Clase de trauma raquimedular 2014
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TRAUMARAQUIMEDULAR
2014
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
“Si un traumatismo de columna no se reconoce y se trata adecuadamente sobre el terreno y posteriormente, puede desembocar
en un daño medular irreparable y dejar al paciente paralizado de por vida”
PHTLS 2012
«Menos del 1% tienen recuperación neurológica al alta hospitalaria»
Clin Neurol 2013 (31):183
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
“La lesión medular puede ser inmediata al traumatismo o posterior a ella, como
consecuencia de una lesión de la columna vertebral que por su movilidad daña
secundariamente a la médula espinal”: importancia de la inmovilización adecuada
de la columna vertebral
PHTLS 2012
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Magnitud del problema * En EEUU 12000 nuevos casos por año
*En EEUU viven entre 250.000 y 400.000 personas con lesiones medulares
*La incidencia de lesión medular cervical se incrementa con la edad
*Predisposición a complicaciones secundarias
*Gran impacto económico, psicológico y emocional en la víctima y sus familias
Christopher Reeve
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesiones vertebrales: * 55% columna cervical * 15% columna torácica o dorsal * 15% columna dorsolumbar * 15% columna lumbosacra En mayores de 70 años, la caída de su propia altura representa un politraumatismo y
tienen gran incidencia de fracturas vertebrales
asociadas
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Sospecha de lesiones de columna:*En el 5-10% de los TEC o trauma faciales hay lesión de columna cervical asociada
* En los pacientes con trauma contuso el 1 – 6 % tienen lesión cervical
* Contusiones escapulares sugieren lesiones de columna torácica por rotación o flexión
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Sospecha de lesiones de columna:* Excoriaciones en cuello, torax, abdomen por
cinturón sugieren lesiones en columna cervical, torácica y lumbar respectivamente
* Caídas de considerable altura, lesiones en región glútea, fractura del calcáneo o fracturas severas de tobillo sugieren fracturas por compresión de columna.
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesiones de columna y asociaciones:*En el 20 – 57 % asociado a TEC o trauma de torax
*Lesión de columna aislada sólo en el 20% de los casos
Neurosurg Clin N A 2013 (24) : 339
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Columna cervical: La lesión predomina en población joven (el 50% entre 16-30 años) y en el sexo
masculino(82%): *48% relacionado a incidentes de tránsito Factores de riesgo: velocidad, alcohol, no uso de cinturón *21% caídas *15% lesiones penetrantes *14% en la práctica de deportes de contacto *2% otros traumatismos
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
A la altura de C3, la médula espinal ocupa el 95% del canal medular ( la médula ocupa el 6% del área del canal en la región lumbar) y sólo quedan 3 mm de espacio libre entre la médula y la pared del
canal.
Una pequeña luxación a este nivel puede producir lesión medular
PHTLS 2012
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Cabeza 7-10 Kg
Columna cervical
Cuerpo 70Kg
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
* Puede haber lesión de médula espinal sin fractura y puede haber fractura en la columna cervical sin compromiso medular
* La ausencia de un déficit neurológico no descarta
una lesión ósea o ligamentosa de la columna ni
otros problemas que supongan una sobrecarga
para la médula espinal hasta el límite de su tolerancia
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
* El deterioro neurológico tardío en horas o días posteriores a la lesión puede ocurrir en el 1,8 - 10% de los casos
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TRAUMA RAQUIMEDULARIndicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario: Traumatismo cerrado
Glasgow < 15Si No
INMOVILIZAR ¿Dolor espontáneo a la palpación de la
columna? Traslado rápido O ¿Déficit o molestias neurológicas? O ¿Deformación
anatómica de la columna?
Si No INMOVILIZAR ¿ Mecanismo de lesión Traslado rápido preocupante?
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TRAUMA RAQUIMEDULARIndicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario: Traumatismo cerrado
¿Mecanismo de lesión preocupante?
Si No No está indicada la
inmovilización Presencia de : Traslado Signos de consumo de alcohol, fármacos o drogas O Lesión que causa distracción O Incapacidad para comunicarse
SI NOINMOVILIZAR No está indicada la inmovilización Traslado Traslado
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TRAUMA RAQUIMEDULARSospechar lesión potencial de columna(mecanismo preocupante): *Cualquier mecanismo romo que haya producido un
impacto violento sobre la cabeza, el cuello, el tronco o la pelvis.
