Correct rellenado preliquidado

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNIN DESP – DSSGOBIERNO REGIONAL DE JUNIN

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNINDIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS

PERSONASUnidad de Seguros PúblicosREGISTRO CORRECTO DEL FUA EN

PRESTACIONES RECUPERATIVAS

3

Marco NormativoResolución Jefatural Nº 126-2015/SIS Regula el proceso de Afiliación al Régimen de Financiamiento Subsidiado del SIS

Resolución Jefatural Nº 111-2015/SIS Regula el proceso de Afiliación al Régimen de Financiamiento Semicontributivo del SIS

Resolución Jefatural Nº 107-2015/SIS Aprueba Directiva Administrativa N° 001-2015/SIS

“Llenado del FORMATO UNICO DE ATENCIÓN”

Resolución Ministerial Nº 226-2011/MINSA, Tarifario y Definiciones Operacionales

Resolución Jefatural Nº 241-2015/SIS, Reglas de Consistencia y Reglas de Validacion

GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN EL PEASDS Nº 016-2009-SA

Oportunidad

Calidad

TIEMPO máximo para que el usuario reciba las prestaciones PEAS.

Mejor manejo clínico basado en la mejor EVIDENCIA CIENTÍFICA, al uso de INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y RECURSOS HUMANOS requeridos.

6.1.2 Los datos de la atención y prescripción (procedimientos, productos farmacéuticos, insumos y apoyo al diagnóstico) serán registrados y firmados por el profesional de la salud que brindó la atención. Además, en el anverso del Formato Único de Atención (FUA) deberá contar con la firma y/o huella digital del afiliado o apoderado, según corresponda, en señal de conformidad.

6.1.3 Los datos de productos farmacéuticos e insumos entregados, deben ser registrados y firmados por el responsable de la farmacia. Los datos de apoyo al diagnóstico serán registrados y firmados por el responsable de laboratorio, el responsable de diagnóstico por imágenes u otro personal autorizado, según corresponda. El llenado de la cantidad prescrita de productos farmacéuticos, insumos y procedimientos médicos quirúrgicos son de carácter obligatorio. Se deberá contar con la firma y huella digital del asegurado o apoderado, según corresponda, en señal de conformidad en el reverso del Formato Único de Atención (FUA). En caso que el paciente no pueda colocar su huella digital, deberá firmar el apoderado, quien deberá consignar adicionalmente sus nombres y apellidos completos y el número de su Documento Nacional de Identidad o carnet de extranjería.

PAUTAS QUE SE DEBEN OLVIDAR

1. En los espacios para llenar, escribir con letra imprenta y mayúscula.

2. En los recuadros con alternativas, colocar una X, SI o NO o el numero que corresponda.

3. Utilizar un solo color de tinta (Negro o Azul), pero no debe tener

borrones ni correcciones.

6. Los datos registrados deberán ser claros y legibles.

7. Registrar la firma y sello del responsable de la atención.8. Registrar la firma y huella digital del asegurado como señal de

conformidad.9. El FUA será por duplicado: el original se enviará al punto de digitación

correspondiente y la copia se incluirá en la HC del usuario, lo que

permitirá realizar las intervenciones de control que el SIS realice.

10

PAUTAS QUE SE DEBEN OLVIDAR

METODOLOGÍA DE APLICACIÓN: El FUA se considera como COMPROBANTE DE PAGO, por lo

tanto, todo formato con error en el registro por omisión de algún dato, ilegible, con borrones y enmendaduras, principalmente: datos del afiliado (nombre y código de afiliación), firma y sello del responsable de la atención, firma y sello del responsable de farmacia, laboratorio y/o Dx por imágenes y firma y huella digital del afiliado o apoderado en el anverso y reverso del FUA, serán invalidados para efecto de pago de la prestación.

El personal de salud que brinda la atención es quien debe rellenar el FUA y debe rellenar la Historia Clínica y el HIS.

Los datos de medicamentos e insumos entregados deben ser registrados y firmados por el responsable de farmacia, los datos de apoyo al Dx realizados serán registrados y firmados por el responsable de laboratorio, responsable de Dx por imágenes u otro personal autorizado.

