CLÍNICA SAN RAFAEL - josemanuelpascualpascual.es€¦ · CUESTIONARIO DE ATENCIÓN HOSPITALARIA...
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- 1 - CLÍNICA SAN RAFAEL CADIZ MEMORIA 2.013
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CLÍNICA SAN RAFAEL CADIZ
MEMORIA 2.013
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INDICE 1.- INTRODUCCION…………………………………………………………………………..3
2.- NUESTRO HOSPITAL .……………………………………………………….6
3.- POBLACION………………………………………………………………………………………..….8
4.- OBJETIVOS DEL AÑO ……………………………………………………….9
5.- ORGANIGRAMA ………………………………………………………………………11
6.- CARTERA DE SERVICIOS …………………………………….…14
7.- ACTIVIDAD DEL 2.013 ……………………………………………………..17 CONSULTAS……………………………………………..…………………………………………………..….18 INGRESOS…………………………………………………………………………………………………………21 HOSPITAL DE DIA ……………………………………………………………………………………. 29 INTERVENCIONES ……………………………………………………………………………….….. 34 URGENCIAS ………………………………………………………………………………………..…………. 38 ACTIVIDAD DEL CONCIERTO ……….………………………………………..…………..41 SERVICIOS CENTRALES ………………………………………………………………….…. 44 - Laboratorio ………………………………………………………………………………………………….….. 44 - Anatomía Patológica ……………………………………………………………………………….…... 46 - Cardiología ………………………………………………………………………………………………..…….. 47 - Ecografía ………………………………………………………………………………………………..………. 48 - Endoscopia …………………………………………………………………………………..………………….. 50 - Enfermería ……………………………………………………………………………………..………………... 52 - Rehabilitación …………………………………………………………………………………..…………….. 54 - Neurología …………………………………………………………………………………………..…………… 55 - Resonancia Magnética …………………………………………………………………..…………….. 56 - Rayos X …………………………………………………………………………………………….…..………….. 58 - T.A.C. ………………………………………………………………………………………………….…………… 59 CUESTIONARIO DE ATENCIÓN HOSPITALARIA …………….……………..…… 61 ANÁLISIS DE LAS RECLAMACIONES …………………………………….………………..….. 63 ANÁLISIS DE LAS SUGERENCIAS ……………………………………………….…………..……… 67
FARMACIA ……………………………………………………………………………………………..……………..………68 PROCESO ASISTENCIAL FRACT. CADERA…………………………………………………73
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1.- INTRODUCCIÓN Un año mas trataremos de resumir en este documento la actividad desarrollada por la Clínica San Rafael durante al año, incluyendo no solo aspectos cuantitativos sino también todos aquellos hechos que contribuyen a hacer de nuestro hospital un referente social cada vez mejor para nuestra ciudad y su entorno. San Rafael se mantiene como punto de referencia de la sanidad privada en la provincia de Cádiz, a pesar de las sucesivas implantaciones de centros de esta índole en la provincia, que no han podido hacer sombra al hospital. Es además un extraordinario soporte para el Sistema Sanitario Público de Andalucía gracias a los conciertos que hasta ahora se habían mantenido con esta entidad y que ahora se hallan en serio peligro con las consecuencias que podría tener una falta de acuerdo en la sanidad de la provincia. Podemos destacar algunos acontecimientos que a nivel doméstico suponen pequeños hitos para los que desarrollamos nuestra actividad en el hospital: Tras la integración en años anteriores de especialidades tan importantes como
la Ginecología y la Pediatría en su vertiente privada, que han sido un éxito en su implantación, este año se añade a nuestra cartera de servicios la Unidad de Columna, formada por un equipo de traumatólogos y neurocirujanos de enorme prestigio en la provincia de Cádiz.
Hemos rediseñado nuestra página Web de tal forma que el acceso de los usuarios a la información relativa a nuestro hospital sea mas fácil de localizar y el contenido de dicha información sea mas completo y asequible. Además se ha añadido un blog especialmente dedicado a nuestros pacientes oncológicos (El Blog de la Onco-hematología) como muestra de la especial sensibilización hacia este tipo de pacientes. En el blog intentamos explicar las características de las patologías oncológicas que tratamos con mas frecuencia y qué actitud se debe tener para enfrentarse a ellas y superarlas física y psicológicamente.
La clínica San Rafael mantuvo durante el 2.013 un concierto con la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía que se inició en Octubre de 2.011 y que establece un volumen de actividad, tanto hospitalaria como ambulatoria, acompañados de unos índices de calidad, instalaciones, normas, etc. La principal característica del concierto respecto al anterior es el énfasis que se da a la cirugía ambulatoria en procesos que tradicionalmente se desarrollaban con hospitalización.
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En realidad esta es una tendencia que ya se venía generalizando en el sector sanitario desde hace varios años y en la que el hospital estaba evidentemente implicado. El concierto con la Consejería de Salud exige a nuestro hospital un nivel de acreditación de calidad, que ya cumplimos desde 2.010. Además se hace especial hincapié en el grado de atención personal y sanitario que dispensamos a nuestros pacientes, que ya habíamos alcanzado tal y como certifica la acreditación de la Agencia Andaluza de Calidad Sanitaria (ACSA).
Nuestra relación con la Consejería de Salud se materializa básicamente en la derivación de pacientes desde hospitales públicos de la provincia de Cádiz a nuestro centro para atender listas de espera quirúrgicas o pacientes de especialidades médicas. También colaboramos en la realización de pruebas diagnósticas prescritas desde centros públicos, que aprovechan nuestra agilidad en los plazos de realización. Con todo ello, tal como se verá mas adelante, la actividad pública significa un importantísimo porcentaje del total anual, y merece el tratamiento especial que se le da en las estadísticas que presentamos. Como es tradicional, en nuestro centro se atienden también pacientes de compañías médicas y otras entidades privadas que acuden a nosotros por la calidad de nuestras prestaciones e instalaciones así como por el prestigio profesional de nuestros trabajadores. Además, son muchos los facultativos ajenos a nuestra empresa que prestan sus servicios a nivel particular en San Rafael, tanto en consultas externas como en quirófanos.
La Clínica San Rafael, siguiendo las directrices marcadas por el Plan Estratégico de la empresa José Manuel Pascual Pascual, S.A., desarrolla su actividad utilizando herramientas de gestión global de la organización y de gestión clínica, cuidando especialmente la flexibilidad en la adopción de soluciones para todas las oportunidades de mejora detectadas, la capacitación y el desarrollo profesional del personal y la utilización de tecnologías innovadoras para el desarrollo de su función, tal como hemos apuntado antes. A ello podemos añadir la celebración de diversos cursos de formación a nuestro personal que contribuyen a su capacitación técnica y a la seguridad en el ámbito laboral. También en este sentido cabe destacar la programación de la formación a nuestros trabajadores en lo que se refiere al cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos, que tiene especial contenido en lo concerniente a los servicios sanitarios.
Nuestro modelo de gestión se fundamenta en principios dirigidos a la satisfacción del usuario en general y del paciente en particular, y a la participación e integración de todo el personal en la consecución de objetivos comunes.
En 2.013 cabe hacer una mención especial a algunos eventos:
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- Se han comenzado las gestiones y contactos necesarios para incluir en
nuestra web una plataforma de citas digital que nos permita aliviar el colapso que puntualmente se produce en la línea telefónica asignada a citas de consultas externas. Entendemos que será un sistema de implantación progresiva en los usuarios que redundará en un beneficio evidente para éste.
- Se han producido los primeros resultados en las conversaciones mantenidas con empresas e instituciones de con otros países europeos encaminadas a promover la actividad sanitaria a nivel privado a través de nuestro hospital. Se trata de aprovechar nuestra experiencia en determinados procesos quirúrgicos combinada con la bondad de nuestro clima y la posibilidad de unos precios competitivos para intervenir pacientes extranjeros en nuestro hospital y pasar la primera fase de su convalecencia en distintas instalaciones que ponemos a su disposición.
- Como en años anteriores, continuamos realizando en nuestras
instalaciones ensayos clínicos en colaboración con una empresa israelí para poner a prueba un nuevo sistema de colonoscopias llamado “Motus” que ofrece importantes ventajas en la visualización de imágenes digestivas. El proyecto de investigación ha contado en 2013 con dos nuevos ensayos en Marzo y Octubre.
- El hospital ha incorporado a su plantilla de traumatólogos a la Dra.
Yolanda Barón, conocida en la provincia por ser experta en rodilla y que hasta ahora había desarrollado su actividad profesional en el Hospital Universitario Puerta del Mar.
D. Víctor Cortezo Guitarte
Director Administrativo
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2.- EL HOSPITAL La clínica San Rafael, de larga tradición en Cádiz, comenzó su proyecto como centro sanitario en 1.947, abriendo sus puertas ese año con sólo 8 camas. Desde entonces hasta hoy ha ido creciendo y ampliando sus instalaciones hasta convertirse en el centro sanitario de capital privado más importante de la provincia de Cádiz. Consta de dos edificios, de cinco y seis plantas respectivamente, unidos por un pasadizo desde la segunda hasta la quinta y otro por los sótanos. Al edificio original se le denomina “antiguo” y al segundo edificio, aunque ya tiene más de 25 años, aun se le llama “nuevo”. En total posee una disponibilidad plena de más de 320 camas. Aunque la mayoría de las habitaciones son dobles, cada una se destina a un único enfermo. El acceso se puede realizar desde Admisión de Enfermos, situada el edificio nuevo, o bien desde Urgencias, que se halla en el edificio original. En el edificio nuevo se encuentra:
-Servicio de Admisión -Servicio de resonancia magnética y TAC -Sala de rehabilitación -Módulo de consultas externas -Ecografía y endoscopia -Quirófano de cirugía refractiva (de la que somos pioneros en Cádiz) -Hospital de Día Oncológico -Zona de hospitalización repartida en 4 plantas.
En el edificio antiguo: -Módulo de urgencias -Radiología convencional -Laboratorio -Farmacia -Anatomía patológica -Almacén -Área quirúrgica y despertar -UCI -Tres plantas de hospitalización, que, como ya se dijo, comunican mediante
pasadizo con las plantas del otro edificio.
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En la quinta planta se encuentran ubicados los departamentos de contabilidad, personal, área económica, compras, informática, departamento técnico y gerencia. De este modo se aglutinan en el mismo lugar todos los servicios centrales de la empresa.
Los talleres de mantenimiento y la cocina se hallan en el sótano de ambos edificios, que también están comunicados mediante un túnel subterráneo.
Todas nuestras instalaciones se someten a un constante proceso de renovación,
de forma que el aspecto interno/externo y la ergonomía del edificio son óptimos y así lo confirman las encuestas e inspecciones ejecutadas en el período. La distribución de las habitaciones según controles y plantas es la siguiente: 5ª Planta: Control D. Habitaciones 540-561 (temporalmente cerrada) 4ª Planta: Control N. Habitaciones 401-420.
Control A-D. Habitaciones 421-460. 3ª Planta: Control N. Habitaciones 301-320.
Control A-D. Habitaciones 321-360. 2ª Planta: Control N. Habitaciones 201-220. Control A-D. Habitaciones 221-260.
Determinadas habitaciones de los controles AD son de una sola cama, aunque como se dijo antes el uso de la habitación es casi siempre individual.
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Los controles de enfermería constan todos de zona de preparación de medicación, almacén, lencería y aseo del personal, cuarto de sucio, zona de información y despacho médico. Cada planta tiene dos controles de enfermería a excepción de la 5ª que solo dispone de un solo control.
3.- CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DE LA POBLACIÓN ASISTIDA.
Dada la variedad que, según se ha explicado anteriormente, constituye el flujo de pacientes de nuestro hospital en lo que a población se refiere, no podemos reducir sus características demográficas a un área determinada sino a toda la provincia de Cádiz globalmente considerada. En lo que se refiere a la derivación de pacientes (médicos y quirúrgicos) desde hospitales públicos es cierto que el mayor porcentaje procede de los Hospitales Universitarios Puerta del Mar y Puerto Real, por lo que en principio el área de influencia estaría localizada en la Bahía de Cádiz. Sin embargo es importante también el número de pacientes procedentes del Campo de Gibraltar y La Janda.
Hombres Mujeres
1,0 % 0,5 % 0,0 % 0,5 % 1,0 %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
Ed
ad
Distribución Poblacional Cádiz 2013 (en oscuro) Fuente: Instituto de Estadística y Cartografía de Andalucía
Por otro lado, las características de nuestro concierto permiten, según las
necesidades clínicas, un flujo interno de pacientes entre hospitales de nuestra empresa, por lo que también tratamos pacientes de la Bahía (Hospital Santa María del Puerto), de la Sierra de Cádiz (Hospital Virgen de las Montañas, Villamartín) y del Bajo Guadalquivir (Hospital Virgen del Camino, Sanlúcar de Bda.). En definitiva, teniendo en cuenta que nuestro hospital no tiene concertada la puerta de urgencias y, por lo tanto, la atención no es libre para pacientes públicos, las características demográficas de estos pacientes dependen en buena medida de las
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patologías que nos derivan los hospitales públicos. En los cuadros estadísticos que presentamos mas adelante dedicaremos un apartado a la distribución por edad y sexo de los casos atendidos en 2.013 . Sí podemos anotar que la parte de nuestra actividad que dedicamos a pacientes de Compañías Médicas, Mutuas, Compañías de Accidentes de tráfico, Privados, etc. se puede circunscribir al área de la Bahía de Cádiz casi en un 100%, salvo períodos vacacionales, que incluyen buen número de pacientes foráneos.
