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BiofeedbackMetodología y aplicación

S A L U D I N T E G R A L

El entrenamiento biofeedback hacereferencia al uso de distintos apa-

ratos (mecánicos, eléctricos) que per-miten tomar conciencia de una res-puesta biológica, de forma que el pa-ciente puede aprender, mediante unproceso de ensayo-error, a mejorar elcontrol voluntario a esta respuesta.Consiste en regular aquellos procesosfisiológicos controlados por el sistemanervioso autónomo, que normalmenteson inconscientes, para que pasen aser conscientes en el paciente. De estaforma, el paciente logra una mayorconciencia de su organismo, consigueun mayor control sobre él y aumentasu confianza.

El entrenamiento se realiza acompa-ñado de ejercicios que el pacientepractica en su casa. En una fase inicial,se registra el parámetro fisiológico quese desea controlar y se enseña al pa-ciente a controlarlo para alcanzar unnivel saludable de funcionamiento, deforma que pueda observar la evolu-ción de su trabajo. Más tarde, será elpropio paciente quien controle el pro-ceso de forma consciente y únicamen-te recurrirá al seguimiento controladopor aparatos cuando sienta la necesi-dad de comprobar su evolución.

PABLO SAZ1 y MARÍA ORTIZ21Dr. en Medicina y Cirugía. Coordinador del Curso de Posgrado de Medicina Naturistade la Universidad de Zaragoza. Grupo de Investigación EUDOKÍA.2Lda. en Bioquímica. Universidad de Zaragoza. Grupo de Investigación EUDOKÍA.

Continuamos, en esta sección, descubriendo técnicasasociadas a lo que comúnmente conocemos como terapiasnaturales o medicinas alternativas. Cada día es más frecuentetratar con clientes que recurren o se interesan por estastécnicas, de modo que es fundamental tener, por lo menos,un conocimiento somero al respecto, para no perder nuestracapacidad de interlocución en todo lo que afecta a la salud.En este número los autores nos hablan del biofeedback.

Formas de entrenamiento

El entrenamiento biofeedback puedehacerse mediante electromiograma(EMG), electroencefalograma (EEG) yotros medios.

Electromiograma

El EMG mide la contracción y relaja-ción muscular mediante la toma demedida de las descargas eléctricasoriginadas en el músculo. Permiteque el paciente tome conciencia de ladiferencia entre relajación y tensión,lo que le ayudará a controlarlas.

Clínicamente se ha utilizado en eltratamiento de cefaleas, hipertensión,estrés, úlceras, tartamudeo, trastornosneuromusculares, ansiedad, asma, hi-peractividad y estreñimiento, siendo

también muy empleado en el caso deincontinencia urinaria y fecal.

Electroencefalograma

Las ondas cerebrales pueden medirsemediante el EEG, que registra el po-tencial oscilatorio de las células corti-cales. El rango de frecuencia de las on-das va desde 0,5 a 40 Hz (tabla I).

Las ondas alfa se asocian con estadosde relajación profunda y un estadomental estable, concentrado. Duranteel entrenamiento se persigue que el pa-ciente sea capaz de mantener el mayornúmero de tiempo posible el estado al-fa. Esta práctica se combina con un en-trenamiento bidireccional, alternandoestados alfa con no-alfa, de forma queel paciente pueda tomar conciencia deambos estados y sepa controlarlos. Lasondas beta aparecen cuando varias par-tes del cerebro están activas. Se asociana que el sujeto se encuentra en un es-tado mental complejo.

Se utiliza para tratar el insomnio, de-presiones, dolor crónico, hiperactividady, en general, aquellos procesos en losque la relajación mental o el aumentode la concentración son beneficiosos.

Otras formas de entrenamiento

El control sobre la temperatura o laconducción eléctrica de la piel, la fre-cuencia respiratoria, la actividad car-díaca, la tensión arterial u otros proce-

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er-n-oses,de

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Tabla I.

Clasificación de las ondas cerebrales (Matsunaga et al, 2005)

Tipo de onda Delta Theta Alfa Beta GammaPotencial oscilatorio < 3 Hz 4-6 Hz 7-14 Hz 15-23 Hz > 24 Hz

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metría de los pacientes con asma, asícomo una menor dificultad para respi-rar. Este método ayuda a reducir la to-ma de medicamentos esteroideos sinaumentar el riesgo de tener un ataquede asma.

Estreñimiento y síndrome de la úlcera rectal solitaria

En estos casos la terapia tiene dos obje-tivos: por un lado entrenar al pacientepara que lleve una disciplina sobre elnúmero de veces que va al servicio y eltiempo que pasa en él; y por otro, nor-malizar la coordinación de los múscu-

sos fisiológicos también puede entre-narse para el tratamiento de afeccionescomo la enfermedad de Raynaud, lahipertensión, las migrañas, la taqui-cardia, la isquemia cardíaca, etc.

BBiiooffeeeeddbbaacckk y enfermedad

Estudiaremos, a continuación, el im-pacto del biofeedback sobre la hiper-tensión, el asma, el estreñimiento y laincontinencia urinaria y fecal.