Se deberá contar con firma y /o huella digital del afiliado o apoderado en señal de conformidad del mismo.

11

RED DE SALUD VALLE DEL MANTARO UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS

DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

Identificación del paciente

Registro de la atención

Información complementaria

Estructura Básica de

HC

REGLAS DE CONSISTENCIA

Criterios mínimos de registro de las prestaciones,

que actúan como un filtro de control para permitir

el ingreso de datos en el Aplicativo Informático

ARFSIS 3.0. Estas reglas podrán tener dos tipos de

respuesta : inmediata y mediata.

RJ Nº 241-2015/DIRECTIVA QUE REGULA EL PROCESO DE VALIDACIÓN PRESTACIONAL DEL

SIS

14

REGLAS DE VALIDACION

Criterios técnicos que verifican el cumplimiento del adecuado registro, estándares de calidad de atención, oportunidad e integralidad que deben cumplir las prestaciones financiadas por el SIS. Existen dos tipos:

REGLAS DE VALIDACION AUTOMATICAS: Las que son aplicadas en aplicativo informático web SIASIS, en base a algoritmos preestablecidos.

REGLAS DE VALIDACION SME: Aplicadas por el medico supervisor, autorizado por la Gerencia de Operaciones del SIS.

16

APLICATIVO ARFSIS/SIASIS

HoraFECHAFUA = historia clínica = SIASISSelloFIRMA

DIAGNÓSTICORESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

PRESTACIONES

RECUPERATIVAS

22

EDAD: 9-60 AÑOSTIPO DE PROFESIONAL: MédicoACTIVIDAD: IntramuralATENCION: atención directa- TIPO DE ATENCIÓN:II NIVEL: ambulatorio y referidoIII NIVEL:referidoREGISTRAR: Peso, Talla, PA,IMCSE OBSERVA: Si no se reporta medicamento/insumo(no deja grabar). REFERENCIA:

050 ATENCIÓN INM EDIATA DEL RECIEN NACIDO

23

026 TRATAMIENTO PROFILACTICO PARA GESTANTE VIH+

24

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA

P.A. (mmHg) BCG 1 INFLUENZA ANTIAMARILICA

DPT PAROTID ANTINEUMOCOCO

CPN (N°) 39 CRED N° PAB (cm)EVALUACION

INTEGRAL APO RUBEOLA ANTITETANICA

EDAD GEST R.N. PREMATURO NO TAP / EEDP o TEPSI ASA ROTAVIRUS

COMPLETAS PARA LA EDAD

SI NO

BAJO PESO AL NACER NO CONSEJERIA

NUTRICIONAL VACAM SPRDT ADULTO (N° DOSIS) VPH

PAT.

NORMAL HVB 1 PENTAVAL

CONTROL PUERP (N°)

N° FAMILIARES DE GEST /

PUERP CASA IMC (Kg/M2)

CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS

N° DESCRIPCIONINGRESO EGRESO

TIPO DE DX TIPO DE DX CIE 10

Corte Tardio de Cordon (2 a 3 min)

ENF. CONGENITA / SECUELA AL

NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL

NACIDO VIVO, UNICO D

TAMIZAJE DE SALUD MENTAL

ALTURA UTERINA

SR IPV OTRA VACUNAPARTO

VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB

GRUPO DE RIESGO HVB: 1.TRABAJADOR DE SALUD 2. TRAB

SEXUAL 3. HSH 4. PRIVADO

ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS

PESO (Kg) 2.95 TALLA (cm) 48DE LA GESTANTE

EDAD GESTA RN (SEM)

APGAR 1° 7 5° 9ADULTO MAYOR

DEL RECIEN NACIDO GESTANTE /RN / NIÑO /ADOLESCENTE / JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR JOVEN Y ADULTO