4.- OBJETIVOS DEL HOSPITAL. Los objetivos de nuestro hospital, que son también los de la empresa José Manuel Pascual Pascual, S.A. para el conjunto de sus hospitales, se encuentran plasmados en su plan estratégico para el cuatrienio 2.013–2.017 y que, estimulados por el objetivo de acreditarnos ante la Agencia Andaluza de Calidad Sanitaria, podrían resumirse del siguiente modo:
ESTRATEGIA FINES Y OBJETIVOS Desarrollo y renovación de sistemas de información.
Garantizar la seguridad del almacenamiento de
datos
Garantizar el cumplimiento de la LOPD
Potenciar el uso de Internet con nuestra web así
como de nuestra intranet.
Evaluación y seguimiento de la Historia Clínica
electrónica
Aumentar las posibilidades de los packs en cuanto a
la gestión de imagen digital
Integración de los sistemas de información con los
sistemas de información del SSPA
Implantación de programa de prescripción ESTRATEGIA FINES Y OBJETIVOS
Fomentar la integración de los centros en su entorno
Fomentar la implantación de los procesos
asistenciales en nuestros centros.
Participar e incentivar los planes de promoción y
prevención de salud
Promover la mejora continua de la imagen de
nuestros centros tanto en su entorno local como a
nivel regional y nacional
Promover cada vez una mayor presencia institucional
de nuestros centros en la sociedad
Diseño de un Plan de Comunicación externo
Explorar la posibilidad de la acreditación docente de
los centros.
Implicación de los profesionales en la formación a los
ciudadanos. ESTRATEGIA FINES Y OBJETIVOS
Desarrollo e Mejorar el nivel de acreditación en la Agencia de
Calidad Andaluza
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implantación de un modelo de calidad
Mejora continua de la calidad percibida por el
paciente
Difundir y asentar la cultura de la calidad entre los
profesionales
ESTRATEGIA FINES Y OBJETIVOS
Adecuación de la política de personal a la realidad socio-económica actual.
Desarrollo anual de planes de formación para
profesionales
Potenciar y apoyar la investigación
Fomentar la participación de los profesionales en los
procesos asistenciales y no asistenciales del centro
mediante creación de comisiones
Adecuar la demanda profesional al mercado actual,
favoreciendo el empleo, generando el mayor número
de puestos de trabajo posibles.
Desarrollo de plan de prevención de riesgos
Desarrollo de plan de comunicación interno. ESTRATEGIA FINES Y OBJETIVOS
Expansión y crecimiento, diversificación de los proveedores.
Seguir en la línea de potenciar los conciertos y
contratos con las aseguradoras privadas y publicas
Estabilizar los objetivos asistenciales que se reflejan
en los contratos y adecuarlos a la realidad de la
demanda en cada centro.
Establecer nuevas perspectivas dentro del marco de
la geografía andaluza y/o del resto de le geografía del
país.
Explorar nuevas iniciativas dentro y fuera de la
comunidad económica europea
ESTRATEGIA FINES Y OBJETIVOS
Implantación y desarrollo de sistemas de seguridad
Continua modernización y normalización de la
estructura de los centros
Continua modernización y normalización de las
instalaciones de los centros.
Continua modernización y normalización de los
equipamientos de los centros.
Definir los riesgos principales actuando sobre ellos
(Mapa de Riesgo)
Desarrollo de políticas específicas en seguridad
clínica. ESTRATEGIA FINES Y OBJETIVOS
Aumento de la eficiencia en el uso de los recursos hospitalarios
Aumento de la eficiencia en las diferentes áreas de
atención, impulsando sobre todo la utilización del
“Hospital de Día” médico y quirúrgico
Optimización de la gestión de las pruebas
complementarias
Potenciación de la actividad ambulatoria (CMA).
Política de racionalización del consumo farmacéutico
y de material sanitario.
Adaptación de los procedimientos a la realidad
presupuestaria. ESTRATEGIA FINES Y OBJETIVOS
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Mejora de la coordinación del espacio socio-sanitario
Poner en valor el concepto de centro de convalecencia
Culminar la apertura de la unidad de convalecencia
de la Sierra de Cadiz.
Por sus características es línea maestra del hospital mantener una buena
coordinación con los dispositivos sanitarios (hospitalarios y extra hospitalarios) de los que proceden nuestros pacientes intentando optimizar su grado de satisfacción y cooperar en el seguimiento de su evolución. Ofrecer al ciudadano una mejor atención en todas nuestras líneas de actividad es nuestro principal objetivo. Con profesionales implicados en una mejora continua, de gran vocación y que centran sus esfuerzos en satisfacer las necesidades de salud de la población, bajo principios de equidad y solidaridad, respetando los derechos centrados en la intimidad, confidencialidad y autonomía del paciente y el respeto a la dignidad humana.
5.- ORGANIGRAMA DEL CENTRO. ORGANOS DE DIRECCIÓN: Dirección Gerencia: D. José Manuel Pascual Sánchez-Gijón Dirección Administrativa: D. Víctor Cortezo Guitarte Dirección Médica: D. Javier Pérez Jiménez Dirección Enfermería: Doña Eva Reyes Pérez. Responsable de Mantenimiento: D. José Luís García Gil (En caso de ausencia o enfermedad, el Director Gerente será sustituido por el Director Administrativo; el Director Médico será sustituido por Director Administrativo y la Directora de Enfermería será sustituida por el Supervisor de Hospitalización de mayor antigüedad).
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Parte del anterior organigrama viene justificado por la presencia en nuestro centro de los servicios centrales de la empresa, lo que supone que gran parte de la gestión administrativa se realiza desde San Rafael. COMISIONES 1.- COMISION DE FARMACIA E INFECCIONES 2.- COMISION DE HISTORIAS CLÍNICAS 3.- COMISION DE ENFERMERÍA 4.- COMISION DE DIRECCION 5.- COMISION DE RECLAMACIONES Y SUGERENCIAS 6.- COMISION DE EFECTOS ADVERSOS
Las comisiones, constituidas en 2.008, han celebrado sus reuniones previstas
para el 2.013 y han tomado las decisiones encaminadas a implantar o continuar las mejoras necesarias en los procedimientos normalizados del hospital. Las reuniones se repiten de forma cuatrimestral o semestral y sus resoluciones están coordinadas por la comisión de dirección.
Además, como es costumbre, se mantienen comunicaciones periódicas con representantes de los distritos sanitarios y la Delegación de Salud con objeto de analizar el seguimiento del concierto vigente y de evaluar los resultados de algunos procedimientos complementarios implantados. Aun se mantienen contactos con la Dirección General de Financiación, Planificación e Infraestructuras a los efectos de nuestra colaboración en la nueva aplicación informática que sustituirá al actual Sistema de Información de Centros Concertados (SIAC) y que se conocerá por
DIRECCION
GERENCIA
DIRECCION
MÉDICA
DIRECCION
ADMVA.
DIRECCION
ENFERMERIA
HOSPITALIZACIÓN
BLOQUE
QUIRURGICO
SERVICIOS
CENTRALES
ENFERMERIA PERSONAL
CONTABILIDAD
COMPRAS
INFORMÁTICA
SERVICIOS
GENERALES
JEFES DE SERVICIO
MANTENIMIENTO
ADMISIÓN
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“Concert@”, aunque parece que su implantación se retrasará sobre los plazos previstos. PLANTILLA La plantilla media activa a fecha 31-12-13 ha estado compuesta por:
PLANTILLA 2013
SAN RAFAEL varón mujer total
Médicos / licenciados 12 15 27
Fisioterapeutas 1 3 3
Enfermería D.U.E. 14 60 75
Personal auxiliar
- Auxiliares de clínica 2 53 55
-Técnicos laboratorio 1 4 5
-Técnicos radiología 2 3 5
- Celadores 32 4 36
Administrativos 5 16 21
Mantenimiento 4 1 5
Limpieza 26 26
Cocina 1 3 4
Porcentaje varones/mujeres de la plantilla: Mujeres 71,4 %
Varones 28,6 %
10,4%
1,2%
28,5%
21,0%
2,0%
2,0%
13,7%
8,1%
1,9%
9,7%
1,5%
MED ICO SFISIOTERA PEUTADU E
AU X. C LINICATECN ICO LAB ORA TOR IOTECN ICO RA DIO LOGIA
CELA DOR ESAU X. A DMINISTR ATIVOMA NTENIMIEN TO
LIM PIEZACO CIN A
Personal 2013 por categoría
Distribución por categoría / sexo
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MEDICOS
FISIOTERAPEUTA
DUE
AUX. CLINICA
TECNICO LABORATORI
TECNICO RADIOLOGIA
CELADORES
AUX. ADMINISTRATIVO
MANTENIMIENTO
LIMPIEZA
COCINA
H
M
Distribución de la plantilla por sexo
6.- CARTERA DE SERVICIOS CLÍNICOS SERVICIO FACULTATIVOS 1.- MEDICINA INTERNA Dr. Javier Pérez Jiménez Dr. Manuel Flores Morilla Dra. M. Isabel Lucero Paúl Dra. M. Carmen Sánchez Sierra Dra. M. Carmen Baquero Pérez Dra. Asunción del Rincón Mateos Dra. M. Jesús Castro Martínez 2.- TRAUMATOLOGÍA Dr. Rafael Álvarez Paredes Dra. Yolanda Barón Pérez Dr. Javier Hernández Ortiz 3.- CIRUGÍA GENERAL Dr. Ignacio Ortiz Acero Dr. Luís Mora Gutiérrez 4.- UROLOGÍA Dr. Alfredo Roca Suárez Dr. Cesáreo García Palacios 5.- O.R.L. Dra. Concepción Cervera Oliver 6.- NEUROLOGÍA Dra. Ana de Lacour Juliá
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7.- OFTALMOLOGÍA Dr. Antonio Garrido Márquez 8.- ONCOLOGÍA Dr. Antonio Linares Moreno 9.- MEDIC. INTENSIVA Dr. Francisco Miralles Lozano Dr. Adolfo Bolea Lafont 10.- ANESTESIOLOGÍA Dr. José A. Aguiar Mojarro Dr. Antonio Tocino Serrano 11.- HEMATOLOGÍA Dr. Alberto Mestre Navarro 12.- APARATO DIGESTIVO Dr. Javier Pérez Jiménez Dr. Lucas Diego Bermúdez 13.- ANÁLISIS CLÍNICOS Dra. Inmaculada Mení Solano 14.- MICROBIOLOGÍA Dra. Mª Jesús Tinoco Racero 15.- ANATOMÍA PATOLÓGICA Dra. Eugenia Alonso Alejandro Dr. Luís Romero Gutiérrez Dr. Luís Lérida Vaca Dr. José Sánchez González 16.- RADIOLODIAGNÓSTICO Dr. Rafael Lorente Dinidier Dra. Inmaculada Escobar Díaz 17.- MEDICINA DE EMPRESA Dr. Luís Carretero Cala 18.- CIRUGÍA PLÁSTICA Dra. Brianda Hurtado de Mendoza Además se ofrecen otros servicios atendidos por médicos externos a nuestro hospital, tanto en Consultas Externas como en Quirófanos: - CIRUGÍA PLÁSTICA Dra. Mª Jesús Martínez González Dr. Ángel Vidal Santana Dr. Antonio Mena Molina. Dr. Meyers. Dra. Paula Rivera. -CIRUGÍA GENERAL Dr. Jose Antonio Castillo Gámez Dr. Luis M. Mora Dr. José Sanz Domínguez Dr. Maximino San Miguel Sánchez Dr. Manuel Benítez Caucín Dr. Lucio Costilla Dr. Vázquez. Dr. Rodríguez Muñoz. Dr. Jiménez.
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- UROLOGÍA Dr. Domingo Solano De Castro. - ENDOCRINOLOGÍA Dr. José J. Vallo de Castro Dra. Pilar Roldan Caballero. Dr. Augusto Riveros López - DERMATOLOGÍA. - GINECOLOGÍA Dr. Julio Sancho Vázquez Dr. Gomez Morillo. Dr. Agustín L. Prieto. Dr. Jiménez Escribano. Dr. Carlos Rubio. Dra. Luisa Molina. Dr. Meléndez. Dr. Miguel A. López Gutiérrez. Dra. Rosa Sainz. Dr. Romero Abreu. Dr. Rafael Comino Delgado Dra. Amalia Moreno Fraile Dra. Mª Luisa Moreno Gil - NEFROLOGÍA Dra. Carmen Mínguez Máñanez - NEUMOLOGÍA Dr. Juan Ramón Roca Núñez - PSIQUIATRÍA Dr. Manuel Martínez Delgado Dr. Francisco Romero Rubiales - PEDIATRÍA Dr. Fernando Beltrán Navas
Dr. Servando Pantoja Rosso - OFTALMOLOGÍA Dr. Jose María Calandria Amigeti. Dra. Soledad Jiménez. Dra Alvarez. Dr. Pedro Alemani Márquez -O.R.L. Dr. Antonio Caravaca García Dr. Rebollo. Dr. Francisco Fernández Machín - ANESTESIOLOGIA Dr. Luís Miguel Torres Morera - CARDIOLOGÍA Dr. Luís Belmonte Díaz Dr. Lucas Cano. - ONCOLOGIA Dr. Carlos Montesinos Fernandez - MEDICINA INTERNA Dr. Orencio Moreno Sánchez - TRAUMATOLOGIA Dr. Francisco Moreno Reyes Dr. Antonio Carrascosa Cerquero Dr. Fco. Javier Marantes Fuertes Dr. Claudio Cano Gómez Dr. Cachero.
