadas lipoproteínas de alta y de baja densidad. Se cree que la proteína de baja densidad favorece la aterosclerosis, mientras que el componente de alta densidad puede retrasarla. Los altos niveles de lipoproteínas de baja densidad en el plasma aumentan también el riesgo de infarto y enfermedades del corazón.

Colesterol total (CT) mg/dl

Colesterol HDL (CHdl) mg/dl

Triglicéridos (Tri) mg/dl

Colesterol LDL = ((Tri/5) + CHdl) mg/dl

Colesterol VLDL = Tri/5 mg/dl

En Google, Colesterol HDL, liga “Colesterol HDL”, Calcula el colesterol LDL y VLDL a partir del colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos)

Funciones:

Formación de orina.

Regulación de líquidos y del balance de electrolitos.

Regulación del balance ácido-base.

Eliminación de productos de desecho del metabolismo de proteínas.

Función hormonal.

Conformada por:

Plexos de capilares (Glomérulo que filtra el plasma de la sangre).

Un complejo sistema tubular:

a) Cápsula de Bowman.

b) Túbulo proximal.

c) Asa de Henle descendente

d) Asa de Henle ascendente

e) Túbulo distal

f) Túbulo colector

En cada una de las partes de la nefrona hay reabsorción de:

Túbulo proximal = Agua, minerales y glucosa.

Asa de Henle descendente = Agua y no solutos.

Asa de Henle ascendente = Urea, Na+, Cl- y no agua

Túbulo distal = agua, Na+, K+, H+, hormonas.

Examen físico Examen químico Examen microscópico

Densidad

Aspecto

Color

Volumen

pH

Albúmina

Hemoglobina

Glucosa

Bilirrubinas

Urobilinógeno

Cuerpos cetónicos

Nitritos

Eritrocitos

Leucocitos

Densidad

Glóbulos blancos

Glóbulos rojos

Cilindros

Cristales

Células

Bacterias

Levaduras

Trichomonas vaginalis

El sedimento normal se halla prácticamente vacío, aunque en ocasiones pueden observarse células de la vía urinaria e incluso de los genitales externos, así como eritrocitos o leucocitos aislados, cristales, sales amorfas o filamentos de moco, resultando el resto de los elementos de probable origen patológico. Los componentes patológicos que se observan más a menudo son bastante inespecíficos y se evidencian en diversas enfermedades de la vía urinaria.

En las orinas hipotónicas se hinchan y en las hipertónicas se arrugan. La morfología de los hematíes puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la hematuria. Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "dismórficos", es decir, se desforman, fragmentan y tienen muescasEstas células se diferencian de los hematíes uniformes de origen postglomerular. La hematuria glomerular se sospecha cuando más del 80% de los hematíes tienen aspecto dismórfico. De todas formas, la observación de hematíes eumórficos no descarta la enfermedad glomerular. Los acantocitos, es decir los hematíes en forma de anillo y evaginaciones, son característicos de la enfermedad del glomérulo. Un 5% de ellos con relación a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria glomerular, probabilidad que aumenta aun más si el porcentaje aumenta a un 10%. Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinosLos hematíes se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en personas normales, con aumento 400x, se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo. Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo, con doble contorno

Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria. Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo de 400x, sin que esto tenga significado patológico. Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales, con presencia de núcleo sementado y granulaciones.En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se acompañan de una gran cantidad de células de epitelio plano, por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar esta cuestión.Si además de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos, el origen sería renal y el diagnóstico pielonefritis.En los casos de leucocituria estéril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deberá descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple así como también Nefritis intersticial medicamentosa

Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido.Existen diversos tipos:

Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porción inferior de la uretra. Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular.

Epitelio de transición: Tiene su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo

Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo.Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Síndrome Nefrótico

La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos físicos.Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación sobre todo en el túbulo distal.Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos.Existen diversos tipos de cilindros:

Cilindros céreos. Suelen ser más anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de anuria

Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crónica y también en la Nefropatía lúpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacteriana asociada a Glomerulonefritis

Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas, aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y granulosos

Cilindros hialinos: Está compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales. Estos cilindros son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir.

Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos potentes como la furosemida, sin embargo su número aumenta drásticamente durante el curso de un Síndrome Nefrótico. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo que determina la presencia de enfermedad del parénquima renal.

Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis

Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto químico y del pH del medio.En comparación con otros elementos de la orina, los cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos.

Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.

Ácido úrico Rosetas

Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina

Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato

Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas.

Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusión. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).Urato diamónico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeñas esferas de color amarillo pardo. No tiene ningún significado diagnóstico especial.

Cuerpos cilindroides y pseudocilindros: Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros.Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. Su origen no está bien determinado

Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad, por lo que no basta con observar una imagen inmóvil con un aspecto sugerente. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical.

Se define como la serie de fenómenos concatenados que se inician a nivel unicelular con la autoduplicación, seguidos de diferenciación y maduración, culminando con la producción de elementos formes sanguíneos funcionales.

Consiste en la formación y desarrollo o maduración de todas las células de la sangre.

El tejido que da origen a todas las células de la sangre se conoce como tejido hematopoyético, desde el momento que tienen la capacidad de autorrenovarse, las células pluripotenciales del tejido hematopoyético mantienen un nivel estable de multiplicaciones toda la vida.

La hematopoyesis se encuentra regulada y, en una persona sana, por lo general las cantidades de células nuevas que se forman son proporcionales a las cantidades de células viejas que se pierden o mueren; el tiempo de vida de las diferentes células sanguíneas es muy variable y puede ir desde horas (neutrófilos) o días (eritrocitos) hasta 20 o 30 años para algunos linfocitos.

Se considera la diferenciación como la secuencia de hechos genéticos que permiten a a una célula sintetizar productos específicos, los que le confieren potencialidad para determinada función.

La maduración es la secuencia de fenómenos bioquímicos y morfológicos iniciados por la diferenciación y que confieren capacidad funcional a la célula.

Los mecanismos que regulan la hematopoyesis dependen de varios factores:

Es el control en la producción de las diferentes citocinas que estimulan la médula y que son producidas por las células del estroma. Es el control simultáneo en la producción de la citocinas estimulantes de la médula que son de origen exógeno y derivan de macrófagos y linfocitos T activados. Consiste en la regulación en la expresión de los receptores para las citocinas hematopoyéticas, tanto en las células pluripotentes como en las unipotentes que van madurando. Por último es el control de las poblaciones de células maduras mediante la estimulación de la muerte celular programada y el inicio de la apoptosis.Las propiedades que definen a la célula totipotencial hematopoyética (CTH) son su capacidad de autoduplicación, la que resulta en progenies con las mismas características de la CTH primitiva (unidad formadora de colonias de blastos, UFC-B1), y la de dar origen a todos los elementos formes sanguíneos, que incluyen los de la serie mieloide (mielopoyesis) como los eritrocitos, granulocitos (neutrófilo, eosinófilo y basófilo/mastocitos), monocitos/macrofagos y plaquetas, así como los linfocitos T y B y células plasmáticas de linaje linfoide.