CUENTA PÚBLICA PARTICIPATIVA - Fondo Nacional de...
Transcript of CUENTA PÚBLICA PARTICIPATIVA - Fondo Nacional de...
I. Organización y Objetivos
II. Caracterización Dirección Zonal Centro Norte
III. Logros de la Gestión 2014
IV. Desafíos 2015-2017
CONTENIDOS
I.- ORGANIZACIÓN Y OBJETIVOS
FONASA EN EL SISTEMA DE SALUD
MINSAL
FONASA
PRESTADORES
PUBLICOS PRIVADOS
BENEFICIARIOS
COMPRA PLAN DE SALUD
INTERMEDIACIÓN
PRIORIDADES SANITARIAS
REC
TOR
IA Y
REG
ULA
CIÓ
N
Visión • Garantizar cobertura universal de salud a toda la población.
Misión • Ser el seguro público solidario y único que garantiza el acceso
universal a salud de calidad, oportuna y con protección financiera a toda la población asegurada.
I.- ORGANIZACIÓN Y OBJETIVOS
Objetivos Estratégicos
I.- ORGANIZACIÓN Y OBJETIVOS
1.- Construiremos una nueva oferta de valor.
2.- Optimizaremos la compra sanitaria.
3.- Optimizaremos nuestra gestión financiera.
4.- Rediseñaremos la relación con los ciudadanos y ciudadanas.
5.- Fortaleceremos nuestra gestión institucional.
II.- CARACTERIZACIÓN DIRECCIÓN ZONAL CENTRO NORTE
BENEFICIARIOS Dentro de quienes componen la familia beneficiaria FONASA se encuentran dependientes, independientes, cesantes y pasivos, en donde aquellos que perciben ingresos, sólo cotizan el 7% para salud y no pagan extra por carga familiar, lo que habla del sello universal y solidario del sistema.
-
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
Nacional V Región
Beneficiarios 13.525.703 1.382.593
Cotizantes 5.770.168 623.094
13.525.703
1.382.593
5.770.168; 43%
623.094; 45%
Po
bla
ció
n
Población FONASA Nacional vs V Región
II.- CARACTERIZACIÓN DIRECCIÓN ZONAL CENTRO NORTE
BENEFICIARIOS
Grupo A 23%
Grupo B 37%
Grupo C 17%
Grupo D 23%
Tramos de Ingresos Beneficiarios V región
FONASA brinda a sus beneficiarios cobertura financiera de manera progresiva, entregando así diferentes niveles de protección según grupo de ingreso, y vulnerabilidad económica del hogar.
II.- CARACTERIZACIÓN DIRECCIÓN ZONAL CENTRO NORTE
PRESTADORES Públicos Establecimientos con Modalidad Atención Institucional (MAI).
Privados Establecimientos y Prestadores con Modalidad Libre Elección (MLE).
SSVQ SSVSA SSA
Hospita les 11 5 5 21
Otros (Consultorios - Postas - Consultorios Dentales - Etc.) 85 59 31 175
TOTAL 96 64 36 196
Región de ValparaísoTipo de Establecimiento TOTAL
Tipo de PrestadorRegión de
Valparaíso
Profes ionales 2.435
Insti tuciones 735
TOTAL 3.170
Emisión Venta Electrónica
Año 2013 Año 2014 Variación 2013-2014 % Var. 2013-2014
1.773.167 1.909.122 135.955 7,7%
Emisión Bonos Atención de Salud
Electrónica
ORGANIGRAMA Y DOTACIÓN
Dotación IV Región V Región TOTAL
Sucursales 33 83 116
Dirección 7 45 52
Total DZCN 40 128 168
Dotación IV Región V Región TOTAL
Femenina 31 98 129
Masculino 9 30 39
Total DZCN 40 128 168
II.- CARACTERIZACIÓN DIRECCIÓN ZONAL CENTRO NORTE
Directora Zonal
Subdepartamento
Control y Calidad de Prestaciones
Subdepartamento
Comercialización y Gestión Financiera del
Seguro
Subdepartamento
Gestión Territorial
Sucursales:
1.-Valparaíso
2.-Viña del Mar
3.- Viña Norte
4.-San Antonio
5.-Villa Alemana
6.- Quilpué
7.-Limache
8.-Quillota
9.-La Calera
10.-La Ligua
11.-San Felipe
12.-Los Andes
13.-Hospital San Camilo
Subdepartamento
Gestión de Personas, Administración y Finanzas
Centro de Gestión Regional
Coquimbo
Sucursales:
1.-Coquimbo
2.-La Serena
3.-Ovalle
4.-Illapel
5.-Combarbalá
6.-Hospital San Pablo
Asesoría
Jurídica
Asesoría Planificación y
Control de Gestión
Asesoría Comunicaciones y
Marketing
Secretaría Dirección Zonal
1.- Construiremos una nueva oferta de valor.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
Catálogo de Prestaciones de Salud Se dio inicio al trabajo conjunto con las Sociedades Científicas del país y el Ministerio de Salud, y en el ámbito regional con los Kinesiólogos. Se proyecta que este Catálogo dé origen a la Primera Versión del Catálogo de Prestaciones de Salud Chileno.
