Control Del Enojo Clase 1

8/18/2019 Control Del Enojo Clase 1

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Terapia Cognitivacomportamental para el

enojo y agresión en niños y

adolescentesPs. Martín Gomar

[email protected]

www.etci.com.ar

Antiguo Proverbio Chino

• Escucho y Olvido

• Veo y Recuerdo

• Hago y Entiendo

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Participativa- experiencial

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Estructura del Seminario

• Presentación del programa• Modulo I manejo del enojo

• Modulo II Resolución de Problemas

• Módulo III Habilidades sociales

bjetivo !eneral

bjetivos• Descripción del Problema

• A quienes está dirigido

• Cual es su estructura

• Cual es su fundamento


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"recuentes motivos de

consulta

#iscusiones

$errinches


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!ritos

#esobediencia%desa&'o

Agresiones &'sicas


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(obos

#estrucción de la propiedad

Trastornos de conducta


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Consecuencias

Problemas en la convivencia

Problemas escolares


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(echa)o%aislamiento social

*nclusión en grupos

dis&uncionales

Conductas delictivas


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• El principal motivo de consulta aprofesionales de la salud mental

• La principal preocupación de docentes yautoridades escolares

• Y de la sociedad en general

#e la $arra et+ Al+, ./

!rupo 0eterog1neo• TDAH

• Trastorno Oposicionista desafiante

• Trastorno Bipolar

• Trastorno disocial (conduct disorder)

• Discapacidad Intelectual


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Aspectos en com2n

*nspector'a

• ¿Por qué vienes?

• No se. Porque me mandan

• ¿Tienes algún problema?

• No

• Tu maestra me dice que te portas mal

• El problema es que ella la tiene conmigo. Meodia.

• Dice que golpeaste a un compañero

• Es que no me quería prestar sus lápices

Consecuencia3 &alta demotivación


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(emar en dulce de leche

45u1 0acer6

Con fundamento científico

Tratamientos Psicosociales

7iños -

Adolescentes

Padres-"amilia Sistemas Amplios


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Sistemas Amplios

• Tratamientos más costosos e intensivos• Para pacientes más complejos: trastorno

disocial, comportamientos delictivos, etc

• Terapia Multisistémica (MST)

• Henggeler, Scout y Schoenwald, 1998

Programas de

entrenamiento a padres

T1cnicas de re&uer)o


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Time ut

48 con el niño6

• Por lo general se implementan terapiaslúdicas

• Aún no está probada su eficacia

• Los estudios no son concluyentes


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Terapia cognitiva

comportamental para el enojo y

agresión en niños y adolescentes

• Denis G. Sukhodolsky and LawrenceScahill (2012)

4En 9u1 consiste el manual6

• es una guía para administrar de maneraindividual TCC para el enojo, agresión,irritabiliad y desobediencia en niños deentre 8 y 16 años

4En 9u1 consiste el manual6

• El tratamiento consiste en 10 sesionesestructuradas alrededor de objetivosespecíficos.

• Cada sesión incluye guiones que elterapeuta debe implementar de maneraflexible.

• Incluye handouts ilustrativos


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#ividido en tres módulos

• I Manejo del enojo (sesión 1-3)• II Resolución de Problemas (sesión 4-6)

• III Habilidades Sociales (sesión 7-10)

• De manera individual, una vez por semana,una hora

• Las sesiones son consecutivas• Contienen material y habilidades que se

construyen una sobre la otra.• Se incluyen diversas actividades en cada

sesión.

• El terapeuta debe seleccionar aquellas quese correspondan con el nivel de desarrollo, ysíntomas.

4Se incluyen a los padres6

• Tres sesiones de 30 minutos con lospadres dedicadas a juntar información,informar a los padres sobre el tratamiento,y pedirles que estimulen a sus hijos apracticar las habilidades aprendidas encasa.


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4Se incluyen a los padres6

• 1)antes de la primera entrevista con elniño.

• 2) a mitad del tratamiento del niño

• 3) antes de la sesión final del niño.

• Asimismo, se realizan breves check-inscon los padres al final de cada sesión pararevisar los progresos y discutir lashabilidades desarrolladas en la sesión.

