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Congreso ADA 2010
HighlightsOrlando 25-29 June 2010
F . X a v i e r C o s C l a r a m u n t
CAP Sant Martí de Provençals. Barcelona
RedGedaps/Primary Care Diabetes Europe
Sumario
Resumen general del congreso www.diabetes.org
147 sesiones (70 simposium)
EADS/ADA, Lancet/ADA, IDF/ADA, AACC/ADA
384Comunicaciones orales
1667 Posters (presentados/publicados)
Congreso ADA 2010 Highlights
Sumario Temas
Biologia del islote / Secrecion insulinica
Accion insulinica
Fisiologia y obesidad
Terapeutica / Diabetes clinica
Nutricion, Educacion, actividad fisica, medicina ambiental
Complicaciones agudas y crónicas
Epidemiologia / Genetica
Inmunologia / Transplante
Congreso ADA 2010 Highlights
En el diagnóstico
Estilos de vida
(E/V)
+
Metformina
Estilos de vida + Metformina
+Insulina basal
Estilos de vida + Metformina
+Sulfonilureas
E/V + Metformina+
Insulinización intensiva
1er escalón 2º escalón 3er escalón
Nivel 1: Tratamientos básicos con buena evidencia
Nivel 2: Tratamientos con menor evidencia
Estilos de vida + Metformina
+Pioglitazona
No hipoglicemias, Edemas
Estilos de vida + Metformina
+GLP-1 agonistas
Estilos de vida + Metformina
+Pioglitazona
+Sulfonilurea
Estilos de vida + Metformina
+Insulina Basal
E/V + Metformina+
Insulinización intensiva
.Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B; American Diabetes Association; European Association for Study of Diabetes. Medical management of
hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a Consensus statement of the American Diabetes Association and the European
Association for the Study of DiabetesDiabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203. Epub 2008 Oct 22.
Tto combinado FFOO Relacion dosis-efecto
Congreso ADA 2010 Highlights
Riddle M. Combining sulfonylureas and other oral agents. Am J Med. 2000 Apr 17;108 Suppl 6a:15-22
Tto combinado FFOO Rel. d-e Metformina
Congreso ADA 2010 Highlights
Riddle M. Combining sulfonylureas and other oral agents. Am J Med. 2000 Apr 17;108 Suppl 6a:15-22
Tto combinado FFOO
Congreso ADA 2010 Highlights
Determinar si bajas dosis de Met+ rosiglitazona, junto con estilos
de vida, tenian un efecto robusto en la prevencion de DM2
minizacion los efectos secundarios en sujetos con IGT.
Determinar MET+ Rosi junto con los estilos de vida mejora el
perfil de factores de RCV en sujetos con IGT.
Canadian Normoglycemia Outcomes Evaluation Study
Tto combinado FFOO
Congreso ADA 2010 Highlights
www.thelancet.com Published online June 3, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)60746-5
Criterios de InclusionSujetos IGT 30-75 años
- IMC > 25
- Hª Familiar DM2
- PA > 130/80
-Hª Diabetes Gest.
End pointsPrimario: Diagnostico DM 2
Secundario: control PA,
lipidos, Microalbuminuria,…
Tto combinado FFOO
Congreso ADA 2010 Highlights
www.thelancet.com Published online June 3, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)60746-5
Reduccion del 65.4 %
Tto combinado FFOO
Congreso ADA 2010 Highlights
www.thelancet.com Published online June 3, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)60746-5
Tto combinado FFOO
Congreso ADA 2010 Highlights
www.thelancet.com Published online June 3, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)60746-5
Tto combinado FFOO
Congreso ADA 2010 Highlights
www.thelancet.com Published online June 3, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)60746-5
- Combinacion a dosis bajas es altamente efectiva en
Prev. DM2
- Los efectos 2 MET y Rosi estan reducidos de forma
significativa a mitad de dosis máxima
- Estrategias Tto. Combinado permiten utilizar Mek
accion complementarios útiles en caso de trastornos
metabolicos complejos.
