Cuadros de Proceso Enfermero Epoc

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICASDEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA

ENFERMERIA BASICA SEMIESCOLARIZADA

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICODATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPACIÓN DE DATOS ANÁLISIS DEDUCTIVO

DOMINIO Y CLASE AFECTADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

-Tos.

- Fatiga.

-Infecciones Respiratorias.

-Sibilancias.

-Expectoración.

-Incrementar la producción de

moco.

- Ingurgitación yugular.

- Leve alteración de la

disfunción de gases.

- Baja capacidad de difusión.

-Broncoespasmo.

- Disnea.

- Falta de aliento.

- Presión en el pecho.

- Aleteo nasal.

Disnea JadeoAleteo nasalFalta de aliento.

BroncoespasmoPresión en el pechoFatigaTiraje costal

Vibraciones vocalesdisminuidas.Sibilancias.

Dominio: 3 = Eliminación e Intercambio. Clase: 4 = Función respiratoria.

Dominio: 4 = Actividad/Reposo.Clase: 4 = Respuesta Cardiovascular/pulmonar.

Dominio: 11 = Seguridad/protección.Clase 2 = Lesión física.

1.- Deterioro del intercambio de gases r/c ventilación-perfusión m/p disnea y respiración anormal.

2.- Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p uso de los músculos accesorios para respirar.

3.- Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica m/p sonidos respiratorios adventicios.

1

Deterioro del Intercambio

de gases.

Patrón respiratorio

ineficaz

Limpieza ineficaz de

las vías aéreas




- Deformidad del tórax.

-Vibraciones vocales

disminuidas.

-Tiraje costal.

- Jadeo.

- Limitación en el flujo de aire.

- Ansiedad.

-Trastorno del sueño.

- Producción de esputo.

-Cansancio.

TosExpectoraciónIncremento en la Producción de mocoProducción de esputo

Trastorno del sueñoCansancioFatigaAnsiedad.

Leve alteración dela disfunción de gasesLimitación en el flujode aireBaja capacidad de Difusión.

Dominio: 11 = Seguridad/protecciónClase: 2 = Lesión física.

Dominio: 4 = Actividad/ReposoClase 1: Reposo/sueño.

Dominio: 4 = Actividad/ReposoClase: 4 = Respuesta Cardiovascular/Pulmonar

.

4.- Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de las vías aéreas (mucosidad excesiva) m/p excesiva cantidad de esputo y tos inefectiva.

5.- Disconfort m/p deterioro del patrón normal del sueño-Ansiedad.

6.- Deterioro de la ventilación espontanea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disminución de la saturación de Oxigeno.

2

Deterioro de la

ventilaciónEspontanea

.n

Limpieza ineficaz de

las vías aéreas

Disconfort




PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: E.P.O.C.DOMINIO: 3 – ELIMINACION E INTERCAMBIO CLASE: 4 - FUNCION RESPIRATORIADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO

(NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA (PROBLEMA):

DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (00030)

EXCESO O DEFICIT EN LA OXIGENACION Y/O ELIMINACION DE DIOXIDO DE CARBONO EN LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR.

ESTADO RESPIRATORIO(0415)

MOVIMIENTO DEL AIRE HACIA DENTRO Y FUERA DE LOS PULMONES E INTERCAMBIO ALVEOLAR DE DIOXIDO DE CARBONO Y OXIGENO.

DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA (II)

CLASE: CARDIOPULMONAR (E)

ESCALA: DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL HASTA SIN DESVIACION DEL RANGO NORMAL (B) Y GRAVE HASTA NINGUNO (N).