*Accidentes que originan fuerzas de aceleración, desaceleración o torsión lateral bruscas sobre el cuello y el tronco
*Cualquier caída desde cierta altura, especialmente en ancianos
*Proyección o caída desde un vehículo de motor o de un dispositivo de transporte motorizado de cualquier tipo
*Cualquier víctima de un accidente por zambullidas en aguas poco profundas
PHTLS 2012
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesión que causa distracción: cualquier lesión en la que pueda haber un deterioro de la capacidad del paciente para apreciar otras lesiones:a)Fractura de hueso largob)Lesión visceral que precisa una consulta quirúrgicac)Una laceración extensa, una lesión con
arrancamiento o una lesión por aplastamientod)Grandes quemadose)Cualquier otra lesión que produzca un deterioro
funcional agudo
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Incapacidad para comunicarse:*Alteraciones del habla*Alteraciones de la audición*Idioma extranjero
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TRAUMA RAQUIMEDULARIndicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:
Traumatismo penetrante en cabeza, cuello o tronco
¿Déficit o molestias neurológicas?
SI NO
INMOVILIZAR NO ESTA INDICADA
LA INMOVILIZACION
Neurosurgery 2013(72):22
APLICAR JUICIO CLINICO Y EN CASO DE DUDA , INMOVILIZAR
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INMOVILIZACION DE LA COLUMNA
*Alineación de la cabeza
*Colocación del collar
*Uso de tabla de raquis
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INMOVILIZACION DE LA COLUMNA
*Alineación de la cabeza: Tracción, alineación y colocación en
posición neutral En adulto para posición neutra colocar
elemento supletorio a nivel occipital En pediatría colocar elemento supletorio
en la espalda
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ALINEACION NEUTRA
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PACIENTE PEDIATRICO
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ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL
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ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL
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ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL
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ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Interrupción de la alineación manual: *Resistencia al movimiento *Espasmo de la musculatura cervical *Aumento del dolor *Comienzo o incremento del déficit neurológico *Compromiso de la vía aérea o ventilación
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EVALUACION INICIAL PREHOSPITALARIO
A: vía aérea con estabilización de la columna cervical
B: Respiración (ventilación y oxigenación)
C:Circulación (hemorragia externa y perfusión)
D: Discapacidad neurológica
E: Exposición /Ambiente
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¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR CERVICAL?
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¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR CERVICAL?
Luego de la evaluación primaria o inicial en el
prehospitalario
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INMOVILIZACION DE LA COLUMNA*Colocación del collar cervical :
Objetivo primordial: protege a la columna
cervical de la compresión Logra una inmovilización parcial Flexión: 90% Extensión, flexión lateral y rotación: 50% Utilizar el tamaño adecuado No debe impedir abrir la boca ni obstruir la
ventilación Colocación depende de la situación del paciente: de pie, sentado , decúbito supino.
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COLLARES
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COLOCACION DEL COLLAR
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ALINEACION MANUAL
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COLOCACION DE VALVA POSTERIOR
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COLOCACION DE VALVA POSTERIOR
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COLOCACION DE VALVA ANTERIOR
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FIJACION DE VALVAS
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INMOVILIZACION DE LA COLUMNA
*Uso de tabla de raquis:
Tiene que tener 9 pares de cintas: A la altura de la escápula A la altura de la pelvis A la altura de los tobillos A la altura de los muslos A la altura de las piernas Para cruzar el tórax (dos) Para la inmovilización cefálica (dos)
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Tabla incompleta
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COLOCACION EN TABLA LARGA
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ROTACION DEL PACIENTE
EVALUAR EL DORSO
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COLOCACION EN TABLA LARGA
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COLOCACION EN TABLA LARGA
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COLOCACION EN TABLA LARGA
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PACIENTE EN DECUBITO PRONO
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PACIENTE EN DECUBITO PRONO
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PACIENTE EN DECUBITO PRONO
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INMOVILIZACION EN TABLA LARGA
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
El tronco debe inmovilizarse a la tabla larga
antes de inmovilizar la cabeza
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INMOVILIZACION EN TABLA LARGA
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INMOVILIZACION EN TABLA LARGA
Inadecuado
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TABLA LARGA EN BIDIPESTACION
• Técnica utilizada en pacientes politraumatizados
que deambulan y por lo general se encuentran confusos, excitados y renuentes a dejarse inmovilizar.
