Como Puedes Ayudar A Tu Paciente Bipolar

COMO PUEDES AYUDAR COMO PUEDES AYUDAR A TU PACIENTE BIPOLARA TU PACIENTE BIPOLARCOMO PUEDES AYUDAR COMO PUEDES AYUDAR A TU PACIENTE BIPOLARA TU PACIENTE BIPOLAR

Dr. Neftalí de los Santos RamírezDr. Neftalí de los Santos Ramírez

Dra. María de Lourdes López VidalDra. María de Lourdes López VidalIII Jornadas de Salud MentalIII Jornadas de Salud Mental

Irapuato Gto. Septiembre 2009Irapuato Gto. Septiembre 2009

Dimensión Del ProblemaDimensión Del Problema Dimensión Del ProblemaDimensión Del Problema

• El 50% de los pacientes no se adhiere El 50% de los pacientes no se adhiere al tratamiento.al tratamiento.

• El 40% de las personas afectadas no El 40% de las personas afectadas no recibe atención.recibe atención.

• Afecta entre el 1–2% de la población Afecta entre el 1–2% de la población adulta. adulta.

• El diagnóstico correcto se establece 8 El diagnóstico correcto se establece 8 años después de iniciada la búsqueda años después de iniciada la búsqueda de atención.de atención.

Akiskal H, 2003. The Emerging Nosology of Bipolar subtypes: Educational Programme.

Integrating Science And Medicine for Superior Outcomes in Bipolar Disease.

Kupfer, 2002. J Clin Psychiatry

Dimensión Del ProblemaDimensión Del Problema Dimensión Del ProblemaDimensión Del Problema

• La presenta una persona, la padece toda La presenta una persona, la padece toda la familia. la familia.

• Afecta todas las áreas de la vida: Afecta todas las áreas de la vida: emocional, laboral, psicológica y emocional, laboral, psicológica y económica.económica.

• Repercute en cada familia provocando Repercute en cada familia provocando desintegración, disfunción y disminución desintegración, disfunción y disminución en la calidad de vida.en la calidad de vida.

• Reintegración funcional compleja.Reintegración funcional compleja.

¿Porqué Psicoeducar Sobre ¿Porqué Psicoeducar Sobre Trastorno Bipolar?Trastorno Bipolar?

¿Porqué Psicoeducar Sobre ¿Porqué Psicoeducar Sobre Trastorno Bipolar?Trastorno Bipolar?

• Porque si afecta al 1-2 % de la población, de 1;032,633. a 2;065,2671;032,633. a 2;065,267 de mexicanos tienen TB.

• Porque si se busca atención 10 a 1510 a 15 años post - inicio del padecimiento, indiscutiblemente llegamos tarde.

• Porque si el diagnóstico correcto se establece 8 8 añosaños después de iniciada la búsqueda de atención, tenemos mucho por aprender y por hacer.

Que es el Trastorno BipolarQue es el Trastorno BipolarQue es el Trastorno BipolarQue es el Trastorno Bipolar

• Es una enfermedad Médico-PsiquiátricaEs una enfermedad Médico-Psiquiátrica

• De evolución crónicaDe evolución crónica

• Que interfiere con el funcionamiento Que interfiere con el funcionamiento familiar, social y laboralfamiliar, social y laboral

• Provoca sufrimiento y afecta la autoestimaProvoca sufrimiento y afecta la autoestima

• Puede tener complicaciones tan severas, Puede tener complicaciones tan severas, como el suicidio.como el suicidio.

• Es una enfermedad tratable y controlable.Es una enfermedad tratable y controlable.

¿Qué es el Trastorno Bipolar?¿Qué es el Trastorno Bipolar?¿Qué es el Trastorno Bipolar?¿Qué es el Trastorno Bipolar?

• Es una enfermedad del cerebro.

• Se afectan las funciones de la mente.

• La persona sufre cambios en lo que piensa, en lo que siente, en lo que dice y en lo que hace.

• Eso se nota especialmente en las relaciones interpersonales

TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR ¿Cómo se presenta?¿Cómo se presenta?

TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR ¿Cómo se presenta?¿Cómo se presenta?

• CAMBIA LO QUE SE SIENTECAMBIA LO QUE SE SIENTE

• CAMBIA LO QUE SE PIENSACAMBIA LO QUE SE PIENSA

• CAMBIA LO QUE SE HACECAMBIA LO QUE SE HACE

• CAMBIA LO QUE SE DICECAMBIA LO QUE SE DICE

Quién se enferma ?Quién se enferma ?Quién se enferma ?Quién se enferma ?