PROFUNDIDAD DE LA INSPIRACION (041503)

FRECUENCIA RESPIRATORIA(041501)

DISNEA DE REPOSO (041514)

JADEO (041524)

ALETEO NASAL (041528)

1 DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL

2 DESVIACION SUSTANCIAL DEL RANGO NORMAL

3 DESVIACION MODERADA DEL RANGO NORMAL

4 DESVIACION LEVE DEL RANGO NORMAL

5 SIN DESVIACION DEL RANGO NORMAL

1 GRAVE

2 SUSTANCIAL

3 MODERADO

4 LEVE5 NINGUNO

Mantener a: 2Aumentar a: 5





FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS):

VENTILACION – PERFUSION

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS)

DISNEA Y RESPIRACION ANORMAL.

3




INTERVENCIÓN (NIC) OXIGENOTERAPIA (3320)Administración de Oxigeno y control de su eficacia.

INTERVENCIÓN (NIC) MONITORIZACION RESPIRATORIA 3350Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.

ACTIVIDADESRESTRINGIR EL FUMARADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO SEGÚN ORDENES.VIGILAR EL FLUJO DE LITROS DE OXIGENO.CONTROLAR LA EFICACIA DE LA OXIGENOTERAPIA (PULSIOXIMETRO, GASOMETRIA DE OXIGENO ARTERIAL).COMPROBAR EL EQUIPO DE OXIGENO PARA ASEGURAR QUE NO INTERFIERE CON LOS INTENTOS DE RESPIRAR POR PARTE DEL PACIENTE.

ACTIVIDADESVIGILAR LA FRECUENCIA, EL RITMO PROFUNDIDA Y ESFUERZO DE LAS RESPIRACIONES.PALPAR PARA VER SI LA EXPANSION PULMONAR ES IGUAL.OBSERVAR SI HAY FATIGA MUSCULAR DIAFRAGMATICA.AUSCULTAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS, ANOTANDO LAS AREAS DE DISMINUCION/AUSENCIA DE VENTILACION Y PRESENCIA DE SONIDOS ADVENTICIOS. OBSERAR SI AUMENTA LA INTRANQUILIDAD, ANSIEDAD O FALTA DE AIRE.

INTERVENCIÓN (NIC) INTERVENCIÓN (NIC)

CONSULTAR CON OTROS CUIDADORES ACERCA DEL USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO DURANTE PERIODOS DE ACTIVIDAD Y/O SUEÑO.INSTRUIR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA EN EL USO DEL OXIGENO EN CASA.CAMBIAR AL DISPOSITIVO DE APORTE DE OXIGENO ALTERNO PARA FOMENTAR LA COMODIDAD, SI PROCEDE.

COMPROBAR LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA TOSER EFECTIVAMENTE.INSTAURAR TRATAMIENTOS DE TERAPIA RESPIRATORIA (NEBULIZADOR), CUANDO SEA NECESARIO.OBSERVAR SI SE PRODUCEN RESPIRACIONES RUIDOSAS, COMO CACAREOS O RONQUIDOS.DETERMINAR LA NECESIDAD DE ASPIRACION AUSCULTANDO PARA VER SI HAY CREPITACION O RONCUS EN LAS VIAS AEREAS PRINCIPALES.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros; Definiciones y Clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 20082.-Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3a. Edición. Editorial Elservier- Mosby. Madrid España 2005.3.-McCloskey D, J. Bulechek G.M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4a Edición, Editorial Elservier-Mosby. Madrid España 2005

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: E.P.O.C.DOMINIO: 4 – ACTIVIDAD/REPOSO CLASE: 4 – RESPUESTA CARDIO VASCULAR/PULMONARDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO



DETRIORO DE LA VENTILACION ESPONTANEA (00033)

DISMINUCION DE LAS RESERVAS DE ENERGIA QUE PROVOCAN LA INCAPACIDAD DE LA PERSONA PARA SOSTENER LA RESPIRACION ADECUADA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA VIDA.

ESTADO RESPIRATORIO: INTERCABIO GASEOSO

(0402)

INTERCAMBIO ALVEOLAR DE CO2 Y O2 PARA MANTENER LAS CONCENTRACIONES DE GASESARTERIALES.