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Dr. Funes Morantes. Dra. Carmen Barba Sánchez Dr. Miguel Ángel Martínez Villar Dr. Leopoldo Aranda Calleja Dr. Juan Carlos Rodríguez Navarro.
Dr. Gaspar García Guerrero -PSICOLOGÍA M. García Soto Dra. María Sunico Rodríguez. Dra Milagrosa Rodríguez Silva. Dra. Nuria Bienvenido Girón. -PSICOONCOLOGÍA Dr. Javier Reyes Sanchez. Dra. Lourdes Toscano Aragón. -REUMATOLOGÍA Dra. Miriam Gandía. -MEDICINA GENERAL Dr. Adolfo Bolea. Dr. Rafael del Pino. -PODOLOGÍA Zulica Riveros Restrepo -NEUROCIRUGÍA Dr. Mario A. Velarde. Dra. Palma. Dr. Efrain Gómez.
7.- ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN 2.013
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En las gráficas de esta Memoria se encuentra reflejada la actividad asistencial global y por servicios tanto del año 2013 como de años anteriores. Comenzaremos mostrando los resultados en Consulta y en Hospitalización, para luego extendernos con la actividad de los servicios centrales y del resto de los servicios del centro.
CONSULTAS EXTERNAS POR SERVICIO La tabla posterior permite comparar la evolución de las consultas por servicio.
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TRAUM OFTAL ANEST ORL REFRA ENF CIRG HEMA URO MEDIN NEUCI NEURL CARDI ONCO CIPLA OTROS Total
2001 5109 7380 1465 285 81 3311 863 2534 1582 414 494 32 5 1382 301 25238
2002 6163 2840 1318 4524 632 2258 1464 2244 1998 534 1983 73 39 1553 533 28156
2003 6484 2824 53 2329 3618 556 1858 1201 2299 1944 560 1948 54 24 1117 486 27355
2004 6743 2931 99 2172 2482 653 2693 1182 2757 1553 566 988 43 14 801 9 25686
2005 10243 3276 2519 2256 1975 1029 2401 1070 2118 1157 305 1062 54 6 634 1 30106
2006 12321 3027 3045 2033 2085 1095 2409 1085 1792 1097 664 418 46 16 638 1 31772
2007 11975 3598 2412 2059 1876 1461 2060 1163 1376 1029 522 790 37 11 341 1 30711
2008 12856 3153 2297 2201 1879 1721 1537 1228 1126 979 963 827 50 18 8 30843
2009 14741 3283 2337 1948 1567 2411 1729 1149 1091 963 1441 678 48 6 16 33408
2010 14164 4048 2475 1990 1153 1419 1598 1163 850 766 1085 758 52 7 398 31926
2011 13182 3162 2025 2191 1217 1252 1382 1024 894 735 1136 597 67 4 60 462 29390
2012 12021 3100 2044 1979 881 1584 1299 917 940 724 867 662 62 5 608 413 28106
2013 12421 3601 2397 1817 712 1542 1748 1019 815 784 113 497 54 8 733 489 28804
TR
AU
M
OF
TA
L
AN
ES
T
OR
L
RE
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UC
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NE
UR
L
CIP
LA
DIG
ES
OT
RO
S
0
5
10
15
Mile
s
2012
2013
CO NS ULT AS P OR ESP ECIALIDAD 2012 - 2013
La evolución del total de consultas desde 2.001 queda como sigue:
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
10
20
30
40
Mile
s
Consultas Totales por año
El año 2013 se produce un pequeño repunte en el número de consultas externas tras el descenso progresivo que se inició en 2010, de en torno al 2,5%. Analizado mas en profundidad podemos ver que las primeras consultas se mantienen prácticamente
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como en 2012 y 2011, por lo que el incremento se debe a un mayor número de revisiones. Como ya ocurrió en años anteriores se mantiene la tendencia a la baja en el número de consultas de accidentes de tráfico, en torno a un 30%, debido a la mas que dudable praxis en la captación de este tipo de pacientes por parte de otros centros de la provincia. Es importante anotar que en las cifras reflejadas no están incluidas las consultas realizadas en nuestro hospital por médicos externos, que no se reflejan en nuestro sistema informático por ser particulares, y que representan un elevado índice de actividad. CONSULTAS DE TRAFICOS REALIZADAS DE 2002 A 2013
El reparto del total de consultas realizadas en 2.013 por servicio es:
2002 1.792
2003 3.022
2004 3.677
2005 4.736
2006 6.201
2007 6.628
2008 5.361
2009 5.322
2010 5.018
2011 3.536
2012 2.258
2013 1.500
43 ,1%
12 ,5%
8,3 %
6,3 %
6,1 %
5,4 %
3,5 %
2,8 %
2,7 %
2,5 %
2,5 %
1,9 %1,7 %
0,4 %
0,2 % TRAUM
OFTAL
ANEST
ORL
CIRG
ENF
HEMA
URO
MEDIN
CIPLA
REFRA
DIGES
NEURL
NEUCI
OTROS
DISTRIBUCION DE LAS CONSULTAS POR ESPECIALIDAD
Como ya hemos dicho, la actividad realizada para la Consejería de Salud reviste una especial consideración, por lo que reflejamos aquí las cifras obtenidas en este ejercicio para dicha entidad, comparando el total de consultas primeras y sucesivas. Esta relación se considera un índice de evaluación de calidad:
TRAUM OFTAL ANEST ORL CIRG ENF HEMA URO MEDIN CIPLA REFRA DIGES NEURL NEUCI OTROS
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
REVISIONES
PRIMERAS
Proporcion Consultas Primeras/Sucesivas
El concierto vigente en 2013 considera un índice de calidad asistencial correcto que la relación de sucesivas respecto a primeras sea de 1,6 . Este índice se aplica de forma global porque las distintas especialidades comprenden características propias que no permiten la proporción de consultas sucesivas pretendida.
- 21 -
INDICE SUCESIVAS / PRIMERAS: 1,2
PRIM SUC. Índice
TRAUM 5730 6691 1,2
OFTAL 1468 2133 1,5
ANEST 2309 88 0,0
ORL 406 1411 3,5
CIRG 743 1005 1,4
ENF 28 1514 54,1
HEMA 46 973 21,2
URO 540 275 0,5
MEDIN 169 615 3,6
CIPLA 229 504 2,2
REFRA 149 563 3,8
DIGES 551 0,0
NEURL 478 19 0,0
NEUCI 64 49 0,8
OTROS 6 48 8,0
Por otro lado, aunque el concierto no nos obligue a la realización de la consulta de acto único, ni tampoco contempla una valoración específica para este tipo de consultas, lo cierto es que su aplicación en nuestro hospital es muy frecuente, máxime si se tiene en cuenta el gran número de pacientes que proceden de poblaciones mas o menos alejadas de Cádiz, derivados desde sus centros de referencia. De hecho se procura, siempre que sea posible, que los enfermos tengan el mismo día la consulta de la especialidad, las pruebas diagnósticas requeridas e incluso, en pacientes quirúrgicos, la consulta de preanestesia. En estos casos sólo deben volver a nuestro hospital para intervenirse y, en su caso, para revisión. Todo ello evita desplazamientos frecuentes e innecesarios que facilitan al paciente la resolución de su problema de salud. Los datos estimados en 2013 son de unas 3.984 consultas de acto único, con pacientes que han acudido a primera consulta, se han realizado las pruebas diagnósticas el mimo día y han vuelto a ser atendidos para diagnóstico y tratamiento.
TRAUM OFTAL ANEST CIRG URO ENF CIPLA NEURL DIGES ORL MEDIN HEMA CARDI ONCO
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
REVISIONES
PRIMERAS
Proporcion Consultas Públicas Primeras/Sucesiv as
INGRESOS
- 22 -
Como en años anteriores y a pesar de que su capacidad real es mayor, la Clínica San Rafael dedicó a hospitalización tres de sus plantas en 2.013, permaneciendo la de la quinta como reserva sin llegar a ocuparse. Se dirigen desde dos controles de enfermería por planta, uno de los cuales, a su vez, actúa como doble control con dos grupos de enfermería. Cada uno de ellos sirve a un conjunto de unas 20 habitaciones. La mayoría de las habitaciones consta de dos camas, aunque la política del hospital es asignar una única habitación por enfermo con independencia de que la aseguradora sea pública o privada. Sólo en casos de picos de demanda se ocupan con dos enfermos en la misma habitación. El número de ingresos en la Clínica San Rafael ha evolucionado a lo largo de los 13 últimos años del modo que refleja el siguiente diagrama:
12
34
56
78
910
1112
13
02
46
8
Mile
s
EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS 2001 - 2013
- 23 -
2001 8231 variación
2002 7844 95,30%
2003 7689 98,02%
2004 7793 101,35%
2005 7199 92,38%
2006 7781 108,08%
2007 7300 93,82%
2008 5717 78,32%
2009 6161 107,77%
2010 5894 95,67%
2011 5499 93,30%
2012 6045 109,93%
2013 5901 97,62%
Dicha evolución, suavemente descendente desde principios de la década, se ha mantenido en los últimos años representando los totales un porcentaje medio respecto a cada año anterior de un 98% de los ingresos, tal como ocurre del 2012 al 2013. El número de ingresos de pacientes públicos se mantiene, tanto en su vertiente quirúrgica programada como en las derivaciones, médicas en su mayoría, desde centros del SAS . En lo que se refiere al Hospital de Día, considerado indicador de calidad asistencial, cada vez mas implantado en el sector sanitario en general, se materializa en procesos médicos y quirúrgicos que minimizan la estancia hospitalaria. En este tipo de ingresos San Rafael mantiene este año las cifras globales de 2012, siendo la mayor parte ingresos de cirugía mayor ambulatoria de pacientes de la Consejería de Salud y del Hospital de Día Onco-hematológico dirigido por el Dr. Linares en el caso de pacientes compañías. El actual concierto con la Consejería de Salud, vigente desde 2011, establece la figura del Hospital de Día quirúrgico como elemento facturable, detallando ciertos procesos quirúrgicos de los que debemos cumplir unos porcentajes mínimos de ingreso en Hospital de Día. Es por esa razón que en los últimos años nos hemos adaptado a este concepto de ingreso, habiendo procesos tales como las cataratas que se realizan casi al 100% por esta vía. En concreto, los ingresos en HD durante el 2.013 se elevaron a 2.399, de los que 1.338 fueron públicos, manteniendo la tendencia al alza seguida los últimos años.