Ley para el tratamiento de Enfermedades de Alto Costo “Ley Ricarte Soto “ Colaboramos con el MINSAL en el diseño del Sistema de Financiamiento para el Tratamiento de Alto Costo, más conocido como Ley Ricarte. Programa de Acercamiento a la Atención Primaria de Salud En la región de Valparaíso se visitaron 22 establecimientos de Atención Primaria de Salud, con el objetivo de conocer los procesos de atención a los beneficiarios de FONASA diagnosticados con hipertensión y diabetes mellitus tipo 2.
Nuevos Programa Asociado a Diagnóstico (PAD) 2014
Con 2 nuevas prestaciones tipo PAD. Estos PAD incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial. La Clínica de la Mujer y la Universidad de Valparaíso, son las que poseen convenio para el PAD en la región.
1.- Construiremos una nueva oferta de valor.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
Mecanismo de pago Grupo Relacionado a Diagnóstico (GRD) • Dos pilotos en la región para el 2015: - Hospital Carlos Van Buren (Valparaíso). - Hospital Dr. Gustavo Fricke (Viña del Mar).
Nuevo Convenio Marco de Atenciones de Diálisis • 20 Centros en la región. • El 2014 se cancelaron más de MM$12.000.
2.- Optimizaremos la compra sanitaria.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
COMUNACENTROS DE
DIALISISPACIENTES
Viña del Mar 5 348
Valparaíso 2 236
San Antonio 2 140
Quilpue 1 134
Quillota 2 124
Los Andes 2 117
San Felipe 1 89
Villa Alemana 1 81
La Ligua 1 76
La Calera 1 64
Limache 1 64
Quintero 1 26
TOTAL 20 1499
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
2.- Optimizaremos la compra sanitaria.
Complementación de la Oferta Pública - Privada • Designación de Segundo prestador, para garantías incumplidas que no es
posible gestionar en la Red Pública de Salud. • DFL 36: convenios con Casas de acogida, Oncológicos y Rehabilitación.
Aumento de beneficios en la Red Pública de Salud Expansión de aproximadamente un 50% en medicamentos de alto costo, un 44% en rehabilitación en pacientes de mediana estadía, un 100% en rehabilitación protésica de amputados, un 25% en la hospitalización domiciliaria y finalmente la expansión de un 10% en odontología.
Medicamentos de AltoCosto
Rehab Pac de Medianaestadía
Rehab Protésica deAmputados
HospitalizaciónDomicilaria
Odontología
Expansión (M$) 5.513.118 1.490.159 293.493 519.228 788.004
Ppto 2013 (M$) 10.108.846 3.416.333 - 2.076.834 7.876.986
$ 0
$ 2.000.000
$ 4.000.000
$ 6.000.000
$ 8.000.000
$ 10.000.000
$ 12.000.000
$ 14.000.000
$ 16.000.000
$ 18.000.000
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
2.- Optimizaremos la compra sanitaria.
Titulo de la presentación en un
máximo de dos líneas
Subtitulo de la presentación en una línea
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
3.- Optimizaremos nuestra gestión financiera.
Financiamiento de la Atención Primaria El año 2014, se llevó a cabo un plan de regularización del proceso de inscripción en
conjunto a la División De Atención Primaria (DIVAP) del MINSAL. Esta modificación
impactó en el aumento de la población autorizada en un 1,2% a nivel nacional, respecto
al año anterior, lo que repercute en una mayor cantidad de recursos para el sistema de
atención primaria en su conjunto.
3.- Optimizaremos nuestra gestión financiera.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
POBLACIÓN 2013 2014 Var. 2014-2013 Var.% 2014-
2013
Nacional 11.907.422 12.047.961 140.539 1,18%
Dirección Zonal Centro Norte 1.785.904 1.820.715 34.811 1,95%
El criterio de validación considera la fecha de inscripción como criterio determinante y el plazo de al menos 365 días para el cambio de lugar de inscripción.
Año Aporte Basal
2013 3.509$
2014 3.649$
2015 4.373$
Protección Financiera a nuestros beneficiarios • Se castigaron las deudas (superior a cinco años) de préstamos médicos a todos los
pacientes de diálisis en MLE.