CLASE:CARDIOPULMONAR (E)

ESCALA:DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL HASSTA SIN DESVIACION DEL RANGO NORMAL.

SATURACION DE OXIGENO (040211)

EQUILIBRIO ENTRE VENTILACION Y PERFUSION(040214)

HALLAZGOS EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX(040213)

DISNEA EN REPOSO(040203)

DISNEA DE ESFUERZO (040204)






1 GRAVE

2 SUSTANCIAL

3 MODERADO

4 LEVE

5 NINGUNO

Mantener a:3Aumentar a: 5






FATIGA DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS


DISMINUCION DE LA SATURACION DE OXIGENO.

5




INTERVENCIÓN (NIC) AYUDA A LA VENTILACION (3390)

ESTIMULACION DE UN ESQUEMA RESPIRATORIO ESPONTANEO OPTIMO QUE AUMENTE EL INTERCAMBIO DE OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONOEN LOS PULMONES

INTERVENCIÓN (NIC)

ACTIVIDADES

MANTENER UNA VIA AEREA PERMEABLE.

COLOCAR AL PACIENTE DE FORMA QUE ALIVIE LA DISNEA.

MONITORIZAR LOS EFECTOS DEL CAMBIO DE POSICION EN LA OXIGENACION: NIVELES DE GASES DE LA SANGRE ARTERIAL, SaO2, SvO2,

Co2, CORRIENTE FINAL.

ACTIVIDADES

ADMINISTRAR MEDICAMENTOS (BRONCODILATADORES E INHALADORES) QUE FAVOREZCAN LA PERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS Y EL INTERCAMBIO GASEOSO.

CONTROLAR PERIODICAMENTE EL ESTADO RESPIRATORIO Y DE OXIGENACION.

INTERVENCIÓN (NIC) ENTRENAMIENTO INTESTINAL (0440) INTERVENCIÓN (NIC) MANEJO DE LA DIARREA (0460)

ACTIVIDADES

OBSERVAR SI HAY FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA.

INICIAR Y MANTENER SUPLEMENTO DE OXIGENO, SEGÚN PRESCRIPCION.

ACTIVIDADES

ENSEÑAR TECNICAS DE RESPIRACION.

INICIAR UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE FORTALECIMIENTO Y/O RESISTENCIA DE MUSCULOS RESPIRATORIOS.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros; Definiciones y Clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 20082.-Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3a. Edición. Editorial Elservier- Mosby. Madrid España 2005

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3.-McCloskey D, J. Bulechek G.M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4a Edición, Editorial Elservier-Mosby. Madrid España 2005

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: E.P.O.C.DOMINIO: 11 – SEGURIDAD/PROTECCION CLASE: 2 – LESION FISICADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO



LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS (00031)

INCAPACIDAD PARA ELIMINAR LAS SECRECIONES U OBSTRUCCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO PARA MANTENER LAS VIAS AEREAS PERMEABLES.

ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VIAS

RESPIRATORIAS(0410)

.

DOMINIO: SALUD PSICOSOCIAL (II)


ESCALA:DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL HASTA SIN DESVIACION DEL RANGO NORMAL Y GRAVE HASTA NINGUNO.

FRECUENCIA RESPIRATORIA (041004)

CAPACIDAD DE ELIMINAR SECRECIONES (041012)

RITMO RESPIRATORIO(041005)










OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS (MUCOSIDAD EXCESIVA)


EXCESIVA CANTIDAD DE ESPUTO Y TOS INEFECTIVA

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INTERVENCIÓN (NIC) ASPIRACION DE LAS VIAS AEREAS (3160)

EXTRACCION DE SECRECIONES DE LAS VIAS AEREAS MEDIANTE LA INTRODUCCION DE UN CATETER DE ASPIRACION EN LA VIA AEREA ORAL Y/O LA TRAQUEA DEL PACIENTE.