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TABLA LARGA EN BIDIPESTACION
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TABLA LARGA EN BIDIPESTACION
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TABLA LARGA EN BIDIPESTACION
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TABLA LARGA EN BIDIPESTACION
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TABLA LARGA EN BIDIPESTACION
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INMOVILIZACION EN SEDESTACION
![Page 66: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/66.jpg)
CHALECO DE INMOVILIZACION
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INMOVILIZACION EN SEDESTACION
![Page 68: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/68.jpg)
EXTRICACION RAPIDA
*Estabilizar manualmente a un paciente con lesiones graves antes y durante el movimiento desde una posición de sedestación.
o*En paciente estable pero la situación se
vuelve insegura
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INMOVILIZACION EN SEDESTACION
BOA
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INMOVILIZACION EN SEDESTACION
![Page 71: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/71.jpg)
INMOVILIZACION EN SEDESTACION
![Page 72: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/72.jpg)
RETIRADA DE UN CASCO
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RETIRADA DE UN CASCO
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RETIRADA DE UN CASCO
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
ODONTOIDES
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
![Page 87: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/87.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fisiopatologia: Mecanismos traumáticos: *Hiperflexión *Inclinación lateral brusca o excesiva *Hiperextensión *Distracción o alargamiento excesivo *Compresión vertical
![Page 88: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/88.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fisiopatologia: Mecanismos lesionales: *Traumatismo *Laceración *Penetración *Estiramiento *Isquemia
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
*Injuria medular primaria: * Trauma penetrante con sección medular *Trauma contuso con ruptura de columna y sección medular *Trauma contuso con fractura y desplazamiento óseo o hernia discal *Lesión en extensión en ancianos: lesión cordonal central *Daño vascular de arteria vertebral o hematoma extradural
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
*Injuria medular secundaria: Cascada inflamatoria: *Edema *Inflamación *Isquemia *Muerte celular
Otros factores: *Hipotensión *Hipoxia *Hipoglucemia *Mal manejo médico
![Page 91: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/91.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación inicial: intrahospitalario A: vía aérea con control de la columna
cervical
![Page 93: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/93.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación inicial: Al pasar del A al B: inspeccionamos y palpamos el
cuello sacando la valva anterior del collar: *Asimetrías *Hematomas *Deformaciones *Crepitaciones *Objetos empalados *Orificios *Abrasiones *Dolor en línea media o paravertebral
![Page 94: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/94.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación inicial: B: ventilación y respiración
El diafragma está inervado por el nervio frénico cuyo nivel es C3-C5.
El esternocleidomastoideo está inervado por ramas C1-C2
Los músculos escalenos por ramas de C4-C8Los músculos intercostales están inervados por nervios
de cada nivel torácico.Anormalidades respiratorias pueden expresar lesión
medular.
![Page 95: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/95.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación inicial: C: circulación y control de la hemorragia
externa
*Evaluar presencia de shock *Hipotensión inexplicada *El shock neurogénico es por descarte ( el 1º a sospechar en trauma es el
hipovolémico)
![Page 96: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/96.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Shock neurogénico:
Fenómeno neurocardiovascular por deterioro de la vía simpática descendente en la médula con caída resistencias vasculares sistémicas con vasodilatación, hipotensión, arritmias y shock. Inhibición tono simpático vasomotor, imposibilita incremento FC.
Shock con bradicardia y extremidades calientes Puede presentarse en lesiones cervicales o torácicas
altas (> a T 6). Siempre diagnóstico de exclusión!!!