FALLECIDOCORTE

ADMINISTRATIVOCONSULTA EXTERNA APOYO AL

DIAGNOSTICO

DEL DESTINO DEL ASEGURADO / USUARIO


ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N

REFERIDOCONTRA REFERIDO

05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION

FECHA DE ATENCION HORA UPS COD. PRESTACION (ES) ADICIONAL (ES)

SALUD MATERNA DNI / CNV / AFILIACION DEL RN 1

FECHA DE FALLECIMIENTO

DNI / CNV / AFILIACION DEL RN 2


T-007FECHA DE

NACIMIENTO 20 01 2016

SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLINICA ETNIAFECHA PROBABLE DE

PARTO /FECHA DE PARTO

xx

x

x

026

X45 1.50

17 02 1984

ENFERMEDAD POR VIH B24X

EDAD: 0-12 MESESTIPO DE PROFESIONAL: MédicoACTIVIDAD: IntramuralATENCION: atención directa- TIPO DE ATENCIÓN:II NIVEL: ambulatorio O referidoIII NIVEL: Referido O EmergenciaREGISTRAR: Peso, TallaSE OBSERVA: Si no se reporta medicamento/insumo(no deja grabar). REFERENCIA:


25

027 TRATAMIENTO PROFILACTICO A NIÑOS EXPUESTOS AL VIH

26

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA







SI NO



PAT.


CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS





NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL



ALTURA UTERINA


VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB





EDAD GESTA RN (SEM)



FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N


05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION






T-007FECHA DE




xx

x

x

027

X5 55

2015

CONTACTO Y EXPOSICION AL VIH Z206

11

EDAD: 0TIPO DE PROFESIONAL:

ACTIVIDAD: Intramural

TIPO DE ATENCIÓN: II NIVEL: ambulatorio, referido O emergenciaIII NIVEL: Referido O Emergencia

REGISTRAR: Peso, Talla, Edad Gestacional, Apgar al 1º y 5º min., BCG, HVB

TOPES: 1 atención al año

SE OBSERVA: Si no se reporta Apoyo al Diagnóstico / Procedimiento: Grupo sanguíneo y Factor Rh 86899REFERENCIA: RM Nº 292-2006/MINSA, RM Nº 316-2007/MINSA


27

Medicamentos Fitomenadiona amp 10 mg

Insumos: Clamp Umbilical Perilla de Goma Sonda Nasogástrica N° 16

Procedimientos:13301 curación quirúrgica 90782 Inyectable 86899 Grupo y factor 90471 Inmunizaciones

Paquete del Recién Nacido

28

29

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA







SI NO



PAT.


CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS





NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL



ALTURA UTERINA


VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB





EDAD GESTA RN (SEM)



FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N


05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION






T-007FECHA DE




xx

x

x

30

COD. NOMBRE FF CONCENTRACION PRES ENTR DX

03576FITOMENADIONA 01 01 0106111TETRACICLINA CLORHIDRATO UNG_OFT1g/100g (1%) 01 01 01

COD IND EJE DX

10554 01 01 01XXXXX

COD IND EJE DX RESULTADO

86899 01 01 0199403 01 01 01

NOMBRE

GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RhCONSEJERIA NUTRICIONAL

PROCEDIMIENTOS

colocar insumos utilizados

TEPAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO

MEDICAMENTO

INSUMOSNOMBRE

CLAMP UMBILICAL DESCARTABLE

MEDICAMENTOOBLIGATORIO

OBLIGATORIO EN NIVELES I-3

Y I-4

PROCEDIMIENTO OBLIGATORIO(Lactancia Materna)

EDAD: 0-28 DIASTIPO DE PROFESIONAL: MédicoACTIVIDAD: IntramuralATENCION: atención directa TIPO DE ATENCIÓN:II NIVEL: ambulatorio O referidoIII NIVEL: Referido O EmergenciaREGISTRAR: Peso, Talla, Edad Gestacional, APGAR al 1º y 5º min., BCG, HVBSE OBSERVA: Si no se reporta medicamento/insumo, apoyo al diagnostico/procedimiento(no deja grabar).


32

051 INTERNAMIENTO DEL RN CON PATOLOGIA QUIRURGICA

33

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA







SI NO



PAT.


CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS





NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL



ALTURA UTERINA


VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB





EDAD GESTA RN (SEM)



FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N


05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION






T-007FECHA DE




xx

x

x

051

2.300 49

OTROS RN PRETERMINO P073

SI

EDAD: Mujeres de 9 a 60 añosTIPO DE PROFESIONAL: OBSTETRAACTIVIDAD: IntramuralTIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia, EmergenciaREGISTRAR: Peso, Talla, Altura Uterina, Presión Arterial, administración de Oxitocina.TOPES: 2 atenciones al añoSE OBSERVA: Si no se reporta Apoyo al Diagnóstico / Procedimiento: Parto Vaginal 59409 y si no tiene medicamento: Oxitocina 05253 ó

05254

REFERENCIA: RM Nº 668-2004/MINSA, RM Nº 696-2006/MINSA y RM Nº 335-2008/MINSA

054 ATENCIÓN DE PARTO VAGINAL

34

35

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA

P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA


CPN (N°) CRED N° PAB (cm)EVALUACION


EDAD GEST 8 R.N. PREMATUROTAP / EEDP o

TEPSI ASA ROTAVIRUSCOMPLETAS

PARA LA EDAD

SI NO

BAJO PESO AL NACER

CONSEJERIA NUTRICIONAL VACAM SPR

DT ADULTO (N° DOSIS) VPH

PAT.

NORMAL HVB PENTAVAL

CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R O800 D R

2 P R D R

PARTO UNICO ESPONTANEO, PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE D

D

DIAGNOSTICOS




GRUPO DE RIESGO

GRUPO DE RIESGO HVB: 1.TRABAJ ADOR DE SALUD 2. TRAB


ALTURA UTERINA


VERTICAL Corte Tardio de Cordon (2 a 3 min)

EDAD GESTA RN (SEM)

APGAR 1° 5°ADULTO MAYOR



NACER

CONSEJERIA INTEGRAL


PESO (Kg) 60 TALLA (cm) 160 90/60DE LA GESTANTE

FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HO

SP

ITA

LIZA

CIO

N REFERIDOCONTRA REFERIDO

05413 02 2016DIA MES AÑO

10 : 55

DE LA ATENCION






02 2016 1554FECHA DE



PARTO /FECHA DE PARTO 13

xx

x

x

x Obligatorio Administración de

Oxitocina

Colocar : CNV, DNI, AFILIACION de RN

EDAD: 9-60 AÑOSTIPO DE PROFESIONAL: MédicoACTIVIDAD: IntramuralATENCION: atención directa TIPO DE ATENCIÓN:II NIVEL: ambulatorio, referido O EmergenciaIII NIVEL: Referido O EmergenciaREGISTRAR: Peso, Talla, Edad Gestacional,

SE OBSERVA: Si no se reporta medicamento/insumo, apoyo al diagnostico/procedimiento(no deja grabar).


36

055 CESAREA

37

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA







SI NO



PAT.


CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS





NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL



ALTURA UTERINA


VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB





EDAD GESTA RN (SEM)



FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N


05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION






T-007FECHA DE




xx

x

x

055

58 1.50

PARTO POR CESAREA DE EMERGENCIA

O821

SI

40

EDAD: Todas las edadesTIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA: I-1 y I-2 : Médico y Odontólogo (solo en su campo),

en EESS sin médico la atención la realiza otro personalde salud sólo de patologías con manejo protocolizado

I-3 y I-4: Médico y Odontólogo (solo en su campo). II-1: Médico y Odontólogo (solo en su campo).ACTIVIDAD: Intramural, ExtramuralTIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia, EmergenciaREGISTRAR: NIÑO < 5 AÑOS : Peso, Talla, Administración de SoFe, Lactancia

Materna. GESTANTE: EG, AU, PA, Peso, Talla, Consejería PPFF,

Administración SoFe. TOPES: Libre

056 CONSULTA EX TERNA

38

39

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA





EDAD GEST R.N. PREMATUROTAP / EEDP o


PARA LA EDAD

SI NO

BAJO PESO AL NACER



PAT.