• Hombres y mujeresHombres y mujeres

• Inicio temprano, en la niñez, Inicio temprano, en la niñez, adolescencia, juventud temprana.adolescencia, juventud temprana.

• Pobres y ricosPobres y ricos

• No importa la escolaridadNo importa la escolaridad

• En cualquier paísEn cualquier país

¿QUÉ LO CAUSA?¿QUÉ LO CAUSA?¿QUÉ LO CAUSA?¿QUÉ LO CAUSA?

Principales MitosPrincipales Mitos• Es causada por falta de litioEs causada por falta de litio• Es autoprovocadaEs autoprovocada• Se puede curar sin medicamentosSe puede curar sin medicamentos• Las medicinas causan esterilidadLas medicinas causan esterilidad• Se puede complicar con esquizofreniaSe puede complicar con esquizofrenia


• Factores BiológicosFactores Biológicos• Factores Genéticos y CongénitosFactores Genéticos y Congénitos• Factores FisiológicosFactores Fisiológicos• Factores PsicológicosFactores Psicológicos• Factores AmbientalesFactores Ambientales

¿Quién puede enfermar?¿Quién puede enfermar?¿Quién puede enfermar?¿Quién puede enfermar?

• TODOSTODOS:: Hombres, mujeres, niños, Hombres, mujeres, niños, adolescentes, adultos.adolescentes, adultos.

• INICIAINICIA en la adolescencia y adultez en la adolescencia y adultez temprana.temprana.

• La incidencia aumenta progresivamente La incidencia aumenta progresivamente con la edad hasta los con la edad hasta los 3535 años. años.

• INICIO TARDIOINICIO TARDIO del TAB se asocia al uso del TAB se asocia al uso de fármacos así como a algunas de fármacos así como a algunas enfermedades. enfermedades.


• Factores Psicológicos:Factores Psicológicos:• Acontecimientos VitalesAcontecimientos Vitales

• Pérdidas precocesPérdidas precoces

• Estilo parentalEstilo parental

• Relaciones FamiliaresRelaciones Familiares

• Personalidad Personalidad


• Factores SocialesFactores Sociales–Vulnerabilidad psicosocial Vulnerabilidad psicosocial

–Calidad de vidaCalidad de vida

–Manejo de EstrésManejo de Estrés


• Factores Biológicos:Factores Biológicos:–NeuroquímicosNeuroquímicos

–NeuroendocrinosNeuroendocrinos

–NeuroanatómicosNeuroanatómicos

–FisiológicosFisiológicos

Cerebro NormalCerebro Normal

Cerebro BipolarCerebro Bipolar

NO ESNO ESNO ESNO ES

• Solo un problema psicológicoSolo un problema psicológico• Falta de carácter o voluntadFalta de carácter o voluntad• Falta de fe religiosaFalta de fe religiosa• Mal de ojoMal de ojo• Un trabajo de brujeríaUn trabajo de brujería• El tener sentimientos encontradosEl tener sentimientos encontrados• Una personalidad volubleUna personalidad voluble

EutimiaEutimiaEutimiaEutimia

• Edo. de ánimo “normal” en el que no Edo. de ánimo “normal” en el que no existen variaciones bruscas y graves.existen variaciones bruscas y graves.

• El paciente no se siente a gusto en él, El paciente no se siente a gusto en él, puede confundirlo con la depresión.puede confundirlo con la depresión.

• Fantasía de que la hipomanía es su Fantasía de que la hipomanía es su estado normal y deseable.estado normal y deseable.

Gráfica de las variaciones normales del Gráfica de las variaciones normales del afecto EUTIMIAafecto EUTIMIA

Gráfica de las variaciones normales del Gráfica de las variaciones normales del afecto EUTIMIAafecto EUTIMIA

Línea BasalLínea BasalLínea BasalLínea Basal

AlegríaAlegríaAlegríaAlegría

HipomaníaHipomaníaHipomaníaHipomanía

ManíaManíaManíaManía

TristezaTristezaTristezaTristeza

DistimiaDistimiaDistimiaDistimia

DepresiónDepresiónDepresiónDepresión


• Un periodo diferenciado durante el que Un periodo diferenciado durante el que el estado de ánimo es el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos una semanairritable durante al menos una semana