![Page 97: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/97.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Shock Neurogénico:
Tratamiento: objetivo PAM 85-90 mmHg por 7 días luego de la injuria
Volumen sin sobrecargar ( evitar ICC-edema de pulmón) Vasopresores Dopamina Noradrenalina Atropina En bradicardia sintomática
![Page 98: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/98.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación inicial: D: déficit neurológico y pupilas
*Déficit motor-sensitivo *Síndrome de Horner: miosis, ptosis y
anhidrosis unilateral por lesión de la cadena símpática
cervical de C7-T2
![Page 99: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/99.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAREvaluación secundaria:
![Page 100: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/100.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación secundaria:
![Page 101: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/101.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAREvaluación secundaria:
![Page 102: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/102.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAREvaluación secundaria:
![Page 103: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/103.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Utilizar esquema de la ASIA (American Spinal Injury Association)
![Page 104: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/105.jpg)
CLASIFICACION ASIAAMERICAN ESPINAL INJURY ASSOCIATION
A No motor or sensory function is preserved below the neurologic level through the sacral segments S4-5 (complete cord injury)
B Sensory but not motor function is preserved below the neurologic level and extends through the sacral segments S4-5
C Motor function is preserved below the neurologic level and the majority of key muscles below the neurologic level have a muscle grade less than 3 (ie, no antigravity movement)
D Motor function is preserved below the neurologic level and the majority of key muscles below the neurologic level have a muscle grade of at least 3 (at least antigravity movement)
E Motor and sensory functions are normal (no cord injury)
![Page 106: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/106.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Examen neurológico: En paciente lúcido e interactivo: Sensibilidad(dermatomas) para localizar nivel Sensibilidad al dolor Sensibilidad propioceptiva y vibratoria Función motora( 0-5) Reflejos osteotendinosos Tono esfinter rectal, función vesical y sensibilidad sacra
![Page 107: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/107.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesiones neurológicas:
Cuadriplejia incompleta: 41% Cuadriplejia completa: 16% Paraplejia completa : 22% Parapeljia incompleta: 21%
Clin Neurol 2013 (31):183
![Page 108: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/108.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Causas de muerte:
* Complicaciones respiratorias (las más frecuentes) * Sepsis * Tromboembolismo de pulmón * Enfermedad cardíaca isquémica y no isquémica * Suicidio * Lesiones no intensionales
Clin Neurol 2013 (31):183
![Page 109: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/110.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndromes medulares:
*Espinal anterior *Espinal central *Brown Sequard *Lesión medular completa
![Page 111: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/111.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndromes medulares:
Sindrome espinal anterior: *Por trauma directo o isquemia *Mecanismo lesional : hiperflexión *Contusión, hernia discal o desplazamiento de fragmento óseo con compresión medular anterior Rotura o trombosis de arteria espinal anterior *Pérdida de función motora, sensibilidad superficial y sensibilidad dolorosa bilateral por debajo del nivel lesionado *Requiere consulta neuroquirúrgica. *Mal pronostico: recuperación de algún grado 10-20%
![Page 112: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/112.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROME MEDULARANTERIOR
![Page 113: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/113.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndromes medulares:
Síndrome espinal central: *Es el síndrome más común *Mecanismo lesional: estrechamiento del canal cervical asociado a la hiperextensión *Presenta paresia motora bilateral con predominio en miembros superiores. Con frecuencia se asocia a globo vesical. *Presenta diversos grados de pérdida de sensibilidad por debajo de la lesión *Buen pronóstico. Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico
![Page 114: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/114.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
![Page 115: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/115.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROMEMEDULAR CENTRAL
![Page 116: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/116.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndromes medulares:
Síndrome de Brown Séquard: *Afecta la hemimédula. *Es frecuente en lesiones penetrantes o fractura del cuerpo vertebral *Parálisis motora y pérdida de la propiocepción y sensibilidad vibratoria homolateral *Pérdida de sensibilidad a la temperatura y dolor contralateral No hay afectación esfinteriana
![Page 117: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/117.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROME DE BROWN -SEQUARD
![Page 118: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/118.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndromes medulares:
Lesión medular completa: *Se produce por la lesión transversal completa *Mecanismos: protrusión discal, hemorragia, infarto. *Por debajo del nivel de lesión hay pérdida de actividad motora, sensitiva, autonómica, incluyendo esfinteres Los reflejos por debajo de la lesión están abolidos Si hay lesión a nivel cervical , se afecta el sistema simpático: shock neurogénico Si hay lesión a nivel C3-C5 hay compromiso de los nervios frénicos y parálisis diafragmática *Mal pronóstico.