- 24 -
INGRESOS POR SERVICIO 2.013
COMPARATIVA 2012 - 2013
MEDIN
TRAUM
CIRG
GINE
CIPLA
URO
ORL
ONCO
NEUCI
HEMA
UCI
PEDIA
OFTAL
OTROS
DIGES
NEONA
NEURL
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2012
2013
INGRESOS POR SERVICIO 2012 - 2013
INGRESOS MEDIN TRAUM CIRG GINE URO ORL CIPLA ONCO
2012 2499 1178 808 539 189 170 273 158
2013 2352 1186 841 527 150 112 285 159
NEUCI UCI OFTAL HEMA PEDIA NEURL DIGES ANEST
2012 97 48 10 52 13 1 3 4
2013 118 48 6 54 54 2 4 1
PORCENTAJE DE INGRESOS POR SERVICIO
41,4%
19,5%
13,4%
8,9%
4,5%
3,1%
2,8%
2,6%
1,6%
0,9%0,8%
0,2%
0,2%
MEDINTRAUMCIRGGINE
CIPLAUROORL
ONCONEUCIHEMA
UCIPEDIAOFTAL
- 25 -
INGRESOS POR ENTIDAD
PU
BLI
AD
ES
LA
AS
ISA
SA
NIT
A
OTR
.CIA
S
MU
TU
AS
PR
IVA
D
MA
PF
RE
AU
TO
AS
EM
PR
ES
TR
AFI
0
1000
2000
3000
INGRESOS 2013 POR ENTIDAD
Distribución porcentual por entidad 2013:
48,0%
27,5%
10,6%
4,8%
3,4%
2,4%
1,5%
0,7%
0,6%
0,4%
0,2%
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS INGRESOS 2013
PUBLI
ADESLA
ASISA
SANITA
OTR.CIAS
MUTUAS
PRIVAD
MAPFRE
AUTOAS
EMPRES
TRAFI
TIPOS DE INGRESO 2013
URGENTE 1704
PROGRAMADO 1504
REINGRESO 210
PROCEDENTE OTRO CENTRO URGENTE 1429
PROCEDENTE OTRO CENTRO PROGRAM 1054 2768
TOTAL 5901 3133
TOTAL URGENTES 3133
PORCENTAJE URG. 53,09% 5901
Los ingresos procedentes de otro centro programados se producen por derivación de listas de espera quirúrgicas desde centros públicos. Los procedentes de otro centro
PUBLI 2.835
ADESLA 1.620
ASISA 626
SANITA 281
OTR.CIAS 201
MUTUAS 140
PRIVAD 91
MAPFRE 39
AUTOAS 33
EMPRES 21
TRAFI 14
Total 5.901
- 26 -
urgentes son traslados directos desde hospitales o instituciones públicas, y normalmente se identifican con patologías médicas. Algunos traslados proceden de hospitales del grupo, tal como establece el concierto. También hay que aclarar que hay traslados de pacientes de otras entidades ajenas a la Consejería de Salud, aunque su número es comparativamente muy escaso. Los ingresos de compañías y privados son urgentes en más del 80%, siendo el resto procedentes de consultas externas propias o de médicos ajenos a nuestra plantilla que aprovechan la calidad de nuestro personal e instalaciones. Por centro de procedencia, en 2.013 se produjeron los siguientes ingresos públicos entre urgentes y programados:
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR 816
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL 720
HOSPITAL PUNTA EUROPA 227
DELEGACION DE SALUD DE CADIZ 220
HOSPITAL LA LINEA DE LA CONCEPCION 181
H. VIRGEN DEL CAMINO 127
H.VIRGEN DE LAS MONTAÑAS 89
H. SANTA Mª DEL PUERTO 72
HOSPITAL JEREZ DE LA FRONTERA 23
OTROS 8
TOTAL 2.684
Atendiendo a la edad y el sexo de la población ingresada atendida:
SEXO/EDAD 0-20 21-40 41-60 61-80 >80 Total
HOMBRE 145 415 691 920 441 2.612
MUJER 129 876 624 1017 643 3.289
Total 274 1.291 1.315 1.937 1.084 5.901
0-20 21-40 41-60 61-80 >80
RANGO DE EDAD
0
200
400
600
800
1000
1200
ING
RE
SO
S
HOMBRE
MUJER
DISTRIBUCIÓN DE LOS INGRESOS POR EDAD / SEXO
- 27 -
Como podemos observar claramente, la edad media de los pacientes atendidos en hospitalización es bastante alta, siendo la medicina interna la que soporta con más intensidad el peso de pacientes pluri-patológicos de avanzada edad que generan estancias medias muy elevadas. La mayoría de ellos corresponden a traslados desde hospitales públicos.
0-20 21-40 41-60 61-80 >80
0
500
1000
1500
2000
2500
2013
2012
INGRESOS POR RANGO DE EDAD 2012 - 2013
Total Pacientes Solo Pacientes Públicos
Las estancias producidas a lo largo del año ha evolucionado en 2012 /2013:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 122.500
3.000
3.500
4.000
4.500
2012
2013
Estancias Mensuales 2012 - 2013
mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TOTAL
2012 3.604 3.895 3.990 3.541 3.244 3.080 3.376 3.214 3.297 3.141 3.134 2.857 40.373
2013 2.934 3.117 3.746 3.095 3.278 3.006 2.804 3.150 3.123 3.313 3.111 3.060 37.737
PACIENTES PUBLICOS
Todas las Especialidades
Medicina Interna
HOMBRE 62,74 68,76
MUJER 65,60 75,97
Total 64,32 72,28
EDAD MEDIA
HOMBRE 58,56 años
MUJER 57,76 años
Total 58,11 años
- 28 -
Se observa una disminución de las estancias producidas este año de un 6,5 % mientras el número de ingresos lo hizo en casi un 2,4 %, lo que implica una reducción suave de la estancia media en 2013, que queda:
2.012 6,68
2.013 6,40
Por especialidad:
EST. MEDIAS 2013 2012
MEDIN 9,25 9,55
TRAUM 6,59 7,19
CIRG 4,03 3,68
GINE 2,28 2,29
CIPLA 2,07 3,62
URO 2,24 3,09
ONCO 5,92 2,87
NEUCI 3,84 4,20
ORL 1,56 1,65
HEMA 1,52 1,08
PEDIA 2,81 1,92
TOTAL 6,40 6,68
como una tendencia que se viene repitiendo los últimos años. En estas cifras hemos reflejado únicamente los ingresos hospitalarios propiamente dichos, dejando aparte los hospitales de día, que ya suponen una cantidad suficientemente importante para merecer un apartado propio de estudio. La distribución de las estancias por servicios:
ESTANCIAS POR SERVICIO 2013 2012
MEDIN 21767 23868
TRAUM 7821 8470
CIRG 3390 2973
GINE 1202 1236
UCI 810 993
CIPLA 589 987
URO 336 584
ONCO 942 454
NEUCI 453 407
ORL 175 281
- 29 -
HEMA 82 56
PEDIA 152 25
ANEST 1 15
OFTAL 8 11
DIGES 5 7
NEONA 2 4
NEURL 2 2
Total 37.737 40.373
MEDIN TRAUM CIRG GINE UCI CIPLA URO ONCO NEUCI ORL HEMA PEDIA
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
Mile
s 2 0 1 3
2 0 1 2
ESTANCIAS POR SERVICIO 2012 - 2013
La estancia media en los principales servicios tuvo en 2013 la siguiente evolución respecto al año anterior:
2013 2012
MEDIN 9,25 9,55
TRAUM 6,59 7,19
CIRG 4,03 3,68
GINE 2,28 2,29
URO 2,24 3,09
ONCO 5,92 2,87
ORL 1,56 1,65
NEUCI 3,84 4,20
CIPLA 2,07 3,62
OFTAL 1,33 1,10
La medicina interna, de gran peso por su número de pacientes ingresados, experimenta de nuevo una leve reducción siguiendo la tendencia de los últimos años.
- 30 -
PORCENTAJE DE ESTANCIAS POR SERVICIO EN 2013 (SOBRE 37.737)
57 ,7%20 ,7%
9,0 %
3,2 %
2,1 %
1,6 %
0,9 %
2,5 % 1,2 %
0,5 %
0,2 %
0,4 %
MEDIN
TRAUM
CIRG
GINE
UCI
CIPLA
URO
ONCO
NEUCI
ORL
HEMA
PEDIA
% E S T A N C IA S 2 0 1 3 P O R S E R V I C IO
67,6%
18,9%
6,6%
2,7%
1,9%
0,7%
0,7%
0,4%
0,2%
0,1% PUBLI
ADESLA
ASISA
SANITA
OTR.CIAS
AUTOAS
MUTUAS
PRIVAD
EMPRES
TRAFI
E S T A N C IA S 2 0 1 3 P O R E N T ID A D
HOSPITAL DE DÍA
Durante 2.013 se produjeron en la Clínica San Rafael un total de 2.399 ingresos en hospital de día entre médicos y quirúrgicos. Distribuidos por servicios casi la totalidad pertenecen a Oftalmología y Oncología, tal como vemos en la gráfica.
- 31 -
OFTALONCO
TRAUMCIRG
HEMAMEDIN
CIPLAOTROS
0
200
400
600
800
1000
1200
INGRESOS EN HOSPITAL DE DÍA 2013 (POR SERVICIO)
Por entidades, la ocupación en HD fue:
55,8%32,8%
6,2%
2,8%
1,7%0,4%
0,2%
0,1%
PUBLI
ADESLA
SANITA
AUTOAS
CIAS
PRIVAD
EMPRES
ASISA
H. DE DÍA 2013 POR ENTIDAD
OCUPACIÓN MEDIA DE CAMAS DE LOS PRINCIPALES SERVICIOS
MEDIN TRAUM CIRG GINE UCI CIPLA URO ONCO NEUCI ORL HEMA PEDIA
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
ocupación camas / día
2013
OFTAL 965
ONCO 955
TRAUM 209
CIRG 117
HEMA 63
MEDIN 42
CIPLA 19
OTROS 12
URO 4
Total 2399
- 32 -
PLANTA H. DE DÍA
MEDIN 59,64
TRAUM 21,43
CIRG 9,29
GINE 3,29
UCI 2,22
CIPLA 1,61
URO 0,92
ONCO 2,58
NEUCI 1,24
ORL 0,48
HEMA 0,22
PEDIA 0,42
GENERAL 103,39
La ocupación media en planta fue de 103,39 camas/día y en hospital de día 9,6 (solo días laborables).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2600
2800
3000
3200
3400
3600
3800
evolución mensual de las estancias 2013
OFTAL 3,86
ONCO 3,82
TRAUM 0,84
CIRG 0,47
HEMA 0,25
- 33 -
EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD HOSPITALARIA
La progresión de los exitus ocurridos en nuestro hospital en años sucesivos, y el porcentaje que suponen
sobre el total de ingresos queda como se refleja en la tabla siguiente:
AÑO EXITUS % INGR.
2001 513 6,23%
2002 521 6,64%
2003 545 7,09%
2004 525 6,74%
2005 433 6,01%
2006 443 5,69%
2007 437 5,99%
2008 359 6,28%
2009 331 5,37%
2010 376 6,38%
2011 341 6,20%
2012 396 6,55%
2013 323 5,47%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
AÑO
0
100
200
300
400
500
600
EXITUS 2001 - 2013
1 2 34 5 6 7 8 9 10
11 12 13
AÑO
5,00%
5,50%
6,00%
6,50%
7,00%
7,50%
EVOLUCIÓN PORCENTUAL DE EXITUS HOSPITALARIOS
- 34 -
DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO:
DISTRIBUCIÓN POR RANGO DE EDAD Y SEXO
21-40 41-60 61-80 >80 Total
VARON 12 60 78 150
MUJER 1 6 44 117 168
Total 1 18 104 195 318
21-40 41-60 61-80 >80
EDAD
0
40
80
120
VAR ÓN
MU JER
EXITUS 2013
En 2013 se han reducido los fallecimientos hospitalarios en términos absolutos, pero sobre todo porcentualmente. Tras varios años por encima del 6% nos situamos de nuevo en las cercanías del 5%. Hay que atender a la elevada edad de muchos de nuestros pacientes, así como a la pluripatología que estos padecen para explicar estas cifras. Sirva como referencia la tabla anterior para demostrarlo.
- 35 -
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA DE SAN RAFAEL EN 2013
INTERVENCIONES TOTALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Miles
EVOLUCION DE INTERVENCIONES 2001 - 2013
4543 6625 6590 6174 5635 6100 6211 6100 6633 6196 6120 7663 7945
- 36 -
COMPARATIVA POR SERVICIOS 2012 – 2013
TRAUM OFTAL CIRG URO GINE DIGES CIPLA REFRA ORL NEUCI ANEST MEDIN CIVAS UCI ONCO
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2012
2013
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA 2012 - 2013 POR SERVICIO
Principales Servicios Quirúrgicos
2012 2013
TRAUM 2589 2571
OFTAL 1776 1968
CIRG 879 996
URO 782 717
GINE 538 512
DIGES 165 360
CIPLA 301 324
REFRA 153 130
ORL 171 115
NEUCI 89 98
ANEST 126 66
La operatoria dedicada a pacientes públicos fue:
TRAUM 2124
OFTAL 1657
CIRG 641
URO 541
DIGES 353
CIPLA 199
ORL 40
MEDIN 29
UCI 5
NEUCI 1
Total 5591
- 37 -
REPARTO AMBULANTES – INGRESADOS POR SERVICIO
TRAUM
OFTAL
CIRG
URO
GINE
DIGES
CIPLA
REFRA
ORL
NEUCI
ANEST
MEDIN
CIVAS
UCI
ONCO0
5 0 0
1 0 0 0
1 5 0 0
A M B IN G H D
IN T E R V EN CIO N ES 2013 PO R T IPO D E E P IS OD IO
2013 AMB ING HD TOTAL
TRAUM 1401 1023 147 2571
OFTAL 1024 6 938 1968
CIRG 146 741 109 996
URO 622 90 4 716
GINE 22 487 4 513
DIGES 356 4 360
CIPLA 28 279 17 324
REFRA 130 130
ORL 11 103 1 115
NEUCI 2 96 98
ANEST 64 2 66
MEDIN 11 25 19 55
CIVAS 16 16
UCI 11 11
ONCO 3 2 1 6
Total 3836 2869 1240 7945
- 38 -
INTERVENCIONES 2013 POR ENTIDAD
70,4%
11,6%
5,1%
4,4%
3,2%
1,7%
1,3%
1,0% 0,5%
0,4%
0,2%
0,2%
PUBLI
ADESLA
ASISA
PRIVAD
SANITA
MUTUAS
CIAPRI
CIAS
AUTOAS
MAPFRE
EMPRES
TRAFI
2012 2013 DIF
PUBLI 5181 5591 410
ADESLA 976 919 -57
ASISA 415 407 -8
PRIVAD 349 353 4
SANITA 270 256 -14
MUTUAS 112 136 24
CIAPRI 157 105 -52
CIAS 115 78 -37
AUTOAS 30 43 13
MAPFRE 34 32 -2
EMPRES 8 13 5
TRAFI 18 12 -6
Total 7665 7945 280
0 2 0 30 4 0 50 6 0 70 80 90 100
0
5 0
1 0 0
1 5 0
2 0 0
2 5 0
MUJER
HOMBRE
INTERVENCIONES 2013 POR EDAD Y SEXO
- 39 -
0 - 1 01 1 - 2 02 1 - 3 0
3 1 - 4 04 1 - 5 0 5 1 - 6 0
6 1 - 7 0 7 1 - 8 0 > 8 0
E D A D
0
5 0 0
1 0 0 0
1 5 0 0
2 0 0 0
HOMBRE
MUJER
TOTAL
DISTRIBUCIÓN EDAD - SEXO
TIPOS DE ANESTESIA APLICADOS POR ANESTESIAS
TÓPICA 2004
ESPINAL 1801
SIN ANESTESIA 1245
LOCAL 1233
GENERAL 908
SEDACION 449
EPIDURAL 184
PLEXO 51
RETROBULBAR 42
REGIONAL I.V. 21
COMBINADA 4
PERIBULBAR 3
Total 7945
La cantidad de intervenciones sin anestesia surge de la contabilización de cirugía menor ambulatoria que en años anteriores no incluíamos en la memoria. La anestesia tópica se corresponde con la actividad oftalmológica. Ginecología ha sido un componente importante en la actividad de nuestros quirófanos con la participación de facultativos y matronas de amplia experiencia y reconocido prestigio en su campo. Somos el centro de referencia obstétrico en el sector privado de la ciudad de Cádiz, generando un considerable número de nacimientos:
CESAREA ABDOMINAL 116
CESAREA GEMELAR 3
PARTO DISTOCICO - CESAREA 21
PARTO DISTOCICO - VACUM 16
PARTO EUTOCICO 198
TOTAL 354
INDICE DE CESAREAS 39,55%
- 40 -
A la vista de estas cifras se hace evidente la necesidad de tomar las medidas adecuadas en el proceso de embarazo, parto y puerperio para reducir las cifras de cesáreas y volver a los índices que se obtenían en años anteriores, mucho mas acordes con los objetivos de calidad sanitaria que se persiguen en el sector sanitario en general, y en nuestra empresa en particular.