ManíaManíaManíaManía• SíntomasSíntomas

1.1. Autoestima exagerada o grandiosidadAutoestima exagerada o grandiosidad

2.2. Disminución de la necesidad de dormirDisminución de la necesidad de dormir

3.3. Más hablador de lo habitual o verborreicoMás hablador de lo habitual o verborreico

4.4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta aceleradopensamiento esta acelerado

5.5. DistraibilidadDistraibilidad

6.6. Aumento de la actividad intencionada o agitación Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotorapsicomotora

7.7. Implicación excesiva en actividades placenteras que Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias tienen un alto potencial para producir consecuencias gravesgraves


• Un periodo diferenciado durante el Un periodo diferenciado durante el que el estado de ánimo es que el estado de ánimo es persistentemente elevado, persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo diferente del estado de ánimo habitual,habitual,

HipomaníaHipomaníaHipomaníaHipomanía• SíntomasSíntomas

1.1. Autoestima exagerada o grandiosidadAutoestima exagerada o grandiosidad2.2. Disminución de la necesidad de dormirDisminución de la necesidad de dormir3.3. Más hablador de lo habitual o verborreicoMás hablador de lo habitual o verborreico4.4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el

pensamiento esta aceleradopensamiento esta acelerado5.5. DistraibilidadDistraibilidad6.6. Aumento de la actividad intencionada o agitación Aumento de la actividad intencionada o agitación

psicomotorapsicomotora7.7. Implicación excesiva en actividades placenteras que Implicación excesiva en actividades placenteras que

tienen un alto potencial para producir consecuencias tienen un alto potencial para producir consecuencias gravesgraves


• Presencia de cinco o más de los Presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un periodo siguientes síntomas durante un periodo de dos semanas, que representan un de dos semanas, que representan un cambio significativo a la actividad previa; cambio significativo a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser estado de uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o perdida de interés o de ánimo depresivo o perdida de interés o de la capacidad para el placerla capacidad para el placer

DepresiónDepresiónDepresiónDepresión1.1. Estado de ánimo depresivoEstado de ánimo depresivo

2.2. Perdida de interés o de la capacidad para el placerPerdida de interés o de la capacidad para el placer

3.3. Perdida o aumento de pesoPerdida o aumento de peso

4.4. Insomnio o hipersomniaInsomnio o hipersomnia

5.5. Agitación o enlentecimiento psicomotorAgitación o enlentecimiento psicomotor

6.6. Fatiga o perdida de energíaFatiga o perdida de energía

7.7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiadosinapropiados

8.8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisióno indecisión

9.9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarsetentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse


Linea BasalLinea BasalLinea BasalLinea Basal







Maniaco

TrastornoDeprimido

Bipolar

Episodios maniacos previosHumor

Disforico

DepresivoDesesperanzado

Disminución de interés en los placeres

Visión negativa

Disminución de apetito

Constipación

Insomnio

Disminución dela Libido

Preocupación Suicida

Puede estar agitado o tener momentosde enlentecimiento

Inicia antes de los 30 añosHumor

ElevadoExpansivoIrritable

HablaAlto y RápidoRetorcidoRimada

VulgarEstruendoso

Perdida de pesoGrandiosidadDeliriosDistraibilidadHiperactividad

Poca necesidad de sueñoConducta inapropiadaFuga de ideasInicia

intempestivamente

Se hace más gravea través de losdías

CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO

• Presentación de cicladores rápidosPresentación de cicladores rápidos

• Cuadros MixtosCuadros Mixtos

• Bipolar tipo IBipolar tipo I

• Bipolar tipo IIBipolar tipo II

• En todas las presentaciones la persona En todas las presentaciones la persona tiene tres veces más días de depresión tiene tres veces más días de depresión que de manía o hipomanía.que de manía o hipomanía.