4Para jóvenes con alg2n

diagnóstico6

• No apunta a un diagnóstico específico,sino a un rango de problemas:

• Enojo

• Agresión Física

• Desobediencia

45u1 es el enojo6


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Enojo :anger;

• Estado afectivo• Incluye activación fisiológica

• Y pensamientos de daño ointencionalidad negativa

Enojo :anger;

• Les expresiones faciales del enojo sonuniversalmente conocidas (Ekman, 1993)

4Es patológico6• Veamos un ejemplo


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4Es patológico6

• El problema no es la emoción, sino suintensidad y el modo de expresarla

4Es patológico6

• Adultos saludables reportaron queexperimentan una o dos veces a lasemana experiencias de enojo que duranen promedio 30 minutos (Averill, 1983).

• El enojo puede también variar en su

intensidad desde leve molestia hasta furiao rabia.

Enojo :anger;• No obstante, estudios muestran que

hablar y resolver el problema son loscomportamientos más comúnmenteasociados con el enojo (Kassinove et al.,1997)


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Agresión

• Es un comportamiento manifiesto queresulta en daño a uno mismo u otros

• Física o verbal

• Visible ( insultos, golpes)

• Disimulada (robos, vandalismo)

#esobediencia

• Es la negación a seguir instrucciones,reglas establecidas y discutir con adultosen el contexto de las actividades diarias

#esobediencia• Si bien la desobediencia es reportada con

frecuencia por padres y maestros en lapoblación general, es más prevalente enla población clínica, especialmente enniños con trastornos de conducta ytrastornos del desarrollo


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#e < a /= años

• con niveles significativos de ira, agresión ydesobediencia.

• Los niños más pequeños tienen máschances de beneficiarse de programas deentrenamiento a padres.

• Los programas de manejo de la iradesarrollados para adultos (Kassinove &Tafrate, 2002) pueden ser más apropiadospara adolescentes mayores (a partir de 17años).

4Puede utili)arse en todos

los casos6

• No. Casos más severos pueden requeririntervenciones farmacológicas

• Otros tratamientos psicosociales (ej.,MST).

4Puede utili)arse en todos

los casos6

• Pero esto no es criterio de exclusión.Puede utilizarse en conjunto con otrasintervenciones

• O como tratamiento único en pacientescon sintomatología leve

• Se requiere de colaboración familiar


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40ay 9ue implementarlo

paso por paso6

• Así es como está investigado.• Varios estudios clínicos aleatorizados han

evaluado la TCC para enojo y agresión enniños (Lochman et al., 2003; Sukhodolsky etal., 2000) y adolescentes (Deffenbacher etal., 1996; Feindler & Ecton, 1986; Snyder etal., 1999; Sukhodolsky et al., 2009),

• Permiten concluir que el programa de TCCpodría ser útil para clínicos e investigadores.

Contexto cl'nico >

investigación

• Tienen un orden lógico

• El objetivo es que se familiaricen con lastécnicas y estrategias terapéuticas

• Y que las utilicen de manera flexible deacuerdo a las necesidades de cada

paciente

Evaluación Previa

• Los terapeutas que administran eltratamiento pueden o no participar de laevaluación clínica previa.

• Pero se necesita una evaluación clínicaprevia para determinar si la ira y agresiónson problemas clínicamente significativoso hay otras condiciones presentes querequieren tratamiento.


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Evaluación Previa

• Algunos cuestionarios autoadministradospueden resultar de ayuda

• Child Behavior Checklist (CBCL)(Achenbach, 1991)

Cuestionario de situaciones

del hogar :$ar?ley, /@@;

• Define claramente las situacionesproblemáticas que se trabajarán

• Problemas :

• Bañarse

• Comer

• Jugar con los hermanos

• En lugares públicos

Conclusiones• Los problemas de conducta son el motivo de

consulta más frecuente• Existen tratamientos comunitarios, para

padres y para el niño• La TCC para el enojo y agresión es una

opción para el trabajo con el niño• Sus técnicas pueden ser herramientas útiles

en diversas situaciones clínicas• El objetivo es que aprendan a manejarlas.


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!racias

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