NIDO
URGENCIAS
BOX DE OBSERVACIÓN
Como ya se ha indicado antes, nuestro hospital no tiene concertada Puerta de Urgencias con la Consejería de Salud. No obstante todos los traslados de pacientes públicos procedentes de otros hospitales o centros de salud son valorados en nuestro servicio de urgencias antes de ingresar en el centro. Sí tenemos concierto de urgencias con compañías de seguro médico, de tráficos, etc., lo que incrementa la carga de trabajo del servicio, de tendencia ascendente en los últimos años. La actividad realizada por Urgencias en años sucesivos se resume como sigue:
- 41 -
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mile
s
EVOLUCIÓN Nº DE URGENCIAS 2002 - 2013
5680 6103 6521 6250 6859 7239 6678 7671 7984 8320 8694 9074
Distribución de las Urgencias 2013 por servicios:
52,4%
31,4%
6,5%
2,6%
2,0%
1,6%
1,3%0,9%
0,7%
0,2%
0,4%
MEDIN
TRAUM
GINE
ONCO
CIRG
OFTAL
URO
PEDIA
ORL
NEUCI
RESTO
U R G E N C I A S T O T A L E S P O R S E R V IC I O
Y por entidades aseguradoras:
ADESPUBLI
ASISASANITA
CIASMUTUAS
MAPFRENOFACT
EMPRESTRAFI
PRIVADAUTOAS
0
1
2
3
4
Mile
s
URGENCIAS TOTALES 2013 POR ASEGURADORA
Las altas de urgencias se distribuyeron, según su destino, del siguiente modo:
- 42 -
62,7%
35,7%
1,1%
0,5%
0,1%
DOMICILIO
INGRESO
TRASLADO
VOLUNTARIA
EXITUS
URGENCIAS POR TIPO DE ALTA
El 46,99% de los ingresos urgentes de 2.013 eran de pacientes de la Consejería de Salud procedentes de otros hospitales públicos o del programa multi-ingresos que promociona la Delegación de Salud de Cádiz. Salvo algunos casos de fracturas de cadera en ancianos, la gran mayoría de estos ingresos corresponden al servicio de Medicina Interna. Entre los pacientes atendidos se encuentran también enfermos “no facturables” que se corresponden con familiares de ingresados o con patologías que requerían atención inmediata y que nuestro hospital atendió sin cargo. Además podemos encontrar entre los pacientes a empleados con enfermedades no profesionales y que acudieron a este servicio para su tratamiento. El resto corresponde a compañías médicas con las que mantenemos conciertos de urgencias y pacientes puramente privados. En este último grupo cabe destacar el aumento de atenciones urgentes prestadas a tripulantes y pasajeros de los cruceros que hacen escala en nuestra ciudad. ACTIVIDAD DEL CONCIERTO CON LA CONSEJERÍA DE SALUD
En el ejercicio 2.013 se ha desarrollado el cumplimiento del concierto con la Consejería de Salud que se inició en Noviembre de 2.011. En general se puede decir que los plazos de respuesta a la demanda de los hospitales públicos que se acogen a este concierto son muy satisfactorios y se materializan en Hospitalización médica y quirúrgica, Cirugía Mayor Ambulatoria y Menor Ambulatoria, con unos procedimientos preestablecidos para cada uno de esos regímenes, así como unas cifras objetivadas en consultas externas y pruebas diagnósticas demandadas por estos centros públicos a través de la Delegación de Salud. También se realizan para este concierto sesiones de rehabilitación a demanda propia o externa.
Todo ello ha de venir acompañado por la consecución de los plazos establecidos legalmente por la Junta de Andalucía, que ya se controlan en la parte quirúrgica con la Aplicación para la Gestión de la Demanda (AGD). A través de esta misma aplicación informática se nos derivan también pacientes de hospitales de nuestro grupo dentro de la
DOMICILIO 5688
INGRESO 3235
TRASLADO 103
VOLUNTARIA 43
EXITUS 5
9074
- 43 -
provincia de Cádiz que han de intervenirse. Principalmente son artroplastias de rodilla y de cadera.
Además el concierto contempla nuestra obligación de cumplir con una serie de índices de calidad tales como la proporción entre consultas sucesivas y primeras. La ratio a cumplir en este aspecto es de 1,6 , aunque la proporción conseguida en San Rafael es mucho mejor, tal como vimos en el apartado dedicado a consultas. Los objetivos de este ejercicio se han cumplido en términos globales, como en el resto de los años, superando el número de ingresos establecidos en los objetivo, mientras que la cirugía ambulatoria queda por debajo de estos. El motivo fundamental es la ausencia de lista de espera derivada desde los hospitales públicos en este capítulo quirúrgico. De este modo la valoración general en la consecución de los objetivos comprometidos se ve compensada en los defectos de cirugía ambulante con los excesos en los ingresos. Algo parecido podemos decir de las listas de espera de pruebas diagnósticas, de las que hay contratada una disponibilidad que nunca es utilizada por las entidades públicas.
En los últimos meses de 2.013 se ha notado una reducción en la derivación de consultas externas, pruebas diagnósticas y lista de espera quirúrgica que creemos está debida a la cercanía de la finalización del concierto el 31 de enero de 2014 y la circunstancia de que la actividad acumulada desde su inicio supera en valor a los objetivos establecidos antes de finalizar el año.
A continuación exponemos un cuadro de resumen de actividad por meses según los
parámetros exigidos en el concierto:
SAN RAFAEL 2013 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TOTAL OBJ.CONC.
INGRESOS MEDICOS 130 135 130 124 100 98 119 132 110 106 104 122 1.410 888
INGRESOS QUIRURGICOS 127 96 134 118 150 161 91 86 137 109 124 94 1.427
TOTAL INGRESOS 257 231 264 242 250 259 210 218 247 215 228 216 2.837 1.800
I.Q.H. 109 87 107 126 152 139 91 84 119 115 107 102 1.338 912
I.Q.A. (CMA) 144 146 139 176 201 203 169 66 180 245 203 111 1.983 2.256
I.Q.A. (CmA) 219 182 182 233 225 190 78 115 258 224 210 153 2.269
Primeras Consultas 940 1064 889 1108 1092 901 670 692 971 1091 842 463 10.723 8.400
Consultas Sucesivas 717 698 645 780 954 1201 603 418 774 931 744 930 9.395 10.800
Ses. Rehabilitación Amb. 1835 1485 1412 1.615 1624 1.391 1561 1272 1459 1624 1481 1174 17.933 16.800
Estudios Diag. Generales 303 328 327 443 432 515 319 270 355 363 365 249 4.269 6.360
Estudios Diag. Especiales 93 93 74 106 114 92 92 89 92 96 127 74 1.142 1.860
La valoración de cada uno de estos conceptos está fijada por el concierto, siendo el de mayor peso el Ingreso hospitalario seguido del Hospital de día quirúrgico y la cirugía menor ambulatoria. Las pruebas especiales se diferencian de las normales en su mayor complejidad y el uso de medios técnicos avanzados e instalaciones específicas. También se realizan a pacientes de la Consejería de Salud determinados servicios que no se facturan, tales como ingresos con alta el mismo día (Hospital de Día Médico) o urgencias ambulatorias vitales.
La evolución seguida según los distintos parámetros son:
- 44 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12140
160
180
200
220
240
260
280
Ingresos 2013
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
IQH
OBJ
INTERV. QUIR. HOSPITALARIAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
50
100
150
200
250
300
CMA
OBJ
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
REA LIZAD AS
OB J
CONS. PRIMERAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
1300
REALIZ.
OBJ.
CONS. SUCESIVAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1100
1200
1300
1400
1500
1600
1700
1800
1900
REALIZ.
OBJ.
REHABILITACIÓN AMBULATORIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0
100
200
300
400
500
600
RLD. NORMALES OBJ. NORMALES RLD. ESPECIALES OBJ. ESPECIALES
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS AMB. REALIZADAS
- 45 -
Tal como se ha expuesto antes, podemos deducir de las gráficas anteriores que en algunos de los parámetros de la actividad realizada a pacientes de la Consejería de Salud durante 2013 estuvo por debajo de los objetivos marcados por ésta. En este sentido hay que dejar claro que los conceptos de mayor valor se cumplen ampliamente. Además la valoración que se hace de la actividad es global. Por último es importante resaltar que la actividad realizada es la que han demandado los organismos de Sistema Sanitario Público de Andalucía, con independencia de que los medios materiales y humanos que el hospital pone a su disposición cubren de sobra las exigencias del concierto.
ACTIVIDAD DE LOS SERVICIOS CENTRALES
A continuación pasamos a exponer la actividad realizada por los servicios centrales del hospital durante el ejercicio 2.013, tanto en el apartado de ingresos como ambulatorios. Tal como se detalló en la cartera de servicios, el hospital está equipado con modernas instalaciones de Laboratorio, Anatomía Patológica, Ecografía, Endoscopia, TAC, RMN, Mamógrafo, Rx, Rehabilitación, etc. Como complemento a la realización y diagnóstico “in situ” de las pruebas diagnósticas, tenemos implantado un sistema de guardias radiológicas a distancia para cubrir las necesidades de todo el grupo todas las tardes, noches y días festivos. Por otro lado se ha evidenciado la ventaja de que desde otros centros se pueda acceder e informar al momento los estudios realizados en cualquier hospital, sin sufrir el engorro del traslado de placas radiológicas gracias a la intercomunicación de nuestros PACs. Respecto al servicio de Anatomía Patológica hay que señalar que trabaja a demanda de todos los hospitales del grupo. Igualmente hay que decir que algunas de las determinaciones del laboratorio se realizan a petición de otros hospitales del grupo por tenerlas centralizadas aquí, y que para otras determinaciones muy específicas contamos con un laboratorio de referencia externo.
- 46 -
LABORATORIO Algunas determinaciones complejas se realizan a petición de otros hospitales del grupo por tenerlas centralizadas aquí; para otras determinaciones muy específicas contamos con un laboratorio de referencia externo. Las pruebas realizadas se sintetizan en:
2012 20130
50
100
150
200
Miles PROPIO
EXTERNO
DE T E RMINACION ES LABORAT ORIO
48,9%
28,7%
11,2%
3,0%
2,9%
1,2%
1,2%
1,0%
0,9%
0,5%
0,4%
PUBLIADESLAASISA
SANITAEMPRESAUTOAS
CIAPRICIASMUTUAS
PRIVADMAPFRE
DETERMINACIONES LABORATORIO 2013
REPARTO POR ENTIDAD 2013
Dentro del departamento de Laboratorio se incluye, además de Bioquímica, Hematología y Microbiología. Hay que indicar que una parte de las determinaciones se realizan mediante el envío de muestras a un laboratorio externo. Otras pruebas muy determinadas se realizan a nivel interno en alguno de los laboratorios propios que poseen los medios específicos y funcionan a demanda del resto de hospitales del grupo. El banco de Sangre se trata
2012 2013
EXTERNAS 4.844 5.873
PROPIAS 174.983 183.007
- 47 -
informáticamente como un departamento diferente, lo que permite un mejor control de los hemoderivados utilizados. Considerando pues los datos de Banco de Sangre aparte de las cifras anteriores, resultan los siguientes:
26,1%
0,2%
2,2%
0,7%
70,9%
CONCENT HEMATIES
CONCENT PLAQUETAS
PLASMA
POOL DE PLAQUETAS
PRUEBAS CRUZADAS
DEPÓSITO DE SANGRE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El departamento de anatomía patológica atiende a la demanda de seis hospitales de la empresa. Está compuesto por cuatro especialistas y un equipo de técnicos que desempeñan una intensa labor, tal como se puede comprobar a la vista de las cifras. Realizan una clasificación de las muestras que queda reflejada en el sistema informático y que permiten colaborar con la Consejería de Salud en el estudio posterior de diagnósticos relacionados con el cáncer. Además colabora con su actividad en el programa de diagnóstico precoz del cáncer de mama y de cérvix que se pilota desde la Consejería de Salud.