![Page 119: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/119.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndrome del cono medular/síndrome de cola de caballo:*Incontinencia urinaria y fecal*Debilidad o parálisis de miembros inferiores*Anestesia en silla de montar*Disminución o ausencia del tono rectal
Cono medular ycola de caballo
![Page 120: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/120.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
*Radiografías: ¿Cuando indicarlas?Criterio NEXUS( Nacional Emergency X-radiography Utilization Study) Criterios de baja probabilidad de lesión:*Sin dolor cervical en la línea media*Sin déficit focal neurológico*Paciente alerta*Sin lesión distráctiva (por gravedad o dolor)*Sin intoxicación (alcohol o drogas)
![Page 121: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/121.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
*Radiografías: ¿Cuando indicarlas?Criterio NEXUS( Nacional Emergency X-Radiography Utilization Study) Sensibilidad : 99% Especificidad: 12,9% VPN: 99,9% *En todos los pacientes que no cumplen con estos criterios, debemos realizar estudios radiológicos *En los que cumplen estos criterios, se saca el collar y no se realizan estudios radiológicos
![Page 122: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/122.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
*En pacientes sintomáticos lúcidos: Si se dispone TAC de alta calidad sin necesidad de realizar radiografías
Si no se dispone de TAC, Rx de columna cervical ( frente, perfil y transoral con vista de odontoides)
Neurosurgery 2013 (72):54EMP 2014 Vol 6 N°4
![Page 123: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/123.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR*En pacientes sintomáticos lúcidos: Si TAC de alta calidad y/o radiografias sin lesiones y presenta dolor o sensibilidad en cuello: opciones
*Continuar la inmovilización hasta que esté asintomático *Discontinuar la inmovilización y realizar estudios complementarios (Rx en flexo-extensión, RMN) *Discontinuar la inmovilización según criterio de la evaluación clínica
Neurosurgery 2013 (72):54EMP 2014 Vol 6 N°4
![Page 124: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/124.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
*En pacientes sintomáticos confusos o no evaluables: Si se dispone TAC de alta calidad sin necesidad de realizar radiografías
Si no se dispone de TAC, Rx de columna cervical ( frente, perfil y transoral con vista de odontoides)
Neurosurgery 2013 (72):54EMP 2014 Vol 6 N°4
![Page 125: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/125.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR*En pacientes sintomáticos confusos o no evaluables: Si TAC de alta calidad y/o radiografias sin lesiones y presenta dolor o sensibilidad en cuello: opciones
*Continuar la inmovilización hasta que esté asintomático *Discontinuar la inmovilización y realizar estudios complementarios (RMN) *Discontinuar la inmovilización según criterio de la evaluación clínica
Neurosurgery 2013 (72):54EMP 2014 Vol 6 N°4
![Page 126: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/126.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR*Radiografías: ¿Cuáles pedir?
ATLS: Rx cervical perfil
Rx cervical perfil: sensibilidad 57 - 85%
Rx cervical perfil, frente y transoral: sensibilidad 83 - 99%
Medicina real: porcentajes más bajos
![Page 127: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/127.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
![Page 128: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/129.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULARRx de perfil: A: Alineación Tres líneas lordóticas: Por el borde anterior del cuerpo vertebral Por el borde posterior del cuerpo vertebral Por la base de las apófisis espinosasB: Bone: huesos Cuerpos vertebrales rectangulares con láminas y apófisis espinosas unidas a ellos Las altura anterior del cuerpo no debe diferir en más de 3 mm de la altura posterior
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TRAUMA RAQUIMEDULARRx de perfil: C: Cartílagos/espacio intervertebral: discos Espacios uniformes en alto y largo
S: Soft: partes blandas El área prevertebral(espacio retrofaríngeo) de C1 a C4 no debe exceder los 7 mm, de C5 a T1 los 22 mm. El espacio predental no debe exceder de 3mm
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7 mm
22 mm
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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RX CERVICAL FRENTE
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TRAUMA RAQUIMEDULARRx cervical frente: Debe incluir de C3 a T1 Alineación: Tres líneas: Línea media central que pasa por las apófisis espinosas Líneas que pasan por la proyección de los pediculos de cada lado Espacios: ninguno de los espacios debe ser mayor a un 50% del superior o inferior Altura: de los cuerpos vertebrales: debe ser uniforme
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
RX CERVICAL TRANSORAL
C1 Masa lateral
odontoides
C2 Cuerpo y Proceso espinoso
Articulaciónparalela
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TRAUMA RAQUIMEDULARRx transoral: Identificar C1 masas laterales Identificar C2 cuerpo y proceso espinoso Alineación Odontoides paralelo a macizos laterales Espacio entre odontoides y macizos laterales debe ser simétrico
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Limitaciones de las radiografías convencionales:
*Equipo *Dificultad para posicionar al paciente *Falta de cooperación del paciente *Estado crítico del paciente *No en paciente intubado
Hay inadecuada visualización de C7-T1 en la Rx. de perfil de hasta el 25% de los pacientes
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TRAUMA RAQUIMEDULARTomografía computada: *Permite visualizar de manera completa la columna
cervical *Se pueden realizar reconstrucciones bidimensionales y
tridimensionales y vistas de distintos ángulos (helicoidal) *La TAC comparada con la Rx. para detectar fracturas 98 - 100 vs. 53 - 70% *Identificar fragmentos óseos, herniación discal, cuerpos
extraños, hematomas para espinales y extramedulares*En muchos centros que cuentan con TC , no se