NORMAL HVB PENTAVAL

CONTROL PUERP (N°)

N° FAMILIARES DE GEST / PUERP

CASA MAT.IMC (Kg/M2) 20.6

CIE 10

1 P R xxxx D R

2 D R

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx D

DIAGNOSTICOS



TAMIZAJE DE SALUD

MENTAL

GRUPO DE RIESGO



ALTURA UTERINA



EDAD GESTA RN (SEM)




NACER

CONSEJERIA INTEGRAL


PESO (Kg) 8 TALLA (cm) 98 90/60DE LA GESTANTE

FALLECIDOCORTE

ADMINISTRATIVOCONSULTA EXTERNA APOYO AL DIAGNOSTICO

CONCEPTO PRESTACIONAL


ALTA CITA

HO

SP

ITA

LIZA

CIO

N REFERIDOCONTRA REFERIDO

05613 02 2016DIA MES AÑO

18 : 55

DE LA ATENCION

FECHA DE ATENCION HORA UPSCOD. PRESTACION (ES)

ADICIONAL (ES)





05 2016 1554FECHA DE




xx

x

x

x

Llenar estos datos si el paciente es referido

Es la actividad realizada de manera ambulatoria, comprende atenciones brindados en el EESS. Comprende las siguientes intervenciones: curaciones, retiro de puntos, retiro de yeso, nebulización y procedimientos que no estén ligados directamente a la atención inicial del paciente en consulta externa.

EDAD: Todas las edadesTIPO DE PROFESIONAL: Personal de saludcapacitado (donde no exista profesional respectivo)ACTIVIDAD: Intramural TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatorio, ReferenciaREGISTRAR:

En Servicios Preventivos: No se registra ningún datoEn Procedimiento: Lo realizadoEn Medicamentos e Insumos: Lo utilizadoTOPES: Libre

43

061 ATENCIÓN EN TÓPICO

MC Fredy Muñoz Torres

44

061

Todas las edades

X

X X X X X X X X

25

EDAD: Todas las edadesTIPO DE PROFESIONAL: Médico o Personal de saludcapacitado (donde no exista profesional respectivo)ACTIVIDAD: Intramural TIPO DE ATENCIÓN: Referencia/EmergenciaREGISTRAR: XXXXXXXXXXXXXTOPES: XXXXXXXXXXXSE RECHAZA: Si no tiene Medicamento NI Apoyo al Diagnostico/Proced. Con el mismo diagnóstico en el mismo periodo, en el mismo EE.SS. Realizada con 063 el mismo día en el mismo EE.SS Terapéutica: Parcial o InadecuadaNOTA: En menores de 12 años se incluye diagnósticos de patología de

inicio agudo donde no está en riesgo la vida y requiere atención inmediata, cursa generalmente con fiebre o dolor agudo.

Atenciones de Emergencia Prioridad I y II: Para Diagnósticos PEAS y Plan Complementario

062 ATENCIÓN DE EM ERGENCIA

45

Llenado Correcto del FUA

062

2 . 9 5 0 4 8.0

Todas las edades

Llenar estos datos si el paciente es referido o contra-referido

Según corresponda

x

46

48985265 FERNANDO MENDEZ DAVALOS

1

Llenado Correcto del FUA

PROFESIONAL DE SALUD CAPACITADO

(Diagnóstico de Emergencia prioridad I y II con su respectivo código CIE 10)

(colocar los insumos utilizados)

DX. CUBIERTO ENPEAS y PLAN COMPLEMENTRIO

47

Comprende la atención por profesional médico en el Servicio de Emergencia y !a observación de la evolución hasta 24 horas. EDAD: Todas las edadesTIPO DE PROFESIONAL: Médico ACTIVIDAD: Intramural TIPO DE ATENCIÓN: Referencia, EmergenciaREGISTRAR: Peso, Talla y Presión ArterialTOPES: LibreSE RECHAZA: Si no tiene Medicamento NI Apoyo al Diagnostico/Proced. Con el mismo diagnóstico en el mismo periodo, en el mismo EE.SS. Realizada con 062 el mismo día en el mismo EE.SS Terapéutica: Parcial o InadecuadaNOTA: Atenciones de Emergencia Prioridad I y II: Para Diagnósticos PEAS y