CONCENT HEMATIES 1597
CONCENT PLAQUETAS 11
PLASMA 133
POOL DE PLAQUETAS 42
PRUEBAS CRUZADAS 4340
Total 6123
- 48 -
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
Mile
s
2 0 1 0
2 0 1 1
2 0 1 2
2 0 1 3
E S T U D IO S R E A LIZAD OS 2013
Estudios realizados
2013 38.417
2012 35.578
2011 32.810
2010 29.301
El reparto de la demanda por entidades queda como sigue:
82,2%
9,9 %
3,9 %
2,1 %
1,0 % 0,4 %
0,3 %
0,2 % PUBLI
HOSPIT
ADESLA
ASISA
SANITA
PRIVAD
CIAS
EM PRES
PETICIONES POR ENTIDAD 2013
Los informes de los resultados de cada estudio se remiten telemáticamente a los centros peticionarios de forma que quedan incluidos en la historia de cada paciente dentro de la aplicación de gestión hospitalaria. También se realiza una importante cantidad de citologías vaginales a demanda de los centros de salud de las áreas a las que pertenecen nuestros hospitales en la provincia de Cádiz. De la actividad realizada por el servicio, aproximadamente el 18% corresponde a la Clínica San Rafael.
- 49 -
BIOPSIA
CITOLOGIA VAGINAL
CITOLOGIA DE SCREENIN
CITOLOGIA LIQUIDOS CO
CITOLOGIA DE LESIONES
PUNCION ASPIRAC.AG.FI
BIOPSIA INTRAOPERATOR
AUTOPSIA
0 5 10 15 20
Miles
ANATOMIA PATOLÓGICA 2013
CARDIOLOGÍA El servicio de cardiología, que no está concertado con la Consejería de Salud, está dirigido por el Dr. Miralles, que reparte su labor entre nuestro hospital y el del Puerto de Santa María. Su dotación incluye ecocardiógrafo, cinta rodante, mesa basculante, control de implantes de marcapasos, holter, etc. Además de atender consultas externas para Compañías Médicas y privados, ejecuta pruebas diagnósticas para pacientes públicos. Su actividad como servicio central se refleja como sigue:
2010 2011 2012 2013
0
20
40
60
80
100
120
140
ERGOMETRIA HOLTER 24H TEST DE MESA BASCULANTE
PRUEBAS CARDIOLÓGICAS 2010 - 2013
37,6%
35,2%
12,4%
10,0%
4,8%
ASISA
ADESLA
PUBLI
SANITA
OTRAS
REPARTO POR ENTIDADES
- 50 -
2010 2011 2012 2013
ERGOMETRIA 116 102 114 111
HOLTER 24H 57 57 70 82
TEST DE MESA BASCULANTE 16 14 3 15
Total 189 173 187 210
En general se mantiene la demanda de los últimos años, sin que se hayan recuperado cifras de años anteriores debido en buena medida a la disminución de la demanda por parte de entidades públicas. Actualmente se realizan alrededor de unas 200 pruebas en el servicio. Además ha aumentado el número de informes de estudios Holter hechos para otros hospitales del grupo. No hemos incluido las revisiones de marcapasos de pacientes particulares, que son frecuentes pero de las que no queda registro. ECOGRAFÍA El servicio de ecografía se halla en la tercera planta. Su actividad se basa tanto en la demanda interna del hospital (ingresados y consultas externas), como en la que se genera a través de listas de espera externa. Una parte importante de esta última corresponde a instituciones de la Consejería de Salud; normalmente Hospitales y Centros de Atención Primaria. Las instalaciones cuentan con varias salas de exploración, modernos equipos y personal muy especializado.
2009 2010 2011 2012 20130
1
2
3
4
5
6
7
8
Mile
s
ECOGRAFÍAS 2009 - 2013
En 2013 se ha mantenido la tendencia al alza en la actividad que se había observado el año anterior, debida principalmente a la recuperación de la demanda pública y el mantenimiento de la de compañías. Se continúa durante 2013 la atención a listas de espera públicas que la Delegación de Salud nos va remitiendo, aunque el último tramo del año se ha suspendido el ritmo de derivaciones.
POR ENTIDADES
2009 5.489
2010 5.277
2011 5.079
2012 5.722
2013 7.204
- 51 -
PUBLI ADESLA ASISA SANITA CIAS OTROS
0
1
2
3
4
5
6
Mile
s
ECOGRAFIAS 2013 POR ENTIDADES
Detalle Ecografías realizadas en 2013:
PRUEBA DIAGNÓSTICA Año 2013
ECOGRAFIA ABDOMINAL 3035
ECOGRAFIA MAMARIA 1170
ECOGRAFIA PARTES BLANDAS 519
ECOGRAFIA TIROIDEA 427
ECOGRAFIA APARATO URINARIO 323
ECOCARDIOGRAMA 303
ECO DOPPLER VENOSO MM/INFRES. 225
PUNCION ASPIRAC.AG.FINA (ECOG) 195
ECOGRAFIA DE CADERA 141
DRENAJE PERCUTANEO ECOGR. 126
ECO DOPPLER TRONCO SUPRAAORT. 109
ECO DOPPLER ARTERIAL MM/INFRES 106
ECOGRAFIA RENAL 100
ECOGRAFIA TORACICA 91
ECOGRAFIA TESTICULAR 89
ECO DOPPLER ABDOMINAL 60
ECO DOPPLER CERVICAL 36
ECO DOPPLER RENAL 29
ECOGRAFIA GINECOLOGICA 21
ECO DOPPLER SIN ESPECIFICAR 14
ECO ENDOSCOPIA 12
ECO DOPPLER VENOSO MM/SUPRES. 12
ECOGRAFIA VESICAL 12
ECOGRAFIA CRANEAL 10
ECOGRAFIA HEPATOBILIAR 10
ECOGRAFIA TRANSRRECTAL 9
BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA 7
ECOGRAFIA PROSTATICA 7
ECO DOPPLER ARTERIAL MM/SPRES. 3
- 52 -
ECOGRAFIA SIN ESPECIFICAR 2
ECOGRAFIA OCULAR 2
TOTAL 2013 7.205
ENDOSCOPIA El servicio de endoscopia se encuentra también en la tercera planta, junto a ecografía, realizando una labor muy similar en lo que a demanda se refiere. Además de la propia demanda interna del hospital, suele absorber listas de espera procedentes del hospital Puerta del Mar de Cádiz y del de Puerto Real, aunque también realiza una gran cantidad de pruebas para entidades privadas. Existe un proceso de interconexión del sistema informático propio del hospital con el que utiliza este servicio (Endosase) con el objetivo de poder importar los informes incorporando las fotos de las exploraciones realizadas. El servicio cuenta con material de gran calidad y personal con larga experiencia en esta especialidad, todo ello a cargo del Dr. Javier Pérez Jiménez, director médico del hospital. La actividad del servicio en 2013, salvo la quirúrgica, se refleja en los siguientes gráficos y tablas:
2010
20112012
2013
0
500
1.000
1.500
ENDOSCOPIAS 2010 - 2013
El reparto por entidades queda como sigue:
2013 1.358
2012 1.131
2011 1.138
2010 1.020
- 53 -
PUBLI ADESLA ASISA EMPRES SANITA OTRAS
0
200
400
600
800
1000
1200
ENDOSCOPIAS 2013 POR ENTIDAD
Y el detalle resumido de las pruebas realizadas por este servicio en 2013:
COLONOSCOPIA 845
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 381
RECTOSIGMOIDOSCOPIA 26
GASTROSCOPIA DIAGNOSTICA 23
C.P.R. 21
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA 21
BRONCOSCOPIA DIAGNOSTICA 16
PANENDOSC.ORAL DIAG. BIOPSIA 13
RECTOSCOPIA DIAGNOST.BIOPSIA 5
FIBROBRONCOSCOPIA 3
ENDOSC-ESCLEROSIS DE VARICES 2
ECO ENDOSCOPIA 1
PANFIBROCOLONOSC.DIAG.BIOPSIA 1
Total 1358
- 54 -
ENFERMERÍA La labor de la enfermería, como en cualquier hospital, es intensa y muy variada por la diversidad de sus funciones. En este apartado nos limitaremos a exponer la parte de su actividad referida a consultas y pruebas diagnósticas. Una de las tareas principales es la consulta de Enfermería, donde se realiza la vigilancia de las heridas quirúrgicas complicadas de los pacientes intervenidos en el Hospital así como las heridas vasculares, por presión y diabéticas de pacientes complejos, además realiza las espirometrías ambulantes y colabora con el servicio de hematología en la promoción de la salud de los pacientes anticoagulados. También colabora en la formación de pacientes y familiares que son alta con diagnósticos que implican cuidados especiales en casa, tales como diabéticos, amputados, etc. Esta actividad, en el curso de estos años se ha ido completando con otras actividades y exploraciones. Entre las pruebas más frecuentes para el servicio se encuentra el Electrocardiograma, y desde la reintroducción de la ginecología y obstetricia en el hospital se realizan también los test de audición a recién nacidos o de hipoacusia. La labor de este servicio está coordinada por la Directora de Enfermería Dña. Eva Reyes Pérez, que cuenta con una larga experiencia en esta empresa, y con la colaboración magnífica de los supervisores de enfermería. Como es habitual son excelentes las relaciones con la enfermería de enlace del distrito y, como todos los años, se ha colaborado con los organismos públicos en todos los eventos extraordinarios así como con los protocolos puestos en marcha a través de la Delegación de Salud. También se han consolidado los protocolos y procedimientos puestos en marcha para el mantenimiento de la certificación por parte de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. En lo que se refiere a las pruebas que realiza la enfermería, las cifras son:
2011 2012 2013
0
2
4
6
8
10
12
Mile
s
PRESTACIONES ENFERMERÍA 2011 - 2013
2011 8.069
2012 9.139
2013 9.948
- 55 -
Por entidad:
PUBLI41,3%
ADESLA31,4%
ASISA11,6%
SANITA7,9%
CIAS6,2%
RESTO1,6%
POR ENTIDAD 2013
Y por detalle:
ELECTROCARDIOGRAMA 5924
SANGRIA / CURA LOCAL 1625
REGISTRO TOCOGRAFICO 1434
TEST DETECC. PRECOZ HIPOACUSIA 401
COLOCACION/CAMBIO DE YESO 246
HEPARINIZACION 148
INYECCION 76
ESPIROMETRIA 53
MEDICACION EN SALA 19
AEROSOL - TERAPIA 16
MANTOUX (TUBERCULINA) 6
Total 9948
La evolución de las consultas externas realizadas:
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
CONSULTAS DE ENFERMERÍA 2002 - 2013
- 56 -
REHABILITACIÓN
El hospital mantiene dos salas de rehabilitación; una en la planta baja que se dedica básicamente a actividad ambulatoria y otra en la tercera para pacientes hospitalizados. Los pacientes ambulatorios proceden tanto de nuestras Consultas Externas como de centros públicos que usan nuestros servicios fisioterapéuticos con regularidad. La sala para ingresados atiende a pacientes con patologías médicas y a posquirúrgicos. Nuestro Servicio de Traumatología realiza un gran número de artroplastias de cadera y rodilla, muy a menudo en pacientes de avanzada edad, lo que requiere períodos de recuperación intrahospitalaria donde la rehabilitación es fundamental. En este sentido hay que decir que nuestros profesionales hacen una labor extraordinaria en la adaptación del paciente a la prótesis. Como en años anteriores la cantidad de sesiones de rehabilitación realizada a pacientes de tráfico ha disminuido sensiblemente. El motivo es que existe a nivel local y provincial un exceso de oferta de rehabilitación a pacientes de este tipo que se ha materializado en la apertura de numerosos centros de pequeño tamaño pero muy agresivos en la captación de pacientes accidentados. Sigue sin haber expectativas de cambios en las exigencias que hace el Convenio Marco de Asistencia Sanitaria de accidentes de tráfico sobre los centros de rehabilitación. Una vez más las sesiones
- 57 -
realizadas a pacientes públicos superan a las de tráficos, aunque también estas han visto disminuido su volumen en buena medida por el menor flujo de derivaciones.