Hipertensión

El sexto informe del Joint NationalCommittee on Prevention, Detection,Evaluation and Treatment of High Blo-od Pressure (JNC-VI) de Estados Uni-dos recomienda el tratamiento de lahipertensión de forma preventiva osintomática con el fin de reducir lamorbilidad y mortalidad mediante losmedios menos invasivos posibles. Elentrenamiento biofeedback ofrece unaalternativa al tratamiento farmacológi-co sin los efectos secundarios de losmedicamentos. El biofeedback incre-menta la conciencia de la importanciade llevar un control sobre la presiónsanguínea y fomenta que los pacienteslleven un estilo de vida saludable.

Un programa de entrenamiento pa-ra el tratamiento de la hipertensiónpuede comprender:

1. Sesiones de biofeedback.2. Técnicas de relajación monitorizadas.3. Medición de la tensión arterial encasa.4. Técnicas de relajación en casa.

Asma

Se ha demostrado que el entrenamien-to produce un aumento en la espiro-

los que conducen a la disfunción delsuelo pélvico. El tratamiento combinaelementos psicológicos y fisiológicos.Con el entrenamiento se ha demostra-do que se aumenta el flujo sanguíneomucosal en el intestino (hindgut), gene-ralmente disminuido en estos sujetos.Esto se contrapone a lo que sucede conel uso de laxantes, que no incrementandicho flujo. Además, los síntomas me-joran mediante la alteración de las víasautónomas eferentes al intestino poruna modificación en su función. En lamayor parte de estos pacientes el trata-miento quirúrgico y farmacéutico noha tenido ningún resultado positivo.

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estas sensaciones en cada uno de los 15grupos de músculos (tabla III).

Hay tres reglas a tener en cuenta:

1. Suspender el entrenamiento si seentra en contacto con sentimientos osensaciones especialmente incómo-dos.2. Suspender el entrenamiento si seven imágenes raras.3. Utilizar frases o fórmulas ya proba-das, no cambiar sobre la marcha, puesse puede meter la pata (no es lo mis-mo decir brazo pesado y cabeza frescaque cabeza pesada y brazo fresco).■■

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Técnicas que acompañanal bbiiooffeeeeddbbaacckk

Hay una serie de ejercicios que acom-pañan a las sesiones de biofeedbackcon el fin de relajar el tono muscular.Destacan:

– El entrenamiento autógeno: lleva acabo una serie de ejercicios visuales ysensoriales. Se basa en la autoconcen-tración y autohipnosis (tabla II).– Relajación de Jacobson. Método neu-romuscular que lleva a cabo una rutinade tensar, relajar y prestar atención a

Incontinencia urinaria y fecal

Con el tratamiento se pretende que elpaciente mejore su capacidad de con-traer voluntariamente el esfínter ex-terno de la uretra o el anal, bien seamejorando la contracción de la mus-culatura del suelo pélvico o la habili-dad de percibir y responder frente auna distensión. En el caso de inconti-nencia fecal, generalmente se ha apli-cado en el tratamiento de pacientes enlos que una intervención quirúrgicano es posible, con una eficacia que vadesde el 40 al 100% de los casos.

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Tabla III. Relajación de Jacobson

Partir de una posición cómoda, mejor tumbado, y observar cada uno de los ejercicios que se realicen:Contraer del puño derecho con fuerza y luego relajar. Repetir con el izquierdo.Doblar y contraer el brazo derecho; relajar. Repetir con el izquierdo.Arrugar la frente, luego relajar.Arrugar el entrecejo y relajar.Contraer los ojos y relajar.Contraer la mandíbula y relajar.Contraer la lengua y relajar.Apretar los labios y luego relajar.Llevar la cabeza hacia atrás, tensar y luego relajar. Repetir hacia delante.Encoger los hombros, tensar y luego relajar.Inspirar fuerte y mantener la tensión, espirar y relajar varias veces.Tensar el estómago y relajar.Arquear la espalda, tensar y luego relajar.Tensar las nalgas y muslos y luego relajar.Sentir la sensación de pesadez en todo el cuerpo, dejar que se extienda por cada parte del cuerpo.Para salir de la sesión, respirar profundo y comenzar a desperezarse y movilizar todo el cuerpo.

Tabla II.

Sensaciones de la relajación autógena

Todas son sensaciones naturales. Sensación de peso. Mientras nos hallemos sometidos a la ley de la gravedad, el pesoes algo natural que normalmente no sentimos; pero si prestamos atención, con facilidad notaremos esa sensación que al mismo tiempo nos producirá una relajación vascular. Sensación de calor. También es natural, porque nuestro cuerpo tiene una temperatura de 36,5 ºC la mayor parte del tiempo y la temperatura exterior es menor; por ello, es fácil notar calor en el cuerpo, notar esta sensación. Esto produce a la vez un control sobre la vasodilatación y un control vascular. Notar los latidos del corazón. El hecho de tomar conciencia de ello hace que se produzca cierto control que nos puede ayudar a la regulación cardíaca. Sentir la respiración. Ayuda a su control.

Sentir calor en el vientre, en el plexo solar. Ayuda a regular los órganos abdominales.Sentir frescor en la cabeza. Además de la sensación de bienestar, produce sensación de claridad, de plena forma de conciencia sobre lo que está sucediendo.

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