• Pago en Exceso de Cotizaciones, 2.341 personas en la región por un monto total de M$66.000
• Acceso a beneficios FONASA a inmigrantes con Visa en trámite.
• Reducción de requisitos para la acreditación de trabajadores independientes.
• Acceso preferente a la condonación de Copago para los Dirigentes Sociales.
Realización de Directorios de Compra con los Servicios de Salud
• Distribución del presupuesto hacia los Servicios de Salud de la Jurisdicción.
3.- Optimizaremos nuestra gestión financiera.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
Control financiero del seguro • Durante el 2014 se fiscalizaron 150 prestadores, lo que implicó la revisión de
5.830 fichas clínicas de pacientes.
• Se revisaron 350 Programas de Atención de Emergencia (PAE),
detectándose errores en la cobranza equivalente al 13%.
• Fiscalización a empleadores por pago de cotizaciones en 2.582 empresas,
más de 19 mil trabajadores en la región.
3.- Optimizaremos nuestra gestión financiera.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
Participación Ciudadana • 117 actividades en terreno en la región (FONASA móvil, visitas a comunas
sin presencia, charlas y participación en Gobierno en Terreno).
• Participación Ciudadana, a través de los Consejos de la Sociedad Civil.
4.- Rediseñaremos la relación con los ciudadanos y ciudadanas.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
Solicitudes Ciudadanas El año 2014 se observó que la cantidad de reclamos respecto al 2013 disminuyó en un 16%, en la Dirección Zonal. Principalmente por la baja en los reclamos: • AUGE • Calidad de Atención de Prestadores
Públicos
1.566
1.319
1.100 1.200 1.300 1.400 1.500 1.600
Año 2013
Año 2014
Variación de Reclamos 2014 vs 2013 Dirección Zonal Centro Norte
4.- Rediseñaremos la relación con los ciudadanos y ciudadanas.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
Nuevos Puntos de Atención • Apertura en Hospital San Camilo (San Felipe).
• Traslado de las Sucursales de Valparaíso y Villa Alemana.
4.- Rediseñaremos la relación con los ciudadanos y ciudadanas.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
Fortalecimiento de los canales de atención • Participación en programas radiales, Radio Valparaíso y Radio Festival . • Renovación de las Redes Sociales de FONASA. • Canal Corporativo. • Revisión del estado de Licencias Médicas en página WEB.
4.- Rediseñaremos la relación con los ciudadanos y ciudadanas.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
/FONASA Chile
@FONASA @AyudaFonasa
/CanalFonasa
www.fonasa.cl
Fortalecimiento de las condiciones de empleo de nuestros funcionarios/as. • En proceso actualización reglamento de calificaciones.
• Piloto evaluación de desempeño 360°.
• Introducción horario flexible.
• Plan de incentivo al personal:
- Al retiro. - Mejoramiento de grados.
5.- Fortaleceremos nuestra gestión institucional.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
Fortalecimiento de las condiciones de empleo de nuestros funcionarios/as. • Concursos para cargos titulares.
• Elaboración de perfiles de cargo.
• Capacitación Personal “Viernes Protegido”.
• Fortalecimiento instancias de trabajo
• Mesa de trabajo Ley de Planta con asociaciones de
funcionarios.
5.- Fortaleceremos nuestra gestión institucional.
III.- LOGROS DE LA GESTIÓN
Plan de Salud • Continuar mejorando el plan de salud y el catálogo de prestaciones. • Implementar el Sistema de Financiamiento de la Ley Ricarte Soto.
Gestión de Compra Sanitaria • Agregar hospitales al mecanismo de pago por GRD e incorporar
compra por Ley de Urgencia a privados. Gestión Financiera del Seguro
• Avanzar en la disminución del déficit estructural del sector. • Implementar nuevo proceso de inscripción en la Atención Primaria de
Salud (APS).
IV.- DESAFÍOS 2015 - 2017
Atención y vínculo con la ciudadanía
• Continuar abriendo sucursales en la Red Pública. • Implementar más servicios WEB y Aplicaciones. • Implementar mecanismos de participación y consulta efectiva.
Gestión interna del FONASA • Negociar proyecto de Ley de plantas con DIPRES. • Continuar proyecto seguro digital.
IV.- DESAFÍOS 2015 - 2017
IV.- DESAFÍOS 2015 - 2017
¿Cómo queremos ser vistos?
Vigilan el sistema de
salud
Fonasa cambió
Me protegen del abuso
Se han modernizado
Es atractivo y conveniente. Me cambio a
Fonasa!