20082009
20102011
20122013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Miles
Sesiones Rehabilitación 2008 - 2013
El reparto de actividad en 2011, 2012 y 2013 por entidad resultó:
46,9%
48,0%
1,4%
1,2%
1,0% 0,6%
0,1%
0,8%
2011
58,7%
34,7%
1,6%
1,4%
1,2% 0,8%
0,8%
0,8%
2012
64,1%
28,9%
1,7%
1,6%
0,9% 0,7%
1,3%
0,8%
2013
PUBLI
TRAFI
ASISA
ADESL A
MUTUAS
PRIVAD
EMPRES
CIAS
Distribución de las sesiones realizadas por entidad
NEUROLOGÍA El servicio de neurología realiza pruebas diagnósticas como electromiografías, electroencefalografías y potenciales evocados a petición del resto de los servicios, sobre todo Traumatología, y en gran medida, también de listas de espera diagnósticas del hospital público de Puerto Real. Su actividad, a cargo de la Dra. Delacour, y que también incluye una cantidad de prestaciones de carácter privado no incluida en nuestros datos estadísticos, durante 2013 experimentó un descenso relativamente acusado que deja en niveles de hace varios años las cifras alcanzadas:
2012 2013
PUBLI 25.324 22.494
TRAFI 14.993 10.126
ASISA 678 599
ADESLA 610 566
MUTUAS 532 300
PRIVAD 333 230
EMPRES 363 458
CIAS 329 296
Total 43.162 35.135
- 58 -
20062007
20082009
20102011
20122013
300
400
500
600
700
800
900
ELECTROMIOGRAM AS
Por entidades su distribución queda casi enteramente dedicada a la Consejería de Salud . RESONANCIA MAGNÉTICA
Aunque no tenemos concierto en el diagnóstico por Resonancia Magnética, sí realizamos esta prueba a pacientes públicos ingresados en el hospital. En principio las ambulantes se gestionan a través de la gestoría de usuarios del Hospital Puerta del Mar o de Puerto Real, desde donde se remiten los pacientes a entidades concertadas para esta prueba, o bien se hacen en sus propios centros. Posteriormente nos remiten los resultados para su seguimiento en consultas externas. No obstante la empresa realizó
2006 361
2007 683
2008 696
2009 696
2010 856
2011 697
2012 738
2013 571
- 59 -
estas exploraciones ambulantes durante 2012 y 2013 a pacientes públicos sin cargo alguno para la Consejería de Salud. Por tanto, la actividad del servicio no está en el máximo de sus posibilidades, aunque se realiza la prueba a petición de compañías médicas o de tráfico y a mutuas, y sobre todo a la demanda de otros hospitales del grupo para pacientes públicos ingresados y para compañías, que ha llegado a ocupar en 2013 el 42,7% de las exploraciones realizadas, aumentando su actividad total en casi el 10% respecto al año anterior. Ello se refleja en los siguientes gráficos:
20062007
20082009
20102011
20122013
0
1
2
3
4
5
Mile
s
RM REALIZADAS
42,8%
41,3%
4,6%
3,3%
3,3%2,8%
1,8%
HOSPIT
PUBLI
OTRAS
ASISA
ADESLA
SANITA
TRAFI
RM 2013 POR ENTIDAD
2006 1359
2007 994
2008 551
2009 661
2010 1011
2011 2386
2012 3492
2013 3826
RM realizadas 2006-2013
2013
HOSPIT 1637
PUBLI 1581
OTRAS 177
ASISA 128
ADESLA 126
SANITA 108
Total 3.826
- 60 -
RAYOS X
En lo que se refiere a radiodiagnóstico convencional, se han obtenido los siguientes resultados:
EVOLUCION 2006 – 2013
2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 1 2 0 1 2 2 0 1 32 2 0 0 0
2 2 5 0 0
2 3 0 0 0
2 3 5 0 0
2 4 0 0 0
2 4 5 0 0
2 5 0 0 0
2 5 5 0 0
RX CONVENCIONAL
La distribución por entidades y tipo de prueba realizada es:
42,8%
23,4%
10,9%
5,7%
3,6%
3,5%
3,4%
1,6%
1,5% 1,4%
1,0%
1,2%
PUBLI
ADESLA
ASISA
SANITA
TRAFI
CIAS
MUTUAS
CIAPRI
EMPRES
PRIVAD
MAPFRE
OTRAS
RX REALIZADAS 2013
RX CONVENCIONAL 22614
SAU - SIMPLE APARATO URINARIO 105
UROGRAFIA INTRAVENOSA 57
COLANGIOGRAFIA 44
E.G.D.(ESTUDIO GASTRODUODENAL) 14
TRANSITO GASTROINTESTINAL 13
C.U.M.S. ADULTOS 11
ENEMA OPACO 10
MIELOGRAFIA 8
ESOFAGOGRAMA 4
URETROGRAFIA 3
CISTOGRAFIA 3
C.U.M.S. PEDRIATICO 2
2006 24748
2007 23139
2008 22567
2009 25094
2010 22215
2011 22398
2012 22922
2013 22614
- 61 -
DACRIOCISTOGRAFIA 1
NEFROSTOMIA 1
La radiología de San Rafael sufrió un proceso de digitalización en 2012, de forma que la convencional se realiza en unos chasis de fósforo que permiten su conversión a formato digital mediante un CR. Este sistema nos ha permitido incorporar las imágenes a nuestra aplicación informática de gestión hospitalaria con la
consiguiente rapidez, comodidad y calidad en el uso que los clínicos dan a estos estudios. Por otro lado hay que indicar el ahorro en placas y el beneficio medioambiental que supone no usar los líquidos reveladores de alto nivel contaminante. También es notable el ahorro de espacio que supone esta tecnología en el archivo clínico. Los estudios urológicos proceden en gran parte de la demanda generada desde los hospitales del SAS en el Campo de Gibraltar, que remiten una lista de espera que nuestro hospital resuelve con gran rapidez. En 2013 el volumen de derivaciones se ha visto reducido notablemente. T.A.C.
Esta prueba está incluida dentro del concierto con la Consejería de Salud, por lo que se ha de realizar a aquellos pacientes trasladados o de lista de espera quirúrgica que lo requieran. Para su realización contamos con un aparato Siemens que realiza 128 cortes permitiendo una calidad en los estudios por encima de cualquier otra tomografía de la provincia. La actividad en 2013 ha mantenido la demanda de las nuevas exploraciones que nuestro TAC permite realizar y que fundamentalmente se materializan en los estudios de coronarias, angiografías y colonografías que se centralizan en este servicio a la demanda de los hospitales del grupo y de clientes externos. En 2.013, como en los
PUBLI 9805
ADESLA 5348
ASISA 2486
SANITA 1301
TRAFI 833
CIAS 802
MUTUAS 778
CIAPRI 364
EMPRES 332
PRIVAD 324
MAPFRE 237
OTRAS 280
AUTOAS 166
- 62 -
años anteriores, no hubo lista de espera de hospitales públicos, de modo que las exploraciones realizadas este año se mantienen en niveles cercanos a los del año anterior, aunque un 7 % inferior. El resto de la demanda pertenece a urgencias de compañías y a ingresos.
20062007
20082009
20102011
20122013
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
TAC 2006 - 2013
44,8%
23,8%
13,6%
7,7%
5,2%4,9%
PUBLI
ADESLA
ASISA
OTRAS
HOSPIT SANITA
TAC 2013 POR ENTIDAD
2006 2.540
2007 2.433
2008 2.048
2009 2.086
2010 2.287
2011 1.477
2012 1.834
2013 1.702
PUBLI 762
ADESLA 405
ASISA 231
OTRAS 131
HOSPIT 89
SANITA 84
Total 1.702
- 63 -
CUESTIONARIO DE ATENCIÓN HOSPITALARIA
AÑO 2.013 A continuación publicamos el resultado de las encuestas realizadas durante 2.013 a pacientes y acompañantes hospitalizados, analizando cada una de las preguntas realizadas:
ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO
"Hospital San Rafael"
RESUMEN DATOS AÑO 2013
Encuestados 265
Hombres 71
Pacientes 134
Mujeres 63
Hombres 62
Acompañantes 131
Mujeres 69
Hombres 56,30
Edad media de los encuestados
Mujeres 52,78
¿Qué es lo que más le ha gustado de este hospital? TOTAL %
La atención del personal 172 65
Todo 52 20
Habitación individual 11 4
Limpieza 8 3
Tranquilidad 6 2
Comida 1 0
NS/NC 14 5
264 100
¿Qué es lo que menos le ha gustado de este hospital? TOTAL %
Nada 87 35
Comida 56 22
Mobiliario 39 16
Tv de pago 11 4
Habitación (Baños, Lencería) 11 4
- 64 -
Falta de personal 10 4
Aparcamiento 6 2
Ruido 4 2
Cafetería 3 1
NS/NC 23 9
250 100
Resultados del cuestionario realizado a nuestros pacientes y sus acompañantes. Año 2013
ATENCIÓN LO RECOMENDARÍA HABITACIÓN COMIDA LIMPIEZA INFORMACIÓN
MUY BUENO 162 122 69 43 107 116
BUENO 102 133 116 108 135 131
REGULAR 1 9 63 68 22 17
MALO 0 1 17 46 1 1
265 265 265 265 265 265
MEDICOS AUXILIARES DUES CELADORESADMINISTRACIÓN
MUY BUENO 166 163 180 158 133
BUENO 88 92 82 101 121
REGULAR 11 11 3 6 11
MALO 0 0 0 0 0
265 266 265 265 265
- 65 -
ATENCIÓN LO RECOMENDARÍA HABITACIÓN COMIDA LIMPIEZA INFORMACIÓN
MUY BUENO 61% 46% 26% 16% 40% 44%
BUENO 38% 50% 44% 41% 51% 49%
REGULAR 0% 3% 24% 26% 8% 6%
MALO 0% 0% 6% 17% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
MEDICOS AUXILIARES DUES CELADORESADMINISTRACIÓN
MUY BUENO 63% 62% 68% 60% 50%
BUENO 33% 35% 31% 38% 46%
REGULAR 4% 4% 1% 2% 4%
MALO 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% ANÁLISIS DE LAS RECLAMACIONES PRODUCIDAS EN EL AÑO 2013
Total de Reclamaciones recibidas en el año 2013:
En el año 2013 hemos recibido un total de 55 reclamaciones, lo que nos da una media mensual de 4,6 reclamaciones. Comparándolo con el dato del año precedente, cuyo total fue de 43 reclamaciones, este año hemos tenido un aumento del 28%. Todas las reclamaciones recibidas se han atendido personalmente por el servicio afectado y se les ha tratado de dar una solución inmediata cuando ha sido posible. Así mismo, periódicamente se han mantenido reuniones con los jefes de servicios afectados para tratar de prestar más atención a las causas que generan estas reclamaciones. Reclamaciones por sexo y edad:
Nº
RECLAMACIONES EDAD MEDIA
(AÑOS)
MUJERES 29 50
VARONES 26 46
RECLAMACIONES
53%
47%
MUJERES
VARONES
PACIENTES SAS PACIENTES CIAS
MUJERES 12 17
VARONES 19 7
55 Reclamaciones = 4,6 reclamaciones/mes
- 66 -
RECLAMACIONES
41%
59%
PACIENTES SAS
PACIENTES CIAS
TIEMPO DE RESPUESTA
1 – 10 DÍAS 51
10 – 30 DÍAS 1
> 30 DÍAS 3
TIEMPO DE RESPUESTA
93%
2% 5%
1 – 10 DÍAS
10 – 30 DÍAS
> 30 DÍAS
En el ejercicio 2013 hemos mejorado el tiempo de respuesta de las reclamaciones, en comparación con el año anterior, pasando del 81% al 93% en las reclamaciones que se contestan dentro del plazo fijado por la Administración (1 – 10 días).
Distribución de las Reclamaciones recibidas por meses:
- 67 -
0
1
2
3
4
5
6
7
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ÁREAS RECLAMADAS
ADMINISTRACIÓN 3 5%
CONSULTA 11 20%
HOSPITALIZACIÓN 31 56%
QUIROFANO 3 5%
URGENCIAS 2 4%
PRUEBAS AMBULATORIAS 3 5%
OTROS 2 4%
55
AREAS RECLAMADAS
5%
20%
57%
5%
4%5%
4%
ADMINISTRACIÓN
CONSULTA
HOSPITALIZACIÓN
QUIROFANO
URGENCIAS
PRUEBAS AMBULATORIAS
OTROS
En el año 2013 el servicio con mayor número de reclamaciones ha sido la Hospitalización con el 57%, seguido de Consultas Externas con el 20%, Administración, Quirófanos y Pruebas Ambulatorias a continuación con el 5% cada uno, Urgencias con el 4% y Otros servicios con el 4%. A continuación vamos a detallar, por cada uno de estos servicios, cuales son los principales motivos de originan la presentación de las reclamaciones.
HOSPITALIZACIÓN:
- 68 -
- Insatisfacción con las dietas ofrecidas durante la hospitalización. - Falta de cuidados durante la estancia. - En desacuerdo con la atención medica recibida. - En desacuerdo con las explicaciones recibidas del facultativo. - Disconformidad con la información médica recibida.
- Quejas por el mobiliario y la lencería de las habitaciones.
CONSULTAS: - En desacuerdo con la atención del facultativo. - Disconformidad con la información médica recibida.
- Errores en las citas dadas y/ó modificadas.
URGENCIAS:
- En desacuerdo con la asistencia médica recibida.
- Tardanza en la asistencia recibida, al no estar de acuerdo con el método de triaje que seguimos, según el cual no se atienden las urgencias por orden de llegada sino por la gravedad en la que se encuentran los pacientes.