GeneralidadesGeneralidadesGeneralidadesGeneralidades

• Enfermedad cíclica y crónicaEnfermedad cíclica y crónica

• Frecuencia: entre 1% y 1.5% de la Frecuencia: entre 1% y 1.5% de la poblaciónpoblación

• Edad de inicio: entre los 15 y los 30 Edad de inicio: entre los 15 y los 30 añosaños

• Pasan entre 5 y 10 años para Pasan entre 5 y 10 años para establecer el diagnóstico correctoestablecer el diagnóstico correcto

GeneralidadesGeneralidadesGeneralidadesGeneralidades

• 50% de las personas no se adhiere 50% de las personas no se adhiere al tratamientoal tratamiento

• Frecuente comorbilidad con otros Frecuente comorbilidad con otros síndromes psiquiátricos y médicossíndromes psiquiátricos y médicos

• Se complica con rupturas biográficas Se complica con rupturas biográficas y disrupciones familiaresy disrupciones familiares

• La ideación suicida y el acto suicida La ideación suicida y el acto suicida se presentan frecuentementese presentan frecuentemente

Comorbilidad con otros Comorbilidad con otros trastornos psiquiátricostrastornos psiquiátricosComorbilidad con otros Comorbilidad con otros trastornos psiquiátricostrastornos psiquiátricos

• Abuso de sustanciasAbuso de sustancias 40-60%40-60%• Trastorno por ansiedadTrastorno por ansiedad 20%20%• Trastorno obsesivo-compulsivoTrastorno obsesivo-compulsivo 8-13%8-13%• Trastorno de personalidadTrastorno de personalidad 30%30%• Trastorno de alimentaciónTrastorno de alimentación 10%10%• TDATDA 22%22%

Comorbilidad con otras Comorbilidad con otras enfermedades médicasenfermedades médicasComorbilidad con otras Comorbilidad con otras enfermedades médicasenfermedades médicas

• Trastornos tiroideosTrastornos tiroideos

• ObesidadObesidad

• DiabetesDiabetes

• Trastornos Trastornos cardiovascularescardiovasculares

TRATAMIENTO INTEGRALTRATAMIENTO INTEGRALTRATAMIENTO INTEGRALTRATAMIENTO INTEGRAL

Tratamiento Farmacológico

Apoyo Psicológico

Redes Sociales

Psicoeducativo

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO• Farmacológico con estabilizadores del edo. Farmacológico con estabilizadores del edo.

de ánimo (Eutimizantes), ocasionalmente uso de ánimo (Eutimizantes), ocasionalmente uso cuidadoso de antidepresivos, antipsicóticos.cuidadoso de antidepresivos, antipsicóticos.

• Psicoeducación:Psicoeducación:– Conocer la enfermedadConocer la enfermedad– AceptarlaAceptarla– DesestigmatizarlaDesestigmatizarla– Cambios en el estilo de vida, Cambios en el estilo de vida, – Manejo del estrésManejo del estrés

GENERALIDADES DEL GENERALIDADES DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO


• PSICOESTABILIZADORES: litio, PSICOESTABILIZADORES: litio, acido valproico, carbamacepina, acido valproico, carbamacepina, moduladores de los canales de calcio.moduladores de los canales de calcio.

• NEUROLEPTICOSNEUROLEPTICOS• ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS• BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

• No es lo mismo tratar que remitirNo es lo mismo tratar que remitir..

TratamientosTratamientosTratamientosTratamientos

• Objetivos de tratamiento:Objetivos de tratamiento:– Control de la fase aguda, prevención de Control de la fase aguda, prevención de

un nuevo episodio, psicoeducación al un nuevo episodio, psicoeducación al paciente y a los familiares, psicoterapia paciente y a los familiares, psicoterapia individual, de familia o de parejaindividual, de familia o de pareja

• Tratamiento de la fase aguda:Tratamiento de la fase aguda:– Se hace de acuerdo a la característica Se hace de acuerdo a la característica

de episodiode episodio

IMPORTANCIA DE UN IMPORTANCIA DE UN TRATAMIENTO ADECUADOTRATAMIENTO ADECUADO

IMPORTANCIA DE UN IMPORTANCIA DE UN TRATAMIENTO ADECUADOTRATAMIENTO ADECUADO

• Evitar riesgos socialesEvitar riesgos sociales

• Prevención de recaídasPrevención de recaídas

• Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vida

• Fomentar consciencia de Fomentar consciencia de enfermedadenfermedad

• Prevenir complicacionesPrevenir complicaciones



• Requiere tratamiento por Requiere tratamiento por especialista.especialista.

• No es lo mismo tratar que remitir.No es lo mismo tratar que remitir.• Pronóstico bueno.Pronóstico bueno.• Requiere de psicoeducar a pacientes Requiere de psicoeducar a pacientes

y familiares.y familiares.• Cambia curso de historias.Cambia curso de historias.