Conclusiones
Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
Congreso ADA 2010 Highlights
Nueva estrategia terapeútica para la DM2
Islet -cell
Impaired
Insulin Secretion
Neurotransmitter
Dysfunction
Decreased Glucose
Uptake
Islet -cell
Increased
Glucagon Secretion
IncreasedLipolysis
Increased Glucose
Reabsorption
Increased
HGP
DecreasedIncretin Effect
Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
Congreso ADA 2010 Highlights
• El cotransportador de Glucosa-Sodio tipo
2 (SGLT2) juega un papel importante en la
reabsorción de glucosa en el túbulo
proximal renal.
• La reabsorción renal de glucosa está
aumentada en los pacientes con DM2.
• La inhibición selectiva del SGLT2 aumenta
la excrección urinaria de glucosa,
reduciendo la glucemia.Wright EM, et al. J Intern Med. 2007;261:32-43.
Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
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• Inhiben la reabsorción de glucosa en el
túbulo proximal.
• La glucosuría que originan provoca un
descenso de la glucemia y disminuye la
glucotoxicidad.
• Es un tratamiento simple y no específico.
• Incluso pacientes con DM2 refractaria es
probable que respondan.
Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
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SGLT1
10%
Glucose
No Glucosa
S1
S3
SGLT2
90%
Manejo Renal de la Glucosa:Vol. Pasma filtrado: 180l/día
Glucosa normal: 100 mg/dl
Glucosa filtrada: 180 g/día
Inhibida por SGLT-2: 40-90 gr
Glucosuria: 160-360 Kcal / día
Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
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SGLT1 SGLT2
Lugar Intestino, Riñón Riñón
Azucar específico Glucosa o galactosa Glucosa
Afinidad por GlucosaElevada
Km=0.4 mM
Baja
Km=2 mM
Capacidad de
transportar glucosaBaja Alta
Función
Absorción de glucosa
y galactosa de la dieta
Reabsorció renal de
glucosa
Reabsorción renal de
glucosa.
Co-transportadores Sodio-glucosa.
Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)
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- 0,3 (0,072)
- 0,67 (0,072)*
- 0,70 (0,072)**
- 0,84 (0,072)**
• p < 0,001
•** p < 0.0001
EXENATIDE QW: comparación con SITA Y PIO
Congreso ADA 2010 Highlights
Mal control con METFORMINA
• N= 491
• A1c: 8,5%
•IMC: 32
• 26 semanas
EXENATIDE QW: comparación con GLARGINA
Congreso ADA 2010 Highlights
Mal control con METFORMINA y/o SULFONILUREAS
• N= 18
• A1c: 8,3%
•IMC: 32
• 26 semanas
EXENATIDE QW: Seguridad
Congreso ADA 2010 Highlights EFECTOS ADVERSOS
EQW Comparadores
EA Totales 77% 71%
EA severos 4% 5%
Abandono por EA 6% 3%
Prurito local 4% 2%
Nausea 15% 2%
TASPOGLUTIDE: comparación con SITA
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Mal control con METFORMINA
• N= 666
• 24 SEMANAS
• Edad media: 56 años
• A1c: 8%
• IMC: 32 Kg. / m2
• DM2 6 años desde diagnóstico
TASPOGLUTIDE: comparación con SITA
Congreso ADA 2010 Highlights
EAS GASTROINTESTINALES
ABANDONO
•14% Taspoglutide 20 mg
• 10% Taspoglutide 10 mg
• 0.5% Sitagliptina 10 mg
• 1% Placebo
A1c < 7%
• 72% Taspoglutide 20 mg
• 68% Taspoglutide 10 mg
• 55% Sitagliptina 10 mg
• 18% Placebo
TASPOGLUTIDE: comparación con GLARGINA
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Mal control con MET+ SU
• N= 1049
• 24 SEMANAS
• Edad media: 58 años
• A1c: 8.4%
• IMC: 32 Kg. / m2
TASPOGLUTIDE: comparación con GLARGINA
Congreso ADA 2010 Highlights
A1c < 7%
• 39% Taspoglutide 20 mg
• 47% Taspoglutide 10 mg
• 32% Insulina Glargina
Hipoglucemia
• 5% Taspoglutide 20 mg
• 6% Taspoglutide 10 mg
• 18% Insulina Glargina
Motivo de abandono por EA Gastrointestinales
• 9% Taspoglutide 20 mg; 5% Taspoglutide 10 mg;
• 0% Glargina