INTERVENCIÓN (NIC)

ACTIVIDADES

INFORMAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA SOBRE LA ASPIRACION.

DETERMINAR LA NECESIDAD DE LA ASPIRACION ORAL Y/O TRAQUEAL.

USAR EQUIPO DESECHABLE ESTERIL PARA CADA PROCEDIMIENTO DE ASPIRACION TRAQUEAL.

ABORDAR UNA VIA AEREA NASAL PARA FACILITAR LA ASPIRACION NASOTRAQUEAL, SI PROCEDE.

ACTIVIDADES

BASAR LA DURACION DE CADA PASE DE ASPIRACION TRAQUEAL EN LA NECESIDAD DE EXTRAER SECRECIONES Y EN LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LA ASPIRACION.

ASPIRAR LA OROFARINGE DESPUES DE TERMINAR LA SUCCION TRAQUEAL.


ACTIVIDADES

DISPONER LA MINIMA CANTIDAD DE ASPIRACION DE PARED NECESARIA PARA EXTRAER LAS SECRECIONES (80 A 100 mmHg PARA LOS ADULTOS.

OBSERVAR EL ESTADO DE OXIGENO DEL PACIENTE (NIVELES DE SaO2, Y SvO2) Y ESTADO DE HEMODINAMICO (NIVEL DE PAM Y RITMO CARDIACO) INMEDIATAMENTE ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA SUCCION.

ACTIVIDADES

DETENER LA SUCCION TRAQUEAL Y SUMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO SI EL PACIENTE EXPERIMENTARA BRADICARDIA, UN AUMENTO DE ECTOPIA VENTRICULAR Y/O DESATURACION.

ANOTAR EL TIPO Y CANTIDAD DE SECRECIONES OBTENIDAS.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros; Definiciones y Clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 20082.-Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3a. Edición. Editorial Elservier- Mosby. Madrid España 2005

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3.-McCloskey D, J. Bulechek G.M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4a Edición, Editorial Elservier-Mosby. Madrid España 2005

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: E.P.O.C.DOMINIO: 4 - ACTIVIDAD/REPOSO CLASE: 4 – RESPUESTA CARDIOVASCULAR/PULMONARDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE

MEDICIÓNPUNTUACIÓN DIANA


PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ (00032)

LA INSPIRACION O ESPIRACION NO PROPORCIONA UNA VENTILACION ADECUADA.

ESTADO RESPIRATORIO VENTILACION

(0403)

DOMINIO:SALUD FISIOLOGICA (II)

CLASE:CARDIOPULMNAR (E)

ESCALA: DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL HASTA SIN DESVIACION DEL RANGO NORMAL.

GRAVE HASTA NINGUNO

FRECUENCIA RESPIRATORIA(040301)

PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACION

(040303)

RITMO RESPIRATORIO(040302)

UTILIZACION DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS

(040309)

RETRACCION TORACICA(40311)

1.-DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL.

2.-DESVIACION SUSTANCIAL DEL RANGO NORMAL.

3.-DESVIACION MODERADA DEL RANGO NORMAL.

4.-DESVIACION LEVEL DEL RANGO NORMAL.

5.- SIN DESVIACION DEL RANGO NORMAL.

1 GRAVE

2 SUSTANCIAL

3 MODERADO







FATIGA DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS


USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS PARA RESPIRAR.

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EXPANSION TORACICA ASIMETRICA

(040329)

4 LEVE

5 NINGUNO


INTERVENCIÓN (NIC) AYUDA A LA VENTILACION (3390)

ESTIMULACION DE UN ESQUEMA RESPIRATORIO ESPONTANEO OPTIMO QUE AUMENTE EL INTERCAMBIO DE OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO EN LOS PULMONES.