APOYO FAMILIAR Y SOCIALAPOYO FAMILIAR Y SOCIALAPOYO FAMILIAR Y SOCIALAPOYO FAMILIAR Y SOCIAL• Ofrecer comprensión y apoyoOfrecer comprensión y apoyo• No estigmatizarNo estigmatizar• Una red de contenciónUna red de contención• Un puerto seguroUn puerto seguro• Mejorar el cumplimiento del tratamientoMejorar el cumplimiento del tratamiento• Comprender los síntomas como Comprender los síntomas como

producto del extraño (la enfermedad)producto del extraño (la enfermedad)• No culpar al enfermo por serloNo culpar al enfermo por serlo

RECONOCER TEMPRANAMENTE RECONOCER TEMPRANAMENTE LOS SINTOMAS (Pródromos)LOS SINTOMAS (Pródromos)

RECONOCER TEMPRANAMENTE RECONOCER TEMPRANAMENTE LOS SINTOMAS (Pródromos)LOS SINTOMAS (Pródromos)

• Al familiarizarse con la enfermedad, Al familiarizarse con la enfermedad, permite reconocer de manera temprana permite reconocer de manera temprana los indicadores de un nuevo episodio.los indicadores de un nuevo episodio.

• De esta manera su control y De esta manera su control y tratamiento se facilitatratamiento se facilita

• Evita internamientosEvita internamientos• Desgaste emocionalDesgaste emocional• Mejora la calidad de vidaMejora la calidad de vida

Prevención de ComplicacionesPrevención de ComplicacionesPrevención de ComplicacionesPrevención de Complicaciones

• Mejorar el cumplimiento farmacológico.Mejorar el cumplimiento farmacológico.• El no apego al tratamiento, los El no apego al tratamiento, los

abandonos frecuentes favorecen abandonos frecuentes favorecen la la cronicidad.cronicidad.

• La forma más frecuente es depresión La forma más frecuente es depresión crónica o distimiacrónica o distimia

REACCIONES PSICOLOGICASREACCIONES PSICOLOGICASREACCIONES PSICOLOGICASREACCIONES PSICOLOGICAS

• Negación de la enfermedadNegación de la enfermedad• Baja autoestimaBaja autoestima• Fantasía de autocontrolFantasía de autocontrol• Buscar apoyos o ayudas mágicasBuscar apoyos o ayudas mágicas• Sentimientos de culpabilidadSentimientos de culpabilidad• Temor intenso, que limita sus Temor intenso, que limita sus

actividades y relaciones afectivasactividades y relaciones afectivas

Asegurar El Cumplimiento De La Asegurar El Cumplimiento De La MedicaciónMedicación

Asegurar El Cumplimiento De La Asegurar El Cumplimiento De La MedicaciónMedicación

• Negación de la enfermedadNegación de la enfermedad

• Pobre apoyo socialPobre apoyo social

• Efectos secundariosEfectos secundarios

• Disminución de la creatividadDisminución de la creatividad

• Disminución de la productividadDisminución de la productividad

• Fantasías de autocontrolFantasías de autocontrol

incumplimiento

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones

• El Trastorno Afectivo Bipolar requiere El Trastorno Afectivo Bipolar requiere de un tratamiento integral en donde de un tratamiento integral en donde psicofármacos y terapias psicosociales psicofármacos y terapias psicosociales actúen simultáneamente.actúen simultáneamente.


• Existen datos para considerar a la Existen datos para considerar a la psicoeducación como un herramienta psicoeducación como un herramienta útil en el tratamiento del paciente con útil en el tratamiento del paciente con TB especialmente en el impacto sobre TB especialmente en el impacto sobre el cumplimiento de la medicación y la el cumplimiento de la medicación y la presencia de recaídas.presencia de recaídas.


• Espacios como éstos para co – participar Espacios como éstos para co – participar en la educación sobre del Trastorno en la educación sobre del Trastorno Afectivo Bipolar son requeridos, en donde Afectivo Bipolar son requeridos, en donde se comprenda que tenemos el derecho se comprenda que tenemos el derecho enfermar legítimamente de la mente y de enfermar legítimamente de la mente y de buscar una atención científica y digna, buscar una atención científica y digna, para llegar a ocupar el lugar que nos para llegar a ocupar el lugar que nos corresponde en este mundo.corresponde en este mundo.

GraciasGraciasGraciasGracias

Como Puedes Ayudar A Tu Paciente Bipolar

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