Plan Complementario 49

063 ATEN CIÓN POR EM ERGEN CIA CON OBSERVACIÓN

50

063

Todas las edades

X

X X X X X X X X

25

69.200 157 90/60

EDAD: 29 DIAS-120 AÑOSTIPO DE PROFESIONAL: MédicoACTIVIDAD: IntramuralATENCION: atención directa TIPO DE ATENCIÓN:II NIVEL: ambulatorio, referido O EmergenciaIII NIVEL: Referido O EmergenciaREGISTRAR: Peso, Talla, Edad Gestacional,PA,IMC,



51

064 INTERNAMIENTO EN EESS SIN INTERVENCION QUIRURGICA

52

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA







SI NO



PAT.


CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS





NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL



ALTURA UTERINA


VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB





EDAD GESTA RN (SEM)



FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N


05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION






T-007FECHA DE




xx

x

x

064

10 76

XXXXXXXXXXXX XXXX

SI

07

X




53

065 INTERNAMIENTO EN EESS SIN INTERVENCION QUIRURGICA

54

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA







SI NO



PAT.


CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS





NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL



ALTURA UTERINA


VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB





EDAD GESTA RN (SEM)



FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N


05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION






T-007FECHA DE




xx

x

x

065

10 76

XXXXXXXXXXXX XXXX

07

X




55

066 INTERNAMIENTO CON INTERVENCION QUIRURGICA MENOR

56

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA







SI NO



PAT.


CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS





NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL



ALTURA UTERINA


VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB





EDAD GESTA RN (SEM)



FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N


05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION






T-007FECHA DE




xx

x

x

066

10 76

XXXXXXXXXXXX XXXX

X




57

067 INTERNAMIENTO CON INTERVENCION QUIRURGICA mayor

58

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA







SI NO



PAT.


CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS





NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL



ALTURA UTERINA


VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB





EDAD GESTA RN (SEM)



FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N


05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION






T-007FECHA DE




xx

x

x

067

10 76

XXXXXXXXXXXX XXXX

X




59

068 INTERNAMIENTO EN UCI

60

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA







SI NO



PAT.


CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS





NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL



ALTURA UTERINA


VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB





EDAD GESTA RN (SEM)



FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N


05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION






T-007FECHA DE




xx

x

x

068

10 76

XXXXXXXXXXXX XXXX

X

XXXXX

XX

XXX

EDAD: 0 DIAS-120 AÑOSTIPO DE PROFESIONAL: MédicoACTIVIDAD: IntramuralATENCION: atención directa TIPO DE ATENCIÓN:I NIVEL: referido O EmergenciaII NIVEL: Ambulatorio, referido o emergenciaREGISTRAR: Peso, Talla, Edad Gestacional,PA,IMC,

SE OBSERVA: Si no se reporta apoyo al diagnostico/procedimiento(NO DEJA GRABAR).


61

069 TRANSFUSION SANGUINEA O HEMODERIVADOS DE EMERGENCIA

62

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EMERGENCIA







SI NO



PAT.


CONTROL PUERP (N°)



CIE 10

1 P R Z370 D R

2 P R D RD

DIAGNOSTICOS





NACERNO CONSEJERIA

INTEGRAL



ALTURA UTERINA


VERTICAL

GRUPO DE RIESGO

HVB





EDAD GESTA RN (SEM)