INTERVENCIÓN (NIC)

ACTIVIDADES

MANTENER UNA VIA AEREA PERMEABLE

COLOCAR AL PACIENTE DE FORMA QUE ALIVIE LA DISNEA

AYUDAR EN LOS FRECUENTES CAMBIOS DE POSICION

OBSERVAR SI HAY FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA

INICIAR Y MANTENER SUPLEMENTO DE OXIGENO EN CASO DE SER NECESARIO PREVIA INDICACION MEDICA.

ACTIVIDADES

COLOCAR AL PACIENTE DE FORMA QUE SE MINIMICEN LOS ESFUERZOS RESPIRATORIOS (ELEVAR LA CABEZA DE LA CAMA Y COLOCAR UNA MESA ARRIBA DE LA CAMA DONDE EL PACIENTE SE PUEDA APOYAR

FOMENTAR UNA RESPIRACION LENTA Y PROFUNDA, GIRO Y TOS.

ADMINISTRAR MEDICACION INDICADA CONTRA EL DOLOR PARA EVITAR HIPOVENTILACION.


ACTIVIDADES

DEAMBULAR DE TRES A CUATRO VECES POR DIA

CONTROLAR EL ESTADO RESPIRATORIO Y DE OXIGENACION PERIODICAMENTEINICIAR UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO Y FORTALECIMIENTO Y/O RESISTENCIA DE MUSCULOS RESPIRATORIOS, SI PROCEDE.

ACTIVIDADES

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS (BRONCODILATADORES E INHALADORES) QUE FAVOREZCAN LA PERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS.

ENSEÑAR TECNICAS DE RESPIRACION , SI PROCEDE.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros; Definiciones y Clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 20082.-Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3a. Edición. Editorial Elservier- Mosby. Madrid España 20053.-McCloskey D, J. Bulechek G.M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4a Edición, Editorial Elservier-Mosby. Madrid España 2005

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: E.P.O.C.DOMINIO: 11 – SEGURIDAD/PROTECCION CLASE: 2 LESION FISICADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO

(NOC)INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

DIANAETIQUETA (PROBLEMA):

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS (00031)

INCAPACIDAD PARA ELIMINAR LAS SECRECIONES U OBSTRUCCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO PARA MANTENER LAS VIAS AEREAS PERMEABLES.

ESTADO RESPIRATORIO(0415)



ESCALAS:DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL HASTA SIN DESVIAICON DEL RANGO NORMAL

GRAVE HASTA NINGUNO

MURMULLO VESICULAR

AUSCULTADO(041504)

SATURACION DE OXIGENO(041508)

RUIDOS RESPIRATORIOS

ACCESORIOS(041522)

JADEO(041524)

ALETEO NASAL(041528)






1 GRAVE

2 SUSTANCIAL

3 MODERADO

4 LEVE

5 NINGUNO

MANTENER A: 3AUMENTAR A: 5






ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (E.P.O.C.).


SONIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS




INTERVENCIÓN (NIC) MANEJO DE LAS VIAS AEREAS (3140)

ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA.

INTERVENCIÓN (NIC)

ACTIVIDADES

COLOCAR AL PACIENTE EN LA POSICION QUE PERMITA EL POTENCIAL DE VENTILACION SEA EL MAXIMO POSIBLE.

IDENTIFICAR AL PACIENTE QUE REQUIERA DE MANERA REAL/POTENCIAL LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL.

ELIMINAR LAS SECRECIONES FOMENTANDO LA TOS O LA SUCCION.

ACTIVIDADES

REALIZAR FISIOTERAPIA TORACICA SI ESTA INDICADO.

AUSCULTAR SONIDOS RESPIRATORIOS, OBSERVANDO LAS AREAS DE DISMINUCION O AUSENCIA DE VENTILACION Y LA PRESENCIA DE SONIDOS ADVENTICIOS.


ACTIVIDADES

ADMINISTRAR BRONCODILATADORES, ADMINITRAR TRATAMIENTOS CON AEROSOL, CON NEBULIZADOR O ADMINISTRACION DE AIRE U OXIGENO HUMIDIFICADOS.