ADMINISTRACIÓN: - En desacuerdo por no poder ingresar en el Hospital hasta que Admisión de enfermos
no tenga la autorización de su compañía para ello.
- Errores en las citas dadas y/ó modificadas.
QUIRÓFANO: - Suspensión de intervenciones programadas por complicaciones en otras intervenciones
en marcha. - Suspensión de intervenciones programadas por problemas de agenda del medico a última hora.
- En desacuerdo con la asistencia quirúrgica recibida.
- 69 -
PRUEBAS AMBULATORIAS: - Disconformidad por el tiempo transcurrido en recibir el informe de una prueba ambulatoria realizada en el Hospital.
- En desacuerdo con la asistencia médica recibida. OTROS SERVICIOS
- Falta de vigilancia en las habitaciones.
OBJETIVOS:
Nos planteamos los siguientes objetivos para 2014 :
o Disminuir el número de Reclamaciones. o Reducir el Número de Reclamaciones contestadas fuera del período
prefijado. o Reducir las Reclamaciones debidas a la atención recibida en
Hospitalización al ser el área mas reclamada. o Mejorar las dietas ofrecidas a los pacientes en calidad y cantidad.
ANÁLISIS DE LAS SUGERENCIAS RECIBIDAS EN EL AÑO 2013.
Total de reclamaciones recibidas en el año:
7 Sugerencias = 0,58 sugerencias/mes
Distribución de las sugerencias durante los meses del año:
Sugerencias recibidas:
Pasamos a analizar las sugerencias y quejas presentadas por los pacientes en el año 2013, para incorporar así todas aquellas mejoras que posibiliten un mayor grado de satisfacción de nuestros servicios:
- 70 -
• Señora que se queja de la comida que se sirve en planta a los pacientes ingresados. Sugiere que debe de mejorar en cantidad y calidad. En la misma carta agradece el trato y la atención recibida por el personal, que define como estupendo.
• Señora, madre de una paciente discapacitada que esta ingresada en el hospital, que se queja de la falta de aparcamiento para discapacitados en la zona y de la calidad de la comida que ha recibido su hija.
• Señora que se queja de la calidad de la comida durante su ingreso. Por lo demás el hospital lo valora muy bien.
• Paciente de la habitación 453 que agradece el trato y la atención recibida por parte de los enfermeros, celadores y auxiliares del hospital.
• Paciente que agradece el trato recibido por los celadores Paco Villanego y Zacarias.
• Paciente de la habitación 347 que agradece a todo el personal del hospital por el trato recibido.
• Paciente de urgencias que se queja de la falta de gel de manos en los lavabos de los cuartos de baño de la planta baja.
FARMACIA
La actividad desarrollada por los distintos Servicios de Farmacia Hospitalaria, debe satisfacer los
objetivos señalados en la Ley del Medicamento, donde se señala que la finalidad de los servicios de
Farmacia es "lograr el uso racional del medicamento" y para lo cual dispone que habrán de realizar las
siguientes funciones:
I. Garantizar y asumir la responsabilidad técnica de la adquisición, calidad, correcta
conservación, cobertura de las necesidades, custodia, preparación de fórmulas magistrales o
preparados oficinales y dispensación de los medicamentos precisos para las actividades
intrahospitalarias y de aquéllos otros, para tratamientos extrahospitalarios, que requieran una
particular vigilancia, supervisión y control.
II. Establecer un sistema eficaz y seguro de distribución de medicamentos, custodiar y dispensar los
productos en fase de investigación clínica y velar por el cumplimiento de la legislación sobre
estupefacientes y psicótropos o de cualquier otro medicamento que requiera un control especial.
III. Formar parte de las comisiones hospitalarias en que puedan ser útiles sus conocimientos para la
selección y evaluación científica de los medicamentos y de su empleo.
IV. Establecer un servicio de información de medicamentos para todo el personal del hospital, un
sistema de farmacovigilancia intrahospitalario, estudios sistemáticos de utilización de
medicamentos y actividades de Farmacocinética Clínica.
V. Llevar a cabo actividades educativas sobre cuestiones de su competencia dirigidas al personal
sanitario del Hospital y a los pacientes.
- 71 -
VI. Efectuar trabajos de investigación propios o en colaboración con otras unidades o servicios y
participar en los ensayos clínicos con medicamentos.
VII. Colaborar con las estructuras de Atención Primaria y Especializada de la zona (según artículo 87)
VIII. Realizar cuantas funciones puedan redundar en un mejor uso y control de los medicamentos.
1 Recursos globales
1.1 Físicos
Se describe la superficie disponible en cada servicio de Farmacia para llevar a cabo las tareas
englobadas en las distintas áreas de actividad.
S. Rafael
Area administrativa 16,02 m²
Almacenamiento 175,54 m²
Dispensación 30,19 m²
Farmacotecnia 7,34 m²
Gestión y Atención Farmacéutica 25,58 m²
TOTAL 254,67 m²
1.2 Humanos
S. Rafael
Farmaceuticos 2
Administrativos 2
Auxiliares 2
2.1 ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN
Gestión central de compras: selección y negociación de ofertas y proveedores
Mantenimiento de bases de datos
Guía Farmacoterapéutica: elaboración y mantenimiento
Dispensación de medicamentos y material fungible
Farmacotecnia
Atención Farmacéutica
Información de medicamentos
Control de stocks: aprovisionamiento y control de caducidades
Farmacovigilancia
H. Blanca
Paloma H. Dr. Pascual
H. Santa María del
Puerto
H. Virgen de las
Montañas
H. Virgen del
Camino
H. San Rafael
Citostáticos
- 72 -
3. ACTIVIDAD ASISTENCIAL
3.1 Gestión de dispensación, adquisiciones y almacenamiento.
3.1.1 Dispensación
FARMACIA
S. Rafael
Nº de albaranes emitidos 16.167
Devolución 238
Dispensación de intercambio 458
Recepción intercambio 872
Regularización 45
Prestamos 5
Nº de líneas de albarán 132.568
Nº medicamentos dispensados 759.859
Nº de ciclos dispensados 1.568
Cuadro resumen
S. Rafael
Especialidades tramitadas con Mº Sanidad 15
Pet: nº de peticiones; Esp: nº especialidades; Pcte: nº de pacientes
S. Rafael
Adquisiciones a oficinas de Farmacia 2.125.36
Nº peticiones 81
Coste/petición 26.24
Sustituciones 68
FUNGIBLE
S. Rafael
Nº de albaranes emitidos 6.358
Dispensación de medicamentos y material fungible
Atención Farmacéutica
Información de medicamentos
Control de stocks
Farmacovigilancia
Farmacotecnia
- 73 -
Devolución 168
Dispensación intercambio 235
Recepcion intercambio 572
Regularización 41
Préstamo 0
Nº de líneas de albarán 32.524
*Nº artículos dispensados 3.124.236
3.1.2 Adquisiciones
S. Rafael
FARMACIA
Nº de pedidos realizados 1.426
Nº de medicamentos solicitados 851
Nº de unidades solicitadas 60.354
FUNGIBLE
Nº de pedidos realizados 1.426
Nº de artículos solicitados 681
Nº de unidades solicitadas 99.585
3.2 Información farmacoterapéutica
3.2.1 Notificación de incidencias en pedidos
3.2.2 Información pasiva
S. Rafael
Servicio
Medicina interna 824
Cirugía 952
Traumatología 1.025
Otros 125
Tipo
Dosis
/Administración
710
Indicación 851
Interacción 24
No GFT 1.126
Otros 215
- 74 -
S. Rafael
Resolución de consultas según servicio
Medicina interna 82
Cirugía 89
Quirófano 104
Traumatología 125
Urgencias 45
Otros 189
Resolución de consultas según tipo de consulta
Dosis /Administración 256
Indicación 76
Interacción 12
Compatibilidad /estabilidad 65
Efectos secundarios/RAM 89
Otros 136
Resolución de consultas según solicitante
Facultativos 289
Personal sanitario no facultativo 241
Otros 104
Informes a gestión 12
3.3 Farmacovigilancia
S. Rafael
Notificación de alertas sobre seguridad de medicamentos 95
4. ACTIVIDAD CIENTÍFICA Y DOCENTE
Prácticas de Auxiliares Administrativos
Prácticas de Auxiliares de Farmacia
Formación Técnicos de Farmacia
5. OTROS
S. Rafael
Visitas delegados 285
Reetiquetado 354
Nº pedidos revisados 1.349
Nº intervenciones realizadas 242
Gestión central (solo H. S. Rafael)
Alta de artículos Farmacia/almacén 2013
San Rafael 91
Sta. María del Puerto 59
Dr. Pascual 32
- 75 -
Blanca Paloma 38
Virgen Del Camino 126
Virgen De las Montañas 114
TOTAL 460
Alta de artículos Fungible/almacén 2013
San Rafael 45
Sta. María del Puerto 66
Dr. Pascual 67
Blanca Paloma 29
Vgen. Del Camino 38
Vgen. De las Montañas 59
TOTAL 304
2013 Farmacia Fungibles
Revisión de ofertas 684 574
Revisión de listados pvl 115 89
Creación de nuevos artículos 356 312
Creación de nuevas ofertas 326 228
Baja de artículos 121 81
Baja de ofertas 135 76
PROCESO ASISTENCIAL FRACTURA DE CADERA
2011-2012-2013
Sexo y Edad Media
2O11 2012 2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
EDAD MEDIA
HOMBRE
MUJER
- 76 -
2. Tipos de Fracturas
3 .Tipos de Intervención
DATOS DE INTERES 2011-2012
2011 2012 2013
0
5
10
15
20
25
30
F.Pertroc.
F. Subtroc.
F. cuello femur
Fracaso osteo
F. periprotes.
F. ramas pelvicas
No se operan
Free-Lock
Ost. Placa-cerclaje
Tornillo canulados
PTC
PPC
REv. cotilo
0 5 10 15 20 25
2011
2012
2013
- 77 -
EL 53 % DE LAS FRACTURAS FUERON TRATADAS QUIRUGICAMENTE ANTE DE LAS
PRIMERAS 48 H ( 36 DE 68 ).
EL 66,% DE LAS FRACTURAS FUERON PRODUCIDAS EN MUJERES, FRENTE AL 34 %
QUE CORRESPONDIO A HOMBRES.
LA EDAD MEDIA EN LAS MUJERES FUE DE 75 AÑOS, FRENTE A LA DE LOS HOMBRES
QUE SE SITUA EN 70 AÑOS.
EN EL 91% SE UTILIZO LA TRACCION BLANDA.
EN EL 84 % DE LAS FRACTURAS TRATADAS QUIRUGICAMENTE SE UTILIZO LA
ANESTESIA EPIDURAL.
EN SOLO UN 7.35 % SE OPTO POR EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO.
EN EL 100% DE LOS CASOS SE VALORARON LAS UPP.
EN EL 100% DE LOS CASOS SE REALIZO PROFILAXIS ANTITROMBOTICA.
SE PRODUJO ESTADO DE EXITUS EN EL 1,4 % DE LOS CASOS.
SE UTILIZO COLCHON ANTIESCARAS EN EL 12% DE LOS CASOS.
GRAFICOS
EDAD Y SEXO ( EN ILUSTRACION 1).
TIPOS DE FRACTURA ( EN ILUSTRACION 2 ).
TIPOS DE INTERVENCIONES ( EN ILUSTRACION 3).
DATOS DE INTERES 2013
EL 41% DE LAS FRACTURAS FUERON TRATADAS QUIRUGICAMENTE ANTE DE LAS
PRIMERAS 48 H ( 19 DE 46 ).
EL 80,4 % DE LAS FRACTURAS FUERON PRODUCIDAS EN MUJERES, FRENTE AL 19,5
% QUE CORRESPONDIO A HOMBRES.
LA EDAD MEDIA EN LAS MUJERES FUE DE 78,5 AÑOS, FRENTE A LA DE LOS
HOMBRES QUE SE SITUA EN 81 AÑOS.
EN EL 89,1% SE UTILIZO LA TRACCION BLANDA.
EN EL 97 % DE LAS FRACTURAS TRATADAS QUIRUGICAMENTE SE UTILIZO LA
ANESTESIA EPIDURAL.
EN SOLO UN 2,17 % SE OPTO POR EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO.
EN EL 6,5 % DE LOS CASOS SE VALORARON LAS UPP.
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EN EL 100% DE LOS CASOS SE REALIZO PROFILAXIS ANTITROMBOTICA.
NO SE PRODUJO ESTADO DE EXITUS EN NINGUNO DE LOS CASOS.
SE UTILIZO COLCHON ANTIESCARAS EN EL 8,69 % DE LOS CASOS.
GRAFICOS
EDAD Y SEXO ( EN ILUSTRACION 1).
TIPOS DE FRACTURA ( EN ILUSTRACION 2 ).
TIPOS DE INTERVENCIONES ( EN ILUSTRACION 3).
Dr. Rafael Alvarez Paredes. Jefe Servicio del Servicio de Traumatología del Hospital de San
Rafael.
Pedro del Río Alba. Supervisor de Traumatología del Hospital de San Rafael.
Begoña María Biedma Cabello. Supervisora del Servicio de Urgencias- Radiología del Hospital
de San Rafael.