FALLECIDOCORTE


DIAGNOSTICO



ALTA CITA

HOSP

ITALIZ

ACIO

N


05020 01 2016DIA MES AÑO

11 : 00

DE LA ATENCION






T-007FECHA DE




xx

x

x

069

10 76

XXXXXXXXXXXX XXXX

X

XXXXX

XX

XXX

Conjunto de exámenes que complementan la atención médica. es parte de las prestaciones preventivas, recuperativas y de tamizaje. Las prestaciones de apoyo al diagnóstico serán realizadas en aquellos EESS que cuenten con la capacidad operativa para ello.EDAD: Todas las edadesTIPO DE PROFESIONAL: De acuerdo a categoríaLABORATORIO: Tecnólogo Médico, Biólogo o Tec. Lab. IMÁGENES: Médico, Tecnólogo Médico ACTIVIDAD: IntramuralTIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia REGISTRAR: Salud Materna (GESTANTE), FPP, EG.Registrar en Procedimientos: Lo realizadoTOPES: LibreREFERENCIA: RM Nº 696-2006/MINSA, RM Nº 1001-2005/MINSA, RM Nº 142-2007/MINSA

63

071 APOY O AL DIAGNÓSTICO

64

MASCULINO

FEMENINO

GESTANTE

PUERPERA

COD. PRESTA

ATENCION DIRECTA

EM ERGENCIA





EDAD GEST R.N. PREMATUROTAP / EEDP o


PARA LA EDAD

SI NO

BAJO PESO AL NACER



PAT.

NORMAL HVB PENTAVAL

CONTROL PUERP (N°)

N° FAMILIARES DE GEST / PUERP

CASA MAT.IMC (Kg/M2)

CIE 10

1 P R Z017 D R

2 D R

EXAMEN DE LABORATORIO D

DIAGNOSTICOS



TAMIZAJE DE SALUD

MENTAL

GRUPO DE RIESGO



ALTURA UTERINA



EDAD GESTA RN (SEM)




NACER

CONSEJERIA INTEGRAL


PESO (Kg) TALLA (cm)

DE LA GESTANTE

FALLECIDOCORTE

ADMINISTRATIVOCONSULTA EXTERNA APOYO AL DIAGNOSTICO

CONCEPTO PRESTACIONAL


ALTA CITA

HO

SP

ITA

LIZA

CIO

N


07113 02 2016DIA MES AÑO

18 : 55

DE LA ATENCION

FECHA DE ATENCION HORA UPSCOD. PRESTACION (ES)

ADICIONAL (ES)





05 2016 1554FECHA DE




xx

x

x

x

COD IND EJE DX RESULTADO

82947b 01 01 0186899 01 01 01

PROCEDIMIENTOSNOMBRE

GLUCOSAGRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH

SI EL ASEGURADO NO ESTA AFILIADO AL EESS

DETALLAR EESSS QUE REFIERE Y NRO HOJA DE

REFERENCIA

Conjunto de actividades y procedimientos orientados al diagnóstico y tratamiento oportuno de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores. Comprende los exámenes de diagnóstico, confirmatorios, de seguimiento y la administración de medicamentos para manejo sindrómico y/o etiológico de las ITS, incluyendo el tratamiento de Sífilis en gestantes, puérperas y post aborto y a la pareja de las mismas.EDAD: De 12 años a másTIPO DE PROFESIONAL: De acuerdo a categoríaSólo de EESS I-4 hacia adelante: Médico ACTIVIDAD: IntramuralTIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia REGISTRAR: Salud Materna (GESTANTE), FPP, EG.Registrar en Procedimientos: Lo realizadoTOPES: LibreREFERENCIA: RM Nº335-2008/MINSA, RM Nº 668-2004/MINSA

65

074 TRATAM IENTO DE ITS

66

074

X

X X X X X X X X

25

Todas las edades

21568545 MARISOL GUERRA ALTAMIRANO 26958 1

(de acuerdo a lo realizado)

(Dx etiológico o sindrómico) X N760

67

Médico

(Tratamiento brindado de acuerdo a Diagnóstico)

EDAD: Todas las edades

TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA: I-2, I-3 y I-4: Psicólogo y Nutricionista (solo en su campo).

ACTIVIDAD: Intramural

TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia

REGISTRAR: Medicamento y/o Procedimiento

TOPES: Libre

68

906 CONSULTA EXTERNA POR PROFESIONAL NO MEDICO NI ODONTOLOGO

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Health & Medicine

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