REGULAR LA INGESTA DE LIQUIDOS PARA OPTIMIZAR EL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS.

ACTIVIDADES

COLOCAR AL PACIENTE EN UNA POSICION QUE ALIVIE LA DISNEA.

VIGILAR EL ESTADO RESPIRATORIO Y DE OXIGENACION, SI PROCEDE.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros; Definiciones y Clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 20082.-Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3a. Edición. Editorial Elservier- Mosby. Madrid España 20053.-McCloskey D, J. Bulechek G.M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4a Edición, Editorial Elservier-Mosby. Madrid España 2005

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: E.P.O.C.DOMINIO: 12 – CONFORT CLASE: 1 CONFORT FISICODIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO



DISCONFORT(00214)

PERCEPCION DE FALTA DE TRANQUILIDAD, ALIVIO Y TRASCENDENCIA EN LAS DIMENSIONES FISICA, PSICOESPIRITUAL, AMBIENTAL Y SOCIAL.

SUEÑO(0004)

SUSPENSIÓN PERIODICA NATURAL DE LA CONCIENCIA DURANTE LA CUAL SE RECUPERA.

DOMINIO: SALUD FUNCIOAL (I)

CLASE: MANTENIMIENTO DE LA ENERGIA (A)

ESCALA: GRAVEMENTE COMPROMETIDO HASTA NO COMPROMETIDO.

GRAVE HASTA NINGUNO

PATRON DEL SUEÑO (000403)

CALIDAD DEL SUEÑO(000404)

DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO

(000421)

APNEA DEL SUEÑO(000416)

RONQUIDOS(000424)

1 GRAVEMENTE COMPROMETIDO

2 SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO

3 MODERADAMENTE COMPROMETIDO

4 LEVEMENTE COMPROMETIDO

5 NO COMPROMETIDO

1 GRAVE

2 SUSTANCIAL

3 MODERADO

4 LEVE

5 NINGUNO








DETERIORO DEL PATRON DEL SUEÑO Y ANSIEDAD.

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INTERVENCIÓN (NIC) MANEJO AMBIENTAL: CONFORT (6482)

MANIPULACION DEL ENTORNO DEL PACIENTE PARA FACILITAR UNA COMODIDAD OPTIMA.

INTERVENCIÓN (NIC)

ACTIVIDADES

DETERMINAR LOS OBJETIVOS DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA PARA LA MANIPULACION DEL ENTORNO Y UNA COMODIDAD OPTIMA.

EVITAR INTERRUPCIONES INNECESARIAS Y PERMITIR PERIODOS DE REPOSO

CREAR UN AMBIENTE TRANQUILO Y DE APOYO

EVITAR LAS EXPOSICIONES INNECESARIAS, CORRIENTES DE FRIO O CALOR.

ACTIVIDADES

AJUSTAR UNA TEMPERATURA AMBIENTAL ADAPTADA A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE, EN CASO DE QUE SE ALTERE LA TEMPERATURA CORPORAL.

COLOCAR AL PACIENTE DE FORMA QUE SE FACILITE LA COMODIDAD DE LA PERSONA (UTILIZANDO PRINCIPIOS DE ALINEACION CORPORAL)

PROPORCIONAR UN AMBIENTE LIMPIO Y SEGURO


ACTIVIDADES

PROPORCIONAR COMIDAS Y TENTAPIES ATRACTIVOS.

INDIVIDUALIZAR LA RUTINA DIARIA DE FORMA QUE SE ADAPTE A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE.

ACTIVIDADES

OFRECER LA ELECCION SIEMPRE QUE SEA POSIBLE DE ACTIVIDADES SOCIALES Y VISITAS

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros; Definiciones y Clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 20082.-Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3a. Edición. Editorial Elservier- Mosby. Madrid España 20053.-McCloskey D, J. Bulechek G.M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4a Edición, Editorial Elservier-Mosby. Madrid España 2005

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