realizan Rx. de columna salvo en pacientes de muy bajo riesgo
EMP 2014 Vol 6 N°4
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Resonancia magnética nuclear:*Ventaja principal: imagen directa de
anormalidades de la medula espinal (intra y extraespinal)
*Demostrar potenciales lesiones quirúrgicas: *Hernia discal aguda *Lesión ligamentaria *Compresión ósea *Hemorragia subdural o epidural *Oclusión de la arteria vertebral
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Resonancia magnética nuclear:*Permite separar patrones de injuria
secundaria de diferente pronóstico: Edema Contusión Hemorragia MixtaMejor pronóstico: edema y contusiónPeor pronóstico: hemorragia
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Angiotomografia es recomendada para valorar injuria de arteria vertebral en trauma contuso cervical:*Déficit neurológico lateralizado (no explicado por TAC de cerebro)
*Infarto en TAC de cerebro*Hematoma cervical no expansivo*Epistaxis masiva*Anisocoria /Síndrome de Horner*Glasgow < 8 sin hallazgos significativos en TAC de cerebro*Fractura de base de cráneo*Signo del cinturón por arriba de la clavícula*Soplo o frémito cervical*Fractura facial de Le Fort II o III EMP Guidelines Update July/august 2014 Vol 6 N°4
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Frecuencia según región:
*Cervical (C1-C7-T1): 55%*Torácica (T1-T11): 15%*Toracolumbar (T11-T12 a L1-L2): 15%*Lumbosacra (L2-S5): 15%
Neurol Clin 2013 (31): 183
![Page 149: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/149.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Clasificación de fracturas de columna cervical: Estabilidad mecánica: Estables Inestables Nivel de la columna: Cervical superior C1-C2 Cervical inferior C3-C7 Mecanismo de fuerza aplicada: Flexión Flexión-Rotación Extensión Compresión vertical
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Clasificación de fracturas de columna cervical:
![Page 151: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/151.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Multiples fracturasen arco de C1
Masas de C1 desplazadasy no articuladas conpilares de C2
Fractura de Jefferson
![Page 152: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/152.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura arco posterior de C1
![Page 153: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/153.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Procesodel odontoides
Fractura del arcoPosterior C1
![Page 154: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/154.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Asimetria de lamasa lateral de C1 conel odontoides
![Page 155: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/155.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura de OdontoidesTipo II
![Page 156: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/156.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Sospecha defractura de basede odontoides
Fractura de base de odontoides tipo II
![Page 157: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/157.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura Bilateral dePedículos de C2
«Fractura del ahorcado»
Considerar angiotomografía
![Page 158: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/158.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULARFractura de Odontoides tipo III
Fractura de C2 tipo IIIcon severacontusión medular
![Page 159: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/159.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura en lágrima
Realizar angioTAC
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Estallidode C4
![Page 161: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/161.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
C5 sobresubluxación de C6con compromisobilateral de carillas articulares
![Page 162: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/162.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Subluxaciónseverade C6 sobre C7
![Page 163: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/163.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura por compresiónde C7 con lesión medular
![Page 164: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/164.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULARTrauma toracolumbar: El 75% entre T 10 y L2
![Page 165: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/165.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULARTrauma toracolumbar:
![Page 166: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/166.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULARTrauma toracolumbar:
Rx : Sensibilidad 87%
TAC helicoidal: Sensibilidad 99%
![Page 167: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/167.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fracturas multiplespor compresión
![Page 168: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/168.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fracturas en estallido en T7
![Page 169: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/169.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULARFracturas por
Flexión –disrupción T11-12«cinturón de seguridad»
![Page 170: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/170.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULARFracturas por
Dislocación
![Page 171: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/171.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
![Page 172: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/172.jpg)
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Ante sospecha o confirmación de lesión raquimedular
realizar consulta con traumatología y / o neurocirugia
![Page 173: Clase de trauma raquimedular 2014](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/556caec2d8b42ab70c8b48e0/html5/thumbnails/173.jpg)
TRAUMA RAQUIMEDULARRol de los corticoides en trauma contuso de médula espinal: uso controvertido: opcional por algunos. No indicado en trauma penetrante.
Tendencia actual a no usarlo.
Metilprednisona(NR Solu-Medrol amp: 500-1000 mg): dosis de carga de 30 mg/Kg, dosis de mantenimiento 5,4 mg/Kg /h por 24 hs. dentro de las 8 hs. del trauma.
Trauma. Legome-Shockley(2011):175 Neurosurg Clin N A 2013 (24):339